SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL

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Conceitos gerais
Mecônio significa “semelhante a ópio”
É composto, em sua maior parte, por água (70-80%), mas também por mucopolissacarídeos, proteínas e bile
Mecônio aparece na vida IU, no íleo distal, entre 16ª e 20ª semana
Se IG > 42 sm, ≥ 35% eliminarão mecônio (tinto/espesso)
Definição
Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas.
Epidemiologia e fatores de risco
LAM 11 a 22% de todos os partos  SAM 2 a 3%
A incidência de LAM é maior em  em PIG’s e em pós-datismo
Se correlaciona de forma diretamente proporcional a IG, sendo rara antes das 34 semanas
LAM  Sofrimento Fetal  Asfixia IU
Hipóxia Intra-útero
 Peristaltismo
Relaxamento do esfíncter anal
LAM
Fisiopatologia
LAM
Gasping intra-uterino
Nascimento
Aspiração meconial
Reanimação adequada
SAM
Obstrução mecânica
Pneumonite química
c/  surfactante
Infecção
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
SHPP
Incompleta
Completa
Atelectasia
Mecanismo de válvula
Hiperinsuflação
Shunt intra-pulmonar
Manifestações Clínicas
História
Neonatos com SAM tem história de LAM
São frequentemente RNPósT e PIG
Muitos nascem deprimidos
Exame Físico
Evidências de pós-data: pele descamativa, unhas longas, e diminuição do vérnix
O vérnix, corão umbilical, e unhas podem estar impregnadas de mecônio, a depender de quanto tempo estão expostos ao mecônio
Manifestações Clínicas
Exame Físico
Geralmente, as unhas começam a tingir-se com 6 horas e o vérnix com 12 a 14 horas de exposição
Geralmente, taquipneicos e cianóticos
Diminuição da complacência pulmonar e uso de mm. acessórios, denotando esforço respiratório
Hiperinsuflação pode ocasionar tórax em tonel ( diâmetro AP)
Ausculta pulmonar revela roncos e estertores, após nascimento
Alguns pacientes podem ser assintomáticos ao nascer
Diagnóstico
Relembrando:
Logo, a SAM precisa ser considerada em todo neonato com LAM que desenvolveu sintomas respiratórios
O diagnóstico é apoiado pela Radiografia de Tórax
Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) é caracterizada por uma insuficiência respiratória num neonato  líquido amniótico meconial (LAM) + achados radiológicos compatíveis com o quadro clínico, sem que haja outra explicação para estes sintomas.
Radiologia
A radiografia de tórax revela:
1) Áreas de atelectasia e consolidação em ambos os pulmões
2) Áreas adjacentes distendidas e hiperexpandidas
3) Aumento do diâmetro AP do Tórax
Apesar disso, 50% dos neonatos com IR grave podem apresentar RX Tórax (N)
Ainda, a severidade da radiografia pode não se relacionar com a clínica
Radiologia
Hiperinsuflação e assimetria dos espaços aéreos: típico de SAM
Radiologia
Infiltrado intersticial “groso”
+
Pneumotórax (E)
Radiologia
Áreas de opacificação devido a atelectasias bilaterais
Na sala de parto...
Ativo
Deprimido
Avaliar vitalidade
Aspirar traqueia uma vez
 Outras manobras de ressuscitação se indicadas
Observe
 Mecônio no Líquido Amniótico
Tratamento
Cuidados gerais:
Prover calor
Administrar líquidos EV (c/restrição hídrica)
Corrigir DHEAB, hipoglicemia. Solicitar exames.
Controle da hipoxemia e hipercapnia:
Gasometria
Oxigenoterapia: PaO2 entre 80-90mmHg
Oxímetro de pulso
Tratamento
Pressão Positiva Contínua
FiO2 < 0,5 – Capacete
FiO2 < 0,6 - CPAP
Ventilação mecânica
FiO2 > 0,6
Critérios?
Hipoxemia: PaO2 < 50 c/ FiO2 = 1,0
Hipercapnia: PCO2 > 60 c/ pH < 7,25
Parâmetros:
Pressão Inspiratória Alta:
25-35 cm H2O
Ti baixa:
0,4-0,5 segundos
Peep baixo:
3 – 5 cm H2O
Tratamento
Terapias adjuntas
Cardiotônicos (dopamina)
ATB? Prática, SAM + DR + Rx Muito Alterado:
Ampicilina/Penincilina + Aminoglicosídeo
Vasodilatadores pulmonares
Óxido Nítrico: excelentes resultados
Surfactante pulmonar exógeno: dúvida
Oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO): casos graves com grande risco de mortalidade
Prevenção
Sucção DeLee – sem indicação hoje!
Principais medidas estão em impedir aspiração meconial ao nascimento, através de rápidas medidas de aspiração traqueal, em RN deprimidos
Bom manejo pré-natal e Obstétrico
Referências
Faculdade de Medicina da Bahia. Síndrome de Aspiração Meconial. Disponível na internet <http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Aspiracao%20de%20Meconio.pdf>
Programa de atualização em Neonatologia. Bases fisiopatológicas das IRAS. Artmed, 2013. Disponível em <http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Bases%20fisiopatologicas%20das%20IRAS.pdf>.
Pediatric Radiology. Meconium Aspiration Syndrom. Disponível em <http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/peds/chest_webpages/ch5.3mecon.html>.
Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010.