CRIANÇAS E ADOLESCENTES

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Profa. Thaynara Helena
São Luís
2017.2
FACULDADE ESTACIO DE SÁ
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RELEVÂNCIA
Nesta fase, o crescimento e o desenvolvimento ocorrem de forma acelerada;
A ocorrência precoce de distúrbios nutricionais está relacionada a risco elevado para desenvolvimento de doenças não transmissíveis na vida adulta.
(BRASIL, 2002)
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ACOMPANHAMENTO DA SAÚDE DA CRIANÇA 
Calendário mínimo de consultas proposto pelo Ministério da Saúde (Brasil, 2010)
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Anamnese clínica e nutricional;
Exame físico;
Antropometria;
Exames laboratoriais.
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ANAMNESE CLÍNICA E NUTRICIONAL
Condições de vida intra-uterina
	- relacionadas à mãe: ganho ponderal, e condição nutricional antes e durante a gestação, intercorrências, como infecções e uso de bebida alcoólica, cigarro ou drogas;
	- relacionadas ao feto: crescimento uterino, presença de malformações.
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ANAMNESE CLÍNICA E NUTRICIONAL
Condições clínicas da criança e uso de medicamentos;
Peso ao nascer;
Prematuridade;
Situação socioeconômica da família;
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ANAMNESE CLÍNICA E NUTRICIONAL
Alimentação habitual da criança*
	- recordatório 24h ou registro alimentar
	- QFA (Villar et al., 2001)
*crianças em aleitamento materno exclusivo: frequência de mamada, quantidade de fraldas molhadas, as evacuações e o ganho de peso.
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EXAME FÍSICO
Presença de edema;
Lesões oculares e da pele;
Deformidades ósseas;
Hepatomegalia. 
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EXAMES LABORATORIAIS 
Dependerão da idade da criança, do motivo da consulta, dos antecedentes clínicos, da história dietética e do estado nutricional.
“Se o parâmetro avaliado vier alterado, o nutricionista pode intervir no resultado?”
Hemograma, perfil lipídico, glicemia de jejum, níveis séricos protéicos
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Dados de identificação:
Data de nascimento (idade)
Sexo
Dados antropométricos:
Peso*					
Estatura*: 
Comprimento: < 2 anos (medidas deitadas)
Altura: ≥ 2 anos (medidas em pé)
Circunferências cefálica, braquial, torácica e da cintura
Dobras cutâneas subescapular e tricipital 
Relações entre medidas. 
ANTROPOMETRIA
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Recém nascido
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RECÉM-NASCIDO
Classificação com base no peso ao nascer (Euclydes, 1997)
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RECÉM-NASCIDO
Classificação com base na idade gestacional (Vitolo, 2008)
IG ≤ 37 sem → RN pré-termo (RNPT)
IG 38 – 42 sem → RN de termo (RNT)
IG > 42 sem → RN pós-termo
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RECÉM-NASCIDO
Classificação nutricional
Medidas mais utilizadas
	- peso (P/IG)
	- comprimento (C/IG)
	- perímetro cefálico (PC/IG)
	*as medidas podem ser analisadas em curvas que as associam à duração da gestação, sem considerar o sexo
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Classificação do RN: 
Peso ao nascer por idade gestacional
Grande para IG (GIG): > percentil 90
Adequado para IG (AIG): percentil 10 - 90
Pequeno para IG (PIG): < percentil 10 
	- proporcional ou crônico
	- desproporcional ou agudo
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Crianças
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CRIANÇAS
Classificação nutricional
Medidas utilizadas
	- peso (ganho de peso)
	- comprimento/altura
	- perímetro cefálico
	- perímetro torácico	
	- circunferência do braço
	- circunferência da cintura
	- dobras cutâneas tricipital e subescapular
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CRIANÇAS
Crianças Prematuras
Curvas específicas
	- grandes diferenças metodológicas
	- uso até 12 meses?	
	
