Aula 6 Avaliação do tônus

Prévia do material em texto

Avaliação do tônus muscular 
Em repouso, o tônus muscular é mantido pelos impulsos 
provenientes da medula espinhal. 
É uma tensão de repouso e reatividade ao alongamento passivo. 
É o grau de contração mínima permanente do músculo. 
O tônus muscular é o estado de tensão permanente do músculo. 
Tônus muscular 
Tônus muscular 
• Mesmo quando o músculo está em repouso, certa quantidade 
de tensão permanece; 
 
• Esse grau residual de contração do músculo esquelético 
denomina-se tônus muscular 
Classificação do tônus motor 
Tônus muscular 
Hipertonia Hipotonia 
Rigidez Espasticidade 
Tônus muscular 
Hipertonia Hipotonia 
Rigidez Espasticidade 
Hipertonia elástica ou Espástica 
Hipertonia elástica ou Espástica 
Características 
clínicas 
1. Comprometimento de certos grupos musculares 
(antigravitacionários). 
2. Maior responsividade dos músculos ao estiramento 
(velocidade dependente). 
3. Reflexos tendíneos muito aumentados. 
4. Fenomêno em “canivete”. 
Particularidades 
Clônus (Contrações rítmicas mantidas após rápido 
estiramento, ex: tornozelo) 
Mecanismos 
fisiopatológicos 
Ampliação anormal dos reflexos miotáticos da coluna 
(causas): 
1. Excitabilidade ampliada das sinapses centrais implicadas 
no arco reflexo. 
2. Aumento da sensibilidade do fuso muscular Obs: 
Desequilíbrio entre os sistemas facilitatórios e inibitórios. 
Espástica: é definida como uma disfunção motora caracterizada por um 
aumento, dependente da velocidade do movimento e é um componente 
da síndrome do neurônio motor superior. 
Hipertonia elástica ou Espástica 
Ocorre em lesões piramidais: na via corticoespinhal que se inicia no 
córtex do lobo frontal e cruza as pirâmides bulbares 
 
 
Hipertonia elástica ou espástica 
• O sinal de canivete: 
 - ocorre quando o músculo é alongado passivamente e se caracteriza 
por uma maior resistência no início do arco do movimento e diminui 
rapidamente. 
 
• Este sinal é proveniente de mecanismos medulares. 
 
• A hipertonia causa desde a perda da destreza até deformações nos 
membros envolvidos 
 
Hipertonia elástica ou espástica 
Ciclo vicioso 
Condições que causam danos ao SNC e Hipertonia 
Espástica 
• Trauma crânio-encefálico 
• Tumor cerebral 
• Acidente vascular encefálico 
• Traumatismo raquimedular (fase crônica) 
• Paralisia cerebral 
• Esclerose múltipla 
Hipertonia plástica ou Rigidez 
Tônus muscular 
Hipertonia Hipotonia 
Rigidez Espasticidade 
Hipertonia plástica ou rigidez 
Ocorre em lesões extrapiramidais - lesões anatômicas nos 
neurônios motores corticais (cortéx frontal pré-motor) ou subcorticais 
(principalmente núcleos da base, talámo, subtalámo) cujo axônios 
motores não decussam nas pirâmides. 
 
 
Rigídez: é caracterizada por uma resistência elevada ao 
movimento passivo do membro, independente da velocidade de 
alongamento e dura por todo movimento. 
Características 
clínicas 
Particularidades 
Mecanismos 
fisiopatológicos 
Hipertonia plástica ou rigidez 
1. Resistência a mov. passivos, mais ou menos lentos. 
2. Presente nos grupos flexores e extensores. 
3. Resistência em “cano de chumbo”. 
4. Reflexos tendíneos normais. 
Pode vir associado a tremor , como parte do distúrbio 
extrapiramidal → tremor sentido em sobreposição com a 
rigidez - “ rigidez da roda denteada” 
Parece ser a ampliação do componente de latência 
prolongada do reflexo miotático. 
Hipertonia plástica ou rigidez 
 
• Sinal de roda-denteada ou cano de chumbo: 
 
 - resistência continua ao longo de todo o arco do movimento, a 
mobilização da articulação progride por etapas, tal como os 
movimentos de uma roda denteada. 
 
Ex.: Doença de Parkinson 
 
Espasticidade Rigidez 
Sinal de canivete Sinal de roda denteada 
Comprometimento muscular: 
flexores de MMSS e extensores de 
MMII 
Comprometimento muscular: 
flexores e extensores igualmente 
Reflexos aumentados Reflexos Normais 
Resistência varia de acordo com a 
velocidade do movimento 
Resistência independe da 
velocidade de movimento 
Espasticidade X Rigidez 
Tônus muscular 
Hipertonia Hipotonia 
Rigidez Espasticidade 
Hipotonia 
Hipotonia 
É a redução do tônus muscular. 
O tônus muscular está anormalmente baixo. 
Normalmente ocorre devido a 
sequela de lesões 
espinocerebelares. 
Distúrbios do SNC 
 
Propriedades visco-elásticas 
das articulações e dos tecidos 
moles permanecem 
inalteradas. 
Situações típicas: – Crianças 
com distúrbios do SNC 
(“flácidas”) – Estágio agudo 
de TRM (“choque medular”) 
Hipotonia 
Distúrbios do SNP 
 
• Há desgaste muscular, o 
que provoca a redução da 
rigidez passiva da articulação 
• Situações típicas: – Lesões 
do Neurônio Motor Iinferior 
(NMI); 
 Ex: lesões de plexo. 
 
• Ocorre devido a: 
 
Hipotonia 
• Lesões musculoesqueléticas 
• Cirurgias 
• Doenças degenerativas 
• Lesões do SNC e SNP 
Causa atrofia muscular 
Hipotonia 
 
Nos distúrbios do SNC as 
propriedades visco-elásticas 
das articulações e dos tecidos 
moles permanecem 
inalterados. 
Lesão do moto neurônio superior X moto neurônio inferior 
Moto neurônio 
superior: 
São todos aqueles 
neurônios do SNC 
que influenciam no 
funcionamento do 
neurônio motor 
inferior. 
Moto neurônio 
inferior: 
Corpo celular e 
dendritos no SNC e 
axônio se estende 
através dos nervos 
periféricos para 
fazer sinapse com as 
fibras musculares 
esqueléticas. 
Fatores que influenciam o tônus 
• Aquisição de nova tarefa 
• Medo de cair 
• Dor ou expectativa da dor 
• Comando verbal muito longo ou confuso 
• Necessidade de fazer algo rápido 
• Estado emocional 
• Novos contatos pessoais 
• Padrões reflexos. 
Consequências da alteração do tônus 
Na criança a hipertonia pode atrasar o desenvolvimento motor, causando 
deformidades musculoesqueléticas e atrasos na aquisição das habilidades 
motoras; 
A hipotonia promove atraso no desenvolvimento motor, porém 
não causa deformidade. 
No adulto, ocorrem posturas e padrões de movimentos anormais, 
equilíbrio e deformidades musculoesqueléticas 
Sugestão de Bibliografia 
• STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas Editorial Premier: 
São Paulo, p. 65-69, 2000. 
 
• MUTARELLI, E. G. Propedêutica Neurológica – Do sintoma ao 
diagnóstico. Ed. Sarvier, p. 28, 2000.