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1a Questão (Ref.:201307437548) Acerto: 0,2 / 0,2 Durante a avaliação segmentar de cabeça e pescoço de um paciente internado em UTI por Acidente Vascular Cerebral hemorrágico o fisioterapeuta observou que as pupilas apresentavam-se simétricas em diâmetro e contorno. Qual opção descreve corretamente o resultado dessa avaliação? Pupilas disocóricas Pupilas isocóricas. Pupilas em midríase Pupilas em miose. Pupilas anisocóricas. 2a Questão (Ref.:201308439429) Acerto: 0,2 / 0,2 Qual das alternativas a seguir representa efeito do decúbito prolongado sobre a pressão arterial? Todas as alternativas representam os efeitos do decúbito prolongado sobre a pressão arterial. Redução do tônus vagal e aumento da atividade simpática. Redução dos marcadores de renina e cortisol plasmático. Redução dos níveis de sódio urinário e plasmáticos. Redução dos níveis de potássio e aldosterona plasmáticos. 3a Questão (Ref.:201307876607) Acerto: 0,2 / 0,2 O Programa de Saúde da Família é a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde e tem sua prática centrada na população cadastrada de uma determinada comunidade assistida. As equipes atuam numa abordagem que respeita a especificidade do local, em ações de promoção de saúde, prevenção de doenças, bem como ações assistenciais que visam minimizar o dano à saúde. Uma equipe inserida em uma cidade em área industrial onde o nível de poluição atmosférica excede os limites estabelecidos como seguros pela Organização Mundial de Saúde, realizou avaliações na população cadastrada onde constatou na perspectiva dos problemas respiratórios, uma grande predominância de uma deformidade denominada de "pectus excavatum". Identifique dentre as afirmações abaixo aquela que representa melhor a referida deformidade: apresenta depressão do esterno com grande abaulamento das cartilagens costais e do processo xifoide. aumento do diâmetro antero-posterior horizontalização dos arcos costais depressão do osso esterno juntamente com cartilagem costais, principalmente na região do processo xifóide abaulamento do esterno na região do processo xifóide 4a Questão (Ref.:201307876591) Acerto: 0,2 / 0,2 Com relação à avaliação de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), pode-se dizer que: O Fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório O Fisioterapeuta deve somente preocupar-se com o quadro respiratório Não é da responsabilidade do Fisioterapeuta prevenir escaras de decúbito, pois isto é de responsabilidade da enfermagem por estar dentro de uma UTI O Fisioterapeuta somente poderá realizar manobras de higiene brônquica na presença de um Médico Intensivista O fisioterapeuta deve seguir somente os parâmetros médicos, não necessitando de uma avaliação de sua parte 5a Questão (Ref.:201308424190) Acerto: 0,2 / 0,2 Considere as afirmações abaixo: I. Disparo é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. II. Na fase expiratória o ventilador deve permitir o esvaziamento dos pulmões de forma passiva. III. Ciclagem é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. IV. Na fase inspiratória o ventilador deve insuflar os pulmões do paciente vencendo as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório. V. Na fase expiratória é permitida uma pausa para melhorar a troca gasosa. É correto o que se afirma APENAS em: I, III e V. I, II, e III. III, IV e V. I, II e IV. II, IV e V. 6a Questão (Ref.:201308349537) Acerto: 0,2 / 0,2 1) O posicionamento terapêutico é um recurso bastante utilizado nas UTIs neonatais com vistas a otimizar as trocas gasosas, auxiliar na expansão torácica, contribuir para a digestão, reduzir episódios de apneia e refluxo gastroesofágico, além de proporcionar a organização motora mínima necessária durante o início da vida de recémnascidos prematuros. Essa técnica faz parte do cuidado multiprofissional e exige integração da equipe durante o procedimento. Com base no texto, avalie as afirmações a seguir. I. O simples posicionamento de recém-nascidos prematuros em decúbito lateral ou dorsal elevado pode reduzir episódios de refluxo gastroesofágico após a administração da dieta. II. A posição prona está relacionada ao aumento da complacência pulmonar, melhor sincronia da musculatura toracoabdominal e aumento da