Aula 4 - Sistema ATMS de diagnóstico nutricional e teia de

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SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL E TEIA DE 
INTERCONEXÕES METABÓLICAS 
 Abril – 2015 
Faculdade Estácio de Sergipe – FASE 
Profa. Leise N. Moreira 
Nutrição Funcional 
NUTRIÇÃO FUNCIONAL 
 
 Ciência integrativa e profunda. Focaliza nos aspectos 
bioquimicamente únicos de cada indivíduo, montando 
intervenções para restaurar o equilíbrio fisiológico e bioquímico 
de cada um. 
 
 Tem ênfase na pesquisa e sua aplicação clínica busca 
equilibrar os sistemas de base do funcionamento do corpo 
humano, pois através destes fornece as ferramentas para que 
o organismo expresso um estado de vitalidade positiva. 
 
Textbook of Functional Medicine (2005) apud PASCHOAL, V. Nutrição funcional e alimentos 
funcionais (aula). 
INTRODUÇÃO 
PRINCÍPIOS DA NUTRIÇÃO 
FUNCIONAL 
 Individualidade bioquímica: 
 Expressão dos genes pelo fenótipo; 
 
 Interconexões em teia de fatores 
fisiológicos; 
 
 Centrado no paciente: 
 Identificar e tratar causas e não 
apenas sintomas; 
 
 Equilíbrio nutricional e 
biodisponibilidade 
INTRODUÇÃO 
 Diferenças entre Nutrição tradicional e 
Nutrição Funcional 
 
 Individualidade bioquímica 
 Tratamento centrado no paciente 
 Anamnese funcional, sinais e sintomas 
 Identificação de uma possível alergia alimentar 
 Interconexões dos desequilíbrios nutricionais 
 Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade dos nutrientes 
 Manutenção da Integridade Intestinal 
 Identificação e tratamento das causas e sintomas 
relatados 
 Utilização de Alimentos Funcionais 
 Inter-relações Metabólicas (Teia da Nutrição Funcional) 
 Equilíbrio físico, mental e emocional 
 
 
ANAMNESE FUNCIONAL 
• É uma ferramenta para 
avaliar todos os processos 
que determinam e 
influenciam o quadro atual 
do paciente. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 Importante 
para 
diagnosticar 
desequilíbrios 
funcionais dos 
pacientes. 
 
 TEIA DA 
NUTRIÇÃO 
FUNCIONAL 
Antecedentes 
Gatilhos/ Mediadores 
Desequilíbrios 
nutricionais 
Disfunções 
neuroendócrinas 
Interação corpo-mente 
Problemas 
Detoxificação 
Desequilíbrios 
estruturais 
Disf. Imunológica 
e inflamação 
Estresse oxidativo e 
metabolismo energético 
Alterações 
gastrointestinais 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 Leva em consideração a interconexão de todos os 
sistemas fisiológicos do nosso organismo, os 
antecedentes, os gatilhos (triggers) e mediadores que 
afetam esses sistemas e os sintomas pertinentes ao 
desequilíbrio deles. 
 
 Leva em consideração os aspectos que interferem no/na: 
 Estresse oxidativo e metabolismo energético 
 Regulação hormonal e de neurotransmissores 
 Digestão, absorção e integridade da barreira intestinal 
 Suporte imunológico 
 Integridade estrutural do indivíduo 
 Destoxificação e biotransformação hepática 
 Processo inflamatório 
 Após preencher a teia e identificar todos os 
elementos, elegem-se os três sistemas em 
maior desequilíbrio (> n0. de sintomas) para 
iniciar o tratamento nutricional. 
 
 Optar por: 
 Condutas que bloqueiem os gatilhos; 
 Nutrientes que modulem os mediadores. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
Reestabelecer o equilíbrio funcional de cada sistema 
Desaparecimento dos sintomas 
 
VITALIDADE POSITIVA 
 ANTECEDENTES 
 
 História de vida do indivíduo + história genética da 
família. 
 
