ESTRUTURA DA SESSÃO

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TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL
Aula 08: Estrutura da sessão
AULA 08: ESTRUTURA DA SESSÃO
Terapia cognitiva comportamental
AULA 3: TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK
Terapia Cognitiva Comportamental
Temas/objetivos desta aula
Estrutura das Sessões 
de Avaliação;
1
PRÓXIMOS 
PASSOS
Estrutura das sessões 
posterior a avaliação.
2
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Terapia Cognitiva Comportamental
Avaliação em TCC
Dimensões a serem consideradas na avaliação do paciente em TCC:
1 – Cronicidade e complexidade;
2 – Otimismo em relação às chances de sucesso na terapia;
3 – Aceitação de responsabilidade pela mudança;
4 – Compatibilidade com a linha de raciocínio cognitivo-comportamental;
5 – Capacidade de acessar pensamentos automáticos e identificar as emoções que os acompanham;
6 – Capacidade em envolver-se em uma aliança terapêutica;
7 – Capacidade de manter e trabalhar dentro de um foco orientado para o problema.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 47
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Conceitualização de caso na TCC
A conceitualização de caso, ou formulação, é uma mapa de orientação para o seu trabalho com o paciente. Reúne informações de sete domínios principais:
1 – Diagnóstico e sintomas;
2 – Contribuições das experiências da infância e outras influências do desenvolvimento;
3 – Questões situacionais e interpessoais;
4 – Fatores biológicos, genéticos e médicos;
5 – Pontos fortes e qualidades;
6 – Padrões típicos de pensamentos automáticos, emoções e comportamentos;
7 – Esquemas subjacentes
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 49
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Métodos de estruturação para a TCC
Estabelecimento de metas;
Estabelecimento de agenda;
Realização de avaliação/checagem de sintomas;
Ligar as sessões (ponte entre as sessões);
Dar feedback;
Dar compasso às sessões;
Prescrição de tarefa de casa;
Uso de ferramentas terapêuticas (recorrente).
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 49
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Estabelecimento de metas
O processo do estabelecimento de metas de tratamento dá um ótima oportunidade de ensinar ao paciente o valor de estabelecer alvos específicos e mensuráveis para mudança;
Normalmente, a primeira intervenção de desenvolvimento de metas acontece ao final da primeira sessão, quando já se avaliou os principais problemas;
As metas devem ser revistas e revisadas a intervalos regulares durante todo o processo de tratamento.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 60 e 61
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Estabelecimento de agenda
O processo de estabelecimento de agenda utiliza muitos dos mesmos princípios e métodos usadas para o desenvolvimento das metas;
O estabelecimento da agenda é utilizado para estruturar cada sessão;
Durante as primeiras sessões, o terapeuta pode tomar a frente na modelagem da agenda, mas a maioria dos pacientes aprende rapidamente o valor de uma agenda e já vem para as sessões seguintes preparada para enfocar em preocupações específicas.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 62
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Estabelecimento de agenda
Características:
1 – Os tópicos da agenda se relacionam diretamente com as metas gerais da terapia;
2 – Os tópicos da agenda são específicos e mensuráveis;
3 – Os tópicos da agenda podem ser abordados durante uma única sessão, havendo uma probabilidade razoável de que se tire algum benefício;
4 – Os tópicos da agenda contêm um objetivo atingível.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 62
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Avaliação de sintomas
A estrutura básica das sessões em TCC inclui procedimentos padronizados que são realizados todas as vezes que o paciente vai à terapia;
Normalmente, pede-se ao paciente que classifique seu grau de depressão, ansiedade ou outros estados de humor em uma escala de 0 a 10 pontos, em que 10 é o mais alto grau e 0 é igual a nenhuma ansiedade, angústia etc.
Pode-se também realizar essa avaliação através de alguma escala, como por exemplo o BAI, BDI.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 63
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Ponte entre as sessões
É importante fazer algumas perguntas que ajudarão o paciente a revisar questões ou temas da sessão anterior;
As tarefas de casa fazem uma ligação entre as sessões e mantêm a terapia focada mas questões-chave ou intervenções-chave que fluem por várias sessões.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 64
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Feedback
Os terapeutas em TCC se esforçam bastante para dar e solicitar feedback a fim de ajudar a manter a sessão estruturada, construir relação terapêutica, dar incentivo adequado e corrigir distorções no processamento de informações.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 64
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Compasso
Algumas perguntas podem ser interessantes para garantir compasso às sessões a uma grau máximo de produtividade ao mesmo tempo em que mantém uma boa relação terapêutica:
Qual a melhor forma de aproveitar o tempo das sessões de terapia?
Quando se deve passar para um novo item da agenda?
Por quanto tempo deve-se continuar a trabalhar um tópico, quando parece que você está estagnado ou tendo problemas para fazer progresso?
Até que ponto deve-se guiar o paciente para manter o foco na questão atual?
Você está indo tão rápido que o paciente está tendo problemas em assimilar?
Seria bom voltar para um tópico para revisar o que foi aprendido?
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 65
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Compasso
Alguns sinais de que há problemas com o compasso das sessões:
1 – O tempo da terapia é utilizado de maneira ineficiente;
2 – Somente um item da agenda é coberto;
3 – Você tem dificuldades em tomar decisões de maneira colaborativa sobre o direcionamento da terapia;
4 – A sessão termina sem nenhuma sensação de movimento ou ação que possa levar ao progresso;
5 – Você desiste prematuramente de um tópico promissor;
6 – Suas habilidades em elaborar perguntas e manejar as transições da terapia precisam ser mais desenvolvidas.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 66 e 67
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Tarefas
A função mais importante é desenvolver habilidades em TCC para lidar com problemas em situações reais;
É usada para dar mais estrutura à sessão;
Serve como ponte entre as sessões.
Wright, Basco e Thase, 2008, p. 67
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Referências
BECK, J. Terapia cognitiva: teoria e prática. Porto Alegre: Artmed. 1997.
WRIGHT, J.; BASCO, M.; THASE, M. Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental: um guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed, 2008.
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Saiba mais
Siteda Federação Brasileira de Terapias Cognitivas: www.fbtc.org.br
Site da Revista Brasileira de Terapias Cognitivas: www.rbtc.org.br
Site da Associação Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental: www.abpmc.org.br
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Assuntos da próxima aula:
Avaliação em Terapia Cognitivo Comportamental.
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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