mobilização de volume corrente. III. O fisioterapeuta deve orientar a equipe multiprofissional sobre o posicionamento em extensão corporal a ser indicado parareduzir o desconforto respiratório, visto que fortalece a musculatura posterior e facilita o fortalecimento da musculatura abdominal. IV. A equipe multiprofissional deve sempre priorizar a extensão corporal durante todos os manuseios, com a intenção de reforçar o padrão motor do nascimento e otimizar o desenvolvimento motor e a aquisição das funções vitais. Está correto oq ue se afirma em: a) I e II. b) I e III. e) II, III e IV. d) I, III e IV. c) II e IV. 7a Questão (Ref.:201307446360) Acerto: 0,2 / 0,2 A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características: Local seguro do hospital com menor risco de infecções devido à presença de bactérias de menor resistência. Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva. Local seguro do hospital com menor risco de infecções para os pacientes devido aos procedimentos invasivos realizados. O excesso do aparato de monitorização dos pacientes na UTI dificulta a identificação de alterações súbitas que o paciente crítico pode desenvolver. Pacientes que necessitam de monitorização invasiva contínua da pressão arterial, devido à instabilidade hemodinâmica, e que estão aptos a receber alta da UTI. 8a Questão (Ref.:201307446352) Acerto: 0,2 / 0,2 O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar que atua dentro da Unidade de Terapia intensiva e está envolvido no cuidado dos pacientes críticos. O fisioterapeuta intensivista desempenha todas as funções abaixo, exceto: (c) Executa manobras reexpansivas, se houver necessidade. (a) Participação do ajuste do ventilador mecânico. (d) Responsável pela prescrição dos fármacos. (b) Realiza fisioterapia motora. (e) Executa manobras desobstrutivas, se houver necessidade. 9a Questão (Ref.:201308243790) Acerto: 0,2 / 0,2 São indicativos de infecção: ansiedade, febre, sudorese, dor no local prurido, alterações dos exames laboratoriais, febre, taquicardia Sudorese, Taquicardia, Alteração dos exames laboratoriais, dor no local Taquipneia, febre, dor no local, leucopenia febre, leucocitose, alterações dos exames laboratoriais, dor no local 10a Questão (Ref.:201307975742) Acerto: 0,2 / 0,2 A observação do padrão respiratório nos dá informações adicionais sobre o tipo e a gravidade da doença respiratória. Correlacione os padrões respiratórios com as suas respectivas características. I. Apnéia II. Respiração de Kussmaul III. Respiração de Cheyne-Stokes IV. Respiração atáxica V. Respiração apnêustica ( ) Respiração prolongada, muitas vezes, resultante de lesão cerebral. ( ) Respiração rápida e profunda, com ventilação muito alta. Usualmente vista em pacientes com acidose metabólica. ( ) Ausência de respiração por mais de 15 segundos. ( ) Respirações inadequadas, profunda incoordenação e respirações superficiais. Encontrada em pacientes com doença cerebelar. ( ) Respiração irregular com ciclos profundos que progressivamente se tornam mais superficiais, podendo chegar a apnéia. Usualmente é associada a insuficiência cardíaca, a distúrbios neurológicos graves ou a drogas. Assinale a alternativa correta: I, III, V, II e IV. III, IV, I, II e V. IV, V, II, III e I. II, III, I, V e IV. V, II, I, IV e III. 1a Questão (Ref.:201307876572) Pontos: 0,1 / 0,1 Os sinais clínicos de cianose, tiragem intercostal, dispnéia, hipersecreção e broncoespasmo, são sinais de: Aumento da demanda ventilatória por aumento da resistência Insuficiência respiratória hipercápnica Crise de asma com fluxo turbulento Hipoventilação alveolar Dispnéia 2a Questão (Ref.:201308424191) Pontos: 0,1 / 0,1 De acordo com os valores de PaO2 e FiO2, os pacientes que têm o melhor índice de oxigenação são os que apresentam: PaO2 = 110 mmHg e FiO2 = 0,5 PaO2 = 96 mmHg e FiO2 = 0,4 PaO2 = 85 mmHg e FiO2 = 0,21 PaO2 = 90 mmHg e FiO2 = 0,35 PaO2 = 80 mmHg e FiO2 = 0,6 3a Questão (Ref.:201307447472) Pontos: 0,1 / 0,1 O artigo abaixo fez um levantamento epidemiológico sobre as infecções hospitalares em UTIs no Rio Grande do Sul. Após a leitura do artigo, assinale a alternativa correta: A presença da via aérea artificial, a necessidade de aspiração traqueal frequente e ineficiência da tosse favorecem as infecções pulmonares. O resultado das culturas realizadas e o antibiograma nunca afeta a prescrição de antibióticos na UTI. O sistema fechado de aspiração traqueal, em relação ao sistema aberto de aspiração, pode ser um fator importante na explicação da maior incidência das pneumonias nos pacientes da UTIs. Neste estudo as pneumonias são as infecções mais freqüentes e o principal fator de risco neste caso são as sondas vesicais. O uso indiscriminado dos antibióticos não afeta o perfil de resistência dos microorganismos causadores de infecções. 