 Se o indivíduo não possui doenças  Prevenção 
 Se o indivíduo possui doenças  Investigação 
 Nascimento até momento atual (Experiências de vida, 
desempenho escolar, tipo de alimentação – aleitamento, 
uso de suplementos e medicamentos, ...); 
 Lugares onde mora ou morou; 
 Hábitos de vida (atividades de lazer, experiências 
sexuais); 
 Histórias de doenças familiares. 
 
 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 ANTECEDENTES 
 
 Anamnese Funcional (Raio X) – Outros pontos a serem 
abordados: 
 Rotina diária (sono, disposição, horários, vida social) 
 Atividade Física (modalidade, frequência, duração, horário 
e dias da semanas) 
 Hábitos gastrointestinais (n0. de evacuações, 
características das fezes, presença de flatulências, 
eructações, desconfortos abdominais, digestão...) 
 Ingestão de líquidos com as refeições 
 Hábitos alimentares (preferências, aversões, classificação 
da fome, compulsão, mastigação) 
 Questionário de Sinais e Sintomas nos últimos 2 meses. 
 Recordatório Alimentar habitual. 
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DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 ANTECEDENTES – Fatores genéticos 
 
 Suscetibilidade à doenças = Fatores 
genéticos e ambientais de predominância 
variada. 
 
 
 
 A sobrecarga do sistema imunológico na 
vida intrauterina e nos primeiros anos de vida 
(exposição a fatores ambientais de risco – 
antecedentes)  Aparecimento de doenças. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
Eventos aos quais o indivíduo esteve exposto na 
vida intrauterina e nos primeiros meses de vida 
PROGRAMAÇÃO METABÓLICA. 
 Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças 
da vida adulta 
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DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
Doença Disfunção imunológica Fatores ambientais de risco 
Asma e 
doenças 
alérgicas 
Bloqueio da maturação das 
cél. dendríticas, 
hiperprodução de IgE e ↑ da 
produção de citocinas 
Fumo na gravidez, exposição 
à metais tóxicos, uso de 
antibióticos no pré-natal, 
parto cesárea, ... 
Doenças 
autoimunes 
Disfunção na regulação das 
cél. T, hiperinflamação 
Dietilstilbestrol, 
xenoestrogênios, exposição a 
metais tóxicos, complicações 
no parto, infecção materna 
Câncer Supressão das citocinas das 
cél. Th1, da atividade das cél. 
NK e dos lifócitos T 
citotóxicos 
Hidrocarbonos aromáticos 
policíclicos, fumo e ingestão 
de álcool na gestação, 
exposição a metais tóxicos 
 Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças 
da vida adulta 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
Doença Disfunção imunológica Fatores ambientais de 
risco 
Doenças 
neurodegenerati 
vas 
Disfunção inflamatória das 
cél., hiperprodução de 
citocinas pró-inflamatórias 
Infecção materna, 
estresse, 
hidrocarbonetos 
aromáticos policíclicos, 
chumbo e outros metais 
 
Aterosclerose 
Disfunção da atividade dos 
macrófagos, 
hiperinflamação 
 
Chumbo e cádmio 
 
Hipertensão 
Inflitração programada de 
cél. Imunológicas di fígado 
no pré-natal 
↓ ingestão de PTN na 
gestação, exposição a IL-
6 durante o pré-natal 
 ANTECEDENTES – Hipersensibilidade 
ou alergia alimentar 
 
 Gera uma resposta imunológica que altera 
a função intestinal, liberando substâncias 
que atuarão como gatilho para diversas 
doenças. 
 
 As reações adversas podem gerar: 
 Alergia alimentar (mediadas por IgE) 
 Hipersensibilidade alimentar (mediada 
principalmente por IgG) 
 Intolerância alimentar (deficiências metabólicas) 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou 
alergia alimentar 
 
 O intestino possui complexo sistema imune 
associado à mucosa  Tolera grande quant. de 
antígenos dietéticos e MOS que colonizam o TGI. 
 
 
 
 
 Quando há agressões repetidas à barreira 
intestinal por imunocomplexos formados por uma 
hipersensibilidade alimentar há ↑ da 
permeabilidade intestinal  Trânsito de 
macromoléculas (PTN não digeridas) e 
imunocomplexos  DESORDENS ORGÂNICAS. 
SISTEMAATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
Reconhece e rejeita MOS enteropatogênicos 
que possam desafiar a defesa imunológica. 
 ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou 
alergia alimentar 
 
 Algumas desordens orgânicas associadas a 
hipersensibilidades 
 Respiratórias  Asma, sinusite crônica e alérgica, coriza e 
congestão nasal constante; 
 Cardiovasculares  Edema, taquicardia, inflamação de veias 
coronárias; 
 Mental e emocional  Déficit de atenção, ansiedade, 
depressão, perda de memória, esquizofrenia, epilepsia; 
 Músculo esquelético  Dores articulares, mialgias, artrite 
reumatóide; 
 Cutâneas  Eczema, psoríase, urticária, dermatites, coceiras 
nos olhos. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 ANTECEDENTES – Hábitos 
alimentares 
 
 Consumo ↑ de alimentos com 
carga glicêmica alta, desequilíbrio 
no consumo de W-6/ W-3, 
deficiência de vit. D e falta de 
compostos bioativos e 
antioxidantes. 
 
 Consumo de lignanas (linhaça), 
betaglucanas (shitake e aveia), 
antocianinas (açaí), licopeno 
(tomate, melancia, goiaba), 
catequinas (chás verde) 
 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
Ativa o fator de 
transcrição NFkB (fator 
nuclear kappa B) - ↑ a 
expressão de genes 
pró-inflamatórios 
Desencadeia 
as DCNTs 
INIBE A ATIVAÇÃO 
DO NFkB 
NF-kappaB 
Aumento da produção de 
mediadores inflamatórios como 
citocinas, prostaglandinas e 
leucotrienos, que promovem a 
disfunção celular e destruição de 
tecidos. 
Entra no núcleo da célula e se liga 
ao DNA para ativar os genes que 
codificam para o aumento da 
produção de mediadores 
inflamatórios 
PROBLEMAS DE 
SAÚDE: 
-Dor 
-Inflamações 
-DCV 
-Trombose 
-Resistência à insulina 
-Doenças auto-imunes 
 e reumáticas 
- Câncer 
- Neurodegenerativas 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 GATILHOS (TRIGGERS) 
 
 São acionados pelo estresse, radiação, traumas, 
lipopolissacarídeos bacterianos (LPS), estresse 
oxidativo, vírus e parasitas  Processo 
inflamatório. 
 Desencadeiam ações deletérias ao organismo 
 
 Ex.: 
 LPS  Gatilhos originados na parede celular de bactérias 
intestinais gram-(-) que atravessam a barreira intestinal  
ativa NFkB e ↑ a produção de citocinas pró-inflamatórias. 
 
 Vírus  Citomegalovírus humano e arterosclerose  
Apoptose de cél. endoteliais e ↑ inflamação. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 MEDIADORES 
 
 São quaisquer substâncias, enzimas ou fatores 
ambientais que causem sintomas, destruição de 
tecidos e o comportamento em relação à doença; 
 
 Variam em forma e tipo de substância; 
 
 São sintetizados a partir da atividade dos gatilhos e 
podem ser bioquímicos, subatômicos, cognitivos e 
emocionais, sociais e culturais. 
 Os bioquímicos foram os mais estudos e estão envolvidos 
na INFLAMAÇÃO. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 MEDIADORES 
 
