FMUSP19 Especialidades Clinicas prova

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ESPECIALIDADES CLÍNICAS 
 
 
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Boa prova! 
 
18/Novembro/2018 
Nome do Candidato: 
 
_________________________________________ 
 
 
 
_________________________________________ 
ASSINATURA 
 
SALA: CARTEIRA: 
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019 
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Página 2/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas 
Prova Objetiva de Múltipla Escolha 
 
QUESTÃO 01 
Mulher de 62 anos, com antecedente de diabetes mellitus, em 
uso regular de insulina, evolui há um dia com febre e cefaleia, 
seguido de confusão mental, afasia e um episódio de crise tônico-
clônica generalizada. Exame clínico: FC = 108 bpm; 
PA=150 x 100mmHg; T = 39°C, glicemia capilar de 200 mg/dL. 
Exame neurológico: sonolenta, desperta aos chamados, afásica, 
sem déficits motores grosseiros, com rigidez de nuca. Exames 
complementares: tomografia de crânio: sem alterações; líquido 
cefalo-raquidiano: 100 células (80% linfócitos, 20% monócitos), 
proteínas 50 mg/dl, glicose 60 mg/dl, bacterioscópico negativo, 
cultura para aeróbios negativa. Iniciado Aciclovir EV. PCR para 
herpes simples tipo 1 e 2 negativo. Ressonância magnética 
mostra áreas de hipersinal em T2 e Flair nos lobo temporal 
esquerdo e córtex orbitofrontal esquerdo, com áreas de 
impregnação pelo contraste. 
A melhor conduta a ser adotada neste momento é: 
 
(A) Manter aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias. 
(B) Suspender aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias. 
(C) Suspender aciclovir e realizar pulsoterapia com 
metilprednisolona. 
(D) Manter aciclovir e iniciar esquema básico para tuberculose. 
 
QUESTÃO 02 
Quatro pacientes com idade variando de 65 a 68 anos foram 
avaliados 90 minutos após instalação de quadro compatível com 
acidente vascular isquêmico. A tomografia de crânio de todos foi 
normal e havia os seguintes detalhes: 
 
PACIENTE I: teve hemorragia digestiva há 2 meses 
PACIENTE II: apresentou acidente vascular cerebral 
hemorrágico há 2 anos 
PACIENTE III: usou enoxaparina há 12 horas em dose profilática 
para trombose venosa profunda. 
PACIENTE IV: apresenta quadro consistente com endocardite 
bacteriana 
 
Apresentam contraindicação ao uso de alteplase intravenosa os 
pacientes 
 
(A) I e III. 
(B) I e II. 
(C) II e IV. 
(D) III e IV. 
 
QUESTÃO 03 
Homem de 64 anos, branco, com diagnóstico de diabetes mellitus 
tipo 2 há 20 anos (em insulinoterapia há cinco anos), hipertensão 
arterial há três anos, em uso de anlodipina e hidroclorotiazida, 
vem em consulta ambulatorial assintomático, com 
PA = 154/108 mmHg. Exames complementares: 
creatinina = 2,5 mg/dl (RFG estimado de 28 ml/min); 
K = 4,0 mEq/L; hemoglobina = 11,4 g/dL; cálcio total = 9,1 mg/dL; 
fósforo = 3,8 mg/dL; PTH = 64 pg/mL; pH = 7,36; 
bicarbonato = 24 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,8%; urina tipo 
1 com proteinuria ++/4. 
A conduta mais apropriada é: 
(A) Calcitriol. 
(B) Enalapril. 
(C) Eritropoetina humana. 
(D) Sevelamer. 
QUESTÃO 04 
Mulher de 45 anos vem à consulta em uma UBS, com história de 
desânimo, sonolência, inapetência e dores diárias em braços, 
pernas e nas costas, que apareceram sem fator desencadeante 
há cerca de um mês. Durante a entrevista, ela se mostra evasiva, 
apática e nega qualquer tipo de trauma, acidente, crises com 
movimentos involuntários ou uso excessivo de força muscular no 
seu dia a dia. O exame físico é normal exceto por dor à palpação 
de alguns pontos dos membros e tronco e pela presença de um 
hematoma de 5cm x 7cm na região do flanco e. Que providências 
tomadas pela médica podem ajudar mais esta paciente? 
 
(A) Rastrear depressão e violência doméstica, e encaminhá-la 
para serviços de psicologia e assistência social. 
(B) Realizar a prova do laço e investigar discrasia sanguínea 
com exames laboratoriais, e encaminhá-la para serviço de 
hematologia. 
(C) Prescrever antidepressivo, analgésico e relaxante 
muscular, e encaminhá-la para serviço de reumatologia. 
(D) Solicitar dosagem de TSH, T4 livre e ultrassonografia da 
tireoide, e encaminhá-la para serviço de endocrinologia. 
 
QUESTÃO 05 
Mulher de 62 anos, com antecedente de enxaqueca desde a 
adolescência, é trazida para o pronto-socorro por sua psicóloga 
que informou que hoje durante sessão de terapia, subitamente, a 
paciente passou a apresentar “comportamento estranho”, havia 
se esquecido do que estava fazendo lá e como tinha chegado até 
o consultório da psicóloga. Exame clínico geral e segmentar sem 
alterações. Exame neurológico: Força motora preservada nos 
quatro membros, sem alterações sensitivas, de marcha ou 
reflexos. Não apresentava disartria ou afasia, tinha auto-
percepção preservada, sabia seu nome, dos seus familiares, a 
sua data de nascimento e nomeava objetos, mas não se 
lembrava quem a trouxe ao PS, ou o que tinha acontecido, 
repetindo o que se era perguntado diversas vezes. Após três 
horas, houve reversão do quadro. 
O diagnóstico mais provável é: 
 
(A) Crise parcial complexa. 
(B) Amnésia global transitória. 
(C) Acidente isquêmico transitório. 
(D) Delirium. 
 
QUESTÃO 06 
Homem de 35 anos refere crises de broncoespasmo há quatro 
anos, com piora progressiva do quadro, evoluindo para asma 
persistente grave com necessidade de corticoide sistêmico duas 
a três vezes ao mês. Apresenta rinite crônica com polipose nasal 
recorrente e parestesia progressiva nos membros inferiores. Faz 
uso ocasional de AAS para lombalgia. Hemograma: 
eosinófilos = 1600 cel/mm3; espirometria: distúrbio ventilatório 
obstrutivo moderado (VEF1 = 45% do predito) sem resposta ao 
broncodilatador. 
A hipótese diagnóstica mais provável é: 
 
(A) Doença respiratória exacerbada por AAS. 
(B) Síndrome de Löffler. 
(C) Síndrome de Churg-Strauss. 
(D) Granulomatose com poliangeíte. 
 
 
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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 07 e 08: 
Homem de 62 anos está internado na UTI com quadro de choque 
cardiogênico e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Está 
em ventilação mecânica controlada, com volume 
corrente=6 mL/Kg de peso ideal; frequência 
respiratória =20 irpm; PEEP = 10 cmH2O; pressão de 
platô = 27 cmH2O. O paciente tem os seguintes parâmetros 
gasométricos e eletrolíticos: 
Na = 140 mEq/L; K = 6 mEq/L; HCO3 = 12 mEq/L; pH = 7,1; 
pCO2 = 42 mmHg; albumina = 2,4 g/dL; Cloro = 100 mEq/L; 
Lactato = 7 mmol/L; Excesso de bases = - 14 mEq/L 
I. Acidose láctica 
II. Acidose por ânions não-mensuráveis 
III. Alcalose metabólica 
IV. Acidose hiperclorêmica 
V. Acidose respiratória 
 
QUESTÃO 07 
Assinale a alternativa que apresenta todos os distúrbios 
apresentados pelo paciente: 
(A) I, II, IV e V. 
(B) III, IV e V. 
(C) I, III e IV. 
(D) I, II, III e V. 
 
QUESTÃO 08 
Após discussão com a equipe de Nefrologia, optou-se por iniciar 
terapia substitutiva renal, porém antes de iniciar a terapia, o 
paciente começa a piorar hemodinamicamente. 
Além do aumento da frequência respiratória, as medidas a serem 
adotadas para melhorar o pH são: 
(A) Aumentar o volumecorrente até 12 mL/Kg; bicarbonato de 
sódio. 
(B) Aumentar o volume corrente até 8 mL/Kg; bicarbonato de 
sódio. 
(C) Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg. 
(D) Bicarbonato de sódio. 
 
QUESTÃO 09 
Mulher de 33 anos vem com queixa de episódios de diarreia 
aquosa, com até 3-4 evacuações por dia, há 3 anos. Nega perda 
de peso, febre e artralgias. Hemograma, hormônios tireoidianos 
e protoparasitológico de fezes normais. Teste de tolerância à 
lactose mostrou glicemia: basal = 80; 30 minutos = 95; 
1 hora = 130 mg/dL; 90 minutos = 120 mg/dL; 
2 horas = 100 mg/dL. A endoscopia e colonoscopia com biópsias 
seriadas da mucosa foram normais. 
O diagnóstico mais provável é: 
(A) Intolerância à lactose. 
(B) Doença celíaca. 
(C) Síndrome do intestino irritável. 
(D) Colite microscópica. 
 
QUESTÃO 10 
Homem de 50 anos vem com dor em hemitórax esquerdo há uma 
semana, sem febre ou emagrecimento. Ao exame clínico: 
egofonia à esquerda, com sinal de Signorelli positivo. 
Das alternativas abaixo, a que mais provavelmente se 
relacionará a este paciente é: 
(A) Insuficiência cardíaca. 
(B) Síndrome nefrótica. 
(C) Insuficiência hepática. 
(D) Tuberculose pleural. 
QUESTÃO 11 
Homem, 77 anos, com quadro de edema progressivo de 
membros inferiores, foi diagnosticado com síndrome nefrótica 
(relação proteinúria/ creatininúria de 24 horas de 8,0; albumina 
sérica: 2,8 g/dl). Biopsia renal revelou glomerulonefrite 
membranosa. 
Qual o manejo inicial do paciente? 
 
(A) Prescrever associação de iECA + BRA para diminuição da 
proteinúria. 
(B) Iniciar anticoagulação oral pelo risco elevado de trombose 
venosa. 
(C) Iniciar ciclofosfamida. 
(D) Rastreamento para neoplasia maligna. 
 
