Avaliação Laboratorial

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Avaliação Laboratorial
DIABETES MELLITUS
Silvana Pinto Duarte
Nutricionista
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Centros Hiperdia Minas - CHDM
Diabetes Mellitus (DM)
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
Doença Renal Crônica (DRC)
Critérios para admissão
	Abordagem no CHDM tem objetivo de implementar as medidas de controle glicêmico, lipídico e pressórico nos usuários diabéticos e diagnosticar e tratar as complicações e comorbidades destes usuários.
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As recomendações atuais para critério de diagnóstico inicial são as seguintes:
Diabetes: HbA1c > 6,5% a ser confirmada em outra coleta. Dispensável em caso de sintomas ou glicemia > 200 mg%.
Indivíduos com alto risco para o desenvolvimento de diabetes: HbA1c entre 5,7% e 6,4%. 
O valor de 6,5% foi escolhido com base no ponto de inflexão para a prevalência de retinopatia.
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Problemas para a aplicação da HbA1C como critério diagnostico do DM
hemoglobinopatias: fatores que aumentam o turnover dos eritrócitos (hemólise, sangramentos) e variantes de Hb podem falsear o resultado da HbA1C (valor inferior ao real, pela reduzida vida das hemácias).
na maioria das anemias carênciais (ferropriva, def. B12 ou folato) há aumento da sobrevida das hemácias, aumentando-se os valores da HbA1C.
Hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, uremia, alcoolismo crônico, ingestão crônica de salicilatos o opiáceos podem interferir em algumas metodologias, produzindo resultados falsamente elevados.
A glicohemoglobina não é indicada para o diagnóstico de DM
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Obs.: Glicemia pós prandial é fator de risco isolado para doença cardiovascular.
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A hemoglobina glicada (HbA1c) indica a glicemia média dos últimos 90 dias, sendo influenciada principalmente pelos valores glicêmicos dos últimos 30 dias.
A estabilização da glicohemoglobina após uma intervenção sobre o controle glicêmico leva de 8 a 10 semanas, não justificando-se sua dosagem mais frequente quando o tratamento está sendo modificado.
É fundamental que o laboratório indicado execute os exames de acordo com o NGSC (National Glycohemoglobin Standardization Program) para padronização do método.
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No caso de usuários que apresentem descontrole metabólico esta periodicidade poderá ser modificada, segundo a necessidade clínica.
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Dislipidemia
O colesterol total é composto da soma das frações HDL+LDL+VLDL.
HDL – colesterol bom. Protege os vasos da aterosclerose (Placas de gordura). Quanto mais elevado melhor.
LDL e VLDL – Colesterol ruim, formador da aterosclerose que obstrui os vasos sanguíneos e leva a doenças como infarto. Quanto mais baixo melhor.
Triglicerídeos – Estão relacionados ao VLDL. Normalmente equivale a 5x o seu valor. Um paciente com 150 mg/dl de triglicerídeos apresenta 30 mg/dl de VLDL.
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O colesterol total não é tão importante quanto os valores de suas frações. 
Pois vejamos 2 pacientes distintos: 
1- HDL = 70, LDL= 100, VLDL= 30. Colesterol total = 200 mg/dl
2- HDL = 20, LDL = 160, VLDL = 20. Colesterol total = 200 mg/dl
Sem dúvida o primeiro paciente tem muito menos risco de desenvolver aterosclerose que o segundo, apesar de terem o colesterol total igual.
	Realizar monitoramento a cada 3 a 6 meses em usuários com dislipidemia. Atingidos os níveis adequados, a avaliação poderá ser anual.
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Os valores de LDL serão calculados com base na fórmula de Friedewald: LDL = Colesterol Total – (Triglicérides/5 + HDL), desde que Triglicérides < 400 mg/dL
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TGO, TGP
São exames para se avaliar o fígado. Valores elevados indicam lesão das células hepáticas. Normalmente traduzem algum tipo de hepatite, seja viral, medicamentosa ou isquêmica.
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Rastreamento para microalbuminúria é um procedimento recomendável para prevenir ou retardar a progressão da insuficiência renal, permitindo intervir mais precocemente no curso natural da doença renal. 
A excreção urinária de albumina e a relação albumina/creatinina, em amostra isolada de urina, deve ser realizada anualmente, nos usuários com DM2, na ocasião do diagnóstico, e para DM1, após 5 anos de doença.
Albumina – primeiro sinal de problema renal
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Creatinina sérica – Taxa de Filtração Glomerular
Recomenda-se a dosagem anual da creatinina sérica, independente da presença de microalbuminúria,visando a estimativa da TFG.
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O cálculo da TFG deve ser feito a partir da equação de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) para diagnóstico da doença renal crônica e seu estabelecimento.
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Microalbuminúria e Macroalbuminúria
Quanto à albumina, sua excreção normal não ultrapassa 20 mg/dia. Quando a excreção de albumina se encontra na faixa de 30-300 mg/dia, é chamada de microalbuminúria, ou seja, presença de pequena quantidade anormal de albumina na urina.
Valores superiores a 300 mg/dia são chamados de proteinúria ou macroalbuminúria. 
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Controle pressórico
Monitorar níveis de creatinina e de potássio ao iniciar IECAs, BRAs e diuréticos, devido à possibilidade de desenvolver insuficiência renal (estenose da artéria renal – creatinina > 1,5 mg/dL) e hipercalemia (concentração sérica de potássio > 5 mEq/L). 
A hipocalemia é definida por uma concentração sérica de potássio < 3,5 mEq/L, e ocorre por deficiência de potássio corpóreo ou por desequilíbrio do meio extracelular para intracelular. 
A dosagem de K deve ser realizada anualmente no DM.
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Nos usuários com HAS, nefropatia diabética e aqueles em uso de IECA ou BRA, os exames para avaliar nefropatia diabética devem ser realizados pelo menos semestralmente.