aula 13 Pâncreas 022017

Prévia do material em texto

DIETOTERAPIA NAS DOENÇAS 
PANCREÁTICAS 
 
Atualizado em set/2017 
Profa. Vivian Fernandes Cunha Luiz 
DIETOTERAPIA NAS DOENÇAS PANCREÁTICAS 
Objetivo da aula: 
Conhecer a função do pâncreas, as principais doenças que o 
acometem, sintomas, tratamentos e recomendações nutricionais. 
 
 Conhecimento: Compreender qual é a dietoterapia nas doenças 
pancreáticas agudas e crônicas. 
 
 Habilidade: Reconhecer os cuidados dietoterápicos nas doenças 
pancreáticas. 
 
 Atitude: Compreensão e capacitação para elaborar um plano 
dietoterápico para pacientes com doenças pancreáticas. 
FUNÇÕES DO PÂNCREAS 
Função Endócrina Função Exócrina 
 Insulina 
 Glucagon 
 Enzimas 
 Carboidratos 
 Tripsina 
 Proteínas 
 Quimiotripsina 
 Lipídios 
 Lipase 
TIPOS DE PANCREATITE 
PANCREATITE AGUDA PANCREATITE CRÔNICA 
 Inflamação aguda do 
pâncreas 
 Necrosante 
 Edematosa 
 Processo inflamatório 
 Lesões anatômicas 
 Calcificação do pâncreas 
 Irreversível 
PANCREATITE 
ETIOLOGIA 
 Alcoolismo (++) 
 Litíase Biliar (++) 
 Trauma pós operatório ou 
abdominal 
 Medicamentos 
 Infecções 
 
QUADRO CLÍNICO 
 Dor abdominal 
 Náuseas 
 Vômitos 
 Febre 
 Icterícia 
 Anorexia e desnutrição 
 Má absorção 
 Esteatorréia 
 
TRATAMENTO 
Medicamentoso 
 Analgésicos 
 Antiácidos 
 Antiespasmódicos 
 
Cirúrgico 
 Casos graves (necrose) 
 Litíase biliar (colecistectomia) 
 
DIETOTERAPIA 
Objetivos 
• Propiciar repouso pancreático 
• Reduzir a estimulação da secreção pancreática e biliar 
• Reduzir a secreção ácida do estômago 
• Manter e/ou recuperar o estado nutricional 
 
TERAPIA NUTRICIONAL 
PANCREATITE LEVE E MODERADA 
1º PASSO (2 a 5 dias) JEJUM 
-Tratar a causa da pancreatite 
-Reposição hídrica e eletrólitos EV 
- Analgésicos 
2º PASSO (3 a 7 dias) Realimentação 
Sem dor 
Redução das enzimas 
- Rica em carboidrados 
- Moderada em proteínas 
- Moderada em gorduras 
3º PASSO Dieta Normal 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
 Hiperfracionada 
 Hipercalórica (FI = 1,3 a 1,5) 
 Dieta Líquida com evolução diária 
 Hiperglicídica 
 Evitar alimentos que aumentem a acidez gástrica 
 Evoluir para dieta normoproteica, hiperglicídica e hipolipídica (máximo 
de 50g ou 20% VET) 
 SEM ADIÇÃO DE GORDURA 
GRUPO ALIMENTAR PREFERIR EVITAR 
Pães, cereais, arroz e 
massas 
Pães brancos, biscoitos água e sal ou 
outros, cereais cozidos, arroz, macarrão 
sem ovos 
Pães com ovos, queijos, pães doces, 
panquecas, biscoitos wafer ou 
recheados, salgadinhos, granola, frituras 
Frutas 
Frescas, congeladas, enlatadas ou secas. 
Sucos de frutas 
Abacate, coco e frutas oleaginosas 
Hortaliças 
Todas frescas, congeladas ou enlatadas, 
preparadas sem adição de molhos com 
gordurosos 
Na manteiga, gratinadas, com molhos, 
maionese ou fritos. Sopas cremes ou 
industrializadas 
Leite, iogurte e queijo 
 