QUESTÃO 12 
Mulher de 32 anos é admitida na UTI com diagnóstico de 
pneumonia comunitária grave 4 horas após a chegada ao 
hospital. No pronto-socorro, recebeu antibioticoterapia, foram 
coletadas culturas, foi realizada expansão volêmica e iniciou-se 
noradrenalina em cateter venoso central em veia jugular interna. 
Na UTI, está consciente e orientada com oxigenioterapia por 
máscara de Venturi 40%. Recebe noradrenalina 0,4 g/Kg/min 
mantendo PAM = 70 mmHg. Diurese = 0,5 mL/Kg/h; tempo de 
enchimento capilar = 2 segundos; ausência de livedo reticular. 
Hemoglobina = 8,2 g/dL; SaO2 = 94%; SvcO2 = 62%; 
PaCO2 = 35 mmHg; PvcCO2 = 39 mmHg; lactato = 36 mg/dL 
(Lactato inicial = 55 mg/dL) 
 
A conduta mais adequada do ponto de vista hemodinâmico neste 
momento é: 
 
(A) Manter tratamento instituído. 
(B) Associar dobutamina. 
(C) Associar vasopressina. 
(D) Transfusão de concentrado de hemácias. 
 
QUESTÃO 13 
Vários medicamentos têm sido associados à eosinofilia 
persistente e desencadeamento de um amplo espectro de 
doenças. 
 
Faça as associações mais conhecidas e, a seguir, assinale a 
alternativa correta: 
 
a. Tetraciclinas I - PEGA# 
b. Ranitidina II – DRESS* 
c. Alopurinol III - Nefrite intersticial 
d. Ciprofloxacino IV - Hepatite 
 V - Miocardite 
 
# Pustulose Exantemática Generalizada Aguda 
* Síndrome de Hipersensibilidade Sistêmica a Droga 
 
(A) a - V; b - IV; c - I; d - II. 
(B) a - IV; b - V; c - II; d - III. 
(C) a - III; b - II; c - IV; d - I. 
(D) a - I; b - III; c - V; d - IV. 
 
 
 
 
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QUESTÃO 14 
Homem de 48 anos em acompanhamento de síndrome nefrótica, 
em uso de prednisona 1 mg/Kg há cerca de um mês. Desenvolve 
dor lombar direita intensa com piora da proteinúria e aumento da 
creatinina sérica. 
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a conduta 
inicial é: 
(A) Imunossupressão. 
(B) Biópsia renal. 
(C) Pesquisa de neoplasia. 
(D) Anticoagulação plena. 
 
QUESTÃO 15 
Homem de 60 anos, com diagnóstico de cirrose pelo vírus da 
hepatite C, recebeu alta da enfermaria de gastroenterologia. Fora 
internado com descompensação por ascite e episódio de 
encefalopatia hepática. 
A recomendação diária de ingestão de sódio e proteínas é: 
 
(A) 80 mEq de sódio e normoproteica. 
(B) 40 mEq de sódio e hipoproteica. 
(C) 40 mEq de sódio, normoproteica e com lanche noturno. 
(D) 80 mEq de sódio, hipoproteica, com proteínas de origem 
vegetal. 
 
QUESTÃO 16 
Homem de 40 anos sem uso prévio de quaisquer medicamentos 
apresenta hipertensão arterial com hipotensão postural, além de 
resposta paradoxal ao uso de propranolol recém prescrito. 
Para confirmar a principal hipótese etiológica da hipertensão 
neste caso é indicada a dosagem de 
(A) Metanefrina urinária. 
(B) Aldosterona e renina plasmáticas. 
(C) Cortisol salivar noturno. 
(D) T4 livre e TSH. 
 
QUESTÃO 17 
O fenômeno demonstrado pela curva de pressão X tempo abaixo 
é: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(A) Ciclagem prematura. 
(B) Ciclagem tardia. 
(C) Fluxo excessivo. 
(D) Fluxo insuficiente. 
 
QUESTÃO 18 
Mulher de 36 anos vem com queixa compatível com fenômeno 
de Raynaud. Traz exames laboratoriais: topoisomerase I e anti 
centrômero positivos. É mais provável que ela apresente: 
 
(A) Abortamentos de repetição. 
(B) Convulsões. 
(C) Vasculite cutânea. 
(D) Disfagia. 
QUESTÃO 19 
Mulher de 50 anos, com antecedente de HAS, procura o pronto-
socorro com dor torácica à direita, ventilatório dependente há três 
dias. Há dois dias com dispneia. Nega tosse, escarro ou febre. 
Ao exame clínico: BEG, FR= 20 ipm. FC=98 bpm; 
PA = 130x80 mmHg; SatO2 = 94%; altura = 1,58 m; Peso= 82kg. 
Angio-tomografia de tórax: compatível com TEP subsegmentar 
A conduta terapêutica mais adequada é: 
(A) Heparina não fracionada em bomba de infusão. 
(B) Rivaroxabana domiciliar. 
(C) Heparina de baixo peso molecular seguido de 
rivaroxabana. 
(D) Varfarina domiciliar. 
 
QUESTÃO 20 
Homem de 29 anos, previamente hígido, procura atendimento 
por apresentar “boca torta” há dois dias. Nega qualquer quadro 
antecedendo o sintoma. Sem déficits nos membros. Ao exame 
clínico: BEG, lúcido e orientado, FM GV em MMSS e MMII. 
Desvio de rima bucal para à esquerda e dificuldade em oclusão 
de olho direito, com lacrimejamento excessivo, perda de mímica 
em fronte. Sem alterações da fala. 
Além de cuidados locais oftalmológicos, a melhor conduta é: 
(A) Valaciclovir. 
(B) Ácido acetilsalicílico. 
(C) Prednisona. 
(D) Fisioterapia motora. 
 
QUESTÃO 21 
Durante uma consulta médica de rotina, uma mulher branca de 
66 anos pede ao médico que inclua a dosagem de vitamina D no 
sangue entre os seus exames de check-up. Ela tem uma boa 
saúde geral, sem morbidades que necessitem tratamento, 
negando também quedas, fraturas e doenças neuromusculares e 
ósseas pregressas. Tem boa alimentação. Revela que está 
preocupada porque ouviu dizer que a falta de vitamina D pode 
provocar quedas e que todas as suas amigas, da mesma idade, 
já tomam suplemento dessa vitamina como prevenção. 
Qual é a recomendação baseada em evidências mais atual sobre 
esse assunto? 
(A) Aconselhar e enfatizar que exercícios físicos ou 
intervenções fisioterápicas são efetivos na prevenção de 
quedas de pessoas idosas em bom estado de saúde. 
(B) Convencer a paciente de que a dosagem de vitamina D é 
desnecessária e prescrever 800 UI de vitamina D3 por dia 
para a prevenção de quedas. 
(C) Pedir a dosagem de vitamina D no sangue e, em caso de 
valor baixo, prescrever a reposição com 10.000 UI de 
vitamina D3 por semana para a prevenção de fraturas. 
(D) Oferecer intervenção preventiva interdisciplinar com 
médico, nutricionista e educador físico abordando todos os 
fatores de risco de quedas em idosos. 
 
QUESTÃO 22 
Paciente etilista crônico procura atendimento ambulatorial devido 
a aumento de volume abdominal há um mês. Ao exame clínico, 
constatada ascite moderada. A análise do líquido ascítico revela 
gradiente soro-ascite de albumina de 0,6 g/dL, adenosina 
deaminase = 6 UI/L, 200 células nucleadas e citologia oncótica 
negativa. Dos exames abaixo, o que mais provavelmente estará 
alterado é: 
(A) Fator V da coagulação.(B) Ecocardiograma. 
(C) Relação albumina/creatinina urinária. 
(D) Coloração de Sudan nas fezes. 
 
 
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QUESTÃO 23 
Homem de 60 anos assintomático e com história de dislipidemia 
(toma atorvastatina 10 mg/dia), vem ao médico para uma 
consulta preventiva, pois pretende fazer algum tipo de atividade 
física que seja suficiente para manter a sua saúde em bom 
estado. Nesse sentido, refere que há um mês começou a fazer a 
pé os trajetos entre a casa e o trabalho (cerca de 20 minutos por 
dia a passo lento), além de varrer e lavar o quintal, nos finais de 
semana. Está tentando também ficar menos tempo sentado por 
dia. Qual é o estágio de prontidão deste paciente para a prática 
de atividade física saudável? Qual o melhor aconselhamento a 
fazer neste momento? 
(A) Pré-contemplação. Perguntar ao paciente, em detalhes, o 
tipo, a duração e a intensidade dos exercícios que faz em 
casa, no trabalho e nos deslocamentos diários, qual seria a 
sua meta desejada, e aconselhá-lo a aumentar até este 
ponto. 
(B) Contemplação. Perguntar sobre as dificuldades que ele tem 
para praticar atividade física, quais as facilidades de que 
dispõe para superar essas barreiras e aconselhar a fazer 
exercícios moderados sob orientação de preparador físico. 
(C) Preparação. Preparar para incrementar as atividades 
diárias que já faz, de modo a acumular uma atividade 
aeróbia de moderada intensidade, pelo menos, 150 
minutos semanais, e negociar meios de torná-la prazerosa, 
segura e regular. 
(D) Ação. Acompanhar o desenvolvimento de suas atividades 
diárias para detectar, precocemente, lapsos que possam 
resultar em recaídas, com o retorno ao sedentarismo, e 
orientar a procurar ajuda profissional, caso apresente 
sintomas cardíacos ou osteomusculares. 
 
QUESTÃO 24 
Homem de 35 anos procura atendimento referindo início há seis 
meses de episódios recorrentes de palpitações, diarreia 
(associada a dor abdominal em cólica), sibilos e eritema em face 
e tronco superior de início súbito. Exame clínico: bom estado 
geral; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em dois 
tempos e sopro sistólico (2+/4+) em foco tricúspide; ausculta 
pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente com 
sibilos esparsos. Abdômen flácido, depressível, sem 
visceromegalias. Membros sem edema. Pulso radial cheio, 
regular. Sinais vitais: pressão arterial = 120 x 70 mmHg, 
FC = 90 bpm, FR = 18 ipm. SatO2 = 96%. Pele sem alterações. 
 
O(s) melhor(es) exame(s) para elucidação diagnóstica é(são): 
 
(A) Dosagem sérica do fator antinuclear. 
(B) Ecocardiograma com doppler. 
(C) TSH e T4 livre. 
(D) Dosagem urinária do ácido 5-hidroxi-indolacético. 
 
