casos clínicos (1)

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Instituição de Ensino: Faculdades Integradas PROMOVE de Brasília
	Curso: Biomedicina 
	Semestre: 8º
	Nome do Aluno (a):
	Matrícula:
	Disciplina: Estágio II
	Data: 
Discussão de Casos Clínicos – Caso 3
 Paciente de 24 anos, solteira, natural de São Paulo, deu entrada no pronto-socorro com queixa de dispneia iniciada há 2 dias, com piora rapidamente progressiva, no momento presente ao repouso. Refere tosse seca e um episódio febril isolado associado ao quadro.  Antecedentes: HIV em uso regular de TARV há 2 anos, mamoplatia há 4 anos, aplicação de silicone líquido em glúteos e coxa há 4 dias; tabagismo (5 maços-ano)
Exame Físico: taquipneica, PA:109×63 mmHg FC:120 bpm f: 42 irpm SpO2: 91% (aa). Exame segmentar sem alteração.
Exames laboratoriais: Hb: 13,6; leuco: 8840 (735Neut; 1% eos; 18% linf); Ur: 19; Cr: 0,4. Gasometria arterial: pH: 7,445; PCO2: 27; PO2: 56; HCO3: 18,6; SpO2: 91%
Evolução da paciente: Ausência de resposta a VNI, com necessidade de intubação, ventilada com parâmetros elevados. Hb de controle 2 dias após VM à 7,1. Broncoscopia com sinais de sangramento recente difusamente, LBA sem agentes infecciosos (não foi realizado citologia diferencial).
Tratada com corticoide, antibioticoterapia empírica e medidas de suporte, com melhora clínica gradual, extubada após 15 dias.
Discussão: 
Faça a interpretação dos exames laboratoriais.
Qual é o diagnóstico mais provável? Justifique.
Quais os exames subsidiários necessários para avaliar a gravidade do quadro?
Fale sobre os sinais e sintomas da embolia pulmonar.
	Instituição de Ensino: Faculdades Integradas PROMOVE de Brasília
	Curso: Biomedicina 
	Semestre: 8º
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	Matrícula:
	Disciplina: Estágio II
	Data: 
Discussão de Casos Clínicos – Caso 4
I.M.H., 59 anos, portadora de Diabetes Mellitus insulino dependente, foi internada no Hospital Universitário apresentando intensa dispnéia, tonturas e mal estar geral. Referiu estar apresentando anorexia, náuseas, vômitos escuros, poliúria e dor abdominal há 5 dias. A paciente citou não seguir a dieta terapêutica indicada pelo médico.
	Exames
	Valores obtidos
	Valores de referência
	Plaquetas
	24.100/mm3
	200.000 - 400.000/mm3
	Leucócitos
	27.100/mm3
	4.300 - 10.800/mm3
	Creatinina
	2.02 mg/Dl
	0.6 - 1.2 mg/dL
	Potássio
	3.2 mEq/L
	3.5 - 5.0 mEq/L
	Glicose
	708 mg/dL
	60 - 110 mg/dL
	Uréia
	71 mg/dL
	12 - 47 mg/dL
	PH
	7.08
	7.38 - 7.44
	pO2
	133 mmHg
	80 - 100 mmHg
	pCO2
	7.3 mmHg
	35 - 45 mmHg
	Bicarbonato
	2.1 mEq/L
	21 - 30 mEq/L
Discussão: 
Faça a interpretação dos exames laboratoriais.
Qual é o diagnóstico mais provável? Justifique.
Quais os exames subsidiários necessários para avaliar a gravidade do quadro?
Quais as causas de acidose metabólica? Explique porque acontece a acidose.
Qual o mecanismo de produção dos corpos cetônicos?
Como é o tratamento e as possíveis complicações para este caso?
	Instituição de Ensino: Faculdades Integradas PROMOVE de Brasília
	Curso: Biomedicina 
	Semestre: 8º
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	Disciplina: Estágio II
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Discussão de Casos Clínicos – Caso 5
O.C., 65 anos, natural de Vacaria, foi internado no Hospital Universitário queixando-se de intensa astenia. Ao se realizar a anamnese o paciente relatou que há 10 anos sofreu de “hepatite”. Porém, não procurou um médico, tratou-se apenas com remédios caseiros indicados por um curandeiro. Referiu ter ficado bastante ictérico e que esta “hepatite” levou cerca de 5 anos para curar. Logo após, começou a sentir intensa fraqueza e dispnéia aos esforços. Procurou um médico e este informou que se tratava de anemia, tendo sido indicado alguns remédios. Apesar disso, foi internado uma vez devido a fraqueza e dispnéia não sendo diagnosticada a causa da anemia. Há 7 dias o paciente teve nova crise de anemia. Relatou sentir intensa dor em queimação indo da região torácica até as fossas ilíacas, perda do apetite, urina cor de Coca-Cola, tonturas e palpitações. Informou que uma de suas filhas teve certa vez os mesmos sintomas e agora, não sabe se tem relação, perdeu a visão do olho direito ficando o esquerdo bastante prejudicado. Negou ser etilista e referiu comer bastante carne (fígado, inclusive). Ao exame físico notou-se leve icterícia (+/+4) e mucosas hipocoradas (+++/+4).
EXAMES LABORATORIAIS:
	