4a Questão (Ref.:201307437182) Pontos: 0,1 / 0,1 A baixa responsividade de pacientes em UTI pode estar associada aos efeitos de drogas depressoras do SNC sendo, nesses casos, necessária a utilização da Escala de Ramsay para avaliação da intensidade da sedação. Das opções abaixo identifique o paciente que se encontra com grau 4 de sedação na escala mencionada. Paciente dormindo, resposta rápida ao Sinal de Myerson ou à estímulo sonoro vigoroso Paciente dormindo e sem resposta aos estímulos Paciente dormindo, resposta lenta ao Sinal de Myerson ou à estímulo sonoro vigoroso Paciente ansioso e agitado Paciente sonolento mas atendendo à comandos 5a Questão (Ref.:201307876591) Pontos: 0,1 / 0,1 Com relação à avaliação de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), pode-se dizer que: Não é da responsabilidade do Fisioterapeuta prevenir escaras de decúbito, pois isto é de responsabilidade da enfermagem por estar dentro de uma UTI O fisioterapeuta deve seguir somente os parâmetros médicos, não necessitando de uma avaliação de sua parte O Fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório O Fisioterapeuta deve somente preocupar-se com o quadro respiratório O Fisioterapeuta somente poderá realizar manobras de higiene brônquica na presença de um Médico Intensivista 1a Questão (Ref.:201307961346) Pontos: 0,1 / 0,1 A diferença alvéolo arterial de oxigênio [P(A-a)O2] permite avaliar se há algum bloqueio à passagem de ar entre o alvéolo e o sangue arterial, situação em que ela tem seu valor aumentado, sendo um dado a mais para avaliar se a hipoxemia é decorrente de hipoventilação ou de outra causa. Sobre a monitorização da troca gasosa através da diferença alvéolo-arterial de oxigênio (P(A-a)O2) podemos citar, exceto: a)Quando há hipoxemia com P(A-a)O2 normal, sua causa é hipoventilação; quando há hipoxemia com P(A-a)O2 aumentada, a causa é por alteração na difusão ou na V/Q; d)A maior limitação para o uso clínico da P(A-a)O2 é que seu valor normal varia conforme a FIO2 em que é calculada e essa variação não tem um comportamento linear. b)A P(A-a)O2 altera-se mais precocemente do que a PaO2. e)Os valores normais da P(A-a)O2 nas FIO2 de 21% e 100% são, respectivamente, de 5-15 mmHg e 150 mmHg c)Tem como uma das aplicações principais julgar se em casos de hipoxemia e hipercapnia, há, além de hipoventilação, componente pulmonar na insuficiência respiratória. Se a hipoxemia for decorrente exclusivamente da hipoventilação, a P(A- a)O2 estará aumentada. Caso ela esteja diminuída, há um componente pulmonar associado. 2a Questão (Ref.:201307885797) Pontos: 0,1 / 0,1 Qual instrumento de medida é utilizado para avaliar a força muscular respiratória? Manovacuometria Oximetria Capnometria Ventilometria 3a Questão (Ref.:201308449312) Pontos: 0,1 / 0,1 Analise as afirmativas abaixo e marque a resposta correta: I ¿ O paciente que apresenta uma infecção com foco documentado está com SIRS; II ¿ Quando o paciente tem sinais de infecção e necessita de drogas vasoativas para manter a estabilidade hemodinâmica, diz-se que está em choque séptico; III ¿ Uma das funções da CCIH é adotar e cobrar dos intensivistas, medidas preventivas de infecção, como lavar as mãos. São verdadeiras as afirmativas I e III São verdadeiras as afirmativas I e II São verdadeiras as afirmativas II e III Apenas a afirmativa I é verdadeira Apenas a afirmativa III é verdadeira 4a Questão (Ref.:201307443294) Pontos: 0,1 / 0,1 Um fisioterapeuta foi convidado a ajustar os parâmetros ventilatórios de um paciente de 37 anos, 78Kg, vítima de acidente automobilístico, após resultado da gasometria arterial. No momento encontra-se em ventilação mecânica , via tubo orotraqueal (TOT), sedado ramsay VI, modo VCV (ventilação controlada a volume), com