QUESTÃO 25 
Homem de 88 anos apresenta há quatro anos perda progressiva 
de memória. Há dois anos não realiza nenhuma atividade 
complexa, mas mantém todas as básicas preservadas de 
maneira estável. Há uma semana não se alimenta bem, com 
dificuldade para deambular. Há três dias não reconhece mais os 
familiares, usa fraldas por incontinência urinária e passa a maior 
parte do tempo dormindo no leito. 
A hipótese diagnóstica mais provável é: 
 
(A) Demência de Alzheimer. 
(B) Depressão associada à demência. 
(C) Hidrocefalia de pressão normal. 
(D) Delirium associado à demência. 
QUESTÃO 26 
Febre Amarela é uma arbovirose que ocorre principalmente nas 
regiões da América do Sul e no continente Africano. No Brasil, a 
doença urbana foi controlada nas primeiras décadas do século 
XX. Em 2017 e 2018, houve um aumento substancial dos casos 
na Região Sudeste do país. Assinale a alternativa correta em 
relação ao quadro atual: 
 
(A) O aumento dos casos observados em 2017 e 2018 é 
decorrente da urbanização da Febre Amarela levando a 
doença às regiões metropolitanas de MG, SP e RJ. 
(B) Observou-se que a icterícia não está presente nas fases 
iniciais da doença, portanto, não é recomendado uso desse 
critério para triagem inicial. 
(C) O uso da vacina dose fracionada desde 2017 teve 
imunogenicidade abaixo do esperado, provocando falha 
vacinal e consequente aumento dos casos. 
(D) Similarmente a Dengue, nas formas graves da doença, é 
recomendada hiper-hidratação com cristaloide 60ml/kg. 
 
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 27 e 28: 
Homem de 62 anos, com antecedentes de hipertensão arterial 
sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, infarto do miocárdico há 2 
anos tratado com angioplastia, é submetido à 
gastroduodenopancreatectomia com reconstrução gastrojejunal 
devido à neoplasia de pâncreas. Fazia uso de AAS, atorvastatina, 
metoprolol, ramipril, metformina e empaglifozina. O paciente é 
admitido na UTI no pós-operatório imediato e evolui com 
hipotensão e diurese = 0,1 mL/Kg/h desde a cirurgia. Está em 
respiração espontânea e monitorizado com monitor de débito 
cardíaco com análise por contorno de onda de pulso. 
 
QUESTÃO 27 
O parâmetro que pode ser utilizado para predizer fluido-
responsividade nesse paciente é: 
 
(A) Elevação passiva dos membros com aumento da pressão 
arterial média em 15%. 
(B) Variação da pressão de pulso > 13%. 
(C) Elevação passiva dos membros com aumento do débito 
cardíaco estimado em 15%. 
(D) Variação de volume sistólico > 15%. 
 
QUESTÃO 28 
No 1º dia pós-operatório, o paciente está assintomático, sem 
vasopressor. Exames laboratoriais: troponina I 
ultrassensível = 0,2 ng/dL (VR: < 0,04 ng/dL); troponina I da 
admissão < 0,004 ng/dL; creatinina = 0,85 mg/dL. 
Eletrocardiograma: inalterado em relação à admissão hospitalar 
e na UTI. 
 
A conduta mais adequada neste momento é: 
 
(A) AAS, clopidogrel e enoxaparina plena. 
(B) AAS, betabloqueador, estatina e enoxaparina profilática. 
(C) AAS e encaminhar paciente para cateterismo cardíaco de 
urgência. 
(D) AAS, clopidogrel, betabloqueador e estatina. 
 
 
 
 
 
 
 
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QUESTÃO 29 
Suas fontes alimentares são leveduras secas, cereais integrais, 
carnes (especialmente porco e fígado), nozes, legumes. Sua 
função é participar no metabolismo energético celular e geração 
e propagação de impulso nervoso. Sua deficiência causa doença 
cardíaca (de alto débito) e neurológica (ataxia, nistagmo e 
amnésia). 
O texto refere-se à: 
 
(A) Tiamina. 
(B) Niacina. 
(C) Piridoxina. 
(D) Cianocobalamina. 
 
QUESTÃO 30 
Mulher de 19 anos sem passado de asma, apresenta história de 
tosse há um ano e meio, seguida de infecção respiratória, há três 
meses, tratada com antibióticos. Neste último período vem 
mantendo leve dispneia com crises de tosse, expectoração 
hialina e roncos difusos na ausculta pulmonar, sem febre ou 
calafrios. Está medicada com bronco-dilatadores beta-agonistas 
de longa e curta duração e corticoide, todos por via inalatória. É 
tabagista de 20 cigarros ao dia e diz “... O cigarro me acalma 
muito, mas talvez eu até tente parar se existir um jeito simples 
para isso”. 
Em relação ao tabagismo: 
 
(A) O momento da paciente é de grande vulnerabilidade e boa 
motivação para parar de fumar, necessitando apenas de 
algum suporte medicamentoso imediato para conseguir. 
(B) A paciente precisa ser mais aconselhada sobre os 
malefícios do cigarro, os benefícios de parar e as 
estratégias de cessação, antes de marcar data ou receber 
medicamento. 
(C) A atitude mais eficaz, neste caso, é marcar uma data para 
parar de fumar dentro das próximas duas semanas, com 
orientação para zerar o número de cigarros de uma única 
vez. 
(D) O melhor seria negociar com a paciente uma redução 
progressiva dos cigarros fumados por dia seguida da 
prescrição de algum medicamento assim que atingir 10 
cigarros diários. 
 
QUESTÃO 31 
Mulher de 69 anos, em investigação de radiculopatia cervical, 
realizou ressonância nuclear magnética, que revelou um nódulo 
na tireoide. A ultrassonografia confirmou nódulo único de 2,5 cm 
(maior eixo) em lobo esquerdo,com volume total da glândula de 
15,6 mL. A paciente refere hipertensão arterial sistêmica 
controlada com atenolol e parestesia em braço direito. Nega 
outras queixas. Ao exame clínico: PA = 128 x 88 mmHg; 
FC = 66 bpm; glândula de tireoide apresentava um nódulo 
palpável de 2,0 cm em lobo esquerdo; restante do exame normal. 
Não apresentava linfoadenomegalia cervical. Seus exames 
laboratoriais trazidos eram TSH <0,01 mIU/L e T4 livre = 1,2ng/dL 
(VR: 0,7-1,4). 
O exame a ser solicitado a seguir é: 
 
(A) Tireoglobulina sérica. 
(B) Punção biópsia por agulha fina. 
(C) Anticorpo anti-receptor de TSH (TRab). 
(D) Mapeamento e captação da tireoide. 
 
 
 
QUESTÃO 32 
Homem de 61 anos, tabagista atual de 78 anos-maço, sempre 
fez caminhadas, mas há meses cansa-se para subir 300 m de 
ladeira pouco íngreme. Nega tosse ou expectoração. Nunca 
procurou médico por isto. Faz exames periódicos que acusou 
discreta elevação de LDL. Pedida espirometria que evidenciou: 
VEF1/ CVF pré-broncodilatador 0,65. Pós-broncodilatador 0,75. 
VEF1 de 85% do previsto. 
Pode-se afirmar que: 
(A) Devemos orientar broncodilatação de demanda. 
(B) Devemos iniciar beta agonista de longa duração. 
(C) A causa de dispneia não é por doença pulmonar obstrutiva 
crônica. 
(D) Devemos iniciar beta agonista de longa duração e 
anticolinérgico. 
 
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 33 e 34: 
Homem de 18 anos procurou atendimento médico há cerca de 
três semanas devido a tosse. Foi internado e durante a 
investigação foi detectada neoplasia germinativa de testículo 
esquerdo com múltiplas lesões hepáticas e pulmonares 
metastáticas, além de linfonodomegalias abdominais 
(conglomerados) de até 5,0 cm. Após orquiectomia esquerda 
teve alta e passou com oncologista. Há dois dias iniciou 
quimioterapia ambulatorial. Vem hoje ao pronto socorro devido a 
mal-estar, náuseas, vômitos e dores musculares. Ao exame está 
desidratado 2+/4+ e um pouco sonolento. Durante o atendimento 
desenvolveu taquiarritmia e evoluiu com parada 
cardiorrespiratória. 
 
QUESTÃO 33 
As alterações que mais provavelmente serão encontradas nos 
exames laboratoriais são: 
 
(A) Hipercalemia e hipocalcemia. 
(B) Hipercalemia e hipercalcemia. 
(C) Hipocalemia e hipocalcemia. 
(D) Hipocalemia e hipercalcemia. 
 
QUESTÃO 34 
Em relação à conduta imediata frente à parada 
cardiorrespiratória, assinale a alternativa correta. 
 
(A) Constatar o óbito. 
(B) Proceder à reanimação cardiopulmonar. 
(C) Reanimação por, no máximo, cinco ciclos. 
(D) Simular reanimação cardiopulmonar para diminuir o 
estresse dos familiares. 
 
QUESTÃO 35 
Mulher de 57 anos, recém-diagnosticada com DM tipo 2, em uso 
de 850 mg de metformina no café da manhã e jantar há três 
meses. Já modificou estilo de vida. Tem insuficiência cardíaca 
classe funcional II, com antecedente de infarto do miocárdico há 
16 meses. Exame clínico: IMC = 32 kg/m2, circunferência 
abdominal = 102 cm. HbA1c = 8,4%. 
O medicamento mais indicado, além da metformina, para 
controle do quadro metabólico é: 
 
(A) Insulina de ação lenta. 
(B) Pioglitazona. 
(C) Glimepirida. 
(D) Empaglifozina. 
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QUESTÃO 36 
Mulher de 69 anos de idade foi internada para investigação de 
síndrome consumptiva (perda de 20 kg em seis meses, peso 
atual 45 kg) e dor abdominal. Sem outras queixas. Paciente nega 
comorbidades. Sinais vitais estão normais. Exame clínico: 
emagrecida, sem alterações na ausculta cardíaca e pulmonar, 
sem linfonodomegalias palpáveis, mamas sem alterações, 
abdômen flácido e sem massas palpáveis. Feito ultrassom 
(resultado normal) seguido de tomografia de abdômen que 
mostrou a presença de lesão em cauda do pâncreas e de alguns 
nódulos hepáticos de até 2,5 cm sugestivos de metástases. 
A conduta mais adequada para o diagnóstico é: 
(A) Dosagem de CEA e CA19-9. 
(B) Ecoendoscopia. 
(C) Biópsia de um nódulo hepático. 
(D) Colangiorressonância. 
 
