Avaliação Fisioterapêutica

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Avaliação Fisioterapêutica
(Perfil Cinesiológico Funcional)
Msc Gustavo Demetrius Duclerc Perrelli
(gperrelli@gmail.com)
Objeto de trabalho: MOVIMENTO >>
Art. 3º É atividade privativa do fisioterapeuta executar métodos e técnicas fisioterápicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade física do cliente. DECRETO-LEI Nº 938, DE 13 DE OUTUBRO DE 1969 
Fisioterapia
Conjunto de Materiais e Métodos
Avaliação em fisioterapia
Com utilidade prática para investigar a causa e auxiliar a construção do plano de tratamento
FOCO na utilidade prática
>> AVALIAÇÃO > INTERVENÇÃO NOS HÁBITOS > PRESCRIÇÕES E TRATAMENTO PRESENCIAL >>
(...cíclico)
Como é sua avaliação?
Paciente com dor crônica no joelho direito chega à sua clínica. Como você procede?
Como fazer isso acontecer?
MOBILIDADE
artrocinemática
tecidual
O MOVIMENTO
CONTROLE MOTOR
sensores
força
MOVIMENTO
FUNÇÃO
base
performance
técnica
Técnica dependente de mobilidade: chute, cortada, avanço (squash)
O MOVIMENTO
Na movimentação do trabalho, lazer, esporte, há algum hábito de movimento nos quais esses princípios chamam atenção?
1. Raciocínio evolutivo e predileção de uso do corpo (movimento natural)
2. Intensidade, volume e repetição
3. Desgaste de materiais (capacidade e demanda)
3 PRINCÍPIOS AO REALIZAR A ANAMNESE
Visualizem os movimentos de trabalho, lazer e do esporte relatados pelo paciente.
Agora responda:
Na natureza, estes movimentos estariam presentes?
(relacione capacidade x demanda e as variáveis I.V.R)
RACIOCÍNIO DO MOVIMENTO NATURAL
Na natureza plena, estes movimentos estariam presentes?
Exemplos: ciclismo, voleibol, natação, kart (!!), sentar-se por longos períodos
RACIOCÍNIO DO MOVIMENTO NATURAL
(demanda x capacidade)
Na natureza plena, estes movimentos estariam presentes?
“Sentar é o novo fumar”
https://www.youtube.com/watch?v=VFJu-3-Ik2w
RACIOCÍNIO DO MOVIMENTO NATURAL
(demanda x capacidade)
Intensidade
Volume (micro e macro)
Repetição
Raciocínio global e segmento-específico (interdependência regional)
As variáveis:
CAPACIDADE E DEMANDA
(Bittencourt et al. 2015; Fonseca et al. 2007)
Qual a nossa?
(Dra. Shirley Sahrmann)
Movimento inadequado (específico ou global) leva às alterações e disfunções locais podendo provocar sintomas
Com atenção especial às variáveis I.V.R
Relação entre movimento “perfeito” x variáveis acima x lesão (atleta olímpico)
Cinesiopatologia x Patocinesiologia
A incapacidade x demanda da tarefa + falha em execução do movimento (mobilidade ou controle) = Superutilização de segmentos específicos
Exemplo 1. Superutilização do complexo do joelho por ineficiência no controle do movimento (falha dos estabilizadores do quadril 
Cinesiopatologia x Patocinesiologia
A incapacidade x demanda da tarefa + falha em execução do movimento (mobilidade ou controle) = Superutilização de segmentos específicos
Exemplo 2. Squat failure x mobilidade tornozelo aumentando demanda sobre COLUNA
Cinesiopatologia x Patocinesiologia
A incapacidade x demanda da tarefa + falha em execução do movimento (mobilidade ou controle) = Superutilização de segmentos específicos
Exemplo 3. Causas gerais do valgo dinâmico:
Cinesiopatologia x Patocinesiologia
COMO?
Anamnese
Avaliação do movimento (incluindo ergonômica no trabalho / esporte/ lazer / hobby)
MOVIMENTO / VARIÁVEIS
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento:
Trabalho
Esporte / lazer
Movimentação extra
MOVIMENTO / VARIÁVEIS
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento:
Trabalho 
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento:
Trabalho
Esporte (Ex1. Tênis: lombar x MMSS. Ex2 Squash)
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento:
Trabalho
Esporte
Movimentação extra (ex. hobby, video-game, leitura, etc)
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento
Histórico da lesão (trauma específico?)
Histórico familiar
Outras lesões anteriores?
Reabilitação incompetente ou incompleta (importante discussão sobre critério de alta…)
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento
Histórico da lesão (trauma específico?)
Histórico familiar (relação com antropometria?? hábitos??)
Outras lesões anteriores?
Reabilitação incompetente ou incompleta (importante discussão sobre critério de alta…)
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento
Histórico da lesão (trauma específico?)
Histórico familiar (relação com antropometria?? hábitos??)
Outras lesões anteriores?
Reabilitação incompetente ou incompleta (importante discussão sobre critério de alta…)
Investigar para chegar à causa!
Anamnese:
Hábitos principais de movimento
Histórico da lesão (trauma específico?)
Histórico familiar (relação com antropometria?? hábitos??)
Outras lesões anteriores?
Reabilitação incompetente ou incompleta
Ex: pós retirada de tala gessada tornozelo.
Falha de mobilidade dorsiflexão e implicações no dia-a-dia pela cadeia lesional
Investigar para chegar à causa!
Anamnese (não terminamos aqui em relação à dor)
Investigar para chegar à causa!
Anamnese (supondo que terminamos….)
Avaliação do movimento 
Objetiva incluir ou excluir a relação do movimento x sintoma:
No Laboratório (biomecânica específica - mindmeister)
No ambiente clínico
Screening e avaliação global
Testes funcionais
Testes específicos de mobilidade
Investigar para chegar à causa!
Quais movimentos?
O que você procura?
É critério de alta plena?
SEMPRE EM MENTE:
A cadeia lesional e a dependência entre os segmentos durante uma tarefa motora!
Avaliação do movimento:
QUAIS MOVIMENTOS?
Avaliação global e “screenings” com atenção aos movimentos ligados ao raciocínio da anamnese
Trabalho, esporte, lazer… 
(Squat em muscle and motion, forehand lombar x ombro, marcha x rotação interna quadril)
FMS
SFMA
Avaliação do movimento (prática clínica):
QUAIS MOVIMENTOS?
Movimentos ligados raciocínio da anamnese
Trabalho, esporte, lazer… 
(Squat em muscle and motion, forehand lombar x ombro, marcha x rotação interna quadril)
FMS
 
SFMA
Avaliação do movimento (prática clínica):
QUAIS MOVIMENTOS?
Movimentos ligados raciocínio da anamnese
Trabalho, esporte, lazer… 
(Squat em muscle and motion, forehand lombar x ombro, marcha x rotação interna quadril)
FMS
 
SFMA
Avaliação do movimento (prática clínica):
Avaliação do movimento (prática clínica):
Fundamentos gerais para o tratamento: