1) Reposiao Volemica CAMI 2018

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REPOSIÇÃO VOLÊMICA
E DROGAS VASOATIVAS
NO PACIENTE CRÍTICO
HIDRATAÇÃO VENOSA 
É UMA MODALIDADE 
TERAPÊUTICA ANTIGA. 
Desde 1918, a 
hidratação IV é utilizada no 
tratamento do choque.
Cannon WB: JAMA 1918; 70:618-621
HIDRATAÇÃO IV É 
UMA MODALIDADE 
TERAPÊUTICA COMUM.
HIDRATAÇÃO IV É 
UMA MODALIDADE 
TERAPÊUTICA 
IMPORTANTE.
Int ravenous f luid therapy in adults in
hospital
Issued: December 2013
NICE clinical guideline 174
guidance.nice.org.uk/cg174
NICE has accredited the process used by the Centre for Clinical Practice at NICE to produce
guidelines. Accreditation is valid for 5 years from September 2009 and applies to guidelines produced
since April 2007 using the processes described in NICE's 'The guidelines manual' (2007, updated
2009). More information on accreditation can be viewed at www.nice.org.uk/accreditation
© NICE 2013
Int ravenous f luid therapy in adults in
hospital
Issued: December 2013
NICE clinical guideline 174
guidance.nice.org.uk/cg174
NICE has accredited the process used by the Centre for Clinical Practice at NICE to produce
guidelines. Accreditation is valid for 5 years from September 2009 and applies to guidelines produced
since April 2007 using the processes described in NICE's 'The guidelines manual' (2007, updated
2009). More information on accreditation can be viewed at www.nice.org.uk/accreditation
© NICE 2013
Erros na prescrição de fluidos IV são comuns
Muitos médicos que prescrevem fluidos IV desconhecem as 
necessidades de fluidos de cada paciente e a composição das 
soluções disponíveis.
Uma avaliação das mortes no período perioperatório destacou 
que muitos pacientes internados morriam por administração 
inadequada de fluídos.
HIDRATAÇÃO IV É 
FREQUENTEMENTE
ADMINISTRADA DE 
FORMA 
INADEQUADA
Thomas Graham
(químico escocês - 1805-1869)
• Definiu coloides e cristalóides
• Colóides: PM , difusão lenta 
na água e membranas, 
não cristalizam
• Cristalóides: PM , difusão 
rápida na água e membranas,, 
cristalizam
Cristalóides (apenas 20% no IV após 2h)
o Soro Fisiológico
o Ringer lactato
o Plasmalyte®
Colóides (cerca de 100% no IV após 2 h)
o Albumina
o Amidos
Cristalóides & Colóides
CRISTALÓIDES
1. SF
2. Ringer lactato
3. Plasmalye®
1. SF
Na+ 154 mEq/L
Cl- 154 mEq/L
Osm 308 mOsm/L
Pode causar hipercloremia 
Hipercloremia
•Acidose metabólica
•Vasoconstrição renal
2. Ringer lactato
Na+ 130 mEq/L
Cl- 109 mEq/L
K+ = 4 mEq/L
Ca++ = 3 mEq/L
Lactato = 28 mEq/L
Osm 274 mOsm/L
↓ Na+
↓ Cl+
3. Plasmalyte®
CRISTALÓIDES
Apenas 20% IV após 2 horas
Edema
❖ COLÓIDES 
1. Albumina
2. Gelatina
3. Amidos
1. ALBUMINA
▪ Preparado a partir do plasma humano
▪ Solução 5 % : isooncótica
▪ Solução 20 %: hiperoncótica
▪ Poucos efeitos adversos
▪ Soluções 6-10% 
▪ Preparação a partir do milho
▪ Alta capacidade hidrofílica
▪ Produzem IRA
2. AMIDOS
Quem é melhor, 
cristalóides ou 
colóides?
Cristalóides X Colóides
Junho 2012
Colóides = albumina, gelatinas, amidos, dextran
equivalentes
JAMA 2013; 310(17): 1809-1817
equivalentes
Cristalóides X Amidos
NEJM 2012
Mortalidade igual
Amidos =  creatinina 
Amidos =  diálise
NEJM 2012
Amido = ↑diálise, ↑ mortalidade 
Cristaloides X Albumina
Albumina vs Cristaloides
NEJM 2004; 350 (22): 2247-2256
NEJM 2004; 350 (22): 2247-2256
Mortalidade
igual
Albumina vs Cristaloides
,
No TCE:
albumina
↑ mortalidade
Cristalóide vs (cristaloides + albumina 20%)
( manter albumina > 3 g/dL)
Mortalidade =
EARSS
•798 pacientes com choque séptico < 6 horas
•100 mL albumina 20% vs salina 8/8 horas 3 d
Mortalidade 24,1% vs 26,3%
RR 0,92; IC 95% (0,72-1,17) p = ns
Mortalidade =
Meta-análise 3 trials
Wiedernamm & Joannidis
N Engl J Med 2014; 371:83-84 
Mortalidade  no grupo albumina, embora sem 
significado estatístico. Combinando os 3 trabalhos, 
RR = 0.92 (95% IC 0.84 - 1.00; P=0.046
LEMBRETE 1 
SF pode provocar acidose
LEMBRETE 2 
Amidos podem provocar IRA
DROGAS 
VASOINOTRÓPICAS
• Adrenalina
• Noradrenalina
• Dopamina
• Vasopressina
• Dobutamina*
• Milrinona*
• Levosimendano *
• * = inotrópicos
Catecolamina
Adrenalina
Catecolamina natural
 : Vasoconstrição
 :  FC,  Força de 
contração do miocárdio, 
 lactato ( via glicolítica)
Noradrenalina
Catecolamina natural
 : vasoconstrição
Não  FC
Não  lactato
Dopamina
Catecolamina natural
< 3 mg/Kg/min: DA1
3-10 mg/Kg/min: 
> 10 mg/Kg/min: 
Ação indireta
 Hormônios da hipófise
Vasopressina
Hormônio hipofisário
V1: vasoconstrição
V2: retenção de água
Paciente usando nora com necessidade de  dose
+
Nora vs vasopressina associados
Mortalidade equivalente (nora = vaso)
Pacientes menos graves (nora < 15 mcg/min) = vaso melhor
Vaso associado com  IRA
Incidência de IRA equivalente
• 280 pacientes
• Tempo para PAM > 70 mmHg =
• Mortalidade 28 e 90 dias =
• Adrenalina:Hiperlactatemia
• Conclusão: Drogas equivalentes
INOTRÓPICOS
• Dobutamina
• Milrinona
• Levosimendano
Dobutamina
• Catecolamina sintética
• 1: contratilidade do miocárdio
• 2 : vasodilatação ( PA )
•  ação se usa -bloqueadores
Milrinona
• Inibidor da FDE III
• Vasodilatador pulmonar
• Aumenta menos a FC que a dobutamina
Levosimendano
• ↑ a sensibilidade da troponina C ao cálcio
• Metabólito ativo (OR- 1896)
• Meia vida longa
• Vasodilatador
LEMBRETE 3
• Adrenalina = agonista  + 
• Noradrenalina = agonista 
Apenas a adrenalina ↑ lactato porque ela 
↑ a velocidade da via glicolítica (efeito beta)
LEMBRETE 4
Pacientes em uso de beta-bloqueadores:
 ação da dobutamina