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Tecidos periodontais

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Resumo Vídeo Aula: Arriba Dentista / Mariana Magalhães – Odonto UFMG
PERIODONTIA
ANATOMIA, HISTOLOGIA E FISIOLOGIA DOS TECIDOS PEERIODONTAIS
VISÃO MACRO x VISÃO MICRO
A visão macro, corresponde ao que vemos na boca do paciente no consultório. A micro corresponde ao ligamento periodontal e outras estruturas que não conseguimos observar à olho nu.
MUCOSA ORAL
- Pele que reveste a cavidade bucal
- É dividida em:
Mucosa mastigatória: Envolve a gengiva e o revestimento do palato duro. É a que mais importa na periodontia
Mucosa especializada: Dorso da língua – Papilas gustativas
Mucosa de revestimento: Todo o resto do epitélio da boca, lábios, bochecha, soalho da língua, palato mole e mucosa alveolar
PERIODONTO:
- Os tecidos que estão localizados em torno do dente.
- Tem a função de inserir o dente no tecido ósseo alveolar e conservar a mucosa mastigatória da cavidade bucal
- CLASSIFICAÇÃO:
Periodonto de proteção: Gengiva
Periodonto de sustentação: Osso alveolar, cemento radicular e ligamento periodontal
PERIODONTO DE PROTEÇÃO:
- VISÃO MACRO: 
- Conhecido como “gengiva”
- Recobre o osso alveolar e fica em volta da porção cervical dos dentes
- Se divide em: Gengiva Marginal (livre), Gengiva Inserida (aderida) e Gengiva Interdental
Gengiva Marginal Livre:
- Fica em contato com a coroa dental, circunda o dente
- Mais elevada que a gengiva inserida
- Aspecto liso
- Mede 1mm
- Se destaca facilmente do dente
- Acaba no final da junção amelo-cementária
- Epitélio externo: Queratinizado
- Epitélio interno: Pode ou não ter queratina
Gengiva inserida:
- Apical a gengiva marginal livre
- Textura de casca de laranja: Fibras colágenas inseridas no osso alveolar
- Firme e sem mobilidade
- Deforma quando é feita alguma pressão sobre ela, e volta ao normal quando essa pressão é removida.
- Tem início no limite coronário, ela começa onde acaba a coroa, e termina na linha/limite muco-gengival
- É maior na região dos dentes anteriores, e vai se tornando mais delgada nos dentes posteriores.
Gengiva interdental:
- Está localizada entre os dentes.
- É a mistura entre a gengiva marginal livre e a inserida
- Possui forma piramidal nos dentes anteriores e forma de sela (achatada no sentido V-L) nos posteriores
PERIODONTO DE PROTEÇÃO:
VISÃO MICRO - EPITÉLIOS
- Tecido epitelial: parte mais escura da imagem. Contorna a gengiva.
- O periodonto de proteção é composto por 3 epitélios: Epitélio oral, epitélio de sulco e epitélio juncional
Epitélio oral:
- Parte externa da gengiva (visível) e voltado para a cavidade oral
- Vai da linha muco-gengival até a margem gengival
- Epitélio pavimentoso estratificado e queratinizado. A queratina ajuda a proteger esse epitélio de choques mecânicos.
- Possui cristas epiteliais que vão se inserir no tecido conjuntivo e fazer com que ele forme papilas conjuntivas através dessas cristas epiteliais
- Principais células: Queratinócitos (90%), Langherhan, Melanócitos e Merckel
Epitélio do sulco: 
- Preenche o espaço entre dente e gengiva marginal livre, correspondendo à parte da gengiva interna que não se adere ao dente
- Não é visível, pois está voltado para o dente
- Epitélio pavimentoso, estratificado, não-queratinizado
- É semi-permeável, permite a passagem de fluidos gengivais que vão fazer com que o espaço seja limpo. Essa permeabilidade também permite a passagem de produtos e secreções de bactérias. E nessa região do epitélio sulcular pode ser o início do desenvolvimento da doença periodontal.
- Espaço entre o dente e o epitélio: é chamado de sulco gengival. Esse sulco mede cerca de 0,69mm.
Epitélio juncional:
- Vai do fim do epitélio sulcular até a inserção conjuntiva
- Está aderido à superfície dentária
- Faz parte do espaço biológico
- Epitélio pavimentoso, estratificado não-queratinizado
- O epitélio é delgado e semi-permeável
- Espessura: 0,97mm
- O epitélio sulcular junto com o epitélio juncional, servem para proteger o tecido gengival da invasão bacteriana por justaposição, e também com o uso do fluido gengival que consegue passar por eles.