os seguintes parâmetros: VC= 460ml; FR= 18irpm; fluxo= 46L/mim; PEEP= 6cmH2O; FiO2= 40%. A gasometria apresenta: pH= 7,56; PCO2= 27 mmHg; HCO-3= 24mEq/L; PO2= 80mmHg. Analise as DUAS afirmativas seguintes: 1- A partir da análise da gasometria arterial e aplicação da fórmula de FRideal, o fisioterapeuta objetivando alcançar uma PCO2= 40mmHg diminui a frequência respiratória para 12irpm. PORQUE 2- Ao diminuir a frequência respiratória o paciente elimina maior quantidade de dióxido de carbono (CO2). Assinale a opção correta: A primeira afirmativa é uma proposição verdadeira e a segunda é falsa. As duas afirmativas são proposições falsas A primeira afirmativa é uma proposição verdadeira e a segunda é uma justificativa correta da primeira. As duas afirmativas são verdadeiras, mas a segunda não é justificativa correta da primeira. A primeira afirmativa é falsa e a segunda é verdadeira 5a Questão (Ref.:201307430803) Pontos: 0,1 / 0,1 Choque cardiogênico com hipotensão severa e hipertensão pulmonar são contra- indicações para: Diminuir pressão inspiratória Aumentar Fi02 Aumentar PEEP Aumentar frequência respiratória Diminuir Volume corrente 1a Questão (Ref.:201308042734) Pontos: 0,1 / 0,1 Paciente KTP, com diagnóstico de DPOC está em ventilação mecânica no modo PCV, com f :12 rpm, tinsp de 1.2seg, e a relação I:E é de 1:2. O fisioterapeuta deseja ajusta-lá para 1:4. Assim, será necessário reajustar o tempo expiratório, reduzindo-o. o VC de forma a aumentá-lo. a FR, reduzindo-a. a pressão de suporte, reduzindo-a. o tempo inspiratório, aumentando-o. 2a Questão (Ref.:201307961364) Pontos: 0,1 / 0,1 Pode-se utilizar modos assisto-controlados ciclados à volume (VCV) quando se almeja manter Volume Minuto (VC x FR) mais estável. Este modo pode ser disparado a tempo (controlado), pressão e fluxo (assistido) e é ciclado ao se atingir o VCinspirado pré- determinado. A pressão nas vias aéreas é variável e consequente à mecânica ventilatória do paciente. A monitorização da mecânica ventilatória é dada através das medidas das pressões de pico e platô. Sobre esta monitorização é incorreto afirmar: b)A mensuração da pressão alveolar na prática clínica pode ser obtida meio de uma pausa inspiratória de pelo menos dois segundos de duração. A pressão ao final da pausa é denominada de pressão de platô ou pressão de pausa. e)Quanto menor a diferença entre a pressão de pico e a de platô maior a resistência de vias aéreas. a)A pressão de pico representa às forças resistivas e elásticas que o fluxo de ar precisa vencer; d)A complacência do sistema respiratório pode ser medida pela variação do volume pulmonar em função da pressão de platô menos a PEEP; c)Em patologias pulmonares hipersecretivas as medidas de pressão de pico são elevadas e representam alta resistência de vias aéreas; 3a Questão (Ref.:201308049374) Pontos: 0,1 / 0,1 Um paciente deu entrada no hospital com quadro apendicite aguda, sendo operado com sucesso. Após 3 dias evoluiu com desconforto respiratório, de início súbito, com utilização de musculatura acessória, batimento de asa de nariz e tiragem intercostal. Após avaliação, o médico fez o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Ao analisarmos fisopatologicamente esse paciente pode-se dizer que ele apresentou: Comprometimento na ventilação Efeito espaço morto Obstrução alveolar Efeito shunt Broncoespasmo 4a Questão (Ref.:201307553982) Pontos: 0,1 / 0,1 Sabe-se que após a intubação orotraqueal faz-se necessário ajuste inicial dos parâmetros ventilatórios. Porém, há necessidade de reajustes de acordo com as necessidades clínicas/gasométricas dos pacientes. Para tal, assinale a alternativa referente ao parâmetro ventilatório a ser ajustado no caso de o paciente apresentar-se com quadro de hipercapnia decorrente de hipoventilação. Relação I:E Peep FiO2 Volume minuto Tempo inspiratório 5a Questão (Ref.:201307444592) Pontos: 0,1 / 0,1 A.P.S.; 57 anos; do lar; 1º grau incompleto; brasileira; proveniente de uma clínica em outro município, acompanhada de seu filho. Lúcida, orientada, cooperante; hipocorada; hipohidratada; dispnéica (30 irpm); taquicárdica (130 bpm); hipertensa (160 X 90 mmHg); febril (38º C); com diarréia há 3 dias. Baixo peso, úlcera de pressão em região sacro-coccígena sem sinais flogísticos; força muscular mantida nos MMSS (membros superiores), discreta paresia em MI dir, tendo histórico de diabetes mellitus. Murmúrio vesicular audível com roncos esparsos. MMII (membros inferiores) com edema. A evolução do paciente não foi boa, necessitando intubação, sonda nasoentérica para suporte nutricional, acesso venoso profundo em subclávia direita. Ao ECG apresenta taquicardia sinusal. Gasometria arterial: pH = 7,24; PO2 = 73 mmHg; PCO2 = 38 mmHg; HCO3 = 20mEq/l. Sobre a gasometria arterial, podemos afirmar: Alcalose metabólica. Distúrbio ácido-básico misto. Acidose metabólica. Acidose respiratória. Alcalose respiratória. 