Linfonodomegalias em Pediatria

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Linfonodomegalias 
Mineiros 2018/2
Introdução 
Evento comum em pediatria
Apresentação de diversas afecções
Respostas passageiras a infecções benignas
Menos evidente no período neonatal
Distribuídos na cadeia linfática aprox. 500 linfonodos.
 cabeça e pescoço, occipitais, auriculares, submandibulares, axilares, supraclaviculares, inguinais e epitrocleares.
Crianças ate 12 anos: até 1,5cm inguinal e 0,5cm epitroclear e 1,0 demais regiões.
Aumento por estímulo antigênico ( linfócitos e histiócitos) e infiltração por celulas extrínsecas.
A questão é: inflamatório ou neoplásico ? Quando realizar biopsia ?
Abordagem diagnóstica
Detalhar em exame físico ( local ou disseminado? )
Qual sua área próxima de drenagem ?
Fatores importantes no julgamento clínico
Presença ou não de sintomas sistêmicos
Características do linfonodo
Local de comprometimento
Idade 
Investigação complementar
Sinais de alerta para necessidade de biópsia
Presença persistente e inexplicável de febre, perda de peso ou sudorese noturna
Linfonodos generalizados + visceromegalias
Gânglios aderidos planos profundos, endurecidos crescimento rápido
Linfonodos cabeça e pescoço: estrepto e estafilo
Linfonodos supraclaviculares: doença transportado por ductos torácicos do abdome ou do tórax 
Linfonodo mediastinal: origem doença mais grave
Linfonodo para biópsia deve ser maior e mais significativo. Retirar por inteiro.
Indicar biópsia de linfonodo se:
História de exame físico sugerir neoplasia;
Linfonodo > 2,5cm na ausência de infecção
Linfonodo persistente em progressão
Linfonodo persistente após 2 semanas de atb terapia
Linfonodomegalia supraclavicular
Linfonodos sem fatores de risco
Processo inflamatório local, iniciar teste terapêutico e acompanhar
Calor local 4/4h e analgésicos. 
Penicilinas, cefalosporinas e eritromicina de 7 a 14 dias.
VHS para acompanhamento
Fistulização ou necessidade de drenagem? Pesquisar agente
Recursos diagnósticos
Ultrassonografia: para caracterizar supurativa ou não, se tecido mole ou cística.
Punção aspirativa por agulha: para pesquisa do germe.
Biópsia e aspirado de medula óssea: suspeita de leucemia e linfoma
Tratamento 
Em casos persistentes:
Azitromicina > 6 meses: 10 mg/kg primeiro dia e 5 mg/kg mais 4 dias;
Cefuroxima: 20 a 30 mg/kg 12/12h;
Cefalexina: 25 a 50 mg/kg 6/6h;
macrolídeos
Tratamento
Ibuprofeno: 5 a 10 mg/kg 6/6 ou 8/8h max. 1200 mg/dia
Nimesulida: 50 a 100mg 12/12h
Naproxeno: 5 a 7 mg/kg 8/8 ou 12/12h.
Compressa quente local 4/4h