QUESTÃO 37 
Homem de 50 anos vem com história de emagrecimento 
progressivo há dois meses. Nega alteração de ingesta de 
alimentos, alteração do hábito intestinal ou febre. Tem 
hipertensão arterial que não controla, pois não sente nada. Há 
dois dias está nauseado e ficou mais confuso. Exame clínico: 
emagrecido, PA = 230 x 142 mmHg, FC = 92 bpm sem outras 
alterações. Fundo de olho: pontos hemorrágicos, exsudatos 
algodonosos, arteríolas de calibre reduzido e papila borrada. 
Eletrocardiograma: sobrecarga do ventrículo esquerdo. 
Cr = 2,3 mg/dL, U = 101 mg/dL, Na = 137 mEq/L, K = 3,9 mEq/L, 
Hb = 10,8 g/dL, leucócitos = 7.200/mm3, ácido úrico = 5,9 mg/dL, 
glicemia = 99 mg/dL, Urina I: 11 hemácias/campo, 
3 leucócitos/campo. Relação albumina/creatinina urinária = 1,0. 
A melhor conduta é: 
(A) Nitroprussiato de sódio. 
(B) Terapia renal substitutiva. 
(C) Captopril e investigação de neoplasia. 
(D) Esmolol e investigação de neoplasia. 
 
QUESTÃO 38 
Mulher de 63 anos assintomática, apresenta hipertensão arterial 
sistêmica, hipercolesterolemia, diabetes melitus tipo 2, 
hipotireoidismo, doença gordurosa não alcoólica do fígado e 
obesidade grau 2. Trabalha como cobradora de ônibus com 
jornadas de até 10 h diárias e alimenta-se de lanches em bar 
próximo ao ponto final da sua linha. Está medicada com: 
enalapril 20 mg duas vezes ao dia, anlodipino 5 mg duas vezes 
ao dia, metformina 850 mg três vezes ao dia, 
levotiroxina 100 mcg em jejum pela manhã, sinvastatina 20 mg à 
noite e ácido acetil-salicílico 100 mg por dia. Seus exames 
revelam: PA=125x80mmhg, IMC=36 kg/m2, LDL=90 mg/dl, 
HDL=75 mg/dl, HB A1c=7,3%, TSH=2,8 mUI/l, Child-Pugh=6. A 
melhor conduta para a paciente é: 
(A) Iniciar processo para cirurgia bariátrica. 
(B) Aconselhar alimentação e atividade física para perder peso. 
(C) Iniciar insulina de ação lenta à noite, antes de deitar. 
(D) Aumentar sinvastatina e acrescentar outra classe de 
hipoglicemiante oral. 
 
QUESTÃO 39 
Homem de 48 anos apresenta quadro agudo de dor, edema, calor 
e rubor na primeira articulação metatarsofalangiana esquerda. 
Das abaixo, a droga contraindicada é: 
(A) Colchicina. 
(B) Alopurinol. 
(C) Prednisona. 
(D) Ibuprofeno. 
QUESTÃO 40 
Mulher de 42 anos apresenta febre e dispneia nos últimos 7 dias, 
progressiva até pequenos esforços. Tem prótese biológica mitral 
há 8 anos devido à febre reumática. Ao exame clínico: 
descorada +/+4, hidratada, acianótica, ictérica ++/4+, frequência 
cardíaca = 90 bpm, frequência respiratória = 24 ipm, 
oximetria = 92%, pressão arterial = 110 x 60 mmHg, com 
presença de bulhas rítmicas com hipofonese de B1 e sopro 
holossistólico +4/+6 em foco mitral, murmúrios vesiculares 
presentes com estertores finos em bases, fígado palpável a 3 cm 
do rebordo costal direito doloroso e homogêneo, baço percutível 
e não palpável e edema ++/4+ bilateral indolor em membros 
inferiores. Exames: Hb = 10,2g/dL, 
Leucograma = 12.800 leucócitos/mm3, Plaquetas=87.000/mm3, 
Na = 132mg/dl, K = 4,5 mg/dl, Cr = 1,3mg/dl, U=40mg/dl e 
PCR = 47mg/dl. Urina I: 1,2g/l de proteínas, leucócitos de 
43.000/mm3 e presença de cilindros hemáticos. Ecocardiograma 
transtorácico mostrou vegetação de 8 mm em válvula biológica, 
com regurgitação mitral leve. 
A conduta mais adequada é: 
 
(A) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; indicar troca 
valvar na falência do tratamento. 
(B) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca 
valvar precoce. 
(C) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca 
valvar na falência do tratamento. 
(D) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; indicar troca 
valvar precoce. 
 
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 41 e 42: 
Homem de 42 anos procurou o pronto-socorro com queixa de 
fraqueza muscular em dimídio esquerdo e disartria de início 
súbitos há 12 horas; nega antecedentes. Ao exame inicial: sinais 
vitais normais, exame cardiopulmonar inespecífico. Exame 
neurológico: lúcido,orientado, contactuante, disartria moderada, 
desvio do olhar conjugado para a esquerda, heminegligência, 
hemiplegia esquerda completa proporcionada, reflexos osteo-
tendíneos preservados, sinais de Babinski e Hoffmann ausentes. 
Foi realizada tomografia computadorizada de crânio, que 
evidenciou hipodensidade > 50% em território de artéria cerebral 
média. 
 
QUESTÃO 41 
A altura em que ocorreu oclusão da artéria cerebral média é: 
(A) M2 proximal. 
(B) Ramo superior. 
(C) M1 proximal. 
(D) Ramo inferior. 
 
QUESTÃO 42 
Com 24 horas do início do quadro, o paciente evolui com 
alteração da consciência, confusão mental, com abertura ocular 
ao chamado, localizando estímulos dolorosos, sem posturas 
patológicas. Restante do exame neurológico inalterado. Nova 
tomografia de crânio demonstra 5 mm de desvio de linha média 
e melhor delimitação da área de isquemia. 
 
A conduta mais adequada é: 
 
(A) Craniectomia descompressiva. 
(B) Trombólise endovenosa. 
(C) Manitol endovenoso. 
(D) Intubação orotraqueal e hiperventilação. 
 
 
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QUESTÃO 43 
Mulher de 39 anos comparece à UBS trazendo dois testes 
rápidos para o HIV com resultado reagente. Questionada se os 
testes foram realizados em dias diferentes, a mesma refere que 
os dois testes foram feitos um seguido do outro no mesmo dia. 
A conduta a ser realizada é: 
(A) Solicitar teste confirmatório por metodologia Western Blot. 
(B) Solicitar teste confirmatório por metodologia ELISA. 
(C) Encaminhar para início de tratamento. 
(D) Repetir teste rápido. 
 
QUESTÃO 44 
Mulher de 30 anos tem história de tosse seca intensa há três 
semanas, com febre baixa irregular. Relata que achou que era 
uma “virose”, pois foi este o diagnóstico que o marido recebeu 
duas semanas antes do início de seus sintomas. Há um dia 
iniciou poliartralgia difusa. Ao exame clínico, foi encontrada 
miringite bolhosa e crepitação rara difusa. 
A terapia a ser instituída é: 
(A) Oseltamivir. 
(B) Claritromicina. 
(C) Amoxicilina. 
(D) Prednisona. 
 
QUESTÃO 45 
Jovem de 16 anos, com história de ter tido quadro febril há 15 
dias, seguido de lesões cutâneas, vesiculares e vesículo-
pustulosas, com melhora dos sintomas após sete dias. Há três 
dias com dificuldade para deambular e fazer movimentos finos 
(abrir fechadura, por exemplo). Ao exame cínico: BEG, 
PA = 110x60 mmHg; T = 36,9ºC; FC = 80 bpm. Lesões crostosas 
disseminadas, principalmente em tronco. Sem déficits de força 
motora. Marcha com base alargada, passos irregulares, com 
tremor de intenção, fala pastosa. Força motora grau V nos quatro 
membros. A conduta a ser instituída é: 
(A) Pulso de corticoide. 
(B) Aciclovir endovenoso. 
(C) Imunoglobulina humana. 
(D) Fisioterapia e observação clínica. 
 
QUESTÃO 46 
Mulher de 90 anos está internada há cinco dias por quadro de 
erisipela. Iniciou tratamento com oxacilina. Há três dias iniciou 
quadro de prurido e lesões eritematosas, tendo sido prescritos 
hidroxizine 25mg 8/8h e hidrocortisona 100mg 8/8h, sem melhora 
do quadro alérgico. Ontem apresentou agitação no plantão 
noturno com tentativa de sair do leito e de agredir a auxiliar de 
enfermagem no momento da aferição dos sinais vitais. Foi 
prescrita quetiapina 25 mg. Hoje a paciente não acorda e não 
tomou café, nem almoçou. A fonoaudióloga avalia que a paciente 
não tem mais condições de alimentação oral. 
Os sinais vitais da paciente estão estáveis, glicemia 
capilar = 120 mg/dL, diurese e evacuação presentes. Exames 
laboratoriais: Na, K, Ca normais. O médico plantonista 
prescreveu ainda um soro de manutenção para a paciente. 
A melhor conduta neste momento é: 
(A) Troca de quetiapina por haloperidol e suspensão do 
corticoide. 
(B) Passagem de sonda nasoenteral e suspensão da 
quetiapina. 
(C) Troca do antibiótico e suspensão do hidroxizine e 
quetiapina. 
(D) Passagem de sonda nasoenteral, troca do antibiótico e 
suspensão do hidroxizine. 
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 47 e 48: 
Homem de 53 anos, com antecedentes de hipertensão essencial, 
diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica dialítica há 18 
meses, procura Pronto Socorro por fraqueza intensa e dispneia 
aos mínimos esforços, sem febre ou tosse. A astenia melhora 
após transfusão de sangue e já recebeu seis unidades nos 
últimos três meses (última há 12 dias). Recebe regularmente 
eritropoetina na clínica de diálise. Exame clínico: descorado 3+, 
anictérico. PA = 140 x 80 mmHg, FC = 110 bpm. Fístula de 
hemodiálise em antebraço esquerdo com bom aspecto. Exames 
laboratoriais: Hemoglobina = 4,2 g/dL, VCM = 87 fL, HCM = 29pg, 
RDW = 13%, leucócitos 7.640/mm3 (diferencial normal), 
241.000 plaquetas/mm3; reticulócitos = 0,1%. 
 
QUESTÃO 47 
A principal hipótese diagnóstica é: 
 
(A) Anemia de doença crônica. 
(B) Aplasia pura de série vermelha. 
(C) Anemia hemolítica. 
(D) Anemia ferropriva. 
 
QUESTÃO 48 
O mecanismo provável da anemia é: 
 
(A) Aumento de hepcidina. 
(B) Hemólise mecânica. 
(C) Perda de ferro intra-dialítica. 
(D) Anticorpo anti-eritropoetina. 
 