1a Questão (Ref.:201308401310) Pontos: 0,1 / 0,1 A Ventilação Não-Invasiva (VNI) é considerada uma estratégia com nível de evidência A para o tratamento do edema agudo pulmonar cardiogênico. Sobre o uso da VNI, podemos afirmar que: O aumento da pressão da artéria pulmonar pela compressão dos capilares pulmonares com a presença de PEEP aumenta a resistência ao débito cardíaco ventricular direito, diminuindo o volume diastólico final. Nas disfunções vasculares pulmonares e do ventrículo direito, a pressão positiva pode aumentar a resistência vascular pulmonar e piorar a função dessa câmara. Não há superioridade do modo PSV em relação ao modo CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) quando avaliados parâmetros como: diminuição do trabalho respiratório, alívio da dispneia e exaustão. Pacientes hipovolêmicos se beneficiam com o uso de altas pressões, quando há aumento da pressão intratorácica e redução do retorno venoso. Nas disfunções do ventrículo esquerdo, a pressão positiva promove redução das pressões transmurais do ventrículo esquerdo e da aorta, reduzindo o desempenho dessa câmara. 2a Questão (Ref.:201307903569) Pontos: 0,1 / 0,1 Durante a fase de pré-desmame, a equipe irá avaliar critérios clínicos, indicadores fisiológicos. Deve ser realizada a avaliação da mecânica ventilatória através da mensuração de parâmetros funcionais com a finalidade de avaliar os índices preditivos. Estes índices devem ser avaliados durante os primeiros 2 minutos de desconexão da ventilação mecânica, realizados à beira do leito. Assinale as alternativas que contém os índices preditivos com os valores aceitáveis para prosseguir com o desmame: pressão inspiratória máxima < -25cmH²O e Indice de Tobin > 100 Volume corrente > 5ml/kg e frequência respiratória < 35 ipm Volume corrente > 5ml/kg e Indice de Tobin > 100 pressão inspiratória máxima < -25cmH²O e frequência respiratória > 35 ipm frequência respiratória > 35 ipm e Volume corrente < 5ml/kg 3a Questão (Ref.:201307444349) Pontos: 0,1 / 0,1 A ventilação mecânica pode ser representada graficamente, conforme mostra a figura a seguir: Após analisar o gráfico assinale a opção correta: A pressão de pico é atingida após 4 segundos A pressão de pico é maior que 40 cmH2O Não há pausa inspiratória Há aprisionamento de ar no ciclo ventilatório P1 corresponde à pressão de platô e P2 a pressão de pico 4a Questão (Ref.:201307444566) Pontos: 0,1 / 0,1 Em relação à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), analise as informações abaixo e depois marque a opção correta. I) Deve ser diagnosticada com base em critérios clínicos, laboratoriais, radiográficos e hemodinâmicos. II) Pode ser classificada como pulmonar ou extra-pulmonar, dependendo da origem do insulto inicial. III) É uma forma grave de edema agudo de pulmão de origem não-cardiogênica. Somente a II está correta Todas estão incorretas Somente a I está correta Todas estão corretas Somente a III está correta 5a Questão (Ref.:201307876615) Pontos: 0,1 / 0,1 A boa mecânica ventilatória, depende de bons volumes e capacidades pulmonares. Sabendo desta afirmativa, correlacione às colunas e marque a alternativa correta: I. Volume de reserva expiratório II. Complacência pulmonar III. Volume residual IV. Capacidade pulmonar total ( ) Capacidade de distensibilidade ( ) Ar não exalado pelos pulmões após expiração forçada ( ) é a quantidade de ar que ainda pode ser expirada, pela expiração forçada, após o término da expiração corrente normal ( ) Em adulto jovem é de aproximadamente 6000mL II; III; I; IV II; I, IV; III IV; I; II; III II; IV; I; III IV; II; I; III
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