 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
MEDIADORES GATILHOS GERADORES 
Mediadores bioquímicos Hormônios, neurotransmissores, neuropeptídeos, 
citocinas, radicais livres, fatores de transcrição 
Mediadores subatômicos Íons, elétrons 
Mediadores cognitivos e 
emocionais 
Medo da dor e perda, crença em relação à doença, 
baixa autoestima 
Mediadores sociais e 
culturais 
Falta de apoio social e solidão, relação profissional 
x paciente, condições comportamentais 
 MEDIADORES 
 
 
 
 
 
 
 Inflamação aguda: Mediada pelo sistema imune adquirido 
 Destrói patógenos criando ambienta tecidual hostil 
(moléculas oxidantes e ativação de linfócitos T e B). 
 
 Inflamação crônica: Mediada pelo sistema imune inato  
Atividade de CITOCINAS pró-inflamatórias (TNF-alfa/ fator 
alfa de necrose tumoral e interleucinas/ IL-1 e IL-6) e 
polipeptídeos (mediadores) produzidos por muitas células. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 
A inflamação exerce função crítica em resposta 
às infecções e também em desordens como 
doença cardiovascular, aterosclerose, DM, 
câncer, depressão, doença de Crohn, doenças 
gastrointestinais, obesidade, mal de Alzheimer, ... 
 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
CITOCINAS 
Moléculas de sinalização 
intracelular que coordenam a 
inflamação em resposta à 
doença. 
Interférons, interleucinas, fatores de necrose tumoral e fatores de 
crescimento hematopoiéticos. 
 
A variação genética que afeta a atividade dos genes de certas citocinas 
pode predispor os indivíduos a uma resposta inflamatória mais prolongada 
aumentando a suscetibilidade no desenvolvimento das doenças crônicas. 
 
A origem da maioria das doenças crônicas está associada com a 
inflamação de tecidos específicos. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
INFLAMAÇÃO 
Estímulo inflamatório 
(patôgenos, fatores 
ambientais, dano 
tecidual) 
Morte de 
patógenos 
Diabetes meliltus 
Resistência 
periférica à insulina 
Hiperlipidemia 
Aterosclerose 
AVC 
Câncer 
Doenças auto-
imunes 
Infarto 
miocárdio 
Mortalidade, 
morbidade, 
envelhecimento 
 MEDIADORES 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
Diversos antecedentes 
e gatilhos estimulam o 
sistema imune inato e 
ativam macrófagos 
Sinalização intracelular 
que ativa fator de 
transcrição NFkB 
(mediador) 
Estimula a produção e 
liberação de citocinas pró-
inflamatórias (IL-6 e TNF-
alfa/ MEDIADORES) que 
desempenham importante 
função em diferente tecidos 
 MEDIADORES 
 
 Função das citocinas nos tecidos corporais: 
 Estimulam, no hipotálamo, o feedback + de produção de 
cortisol  Relação com inflamação e adiposidade 
abdominal; 
 No fígado, ↓ a síntese de HDL-c e ↑ a de LDL-c 
Patogênese de doenças cardiovasculares; 
 No endotélio estimulam as moléculas de adesão 
plaquetária e ↓ a produção de óxido nítrico  
Patogênese da aterosclerose; 
 Nos adipócitos hipertrofiados há ↑ da produção de 
leptina, ↓ da produção de adiponectina, ↑ do cortisol e 
resistência à insulina  Patogênese da obesidade e 
resistência para perda de peso. 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
 MEDIADORES 
 
 ATENÇÃO: O mesmo 
fenômeno ou substância 
podem agir como 
antecedente, gatilho ou 
mediador dependendo dos 
sintomas relacionados em 
cada sistema da teia e 
dependendo da história 
individual de cada paciente. 
 
 
 
SISTEMA ATMS DE 
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 
PENSANDO ATRAVÉS DO SISTEMA 
ATMS 
 ANTECEDENTES: 
 GENÉTICA (história familiar), RAÇA, SEXO, IDADE AVANÇADA (♂ ≥ 45 anos e 
♀≥ 55 anos), PROGRAMAÇÃO FETAL (história do nascimento), PESO AO 
NASCER 
 
 GATILHO: 
 ESTRESSE, DISBIOSE, DIETA RICA EM GORDURA (LIPOTOXICIDADE), 
DIETA RICA EM CHO REFINADOS (GLICOTOXICIDADE), DIETA POBRE EM 
NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, SÓDIO , INATIVIDADE FÍSICA, TABAGISMO 
 
 MEDIADORES: 
 CITOCINAS, ROS, RNS, NE, ANG II, CORTISOL, LPS, INSULINA, 
VASOPRESSINA, CÉLS DO SIST. IMUNE, MOLÉCULAS DE ADESÃO, 
EICOSANÓIDES... 
 
 SINTOMAS: 
 HAS, DM, OBESIDADE, DISLIPIDEMIA , SM, HIPERHOMOCISTEINEMIA, 
TAQUICARDIA, ARRITIMIA, ISQUEMIA (IAM, AVC) TROMBOSE 
 
PENSANDO ATRAVÉS DO SISTEMA 
ATMS 
ESTUDO DE CASO 
 OBJETIVOS: 
 Utilizar a teia da nutrição funcional e o sistema ATMS 
para criar hipótese diagnóstica do paciente; 
 
 Aplicar intervenções nutricionais e de mudança de 
hábito no estilo de vida para melhorar os resultados 
do paciente; 
 
 Entender e aplicar os conceitos do tratamento 
centrado no paciente de forma individualizada. 
ESTUDO DE CASO 
 Paciente A.D.S., sexo feminino, 52 anos,casada, obesa (após segunda 
gestação e teve depressão pós-parto), professora em escola pública 
(ensino fundamental II) e não gosta do que faz, com queixas de fadigas 
física, mental e emocional, estresse, depressão, insônia, constipação e 
baixa libido. Queixa de flatulência excessiva e dores abdominais pré-
evacuatórias. Sedentária (dores nos joelhos e no calcanhar); 
 
 Faz uso de luftal (antiflatulência), omeprazol (aliviar dores epigástricas), 
levotiroxina sódica e prednisolona (asma); 
 
 HC: Pré-DM, dislipidemia, hipotireoidismo, asma, ciclo menstrual irregular 
(climatério??), nasceu de parto cesáreo e tem HF de ansiedade, 
depressão, IAM e constipação crônica; 
 
 HA: Desjejum – 2 xíc. de café; LM – 1 copo de leite co café e pão francês 
com margarina; Almoço – Massas com molho branco ou arroz com feijão e 
alguma carne (não consome frutas e hortaliças); LT – Biscoito recheado e 
refrigerante; Jantar –Leite com café e biscoito água e sal (pode ter lanches 
ou petiscos). 
Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do 
paciente 
 
 
Antecedentes 
Dieta, uso de 
antidepressivos, 
antibióticos e omeprazol, 
depressão pós-parto, 
ansiedade, constipação 
crônica 
Triggers (gatilhos) 
LPS gerados na 
hiperpermeabilidade 
intestinal, exposição a 
toxinas, hiperglicemia, uso 
de diversos medicamentos 
 