QUESTÃO 49 
Considere os seguintes dados clínicos e laboratoriais: 
Manifestações clínicas Anticorpos 
1. Dispaurenia, cáries dentárias frequentes a. Anti-DNA 
2. Disfagia, microstomia b. Anti-SSA 
3. Fraqueza muscular proximal, hiperemia 
palpebral 
c. ANCA 
4. Aftas, petéquias planas d. Anti-Jo1 
 e. Anti-Scl 70 
 
A alternativa que apresenta todas as associações corretas é: 
 
(A) 1b, 2e, 3d, 4a. 
(B) 1c, 2b, 3a, 4e. 
(C) 1e, 2c, 3d, 4b. 
(D) 1d, 2a, 3e, 4c. 
 
QUESTÃO 50 
Mulher de 50 anos apresenta síndrome paraneoplásica 
caracterizada por obesidade centrípeta, estrias violáceas, 
hipertensão, facies cushingoide e ACTH extremamente elevado. 
 
A neoplasia mais provável é: 
 
(A) Tumor carcinoide. 
(B) Carcinoma pulmonar de pequenas células. 
(C) Adenocarcinoma de pâncreas. 
(D) Adenocarcinoma de ovário. 
 
 
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QUESTÃO 51 
Mulher de 32 anos é internada no hospital com diagnóstico de 
infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso 
central de longa permanência para diálise, que está instalado na 
veia subclávia esquerda. Tem antecedentes de lúpus eritematoso 
sistêmico com nefrite lúpica, síndrome do anticorpo 
antifosfolípide e faz diálise há dois anos. Tem diagnóstico de 
falência de acesso vascular, com múltiplas tromboses e aguarda 
transplante renal. A paciente está em uso de vancomicina e 
ceftazidima, clinicamente estável, sem novos episódios de 
bacteremia. As hemoculturas do cateter e periférica resultaram 
Staphylococcus epidermidis com 48 horas de internação, 
sensível à vancomicina. A conduta inicial neste caso é: 
(A) Manter cateter, trocar antimicrobianos por daptomicina 
sistêmica e em lockterapia. 
(B) Retirar cateter e suspender antimicrobianos sistêmicos 24 
horas após retirada. 
(C) Retirar cateter e manter vancomicina e ceftazidima 
sistêmicos. 
(D) Manter cateter, suspender ceftazidima, manter 
vancomicina sistêmica e em lockterapia. 
 
QUESTÃO 52 
Mulher de 27 anos, portadora de Miastenia Gravis, em uso de 
piridostigmina 60 mg de 6/6h, encontra-se na 20a semana de 
gestação e evolui com piora da fraqueza motora há sete dias, e 
há um dia com dispneia importante. Ao exame clínico: 
FR = 36 ipm; PA = 90x60 mmHg; SatO2 = 86%. Exame pulmonar 
e cardíaco normais. Abdome gravídico. Batimentos cardíacos 
fetais presentes. Gasometria arterial: pH = 7,2; pO2 = 45 mmHg; 
pCO2 = 65 mmHg; Bic = 24 mEq/L; Sat = 82%. Paciente 
encaminhada para UTI onde foi sedada e entubada. 
A conduta terapêutica mais adequada no momento é: 
(A) Aumentar a dose da piridostigmina. 
(B) Imunoglobulina Humana. 
(C) Pulsoterapia com metilprednisolona. 
(D) Substituir piridostigmina por neostigmina. 
 
QUESTÃO 53 
Mulher de 32 anos, com diagnóstico de cirrose por hepatiteautoimune, foi admitida no Pronto Socorro com hematêmese e 
tonturas há 4 horas. Ao exame clínico: descorada, ictérica, 
PA = 80 x 40 mmHg, FC = 112 bpm. 
Além de expansão volêmica empírica, a abordagem inicial mais 
adequada deve incluir: 
(A) Terlipressina, ceftriaxona e endoscopia digestiva alta com 
ligadura de varizes esôfago-gástricas. 
(B) Terlipressina, manter hemoglobina > 9 g/dL e endoscopia 
digestiva alta com ligadura de varizes esôfago-gástricas. 
(C) Octreotide, jejum, sonda nasogástrica aberta e endoscopia 
digestiva alta quando estabilizar o quadro clínico. 
(D) Octretide, manter expansão volêmica e endoscopia 
digestiva com esclerose de varizes esôfago-gástricas. 
 
QUESTÃO 54 
O leucograma de um paciente com enteroparasitose mostra 
6.500 leucócitos/mm3 com o seguinte diferencial: 
Neutrófilos 50%; Eosinófilos 10%; Basófilos 0,3%; 
Linfócitos 34%; Monócitos 5,7%. 
O parasito IMPROVÁVEL é: 
(A) Strongyloides stercoralis. 
(B) Trichuris trichiura. 
(C) Ascaris lumbricoides. 
(D) Giardia lamblia. 
QUESTÃO 55 
Mulher de 32 anos, com diagnóstico de doença de Crohn em 
tratamento com adalimumabe há um ano com bom controle da 
doença, vem à consulta com queixa de duas semanas de dor 
retro-orbitária bilateral, com piora à movimentação ocular, 
seguida de baixa acuidade visual. 
Ao exame ocular: defeito aferente relativo, com reflexo fotomotor 
lentificado em olho direito, acuidade visual corrigida de 20/800 à 
direita e 20/400 à esquerda e fundo de olho normal. 
Ressonância magnética de órbita e das vias ópticas: lesões com 
hipersinal em T2 do nervo óptico bilateralmente (mais 
acentuadas à direita), com realce pelo gadolíneo desde a porção 
pré-quiasmática até o quiasma óptico. 
A causa mais provável para o quadro ocular é: 
(A) Infecção viral. 
(B) Esclerose múltipla. 
(C) Uso de adalimumabe. 
(D) Neuromielite óptica. 
 
QUESTÃO 56 
Mulher de 26 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso 
sistêmico em atividade renal e hematológica fez uso de 3 meses 
de ciclofosfamida e prednisona 1mg/kg com controle parcial da 
atividade renal e mantendo leucopenia e plaquetopenia. A 
paciente nega sintomas respiratórios recentes. Rx de tórax 
normal. Transaminses normais. Programado uso de anti-CD20 
(rituximabe). O rastreamento infeccioso mostrou: 
 
CMV IgG reagente/IgM não reagente 
Herpes simples IgG reagente/IgM não reagente 
PPD 8 mm induração 
anti-HCV Não reagente 
anti-HBs Reagente (85UI/ml) 
anti-HBc total Reagente 
Anti-HBe Reagente 
AgHBs Não reagente 
AgHBe Não reagente 
PCR para Hepatite B Negativo 
A conduta recomendada é: 
(A) RIPE; entecavir. 
(B) Isoniazida; entecavir. 
(C) Isoniazida; ganciclovir. 
(D) RIPE; ganciclovir. 
 
QUESTÃO 57 
Homem de 68 anos foi admitido na UTI devido à exacerbação de 
doença pulmonar obstrutiva crônica, sob ventilação mecânica. 
No 5o dia de internação, está lúcido, obedecendo a comandos 
simples, FC = 95 bpm, FR = 24 irpm, PA = 130 x 60 mmHg, 
afebril. Sem outras disfunções orgânicas. Parâmetros 
ventilatórios: modo = pressão de suporte (PSV); P = 12 cmH2O; 
PEEP = 5 cmH2O; FiO2 = 30%; SatO2 = 90%. Baixou-se o P 
para 6 cmH2O e o paciente evoluiu com agitação, FC = 150 bpm 
e hipertensão em 30 minutos. 
A conduta mais adequada é: 
(A) Furosemida para balanço hídrico negativo. 
(B) Traqueostomia facilitadora. 
(C) Desmame de P de 2 cmH2O a cada período e reavaliação 
em 24 horas. 
(D) Extubação com ventilação não-invasiva em dois níveis de 
pressão. 
 
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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 58 a 60: 
Mulher de 38 anos está internada na UTI devido à hemorragia 
subaracnoidea aneurismática, no 7o dia de internação após o 
evento. Foi submetida à embolização do aneurisma de a. 
cerebral média direita no 2º dia de internação hospitalar e está 
em uso de nimodipino, sem sinais focais ao exame clínico. 
Tomografia de crânio da admissão: classificação de Fisher 
modificado IV. Nos últimos dois dias, apresentou 4 L de diurese, 
com necessidade de expansões volêmicas. Sódio 
sérico = 132 mEq/L; sódio urinário = 80 mEq/L. 
 
QUESTÃO 58 
A causa mais provável para os sintomas da paciente é: 
 
(A) Síndrome cerebral perdedora de sal. 
(B) Síndrome da secreção inapropriada de hormônio 
antidiurético. 
(C) Diabetes insipidus central. 
(D) Nefropatia por contraste. 
 
QUESTÃO 59 
O tratamento recomendado inicialmente para esta condição é: 
 
(A) Restrição de água livre e diurético de alça em dose baixa. 
(B) Reposição volêmica com NaCl 0,9% e desmopressina 1 g 
IV 8/8h. 
(C) Infusão contínua de NaCl 3% e desmopressina 1 g IV 
8/8h. 
(D) Reposição volêmica com NaCl 0,9% almejando o balanço 
hídrico zerado. 
 
QUESTÃO 60 
A paciente evolui no 8º dia de internação com rebaixamento do 
nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal. Ao 
exame neurológico, não apresenta sinais focais. 
O exame recomendado para avaliação diagnóstica neste 
momento é: 
 
(A) Doppler transcraniano. 
(B) Eletroencefalograma prolongado. 
(C) Tomografia e angio-tomografia de crânio. 
(D) Ressonância nuclear magnética de crânio com difusão. 
 
QUESTÃO 61 
Avaliaram-se pacientes submetidos à transfusão de concentrado 
de hemácias que apresentaram reações tranfusionais e foram 
divididos em 2 grupos: 
GRUPO I: reação hemolítica aguda 
GRUPO II: reação hemolítica tardia 
 
São características frequentes destes casos: 
 
 GRUPO I GRUPO II 
(A) Tipo de hemólise intravascular extravascular 
(B) Gravidade ++ ++++ 
(C) Sintomas assintomático dispneia 
(D) Sistema antigênico Rh ABO 
 
 
 
QUESTÃO 62 
Uma mulher de 58 anos é admitida na UTI com choque séptico 
de foco abdominal devido à diverticulite aguda. A paciente está 
em uso de ceftriaxone e metronidazol, intubada devido a 
rebaixamento do nível de consciência, em uso de 
noradrenalina 0,3 g/Kg/min em acesso venoso central. A 
dinâmica do lactato desta paciente está apresentada abaixo. 
 
Momento Pronto-socorro 
Admissão 
na UTI 
6 horas 
após admissão 
Lactato 42 mg/dL 36 mg/dL 48 mg/dL 
 
A conduta que terá maior efetividade no clareamento do lactato 
é: 
 
(A) Escalonar antimicrobiano para vancomicina e meropenem. 
(B) Expansão volêmica. 
(C) Laparotomia exploradora. 
(D) Iniciar dobutamina. 
 