Corrigir a idade para usar as curvas normais de crescimento
	*o importante é acompanhar a velocidade de crescimento e a inclinação da curva
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Crianças Prematuras
Fator de ajuste da idade de prematuros
FA (semanas)= período gestacional completo (40 sem) – idade gestacional ao nascer
	FA (meses) = FA (semanas)/4
Idade corrigida
IC = idade cronológica – fator de ajuste (meses) 
CRIANÇAS
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CRIANÇAS
Crianças Prematuras
A idade corrigida deve ser aplicada para:
	- peso: até 24 meses
	- PC: até 18 meses
	- Estatura: até 36 meses
(Duarte, 2007)
	
	
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Perímetro Cefálico - PC
 
 Útil até 2 anos de idade (curva PC/idade, 0 -2 anos, OMS, caderneta de saúde da criança)
 Pode ser combinado ao perímetro do tórax para a construção do indicador PT/PC
	- < 6 meses: PT/PC = 1
	- 6 meses a 5 anos: PT/PC > 1
*valores menores que 1 podem indicar desnutrição energético-protéica
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Estimativa da altura
 
 Extensão/envergadura dos braços
 Stevenson, 1995
*CSB = comprimento superior do braço
**CT = comprimento tibial
***CJ = comprimento do joelho
	
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“Estatura alvo”
 
Kochi; Longui, 2006
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Indicadores antropométricos
 
 P/I
 E/I
 P/E
 PC/I
 IMC/I
*curvas de crescimento de referência ou padrão
**avaliados em % adequação, percentil ou escore Z
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Curvas da OMS (2006):
• lançamento em abril de 2006.
• Público: menores de 5 anos.
Curvas da OMS (2007):
• lançamento em setembro de 2007.
• Público: crianças a partir dos 5 anos e
adolescentes (até 19 anos)
CURVAS DE CRESCIMENTO
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O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrição existente do crescimento físico para crianças menores de 5 anos de idade.
• O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas.
CURVAS DE CRESCIMENTO OMS
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P/I, P/E, E/I, IMC/I
	- considera o sexo
Tabelas com valores em percentis e escores Z
	- OMS (novas curvas de crescimento)
	- NCHS/CDC
Análise por gráficos (curvas) → não necessita de cálculos
	- análise do ponto atual, mas principalmente da evolução da curva (ascendente, reta ou descendente)
Caderneta de saúde da criança
TRABALHANDO COM OS ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
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TABELAS
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Criança, sexo masculino, nascida a termo
	8 meses
	10 Kg
	Estado Nutricional ???
EXEMPLO
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PONTOS DE CORTE PARA CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (0 – 10 ANOS)
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PONTOS DE CORTE PARA CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (0 – 19 ANOS)
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PONTOS DE CORTE PARA CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (0 – 5 ANOS)
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PONTOS DE CORTE PARA CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (0 – 5 ANOS)
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PONTOS DE CORTE PARA CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL (5 – 19 ANOS)
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ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
Interpretação dos índices peso/idade, peso/estatura, altura/idade em crianças e adolescentes, segundo a OMS (1983)
P/E normal
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ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
Interpretação dos índices peso/idade, peso/estatura, altura/idade em crianças e adolescentes, segundo a OMS (1983)
P/E baixo
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ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
Interpretação dos índices peso/idade, peso/estatura, altura/idade em crianças e adolescentes, segundo a OMS (1983)
P/E alto
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E/I = estatura observada x 100
 estatura p/ idade no p50
PERCENTUAL DE ADEQUAÇÃO
P/I = peso observado x 100
 peso p/ idade no p50
P/E = peso observado x 100
 peso p/ estatura no p50
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CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
Jelliffe (1966): P/I, E/I, prega cutânea, CB, PC, CMB - todas as idades
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CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
Jelliffe (1966): P/E- crianças
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CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
Gomes (1956): P/I (0 – 6 anos)
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CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
 Waterlow (1973): E/I e P/E (percentil ou desvio-padrão ou % adequação)
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PERÍMETRO BRAQUIAL 
Utilizada para avaliações rápidas (triagem)
Crianças 1 – 5 anos
Quando não é possível medir peso e estatura
Pontos de corte ou valores de referência de Frisancho (1981) para cálculo do % adequação (Jellife, 1966)
Cálculo da CMB
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CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
Coitinho (1988): perímetro braquial(1 – 5 anos)
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CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
Fita de Shakir (Vasconcleos, 2000): perímetro braquial (1 – 5 anos)
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CLASSIFICAÇÃO NUTRICIONAL
UNICEF (Tourinho, 1991): perímetro braquial
Desnutrição severa quando:
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CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
Reflete adiposidade central
Indicador isolado do risco cardiovascular
Local: ponto mais estreito do tronco ou menor circunferência entre a crista ilíaca e a última costela
Principais referências (por faixa etária):
	-Freedman e cols. (1999) – p90
	- Taylor e cols. (2001) – p80