	Dados obtidos
	Valores de referência
	Hematócrito
	16.6%
	36 - 44%
	Reticulócitos
	0.3
	
	Acido Fólico
	3.58 ng/ml
	> 3.0 ng/ml
	Vitamina B12
	39 pg/ml
	> 170 pg/ml
	Leucócitos
	3.600 p/mm3
	5.000 – 10.000 p/mm3
	Plaquetas
	150.000 p/mm3
	200.00 - 400.000 p/mm3
	Gama-GT
	8 U/l
	11 - 49 U/l
	TGO
	90 U/l
	8 - 46 U/l
	TGP
	42 U/l
	até 45 U/l
	Creatinina
	0.82 mg/dl
	0.6 - 1.2 mg/dl
	Desidrogenase Lática
	5.787 U/l
	150 – 360 U/l
Foi realizada endoscopia digestiva alta exploradora e o resultado indicou alteração das células parietais da mucosa gástrica.
Discussão: 
Faça a interpretação dos exames laboratoriais.
Qual é o diagnóstico mais provável? Justifique.
Quais os exames subsidiários necessários para avaliar a gravidade do quadro?
Qual a importância metabólica da vitamina B12?
Qual a possível relação entre problemas digestivos e deficiência de vitamina B12?
Explique a possível causa da anemia.
Qual a possível explicação para níveis tão elevados de LDH no plasma? 05.Qual o valor diagnóstico desta enzima?
	Instituição de Ensino: Faculdades Integradas PROMOVE de Brasília
	Curso: Biomedicina 
	Semestre: 8º
	Nome do Aluno (a):
	Matrícula:
	Disciplina: Estágio II
	Data: 
Discussão de Casos Clínicos – Caso 6
M.C.R., 62 anos, feminino, há 3 meses iniciou com quadro de astenia aos pequenos esforços, tontura, palpitações e palidez cutâneo-mucosa. Há 1 mês procurou o serviço médico do Hospital de Santo Amaro onde foi diagnosticado anemi (sic). Foi-lhe então prescrito sulfato ferroso, o qual não lhe trouxe melhora significativa. Diante da persistência da anemia foi encaminhada ao HU para investigação. Referiu ainda déficit sensitivo em ambos os pés, alegando que perdia o calçado e não percebia. Nega vícios, icterícia, colúria, acolia fecal, melena, hematêmese, enterorragia, equimoses e petéquias. Aferiu ter uma boa dieta (carnes, vegetais, etc), jamais ter sido submetida a cirurgias, não fazer uso de anticonvulsivantes ou quimioterapia. Ao exame físico apresentava-se hipocorada (++/4+) e com a língua vermelha e despapialda (glossite). Apresentava défict sensitivo doloroso e vibratório nos pés, com sensibilidade tátil preservada. Ausência de hepatoesplenomegalia. Foi realizada uma endoscopia digetiva alta, que acusou a presença de uma gastrite atrófica.
Questões
01.Qual é o diagnóstico?
02.Por que a anemia?
03.Relacionar o achado da endoscopia digestiva alta coma deficiência de vitamina B12.
04.Qual a importância do metabolismo da vitamina B12?
05.Cite outras possíveis causas de deficiência de vitamina B12.
DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO
	Instituição de Ensino: Faculdades Integradas PROMOVE de Brasília
	Curso: Biomedicina 
	Semestre: 8º
	Nome do Aluno (a):
	Matrícula:
	Disciplina: Estágio II
	Data: 
Discussão de Casos Clínicos – Caso 7
Uma paciente de 50 anos foi diagnosticada com tromboflebite aguda e tratada inicialmente com heparina. Após alguns dias começou a ser administrado anticoagulante cumarínico. Ela foi melhorando gradativamente e recebeu alta. Seu médico a aconselhou a fazer determinações semanais do tempo de protrombina. A paciente, no entanto, não realizou Como os exames periódicos nem consultou seu médico, permanecendo 6 semanas com o anticoagulante cumarínico, quando então passou a apresentar hematúria. Foi hospitalizada imediatamente e tratada com vitamina K. A hematúria cessou e os exames hematológicos retornarama valores normais.
Questões
Qual a finalidade de realizar o teste de protrombina?
Como age a heparina?
Qual a forma de atuação molecular do anticoagulante cumarínico?
Por que foi administrada vitamina K? Qual seu mecanismo de ação?
Qual o procedimento mais correto quando se administra este tipo de medicação?