QUESTÃO 63 
Homem de 56 anos refere presença de espuma na urina há 04 
meses. Na avaliação laboratorial apresenta hemograma sem 
anormalidades, creatinina sérica = 0,8 mg/dL, cálcio sérico 
normal, proteinúria de 24 horas = 8,64 g volume, eletroforese de 
proteínas urinárias: albumina = 4,17 g/l e componente 
monoclonal de 0,57 g/litro. Imunofixação de proteínas urinárias: 
lambda. Ausência de componente monoclonal na eletroforese de 
proteína sérica e na imunofixação do sangue. Mielograma com 
6% de plasmócitos. 
A hipótese diagnóstica mais provável é: 
 
(A) Mieloma múltiplo. 
(B) Gamopatia monoclonal de significado indeterminado. 
(C) Plasmocitoma solitário. 
(D) Amiloidose primária de cadeia leve. 
 
QUESTÃO 64 
Mulher de 32 anos relata que durante consulta de rotina em 
ginecologista foi evidenciado elevação da pressão arterial. Nega 
doenças crônicas ou uso de medicações. Nega história familiar 
de hipertensão. Ao exame clínico: IMC = 28,4 kg/m2, 
PA = 164/108 mmHg – restante do exame normal. Exames 
complementares: Cr = 0,7 mg/dL, K = 2,9 mEq/L. Urina tipo 1 sem 
proteinúria ou hematúria. 
A principal hipótese diagnóstica e o(s) exame(s) 
complementar(es) a ser(em) feito(s) são: 
 
(A) Hipertensão essencial - MAPA (Monitorização Ambulatorial 
da Pressão Arterial). 
(B) Hiperaldosteronismo primário - dosagem de aldosterona e 
renina plasmática. 
(C) Estenose de artéria renal - doppler de artérias renais. 
(D) Apneia obstrutiva do sono – polissonografia. 
 
QUESTÃO 65 
São endocrinopatias que predispõem ou precipitam estado 
hiperglicêmico hiperosmolar: 
(A) Acromegalia, tireotoxicose e doençade Cushing. 
(B) Hipopituitarismo, hipotireoidismo e doença de Addison. 
(C) Acromegalia, hipotireoidismo e doença de Cushing. 
(D) Hipopituitarismo, tireotoxicose e doença de Addison. 
Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas Página 11/20 
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 66 e 67: 
Mulher de 58 anos em avaliação pré-operatória para realização 
de histerectomia total associada anexectomia bilateral e 
linfadenectomia pélvica por adenocarcinoma de endométrio, com 
proposta curativa. Tem como comorbidade artrite reumatoide e 
obesidade grau I. Está em uso de metotrexato 20mg/semana, 
ácido fólico 5mg/dia, hidroxicloroquina 400mg/dia e 
prednisona 12,5mg ao dia, sem mudança no esquema de uso 
das medicações há pelo menos um ano. Nega tabagismo e 
etilismo. Nega alergias. Nega história de sangramento. Exame 
Clínico: PA = 126x82mmHg, FC = 88bpm; IMC = 32Kg/m², Sat 
O2 = 98%. Descorada, Exame cardiopulmonar e abdominal 
normais. Extremidades com artrite de 2ª e 3ª articulações 
metacarpo falangianas D e E, sem deformidades. Exames 
subsidiários: ECG normal, radiografia de tórax normal, 
coagulograma normal. Cr = 0,8mg/dL, U = 31mg/dL, 
Na = 138mEq/L, K = 4,1mEq/L, Glicemia de jejum = 91mg/dL, 
Hb = 10,2g/dL, leucócitos = 8.000/mm³, plaquetas=188.000/mm³. 
 
QUESTÃO 66 
Com relação ao manejo das medicações no perioperatório dessa 
paciente, deve-se: 
 
(A) Suspender metotrexato e hidroxicloroquina uma semana 
antes da cirurgia e manter prednisona 20mg em todo o 
período perioperatório. 
(B) Suspender metotrexato e hidroxicloroquina uma semana 
antes do procedimento e aumentar prednisona para 40mg 
ao dia por 48h no pós-operatório, retornando a dose prévia 
de prednisona após. 
(C) Manter hidroxicloroquina, suspender metotrexato uma 
semana antes da cirurgia, manter prednisona 20mg e fazer 
hidrocortisona 25mg na indução anestésica. 
(D) Manter metotrexato e hidroxicloroquina no perioperatório, 
trocar prednisona por hidrocortisona, fazer 100mg na 
indução anestésica e manter 25mg de 8/8h por 48h, 
retornando a dose de prednisona após. 
 
QUESTÃO 67 
Com relação a profilaxia de tromboembolismo venoso para essa 
paciente, a opção mais adequada é: 
 
(A) Heparina não fracionada 5000U SC 8/8h até a alta 
hospitalar. 
(B) Dalteparina 5000U SC ao dia por 7 a 10 dias. 
(C) Enoxaparina 40mg SC ao dia por 28 dias. 
(D) Rivaroxabana 10mg VO ao dia por 21 dias. 
 
QUESTÃO 68 
Mulher de 27 anos, com diagnóstico de anemia falciforme em 
acompanhamento regular, sem antecedente de diabetes mellitus, 
gestante de 12 semanas, vem para consulta de pré-natal de 
rotina. Apresentou crise álgica há duas semanas com 
necessidade de transfusão. No momento, assintomática, com 
hemoglobina glicada (HbA1C) = 7,5% e glicemia de jejum e teste 
oral de tolerância à glicose normais. Eletroforese de 
hemoglobina: HbA = 25%; HbA2 = 3%; HbF = 2%; HbS = 70%. 
A melhor justificativa para aumentar o valor de HbA1C é: 
 
(A) Hemoglobinopatia. 
(B) Hemólise. 
(C) Transfusão sanguínea. 
(D) Gravidez. 
 
 
QUESTÃO 69 
Homem de 39 anos, internado na UTI após traumatismo crânio-
encefálico grave, evoluiu no 9o dia de internação com pneumonia. 
Está sob ventilação mecânica, com drogas vasoativas e 
evoluindo com piora progressiva da função renal. Cultura de 
lavado brônquio-alveolar demonstrou S. aureus, com o seguinte 
perfil de sensibilidade. 
 
Antimicrobiano CIM Interpretação 
Ciprofloxacino > 2 R 
Clindamicina > 2 R 
Gentamicina > 8 R 
Levofloxacino > 4 R 
Linezolida 1 S 
Oxacilina > 2 R 
Rifampicina < = 1 S 
Trimet/Sulfa < = 2/38 S 
Vancomicina < = 2 S 
Daptomicina < = 1 S 
 
A droga a ser prescrita é: 
 
(A) Sulfametoxazol-trimetoprim. 
(B) Daptomicina. 
(C) Vancomicina. 
(D) Cefazolina. 
 
QUESTÃO 70 
Mulher de 50 anos tem o diagnóstico de polimiosite. Inicialmente 
tinha força grau 3 em MMII, com elevação de CPK, chegando a 
3.000 U/L. Usou prednisona 1 mg/kg com boa melhora da força 
e normalização das enzimas após um mês. Agora, refere 
fraqueza intensa e a dosagem de CPK está normal. 
A conduta mais apropriada é: 
 
(A) Pulsoterapia com metilprednisolona. 
(B) Reduzir a dose da prednisona. 
(C) Adicionar metotrexate. 
(D) Biópsia de músculo. 
 
QUESTÃO 71 
Homem de 77 anos, pedreiro, procura atendimento devido a 
queixa de polaciúria, nictúria e diminuição do jato urinário há três 
meses. Refere lombalgia há dois meses. Traz dosagem sérica de 
PSA com valor de 8,0 ng/mL de quatro anos atrás, quando 
passou com urologista, e não retornou para reavaliação. Sem 
outras queixas no momento. Exame clínico: dor à palpação de 
musculatura paravertebral lombar e desconforto à palpação de 
processos espinhosos lombares. Sem outras alterações. Recusa 
exame de toque retal. 
Dentre as alternativas abaixo, a conduta mais adequada é: 
 
(A) Prescrever analgesia para lombalgia mecânica. 
(B) Encaminhar ao pronto-socorro com hipótese de 
emergência oncológica. 
(C) Internação de urgência para realizar biópsia de próstata. 
(D) Solicitar dosagem de PSA e ressonância de coluna lombar. 
 
 
 
 
Página 12/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas 
QUESTÃO 72 
Homem de 66 anos vem ao serviço de emergência com dor 
torácica de 30 minutos de duração, referindo 3 episódios nas 
últimas 12 horas. Tem dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2. 
Pressão arterial = 110 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 98 bpm. 
Restante do exame clínico sem alterações. O eletrocardiograma 
de entrada mostrava infradesnivelamento do segmento ST de 
1 mm. Iniciada nitroglicerina endovenosa com melhora completa 
da dor. O resultado da troponina foi positivo e apresentava 
creatinina de 1,7 mg/dl. 
A conduta mais correta é: 
 
(A) Realizar cateterismo cardíaco em até 72 horas. 
(B) Realizar cateterismo cardíaco de imediato. 
(C) Realizar cateterismo cardíaco em até 24 horas. 
(D) Solicitar prova isquêmica não-invasiva. 
 
QUESTÃO 73 
Paciente em ventilação mecânica por crise asmática refratária, 
sedada e sob bloqueio neuromuscular, ventilada no modo volume 
controlado, recebe corticoide endovenoso e broncodilatadores 
por via inalatória. Se o tratamento for efetivo, o que você espera 
verificar nos traçados de Pressão, Fluxo e Volume? 
 
(A) Redução do volume corrente e redução da pressão de pico. 
(B) Redução do pico de fluxo e aumento do volume corrente. 
(C) Redução da pressão de platô e aumento do pico de fluxo. 
(D) Redução da pressão de platô e redução da pressão de pico. 
 
QUESTÃO 74 
Homem de 38 anos, usuário de cinco cigarros/dia nos últimos 
dois anos e de um copo de cerveja por dia, há cerca de um mês 
notou aparecimento de nódulo endurecido em região cervical 
esquerda, indolor, sem outras queixas. Procurou atendimento 
médico, sendo prescrito anti-inflamatório por sete dias, sem 
melhora do quadro. Nega perda ponderal, febre ou sudorese 
noturna. Exame clínico: lesão endurecida de cerca de 4,5 cm em 
região cervical esquerda, não móvel. A punção aspirativa por 
agulha fina foi compatível com carcinoma epidermoide. 
 