Obesidade; asma; alergias e 
intolerâncas alimentares; dores 
nos joelhos e calcanhares; 
dieta pró-inflamatória 
Excesso no consumo de refinados e de 
café; carência de fitoquímicos e 
micronutrientes; carência de ác. graxos 
essenciais; horário irregular para refeições 
Estresse 
mental, 
emocional e 
físico; 
hiperglicemia e 
dislipidemia 
Constipação; dores 
abdominais e flatulência; 
dores gástricas; 
intolerância no consumo 
de alimentos crus; 
hipermeabilidade intestinal 
Dores nos joelhos e 
calcanhares – possibilidade 
de ser lesão por sobrecarga 
ponderal 
Uso de diversos medicamentos; 
exposição precoce a poluentes 
ambientais; consumo de muitos 
alimentos industrializados 
(exposição a diversos 
xenobióticos) 
Estresse mental, 
emocional e físico; mau 
relacionamento no 
trabalho; irritação com 
as dores que sente; falta 
de disposição; baixa 
libido e ambiente familiar 
em estresse 
Hiperglicemia (resistência à insulina); 
estresse (hipercorticosolismo); fadiga 
crônica (hipertireoidismo); sintomas 
da menopausa e ↓ libido (alteração de 
hormônio sexual); compulsão 
alimentar (desequilíbrio na atividade 
dos neurotransmissores reguladores 
do apetite); insônia (alteração na 
secreção de hormônios reguladores 
do sono 
Preenchendo a teia da Nutrição funcional – Diagnóstico do 
paciente 
 
 
 
 
 
 
ORIENTAÇÕES 
NUTRICIONAIS 
 
 
 
 
 
 
Alimentos fontes e/ou 
suplementos com arginina, 
glutamina, W-3, AA cadeia 
ramificada, Zn, Cu, Mg, Ca, ác. 
fólico, Vit. Complexo B, vit. A, 
D, E e K; 
Dieta de eliminação e dieta de 
rotação 
Inibidores de NFkB (linhaça, 
shitake, aveia, açaí, tomate, ...) 
Nutrientes antioxidantes, micronutrientes 
e fitoquímicos; regular horário das 
refeições; educação nutricional e 
correção dos hábitos alimentares 
inadequados 
Brássicas, suco de 
vegetais, tomate, 
soja, chá verde, 
Spirulina máxima, 
nutrientes 
antioxidantes, W-3, 
inhame 
Programa 4 Rs 
Nutrientes para as reações da Fase 
I e Fase II: vit. B1, B2, B3, B5, B6, 
B9, B12, Vit. C, glutationa, Fe, Mg, 
Mo, AA cadeia ramificada, 
flavonóides, fosfatidilcolina, serina, 
colina, metionina, taurina, glutamina, 
sulfato selênio. 
- Brássicas, laranja, limão, cúrcuma, 
alecrim, chá verde, alho, própolis, 
aloe vera, ... 
Alimentos fonte e/ou 
suplementos com ác. 
fólico, W-3, vit. B1, B3, 
B6 , B12, inositol, colina, 
fosfatidilserina, cromo, 
Mg, Mn e Fe 
-Chá verde, abacate, oleaginosas, 
bioflavonóides de frutas e verduras, 
suco de grapefruit, canela, ginseng. 
- Refeições de baixa carga glicêmica. 
- Alimentos fonte e/ou suplementos 
com os nutrientes antioxidantes (vit. C, 
E, betacaroteno, Zn, Se), taurina, 
Coenzima Q10, Cr, Vn, Mg, W-3, ác. 
lipóico, biotina, vit. D. 
REFERÊNCIAS 
BIBLIOGRÁFICAS 
 PASCHOAL, V. Nutrição Clínica Funcional: dos 
princípios à prática. São Paulo: Valéria Paschoal 
Editora Ltda., p. 320, 2007. 
 
 BITTENCOURT, P. Nutrição Funcional: Da teoria á 
prática - Uma abordagem diferenciada na Conduta 
Nutricional. Disponível on line em: 
www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&sourc
e=web&cd=4&ved=0CDwQFjAD&url=http%3A%2F%2
Fwww.nutricaoemfoco.com.br%2FNetManager%2Fdo
cumentos%2Fnutricaofuncionalteoriaepratica.pdf&ei=
vUEIUtyWHIWc8wTJ-
oHgDA&usg=AFQjCNGmkIh2HQ81Ugl9Xebu1adxgR
7FkQ. Acessado em 11/08/2013.