- Epitélio do sulco + epitélio juncional + inserção conjuntiva, vão formar o ESPAÇO BIOLÓGICO (2,73mm)
- Epitélio juncional + inserção conjuntiva, vão formar a DISTÂNCIA BIOLÓGICA (2,04mm)
-> Esse espaço biológico deve ser preservado, e nunca pode ser invadido por restauração e próteses, pois se isso acontecer, há um acúmulo de placa, desenvolvimento de periodontite, cárie. Isso ocorre devido ao difícil acesso para se fazer uma higienização adequada dessa região.
PERIODONTO DE PROTEÇÃO:
VISÃO MICRO – TECIDO CONJUNTIVO
- Tecido de preenchimento que fica logo abaixo dos epitélios.
- É composto por:
Fibras gengivais colágenas (60%)
Fibroblastos (5%)
Vasos e nervos (35%)
Células de defesa 
Substância fundamental amorfa (SFA)
Fibras Colágenas: 
- Conectam a gengiva ao dente
- Fornecem rigidez gengival, para aguentar as forças mastigatórias
- Estão presentes na inserção conjuntiva
- São nomeadas de acordo com o sentido: Fibras circulares, dentoperiósticas, transeptais e alveolo-gengivais
FIBRAS CIRCULARES (CF): Feixes de fibras dispostos na gengiva livre e que circundam o dente em forma de anel.
FIBRAS DENTOPERIÓSTICAS (DPF): Estão inseridas na mesma porção de cemento que as dentogengivais, porém fazem a trajetória em sentido apical sobre a crista óssea, V e L, para terminarem na gengiva aderida
FIBRAS ALVEOLOGENGIVAIS (DGF): Feixes de fibras embutidas no cemento na porção supra-alveolar da raiz. Projetam-se em forma de leque na direção do tecido gengival livre das superfícies V,L e interproximal.
FIBRAS TRANSEPETAIS (TF): Estendem-se entre o cimento supra-alveolar de dentes vizinhos. Seguem um trajeto retilíneo sobre o septo interdental e estão inseridas no cimento de dentes adjacentes. Liga um dente a outro.
PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO:
- É composto por: Ligamento periodontal, Osso alveolar e Cemento radicular.
Ligamento periodontal:
- Possui a função de unir o cemento radicular ao osso alveolar.
- Sua altura é determinante em casos de mobilidade dentária. Essa mobilidade vai variar de acordo com a altura, espessura e qualidade desse ligamento periodontal
- Também é um tipo de tecido conjuntivo
- É rico em células, vasos sanguíneos
- Principais células: Fibroblastos, que possuem a função de secretar as fibras do ligamento. Osteoblastos. Cementoblastos. Células epiteliais e nervosas. Células tronco-mesenquimais, que podem se diferenciar em vários tipos celulares de acordo com a necessidade 
- Dividido em 3 grupos de fibras:
	Oxitalânicas
	Elásticas
	Colágenas
- As fibras colágenas são nomeadas de acordo com o sentido, e se dividem em: Horizontais, Oblíquas, Apicais e interradiculares.
FIBRAS OBLIQUAS: Estão presentes em maior quantidade no ligamento periodontal. São muito eficientes em amortecer as forças mastigatórias, diminuem o impacto/ a tensão que o osso recebe.
FIBRAS HORIZONTAIS: Mais presentes no terço cervical do dente. São resistentes aos movimentos de torção e rotação.
FIBRAS APICAIS: Localizadas no ápice do dente. Fibras que precisam ser comprimidas numa exodontia, para facilitar a extração do dente.
FIBRAS INTERRADICULARES: Localizadas entre duas raízes nos dentes multirradiculares. 
Cemento radicular:
- Reveste a raiz dentária
- Não possui vasos e nervos
- Composto principalmente por hidroxiapatita
- Possui depósito contínuo durante toda a vida
- É classificado em:
	Cemento celular: Formado por fibroblastos do ligamento e cementoblastos
	Cemento acelular: Formado pelos fibroblastos do ligamento, terço cervical da raiz
- Funções:
	Inserção das fibras do ligamento
	Reparo da raiz em caso de danos
	Proteção da dentina
- Os cementoblastos quando secretam cemento, acabam ficando presos na matriz do cemento, e perdem sua função de secreção e passam a ser cementócitos. 
Osso alveolar:
- Parte importante do aparelho de inserção dos dentes
- Absorve edistribui forças mastigatórias
- Parte externa: Osso compacto
- Parte interna: Osso esponjoso
- É um tecido conjuntivo especializado
- Principais células: Osteoblastos, que secretam matriz óssea. Osteócitos e Osteoclastos, são responsáveis pela reabsorção do tecido ósseo em tratamento ortodôntico, e também absorvem o osso em casos de perda dental (absorção fisiológica)
- É dente dependente

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