Os dois exames que estão mais indicados neste momento e o 
fator de risco mais comumente relacionado a esta neoplasia são: 
 
(A) Tomografia de pescoço + nasofibrolaringoscopia; HPV. 
(B) Nasofibrolaringoscopia + tomografia de pescoço; 
tabagismo e etilismo. 
(C) PET/TC + nasofibrolaringoscopia; tabagismo. 
(D) Tomografia de pescoço + PET/TC; etilismo. 
 
QUESTÃO 75 
Mulher de 32 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar em uso 
de lítio há cinco anos, vem ao consultório com queixa de poliúria 
de mais de cinco litros ao dia. Exames laboratoriais: 
Cr = 1,0 mg/dL; Na = 140 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,5 %; 
urina tipo 1 com densidade de 1002. 
A causa mais provável da poliúria do paciente é: 
 
(A) Polidipsia psicogênica. 
(B) Diabetes mellitus. 
(C) Síndrome da secreção inapropriada do hormônio 
antidiurético. 
(D) Diabetes insípidus nefrogênico.QUESTÃO 76 
Mulher de 75 anos faz seguimento ambulatorial por osteoporose. 
Apresenta ingestão de cálcio insuficiente e baixa exposição solar. 
Faz uso de 500 mg/dia de cálcio elementar sob a forma de 
carbonato de cálcio e 1.000 ui/dia de vitamina D3. Exames: cálcio 
sérico = 11,7 mg/dl (VR: 8,6 a 10,2 mg/dl), fósforo = 2,3 mg/dl 
(VR: 2,7 a 4,5 mg/dl), creatinina sérica = 0,7 mg/dl (VR: 0,5 a 
0,9 mg/dl), PTH = 145 pg/ml (VR: 15 a 65 pg/ml). Cintilografia de 
paratireoides com MIBI não revelou hipercaptação anômala. 
A melhor conduta é: 
 
(A) Repetir cintilografia em 6 meses. 
(B) Paratireoidectomia. 
(C) Suspender a suplementação de cálcio. 
(D) Suspender a suplementação de vitamina D. 
 
QUESTÃO 77 
Considere fatores de risco relacionados a patógenos específicos 
de pneumonia adquirida na comunidade: 
 
CONDIÇÃO PATÓGENO 
Alcoolismo I 
DPOC ou tabagismo II 
Bronquiectasias III 
 
Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae e Pseudomonas 
aeroginosa correspondem respectivamente a: 
(A) III, II e I. 
(B) II, I e III. 
(C) I, II e III. 
(D) I, III e II. 
 
QUESTÃO 78 
Mulher negra de 76 anos vem ao médico para uma consulta de 
controle de morbidades e promoção da saúde. Apresenta, no 
momento: tabagismo (50 maços-ano), HAS (PA=150x90 mmHg), 
insuficiência cardíaca congestiva (fração de ejeção=35%), DPOC 
(Sat O2=92%), DM tipo 2 insulinodependente (HbA1C=8,5%), 
insuficiência renal crônica (Cr=2,5mg/dL), dislipidemia 
(LDL=120mg/dL) e hipotireoidismo (TSH=5,0mUI/L). Os exames 
de rastreamento a serem pedidos são: 
 
(A) Nenhum. 
(B) Pesquisa de hemoglobina humana nas fezes e 
papanicolaou de colo uterino. 
(C) Mamografia e mini exame do estado mental. 
(D) Tomografia de baixa dose dos pulmões e ultrassonografia 
doppler de aorta abdominal. 
 
QUESTÃO 79 
Uma mulher de 27 anos procura atendimento com queixa de 
poliartragia migratória e tenossinovite (dorso de mãos, punhos, 
tornozelos e joelhos), que progridem para monoartrite em punho 
direito. Ao exame clínico: exantema com lesões pustulares com 
base eritematosa. 
O tratamento empírico mais adequado para o quadro acima 
descrito é 
 
(A) Prednisona. 
(B) Ceftriaxone. 
(C) Oxacilina. 
(D) Hidroxicloroquina. 
Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas Página 13/20 
QUESTÃO 80 
Considere dois pacientes com distúrbio do cálcio sérico e que 
apresentam ao eletrocardiograma: 
- PACIENTE 1: intervalo QTc alargado 
- PACIENTE 2: intervalo QTc diminuído 
 
São características clínicas e/ou etiológicas destes indivíduos: 
 PACIENTE 1 PACIENTE 2 
(A) Sinal de Trousseau síndrome da fome óssea 
(B) Poliúria hiperparatireoidismo 
(C) Constipação sarcoidose 
(D) Sinal de Chvostek mieloma múltiplo 
 
QUESTÃO 81 
Mulher de 28 anos com diagnóstico de púrpura trombocitopênica 
auto-imune há três anos. Recebeu tratamentos prévios 
(corticoide, danazol e azatioprina), com resposta clínica inicial, 
mas com queda da contagem plaquetária, a qual se mantém em 
torno de 40x109/L. Nega comorbidades. Nega sangramentos. 
A conduta recomendada é: 
 
(A) Esplenectomia videolaparoscópica. 
(B) Rituximabe. 
(C) Observação clínica. 
(D) Eltrombopag. 
 
QUESTÃO 82 
Homem de 30 anos, diabético tipo 1, com doença renal crônica 
dialítica é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa 
por S. aureus resistente à meticilina. Ecocardiograma 
transtorácico revelou vegetação de 8 mm em valva mitral, sem 
outras alterações. 
Além de vancomicina, o antimicrobiano adicional recomendado 
é: 
(A) Nenhum. 
(B) Gentamicina. 
(C) Rifampicina. 
(D) Gentamicina e rifampicina. 
 
QUESTÃO 83 
No manejo de pacientes em cuidados paliativos exclusivos com 
hipersecreção de vias aéreas (“sororoca”), o tratamento mais 
adequado inicialmente é: 
 
(A) Aspirações frequentes de vias aéreas; atropina. 
(B) Posicionamento do paciente em decúbito lateral; hioscina. 
(C) Aspirações frequentes de vias aéreas; furosemida. 
(D) Posicionamento do paciente em decúbito lateral; N-
acetilcisteína. 
 
QUESTÃO 84 
Dado o seguinte exame de urina: densidade 1.005, 
hemácias 5.000/mm3, leucócitos 8.000/mm3, glicose negativa, 
corpos cetônicos negativos, sangue +++/4+. 
A doença/situação clínica compatível com essas alterações 
também alterará o seguinte exame: 
(A) Aminotransferases. 
(B) Amilase. 
(C) Albumina sérica. 
(D) Eletroforese de hemoglobina. 
QUESTÃO 85 
O laudo do exame anatomopatológico de uma biópsia renal 
destaca: grande proliferação de matriz mesangial formando 
nódulos de material eosinofílico PAS positivo (nefropatia nodular 
intercapilar de Kimmelstiel –Wilson). 
O achado clínico associado mais provável é: 
 
(A) Poliartrite. 
(B) Vasculite em pontas de dedo. 
(C) Neuropatia periférica distal. 
(D) Macroglossia. 
 
QUESTÃO 86 
Ao exame clínico de um paciente com icterícia, a dissociação 
entre frequência cardíaca e temperatura é descrita mais 
comumente na: 
 
(A) Febre amarela. 
(B) Hepatite viral fulminante. 
(C) Malária. 
(D) Citomegalovirose. 
 
QUESTÃO 87 
Homem de 60 anos vem ao pronto-socorro com queixa de 3 
episódios de perda de consciência na última semana, sem 
pródromo. Nega dor torácica ou palpitação. Exame clínico: 
corado, hidratado, pressão arterial deitado 100x60 mmHg, e 
sentado 80x50 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm, 
murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios, bulhas 
rítmicas normofonéticas com sopro sistólico foco mitral 2+/6+, 
pulsos simétricos, edema em membros inferiores +/4+. Tem 
diabetes mellitus e insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica, 
com ecocardiograma recente mostrando fração de ejeção de 
40%. Medicações em uso: captopril 25 mg 8/8h, AAS 100mg, 
carvedilol 12,5mg 12/12h, espironolactona 25mg e 
furosemida 40mg. ECG entrada: ritmo sinusal e alteração de 
repolarização ventricular. 
A conduta mais adequada é: 
 
(A) Solicitar tilt test ambulatorial. 
(B) Internação hospitalar, suspender carvedilol e solicitar 
Holter. 
(C) Suspender furosemida com reavaliação ambulatorial. 
(D) Internação hospitalar, solicitar Holter e cintilografia 
miocárdica. 
 
QUESTÃO 88 
Durante um jogo de futebol, um adolescente de 15 anos sofreu 
queda com impacto caindo de frente para o solo durante disputa 
pela bola. Minutos após, apresentou inchaço intenso e crescente 
na face. Foi atendido em serviço de pronto atendimento próximo, 
onde começou a apresentar dor abdominal e vômitos. Informou 
já ter tido dois episódios de inchaço iguais ao atual aos 12 e 14 
anos, embora de menor intensidade e com remissão espontânea, 
mas não acompanhados por dores abdominais. Nega quadro 
similar na família. 
O(s) exame(s) complementar(es) para confirmar o diagnóstico 
mais provável é(são): 
 
(A) Dosagem de inibidor de C1-esterase. 
(B) Dosagem de IgE específica (RAST). 
(C) Teste cutâneo (Prick Test). 
(D) Dosagem de C3. 
 
 
Página 14/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas 
QUESTÃO 89 
Homem de 50 anos apresenta dor torácica há 3 horas. Ao exame 
clinico: frequência cardíaca = 60 bpm, pressão 
arterial=100x60 mmHg. Restante normal. Eletrocardiograma 
realizado encontra-se abaixo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Foi administrado 5 mg de nitrato sublingual. Após 10 minutos, o 
paciente encontra-se com pressão arterial = 60 x 40 mmHg, 
confuso e agitado. Novo eletrocardiograma com taquicardia 
sinusal, sem novas alterações. 
A explicação mais plausível para a hipotensão e a conduta 
inicial frente ao são, respectivamente: 
(A) Choque cardiogênico devido a IAM maciço e angioplastia 
primária. 
(B) Insuficiência mitral aguda e cirurgia cardíaca. 
(C) Rotura de parede livre do ventrículo esquerdo e cirurgia 
cardíaca. 
(D) Comprometimento ventricular direito e expansão volêmica. 
QUESTÃO 90 
Mulher de 33 anos, com diagnóstico de doença de Crohn há três 
anos. Faz uso de infliximabe há 18 meses, com boa evolução 
clínica. Mora em área de surto epidêmicode febre amarela onde 
já foram documentados diversos casos da doença, incluindo um 
óbito. Como nunca foi vacinada contra febre amarela e pesando 
risco-benefício, decide-se por interromper o uso do 
imunobiológico para posterior vacinação. 
Considerando que a meia-vida do infliximabe é de 9 dias, a 
vacina poderá ser aplicada após um período mínimo de 
descontinuidade deste imunobiológico de: 
 
(A) 27 dias. 
(B) 45 dias. 
(C) 63 dias. 
(D) 90 dias. 
 
