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Resumo Vídeo Aula: Arriba Dentista / Mariana Magalhães – Odonto UFMG PERIODONTIA ANATOMIA, HISTOLOGIA E FISIOLOGIA DOS TECIDOS PEERIODONTAIS VISÃO MACRO x VISÃO MICRO A visão macro, corresponde ao que vemos na boca do paciente no consultório. A micro corresponde ao ligamento periodontal e outras estruturas que não conseguimos observar à olho nu. MUCOSA ORAL - Pele que reveste a cavidade bucal - É dividida em: Mucosa mastigatória: Envolve a gengiva e o revestimento do palato duro. É a que mais importa na periodontia Mucosa especializada: Dorso da língua – Papilas gustativas Mucosa de revestimento: Todo o resto do epitélio da boca, lábios, bochecha, soalho da língua, palato mole e mucosa alveolar PERIODONTO: - Os tecidos que estão localizados em torno do dente. - Tem a função de inserir o dente no tecido ósseo alveolar e conservar a mucosa mastigatória da cavidade bucal - CLASSIFICAÇÃO: Periodonto de proteção: Gengiva Periodonto de sustentação: Osso alveolar, cemento radicular e ligamento periodontal PERIODONTO DE PROTEÇÃO: - VISÃO MACRO: - Conhecido como “gengiva” - Recobre o osso alveolar e fica em volta da porção cervical dos dentes - Se divide em: Gengiva Marginal (livre), Gengiva Inserida (aderida) e Gengiva Interdental Gengiva Marginal Livre: - Fica em contato com a coroa dental, circunda o dente - Mais elevada que a gengiva inserida - Aspecto liso - Mede 1mm - Se destaca facilmente do dente - Acaba no final da junção amelo-cementária - Epitélio externo: Queratinizado - Epitélio interno: Pode ou não ter queratina Gengiva inserida: - Apical a gengiva marginal livre - Textura de casca de laranja: Fibras colágenas inseridas no osso alveolar - Firme e sem mobilidade - Deforma quando é feita alguma pressão sobre ela, e volta ao normal quando essa pressão é removida. - Tem início no limite coronário, ela começa onde acaba a coroa, e termina na linha/limite muco-gengival - É maior na região dos dentes anteriores, e vai se tornando mais delgada nos dentes posteriores. Gengiva interdental: - Está localizada entre os dentes. - É a mistura entre a gengiva marginal livre e a inserida - Possui forma piramidal nos dentes anteriores e forma de sela (achatada no sentido V-L) nos posteriores PERIODONTO DE PROTEÇÃO: VISÃO MICRO - EPITÉLIOS - Tecido epitelial: parte mais escura da imagem. Contorna a gengiva. - O periodonto de proteção é composto por 3 epitélios: Epitélio oral, epitélio de sulco e epitélio juncional Epitélio oral: - Parte externa da gengiva (visível) e voltado para a cavidade oral - Vai da linha muco-gengival até a margem gengival - Epitélio pavimentoso estratificado e queratinizado. A queratina ajuda a proteger esse epitélio de choques mecânicos. - Possui cristas epiteliais que vão se inserir no tecido conjuntivo e fazer com que ele forme papilas conjuntivas através dessas cristas epiteliais - Principais células: Queratinócitos (90%), Langherhan, Melanócitos e Merckel Epitélio do sulco: - Preenche o espaço entre dente e gengiva marginal livre, correspondendo à parte da gengiva interna que não se adere ao dente - Não é visível, pois está voltado para o dente - Epitélio pavimentoso, estratificado, não-queratinizado - É semi-permeável, permite a passagem de fluidos gengivais que vão fazer com que o espaço seja limpo. Essa permeabilidade também permite a passagem de produtos e secreções de bactérias. E nessa região do epitélio sulcular pode ser o início do desenvolvimento da doença periodontal. - Espaço entre o dente e o epitélio: é chamado de sulco gengival. Esse sulco mede cerca de 0,69mm. Epitélio juncional: - Vai do fim do epitélio sulcular até a inserção conjuntiva - Está aderido à superfície dentária - Faz parte do espaço biológico - Epitélio pavimentoso, estratificado não-queratinizado - O epitélio é delgado e semi-permeável - Espessura: 0,97mm - O epitélio sulcular junto com o epitélio juncional, servem para proteger o tecido gengival da invasão bacteriana por justaposição, e também com o uso do fluido gengival que consegue passar por eles. - Epitélio do sulco + epitélio juncional + inserção conjuntiva, vão formar o ESPAÇO BIOLÓGICO (2,73mm) - Epitélio juncional + inserção conjuntiva, vão formar a DISTÂNCIA BIOLÓGICA (2,04mm) -> Esse espaço biológico deve ser preservado, e nunca pode ser invadido por restauração e próteses, pois se isso acontecer, há um acúmulo de placa, desenvolvimento de periodontite, cárie. Isso ocorre devido ao difícil acesso para se fazer uma higienização adequada dessa região. PERIODONTO DE PROTEÇÃO: VISÃO MICRO – TECIDO CONJUNTIVO - Tecido de preenchimento que fica logo abaixo dos epitélios. - É composto por: Fibras gengivais colágenas (60%) Fibroblastos (5%) Vasos e nervos (35%) Células de defesa Substância fundamental amorfa (SFA) Fibras Colágenas: - Conectam a gengiva ao dente - Fornecem rigidez gengival, para aguentar as forças mastigatórias - Estão presentes na inserção conjuntiva - São nomeadas de acordo com o sentido: Fibras circulares, dentoperiósticas, transeptais e alveolo-gengivais FIBRAS CIRCULARES (CF): Feixes de fibras dispostos na gengiva livre e que circundam o dente em forma de anel. FIBRAS DENTOPERIÓSTICAS (DPF): Estão inseridas na mesma porção de cemento que as dentogengivais, porém fazem a trajetória em sentido apical sobre a crista óssea, V e L, para terminarem na gengiva aderida FIBRAS ALVEOLOGENGIVAIS (DGF): Feixes de fibras embutidas no cemento na porção supra-alveolar da raiz. Projetam-se em forma de leque na direção do tecido gengival livre das superfícies V,L e interproximal. FIBRAS TRANSEPETAIS (TF): Estendem-se entre o cimento supra-alveolar de dentes vizinhos. Seguem um trajeto retilíneo sobre o septo interdental e estão inseridas no cimento de dentes adjacentes. Liga um dente a outro. PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO: - É composto por: Ligamento periodontal, Osso alveolar e Cemento radicular. Ligamento periodontal: - Possui a função de unir o cemento radicular ao osso alveolar. - Sua altura é determinante em casos de mobilidade dentária. Essa mobilidade vai variar de acordo com a altura, espessura e qualidade desse ligamento periodontal - Também é um tipo de tecido conjuntivo - É rico em células, vasos sanguíneos - Principais células: Fibroblastos, que possuem a função de secretar as fibras do ligamento. Osteoblastos. Cementoblastos. Células epiteliais e nervosas. Células tronco-mesenquimais, que podem se diferenciar em vários tipos celulares de acordo com a necessidade - Dividido em 3 grupos de fibras: Oxitalânicas Elásticas Colágenas - As fibras colágenas são nomeadas de acordo com o sentido, e se dividem em: Horizontais, Oblíquas, Apicais e interradiculares. FIBRAS OBLIQUAS: Estão presentes em maior quantidade no ligamento periodontal. São muito eficientes em amortecer as forças mastigatórias, diminuem o impacto/ a tensão que o osso recebe. FIBRAS HORIZONTAIS: Mais presentes no terço cervical do dente. São resistentes aos movimentos de torção e rotação. FIBRAS APICAIS: Localizadas no ápice do dente. Fibras que precisam ser comprimidas numa exodontia, para facilitar a extração do dente. FIBRAS INTERRADICULARES: Localizadas entre duas raízes nos dentes multirradiculares. Cemento radicular: - Reveste a raiz dentária - Não possui vasos e nervos - Composto principalmente por hidroxiapatita - Possui depósito contínuo durante toda a vida - É classificado em: Cemento celular: Formado por fibroblastos do ligamento e cementoblastos Cemento acelular: Formado pelos fibroblastos do ligamento, terço cervical da raiz - Funções: Inserção das fibras do ligamento Reparo da raiz em caso de danos Proteção da dentina - Os cementoblastos quando secretam cemento, acabam ficando presos na matriz do cemento, e perdem sua função de secreção e passam a ser cementócitos. Osso alveolar: - Parte importante do aparelho de inserção dos dentes - Absorve edistribui forças mastigatórias - Parte externa: Osso compacto - Parte interna: Osso esponjoso - É um tecido conjuntivo especializado - Principais células: Osteoblastos, que secretam matriz óssea. Osteócitos e Osteoclastos, são responsáveis pela reabsorção do tecido ósseo em tratamento ortodôntico, e também absorvem o osso em casos de perda dental (absorção fisiológica) - É dente dependente
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