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EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DO TRABALHO DA __ VARA DO TRABALHO 
DA COMARCA DE QUIXADÁ – CEARÁ. 
 
 
 
 
 
 
CONSIGNANTE: EMPRESA A 
CONSIGNADA: AUGUSTA 
 
 
 
 
 
 
 
A EMPRESA A, pessoa jurídica de Direito Privado, com sede na Rua 
xxxxxxxx, nº 55, Bairro xxxxxxxx, Fortaleza, Ceará, CEP: 60.000-000, inscrito no 
CNPJ/MF, sob o n.º 01.234.567/0001-10, neste ato representada por seus advogados 
abaixo assinados, devidamente qualificados no instrumento procuratório em anexo, 
qualificada como CONSIGNANTE, vem à presença de Vossa Excelência com base nos 
artigos 539 e seguintes do CPC e 769 da CLT, propor a presente AÇÃO DE 
CONSIGNAÇÃO EM PAGAMENTO em face de AUGUSTA, brasileira, professora, 
inscrita no CPF nº 123.456.789-10. e CTPS nº 123456/0040/CE, residente e 
domiciliado na Rua Marajoara, nº 985, Bairro: Centro, Quixadá, Ceará, CEP: 63.600-
000, CONSIGNADA, o que faz nos termos seguintes: 
 
 
 
 
1. DOS FATOS 
 
 
A titular dos valores ora consignados, a Sra. AUGUSTA, foi admitida na 
Consignante em 13/06/2012 e demitida sem justa causa pelo empregador na data 
de 13/01/2013 (Termo de Rescisão do Contrato de Trabalho – TRCT - anexo), deixou 
de comparecer a esta Consignante para apor sua assinatura na comunicação de 
Aviso Prévio a fim de tomar ciência de seu afastamento, tudo em consonância 
com o estabelecido no artigo 478 da CLT. 
 
Saliente-se que o § 6º, alíneas “a” e “b” do artigo 477 da CLT estabelece que 
“o pagamento das parcelas constantes do instrumento de rescisão ou recibo de 
quitação deverá ser efetuado ATÉ O PRIMEIRO DIA ÚTIL IMEDIATO AO TÉRMINO 
DO CONTRATO OU ATÉ O 10º DIA, CONTADO DA DATA DA NOTIFICAÇÃO DA 
DEMISSÃO, quando da ausência do aviso prévio, indenização do mesmo ou 
dispensa de seu cumprimento”. (Grifos nossos). 
 
Assim, a presente ação tem por finalidade preservar o direito do Consignante, 
a fim de evitar a aplicação de sanções legais advindas do fato da Consignada não 
atender ao chamamento realizado, possibilitando a rescisão do contrato de trabalho 
outrora pactuado. Eis que a preocupação da empresa Autora é realizar o pagamento 
das verbas trabalhistas, com observância do prazo legal estabelecido, considerando a 
situação de que a Consignada, sem justificativa plausível para tal procedimento, negou-
se a comparecer, no prazo, para receber os valores rescisórios aos quais faz jus (cópia 
do telegrama e mensagem eletrônica – e-mail – em anexo). 
 
Em face do exposto, vem o Consignante requerer a Vossa Excelência que 
determine a notificação da Consignada (artigo 841 da CLT) no endereço declinado em 
epígrafe, para, querendo, responder a presente no prazo legal ou comparecer em juízo 
para levantar a importância de R$ 4.335,28 (quatro mil, trezentos e trinta e cinco reais e 
vinte e oito centavos), referente às seguintes verbas: 
 
DESIGNAÇÃO DAS VERBAS VALORES 
 
Saldo de 12 (doze) dias de Salário (líquido de 0/faltas e DSR) 
 
R$ 634,74 
13º Salário (aviso prévio indenizado) R$ 135,63 
1/3 Constitucional de Férias R$ 450,97 
Férias indenizadas sobre aviso prévio R$ 169,12 
Descanso Semanal Remunerado (DSR) R$ 105,79 
Férias proporcionais 7/12 avos R$ 1.183,80 
Aviso prévio indenizado 30 dias R$ 1.963,52 
DEDUÇÕES: 
Previdência Social 
Previdência Social 13º Salário 
 
R$ 297,44 
R$ 10,85 
TOTAL BRUTO 
TOTAL LÍQUIDO 
R$ 4.643,57 
R$ 4.335,28 
 
Portanto, ao ajuizar a presente ação consignatória, pretende o Consignante 
exonerar-se da mora debitoris e do ônus decorrente, haja vista a recusa injustificada da 
Consignada em formalizar o seu desligamento, apesar dos contatos telefônicos 
realizados, telegrama e mensagem eletrônica enviada, não restando alternativa outra 
senão, tempestivamente e com base no estabelecido nos artigos 539 e seguintes do 
CPC e artigo 477, §8º, CLT, já que as verbas rescisórias ainda não foram quitadas por 
motivos alheios à vontade desta empresa. 
 
2. DO PEDIDOS: 
 
Diante do exposto, requer se digne Vossa Excelência, nos termos do art. 335, 
II do Código Civil Brasileiro, autorize a abertura de conta judicial a fim de que o 
Consignante possa efetivar o depósito das verbas rescisórias em favor da Consignada 
e, em seguida, ordene a citação desta no endereço informado inicialmente, sob as 
penas da lei, com o fito de levantar o depósito ou oferecer resposta (inteligência do 
artigo 542, II do CPC). 
 
Requer ainda: 
a) Que seja a presente ação julgada procedente em seu todo; 
b) Que seja deferido o depósito do valor de R$ R$ 4.335,28 em favor da 
Consignada; 
c) Que Vossa Excelência, atendendo ao disposto em Lei, conceda o prazo legal 
para depósito dos valores referentes ao cumprimento desta obrigação, conforme 
dispõe o artigo 542 do CPC. 
 
 
 
 
Protesta, desde já, por todos os meios de prova (artigo 369 e seguintes do 
CPC) em direito admitidos, inclusive depoimento pessoal da Consignada, ouvida de 
testemunhas, juntada posterior de documentos, tudo desde logo, requerido. 
 
Dá-se à causa, para efeitos fiscais, o valor de R$ 4.335,28 (quatro mil, 
trezentos e trinta e cinco reais e vinte e oito centavos). 
 
Termos que 
Pede e confia deferimento. 
 
Quixadá, Ceará, dia de mês de ano. 
 
 
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 Advogado - OAB/xxxx