AN aula 6 AMS e ASG 2017.1

Prévia do material em texto

P R O F E S S O R A : I O N A R F . B . R E Z E N D E
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO 
PACIENTE HOSPITALIZADO
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
Considerações Preliminares
 HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO
Fornecem informações essenciais para composição do
diagnóstico das desordens nutricionais e permanece como
métodos fundamentais para uma adequada avaliação do
estado nutricional.
LAMEU, 2004
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
Exame Físico Específico
Músculo:
Representa importante reserva de proteína.
O trofismo da massa muscular esquelética é mantido pela 
atividade física, inervação, irrigação e aporte nutricional. 
Qualquer alteração em um desses fatores pode ocasionar 
perda muscular (LAMEU, 2004).
A idade também exerce influência na massa muscular 
(LAMEU, 2004).
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
Função Muscular
Edwards et al. (1977), demonstraram que a DEP 
altera a função do músculo e que a realimentação 
reverte essas alterações
Russell et al. (1984), demonstraram que as 
alterações musculares surgem precocemente na 
DEP.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
Músculo:
Apesar da importância em estudos nutricionais e 
em avaliação nutricional, permanece limitados os 
métodos e sua quantificação;
Recentemente, a literatura consignou esforços para 
avaliar as alterações tróficas musculares, através 
de metodologia apropriada;
Na experiência brasileira encontramos 
pesquisadores que se dispuseram a estudar o tema 
Lameu, 2004; Gerude, 2004.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
 Conceito
É o exame físico orientado para quatro
grupamentos musculares, envolvidos
obrigatoriamente nas atividades rotineiras diárias
tais como mastigação, vida laborativa e
deambulação (LAMEU et al., 2004).
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
Classificação das Alterações Tróficas
Músculos Temporal e Masseter
Para classificar as alterações morfológicas dos 
músculos temporal e masseter, serão adotados 
os seguintes achados:
1. Leve - depressão do temporal e masseter
2. Moderada - exposição do arco zigomático
3. Grave - visualização de um contorno ósseo 
envolvendo a órbita, o arco zigomático e o 
ramo ascendente da mandíbula, sugerindo o 
desenho de uma chave ( } )
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Temporal Superficial normal
Sem depressão muscular e
Arco zigomático não exposto
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Atrofia temporal leve 
Depressão discreta do temporal e
sem exposição do arco zigomático.
Paciente com angina grave e 
depressão.
Redução da ingestão oral nos 
últimos 3 meses.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Atrofia temporal leve
Depressão discreta do masseter e 
temporal sem exposição do arco zigomático.
Paciente com angina grave, depressão,
Redução da ingestão oral nos últimos 3 
meses.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Atrofia temporal Moderada 
depressão do temporal e masseter
Com exposição do arco zigomático.
Paciente com neoplasia esofageana.
Redução importante da ingestão oral 
para sólidos e pastosos
nos últimos 3 meses
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Atrofia temporal Moderada 
Depressão do temporal,com exposição do arco 
zigomático.
Paciente com neoplasia laríngea.
Redução progressiva da ingestão oral últimos meses. 
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Atrofia temporal Grave 
depressão evidente do temporal e masseter.
Com exposição do arco zigomático e presença do 
Sinal da Chave } .
Paciente com cirrose hepática Child C. 
Redução progressiva e prolongada da ingestão oral.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Músculo Polegar Adutor 
No músculo adutor do polegar, as alterações
morfológicas serão classificadas, de acordo com os 
respectivos achados:
1. Leve - pequena depressão do relevo muscular.
2. Moderada – depressão evidente do relevo.
3. Grave - visualização de um contorno ósseo do 
indicador e polegar formando uma concha
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Adutor normal
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Adutor – Atrofia Leve 
Angina grave – incapacidade funcional 
recente
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Adutor – Atrofia moderada 
Desnutrição grave devido a sub-oclusão intestinal prolongada
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Adutor – Atrofia Grave e atrofia também dos interósseos 
Acidente Vascular Cerebral + desnutrição 
incapacidade funcional importante
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Músculos Interósseos
Nos músculos dos interósseos, a presença da atrofia 
será observada através da depressão evidente nesses 
músculos
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Músculo da Panturrilha
Na musculatura da panturrilha (gastrocnêmico), a presença de alterações 
morfológicas será observada através da perda de relevo neste músculo, 
flacidez muscular e pele com dobras.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
Conclusões
O exame físico orientado pode detectar alterações morfológicas 
na musculatura responsável pela mastigação, deambulação e 
vida laborativa, colaborando para uma avaliação até mesmo dos 
mecanismos co-responsáveis pela DEP.
O exame dos grupamentos musculares nos permite sugerir 
inclusive os hábitos do paciente.
Os resultados de estudos em pacientes clínicos internados 
demonstram a elevada prevalência de atrofia muscular seletiva, 
refletindo redução da mastigação(temporal), a perda de massa 
magra e vida laborativa (irterósseos), a perda da vida 
laborativa(adutor) e redução de deambulação(panturrilha). 
Esses achados são úteis para complementar os resultados da 
AN. 
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Muscular Subjetiva
Conclusões
Os resultados desses estudos realizados por Lameu et al, 2004, 
também sugerem que a perda visível da massa muscular do 
adutor não está relacionada somente com a doença, mas 
ocorre progressivamente à medida que as atividades diárias 
são reduzidas, principalmente pela apatia associada com a 
DEP ou simplesmente pelo desuso.
Embora as alterações da função muscular surjam antes das 
alterações morfológicas, certamente quando o trofismo está 
visivelmente comprometido existe perda de função muscular.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Subjetiva Global
Características:
Baseia-se na história clínica e exame físico
Consiste na combinação de cinco características da HC e 
quatro do EF para avaliar o EN
Requer treinamento
Realizado à beira do leito
Fornece resultados imediatos
Permite intervenção rápida
Método validado e confiável, modificado para varias 
situações clínicas.
Avaliação Nutricional do Paciente Hospitalizado
Avaliação Nutricional do paciente Hospitalizado
Admissão do Enfermo na UH
Até 72 horas da admissão
ASG
Risco Nutricional
Risco Zero Risco leve, moderado, grave