QUESTÃO 91 
Quatro pacientes apresentaram alterações eletrolíticas como 
efeito colateral de medicamentos. O traçado eletrocardiográfico 
mostrando presença de onda U decorre provavelmente do uso 
de: 
 
(A) Anfotericina B. 
(B) Valsartana. 
(C) Captopril. 
(D) Espironolactona. 
 
 
 
 
QUESTÃO 92 
Mulher de 34 anos procura o pronto-socorro com queixas de febre e dor torácica contínua há 36 horas na região precordial, forte, referida 
no dorso, que melhora quando se senta. O eletrocardiograma encontra-se abaixo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O tratamento mais adequado é: 
 
(A) Metilprednisolona. 
(B) Angioplastia primária. 
(C) Ibuprofeno e colchicina. 
(D) Tenecteplase. 
 
 
Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas Página 15/20 
QUESTÃO 93 
Mulher de 34 anos, HIV positiva, em uso irregular de terapia antirretroviral, com história de dispneia há dois anos, progressiva, associada 
aos esforços. Há dois meses com edema de membros inferiores (MMII). Nega ortopneia e dispneia paroxística noturna. Apresentou 
episódios de dor torácica incaracterística e procurou o pronto-socorro por episódio de síncope hoje. Ao exame clínico: 
PA = 140x80 mmHg; FC = 108 bpm; FR = 26 ipm. Saturação em ar ambiente: 95%. Bulhas rítmicas com hiperfonese de B2, sem sopros. 
Ausculta pulmonar sem alterações. Discreto edema de MMII, simétrico. Rx de tórax sem alterações parenquimatosas. Eletrocardiograma 
abaixo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para confirmar a principal hipótese diagnóstica, o exame padrão-ouro é: 
(A) Cateterismo cardíaco direito. 
(B) Angiotomografia de tórax. 
(C) Ecocardiograma transtorácico. 
(D) Tomografia de tórax de alta resolução. 
 
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 94 e 95: 
Sadeghirad et al. (2017) publicaram revisão sistemática sobre o uso de corticosteroides para odinofagia aguda por infecção de vias 
aéreas superiores. O forest plot abaixo foi adaptado do artigo publicado e apresenta o risco relativo para completa resolução da dor em 
24 horas associado ao uso de corticosteroides. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 94 
Quantos dos artigos revisados, incluídos nesse forest plot, tiveram a mesma conclusão principal da meta-análise? 
(A) Dois. 
(B) Três. 
(C) Quatro. 
(D) Cinco. 
 
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QUESTÃO 95 
Qual dos seguintes artigos originais teve maior peso no cálculo da medida de associação apresentado na meta-análise? 
(A) Hayward, 2017. 
(B) Wei, 2002. 
(C) Niland, 2006. 
(D) Tasar, 2008. 
 
QUESTÃO 96 
Menino de 10 anos, em uso há 5 dias de amoxicilina para tratamento de uma amigdalite purulenta. Apresentou boa resposta ao 
tratamento inicial, mas há dois dias voltou a apresentar febre e iniciou uma erupção maculopapular difusa. No momento, encontra-se 
em regular estado geral, Tax = 38,2ºC, com erupção difusa em base intensamente eritematosa (figura abaixo), poupando regiões 
palmares e plantares, prurido moderado, sem lesões de mucosas, sem adenomegalias ou hepatoesplenomegalia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O diagnóstico mais provável para o caso é: 
 
(A) Erupção cutânea da mononucleose infecciosa. 
(B) Necrólise epidérmica tóxica. 
(C) Pustulose exantematosa generalizada aguda. 
(D) Síndrome de hipersensibilidade sistêmica a droga. 
 
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 97 a 99: 
 
Considere que foi obtida uma amostra de indivíduos, representativa de uma população na qual a glicemia segue uma distribuição normal 
com média = 90 mg/dL e desvio padrão = 10 mg/dL. O gráfico de densidade de frequência nessa amostra está demonstrado na figura 1: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 97 
Dentre os testes estatísticos abaixo, qual é adequado para testar a hipótese que a média da glicemia não é diferente entre dois grupos 
(por exemplo, hipertensos e não-hipertensos)? Considere que a curva de densidade de frequência dentro de cada um desses grupos é 
similar ao mostrado na figura 1. 
(A) Qui-quadrado. 
(B) Teste T de Student. 
(C) Regressão logística. 
(D) Teste exato de Fischer. 
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QUESTÃO 98 
Considere que 15% da amostra obtida anteriormente foi aleatoriamente escolhida e substituída por indivíduos advindos de uma 
população de pacientes diabéticos com hemoglobina glicada elevada. 
Qual das figuras a seguir representa melhor a distribuição de frequência dessa nova amostra? 
 
(A) (B) 
 
 
 
(C) (D) 
 
 
 
QUESTÃO 99 
Qual das seguintes medidas é mais influenciada por essa mudança? 
 
(A) Média. 
(B) Mediana. 
(C) Moda. 
(D) 3º quartil. 
 
QUESTÃO 100 
Mulher de 22 anos vem ao pronto-socorro com queixa de dispneia há um dia. Há duas semanas, refere perda de cabelos, artralgias e 
urina espumosa. Exame clínico: bulhas cardíacas hipofonéticas, ritmo cardíaco regular, sem sopros; ausculta pulmonar sem alterações; 
face com eritema em asa de borboleta; PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 25 irpm, Tax = 37,3°C. Sem outras alterações no 
exame. 
 
Considerando a principal hipótese diagnóstica do ponto de vista sindrômico, qual achado clínico-radiológico deve indicar conduta 
cirúrgica de urgência? 
 
(A) Aumento da pressão venosa jugular à inspiração profunda. 
(B) Queda inspiratória na pressão arterial sistólica > 10 mmHg. 
(C) Colapso atrial direito ao ecocardiograma transtorácico. 
(D) Alternância elétrica no eletrocardiograma de 12 derivações. 
 
 
 
 
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Prova Escrita Dissertativa 
 
CASO 1 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Para cada item, descreva o principal achado à inspeção (figuras) e o diagnóstico mais provável: 
 
A) Febre e conjuntivite 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
B) Perda de peso, diarreia crônica e linfadenopatia generalizada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
C) Pancitopenia; neuropatia periférica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO 2 
 
Mulher de 28 anos refere sangramento gengival há quatro dias e há dois dias febre associada a odinofagia. Ao exame clínico: palidez 
cutâneo-mucosa++, temperatura = 38,5oC, hiperemia em orofaringe, petéquias em palato e em membros inferiores. Exames 
laboratoriais: hemoglobina = 6,4 g/dl; VCM = 90,1 fL; leucócitos = 2.000/mm3 com neutrófilos 3%, linfócitos 16%, monócitos 4%, 77% 
de células com cromatina frouxa, 1 a 2 nucléolos e bastonetes de Auer; plaquetas = 10.000/mm3. Atividade de protrombina = 45% 
(VR: 70-100%), TTPA-relação = 1,44 (VR: 0,8 a 1,2), fibrinogênio = 65mg/dl (VR: 150 - 370 mg/dl). 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 02: A principal hipótese diagnóstica é: 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 03: A conduta terapêutica inicial recomendada é: 
 
 
 
 
 
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CASO 3 
 
Homem de 50 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi admitido na UTI devido à exacerbação aguda da 
doença. Está em uso de corticosteroides, antibioticoterapia e broncodilatadores inalatórios. Peso ideal = 60 kg. No momento, está em 
modo pressão de suporte, com os seguintes parâmetros: 
- fração inspirada de oxigênio = 35%; pressão de suporte = 18 cmH2O; PEEP = 5 cmH2O; ciclagem = 25%. 
- volume corrente = 700 ml; frequência respiratória = 15 irpm. 
- gasometriaarterial: PO2 = 65 mmHg; pH = 7,38; PCO2 = 62 mmHg; BIC = 32 meq/l; BE = + 8 meq/l. 
 
As curvas de pressão pelo tempo e fluxo pelo tempo demonstram o seguinte: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Qual o diagnóstico do fenômeno fisiopatológico que causa a alteração na curva de fluxo pelo tempo? 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Cite as estratégias fundamentais para manejo de pacientes com este fenômeno. 
 
 
CASO 4 
 
Mulher de 42 anos, hipertensa em uso de clortalidona 25mg/dia, vem com queixa de dor, edema e limitação funcional em punhos, 
joelhos e tornozelos, acompanhada de manchas dolorosas em membros inferiores. Há nove dias com tosse seca, febre, sudorese e 
astenia, que não melhoraram a despeito do uso de analgésicos comuns. Ao exame clínico: artrite de articulações de punhos, tornozelos 
e joelhos. Radiografia de tórax e lesões cutâneas nas figuras abaixo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Qual o achado radiográfico mais evidente? 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Qual o diagnóstico mais provável das lesões em membros inferiores? 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Qual o diagnóstico mais provável para o quadro descrito? 
 
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CASO 5 
 
Mulher de 57 anos, tabagista, previamente hipertensa, internada no hospital há 72 horas, é admitida na UTI em pós-operatório de bypass 
fêmoro-poplíteo em membro inferior esquerdo devido à doença arterial periférica crônica com lesão trófica em dorso do pé, de aspecto 
seco. No 1o dia de pós-operatório, a paciente evoluiu com queixa de dor torácica e instabilidade hemodinâmica. Foi iniciada 
dobutamina 20 g/Kg/min e noradrenalina em doses crescentes para manter pressão arterial média = 75 mmHg (1 g/Kg/min). 
Frequência cardíaca = 140 bpm. Realizada ecocardiografia à beira-leito, que demonstrou: parede posterior = 16 mm; septo = 16 mm; 
fração de ejeção = 72%; gradiente intraventricular = 50 mmHg; sem alterações valvares; disfunção segmentar em região apical. 
Eletrocardiograma abaixo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A paciente foi encaminhada para realização de cateterismo cardíaco: irregularidades em artéria descendente anterior e circunflexa 
proximais. Ventriculografia abaixo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 09: Cite a principal hipótese diagnóstica. 
 
QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Cite a(s) conduta(s) conduta(s) indicada(s) no momento do diagnóstico. 
 
 
 
Sístole 
Diástole