Leite desnatado, queijo tofu,cottage, 
ricota, requeijão light, iogurte 
desnatado 
Leite integral ou semidesnatado, creme 
de leite, leite condensado, iogurte 
integral, queijo prato, mussarela, 
cheddar, suíço, provolone, cream 
cheese. Requeijão 
Carnes, aves, peixes e 
ovos 
Carnes magras, frango sem pele, peru, 
peixe assado ou grelhado, atum (fresco 
ou enlatado com água e sal), clara de 
ovo 
Preparados fritos ou a milanesa, atum 
ou sardinha enlatados no óleo, fígado, 
costela, bisteca, lingüiça, salsicha de 
porco, salame 
Gorduras, óleos e 
açúcares 
Açúcar com moderação Todas as gorduras e óleos 
TERAPIA NUTRICIONAL 
PANCREATITE AGUDA GRAVE 
 Iniciar com nutrição enteral precoce assim que possível (via 
jejunal com dieta elementar) 
 Na ocorrência de efeitos colaterais ou quando a NET não 
puder ser atingida, combinar NP com NE 
 Quando NE não for possível, deve ser oferecida um volume 
mínimo de NE com dieta elementar em conjunto com NP 
 
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
PANCREATITE AGUDA GRAVE 
Característica Recomendação 
Valor Calórico 25 a 35kcal/kg/dia 
Proteína 1,2 a 1,5g/kg/dia 
Lipídio até 2g/kg/dia (observar nível sérico 
dos triglicérides) 
Carboidrato 3 a 6g/kg/dia (observar glicemia) 
PANCREATITE CRÔNICA - TRATAMENTO 
Medicamentoso 
 Analgésicos 
 Antiácidos 
 Antiespasmódicos 
 Hipoglicemiantes ou insulina 
 Antibióticos 
 Enzimas pancreáticas 
 
 
DIETOTERAPIA 
Objetivos 
 Facilitar o processo de digestão 
 Reduzir a esteatorréia/má absorção 
 Manter e/ou recuperar o estado nutricional 
CARACTERÍSTICAS DA DIETA 
 Iniciar com dieta líquida e evoluir conforme a tolerância do paciente 
 Na crise de “agudização” → dieta semelhante à Pancreatite Aguda 
 Hiperfracionada → 6 a 8 refeições/dia 
 Normo a hipercalórica (hipermetabolismo e recuperação de peso) 
 Normoprotéica 
 Hiperglicídica (normoglicídica se desenvolver DM) 
 Hipogordurosa ( 50 a 70g/dia – 20% do VET) → esteatorréia 
 Para alguns pacientes usar → TCM para aumentar VET 
 Suplementar: vitaminas lipossolúveis, complexo B e minerais (Ca, Zn, Mg e P) 
CÂNCER DE PÂNCREAS 
DEFINIÇÃO 
 No Brasil representa 2% de todos os tipos de câncer diagnosticados 
 Cura → diagnóstico precoce 
 Histórico familiar 
 Fumantes têm risco aumentado em 2 a 6 vezes em relação a não 
fumantes. 
 Bebida alcoólica com aumento de risco para este tumor 
 Difícil detecção → alta taxa de mortalidade (diagnóstico tardio e de seu 
comportamento agressivo) 
SINTOMAS 
 Perda de apetite 
 Emagrecimento 
 Fraqueza 
 Diarréia 
 Tontura 
 Icterícia 
 Dor 
 Hiperglicemia 
TRATAMENTO 
 Principal tratamento: cirurgia 
 Quimioterapia e/ou Radioterapia: para redução do 
tamanho do tumor e alívio dos sintomas. 
 
 
GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA 
 Em caso de má absorção, controlar sacarose, lactose e lipídeos 
 Avaliar necessidade de restrição de gordura 
 Orientar com 1 evolução e solicitar retorno ambulatorial 
 Observar náuseas, vômitos e inapetência 
 Observar insuficiência endócrina (desenvolvimento DM) 
Evolução de dieta no pós-operatório 
REFERÊNCIAS