Dentes inclusos

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA
CURSO DE ODONTOLOGIA
APROFUNDAMENTO EM CIRURGIA
Amaro Lafayette
DENTES INCLUSOS E IMPACTADOS
O crescimento da caixa craniana em detrimento dos maxilares
e uma dieta cada vez menos exigente do sistema
estomatognático são causas da não erupção dos dentes.
Geralmente, a impactação é o resultado de uma obstrução
mecânica, que impede a formação e a migração de um dente
ao seu estado normal ou posição fisiológica na arcada dental.
 Prevenção de doença periodontal
 Prevenção de cárie
 Prevenção de pericoronarite
 Prevenção de reabsorção radicular
 Dentes impactados sob prótese dentária
 Prevenção de cistos e tumores odontogênicos
 Facilitação do tratamento ortodôntico
 Processos patológicos associado ao elemento 
 Tratamento de dores sem origem aparente
INDICAÇÕES
(PETERSON, 1998) 
CONTRA-INDICAÇÕES
 Má condição sistêmica do paciente
 Proximidade com acidentes anatômicos 
importantes
 Pacientes idosos
 Pacientes muito jovens
 Processos infecciosos agudos
(PETERSON, 1998) 
EXAMES DE IMAGEM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
EXAMES DE IMAGEM
PANORÂMICA
EXAMES DE IMAGEM
PERIAPICAL
LIMITAÇÃO
DIFICULDADE DE VISUALIZAÇÃO
DO ÁPICE
Classificação dos dentes inclusos
 Natureza do tecido de recobrimento 
- Avalia o tecido que recobre o elemento dental 
 Classificação de Winter
- Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação ao longo 
eixo fisiológico do segundo molar inferior. 
 Classificação de Pell & Gregory
- Avalia posicionamento do elemento no sentido ocluso-apical e 
entre a distal do segundo molar e o ramo mandibular. 
 Classificação segundo o tipo de inclusão 
- As inclusões podem ser ósseas, sub-mucosos e semi-inclusões.
Existem basicamente quatro classificações: 
(
P
E
T
E
R
S
O
N
,
 
1
9
9
8
)
 
Natureza do tecido de recobrimento 
Intra-ósseo
Totalmente circundado por 
tecido ósseo 
(PETERSON, 1998) 
Natureza do tecido de recobrimento 
Quando o dente perfura a 
cortical óssea, permanece 
incluso e coberto com mucosa 
Submucoso
(PETERSON, 1998) 
Natureza do tecido de recobrimento 
Semi-incluso
 Comunicação com a 
cavidade bucal 
 Não atinge a erupção 
completa 
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Winter
Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação 
ao longo eixo fisiológico do segundo molar inferior. 
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Winter
IMPACTADO VERTICAL
O molar incluso está paralelo 
ao longo eixo do segundo molar. 
De forma geral, são essas 
inclusões as mais fáceis de 
serem executadas. 
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Winter
MESIOANGULAR
Quando o terceiro 
molar está voltado 
para a mesial
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Winter
DISTOANGULAR
O dente está voltado para a 
distal em relação ao eixo do 
segundo molar
Inclusão mais complicada de 
ser resolvida
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Winter
O dente está totalmente 
“deitado”, com a face 
oclusal voltada para o 
segundo molar
(PETERSON, 1998) 
HORIZONTAL
Classificação de Winter
INVERTIDO
O dente incluso está de 
“cabeça para baixo”
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Winter
O dente está totalmente 
deitado, com a face oclusal
voltada para vestibular ou 
lingual. 
HORIZONTAL 
VESTIBULAR ou LINGUAL
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Pell & Gregory 
Posicionamento do elemento em 
relação ao ramo mandibular. 
CLASSE I
A coroa, em seu diâmetro mesio
distal, está completamente à frente da 
borda anterior do ramo ascendente.
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Pell & Gregory 
Posicionamento do elemento em 
relação ao ramo mandibular. 
CLASSE II
Quando o dente estiver 
parcialmente dentro do ramo.
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Pell & Gregory 
Posicionamento do elemento em 
relação ao ramo mandibular. 
CLASSE III
Quando o dente estiver localizado 
completamente dentro do ramo 
ascendente da mandíbula.
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Pell & Gregory 
Posicionamento do elemento em 
relação profundidade relativa do 
3º mol. incluso no osso
POSIÇÃO A
Acima do plano oclusal ou na 
mesma linha do segundo molar.
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Pell & Gregory 
Posicionamento do elemento em 
relação profundidade relativa do 
3º mol. incluso no osso
POSIÇÃO B
A posição mais alta do dente 
incluso encontra-se abaixo do plano 
oclusal e acima da linha cervical do 
2° mol.
(PETERSON, 1998) 
Classificação de Pell & Gregory 
Posicionamento do elemento em 
relação profundidade relativa do 
3º mol. incluso no osso
POSIÇÃO B
POSIÇÃOC
A posição mais alta do dente incluso 
encontra-se abaixo da linha cervical 
do segundo molar.
(PETERSON, 1998) 
Sistemas de classificação de dentes 
inclusos Superiores 
 Natureza do tecido de recobrimento
 Quanto à angulação 
 Posição A, B e C de Pell & Gregory 
(
P
E
T
E
R
S
O
N
,
 
1
9
9
8
)
 
Sistemas de classificação de dentes 
inclusos Superiores 
QUANTO À ANGULAÇÃO MESIO-DISTAL
VERTICAL MESIOANGULARDISTOANGULAR(
P
E
T
E
R
S
O
N
,
 
1
9
9
8
)
 
Sistemas de classificação de dentes 
inclusos Superiores 
QUANTO À ANGULAÇÃO VESTIBULO-PALATINO
 Vestibular 
 Palatino
(
P
E
T
E
R
S
O
N
,
 
1
9
9
8
)
 
Sistemas de classificação de dentes 
inclusos Superiores 
QUANTO À POSIÇÃO Pell & Gregory 
POSIÇÃO A
Plano oclusal do 3º Molar no 
mesmo nível que o do 2º Molar
(
P
E
T
E
R
S
O
N
,
 
1
9
9
8
)
 
Sistemas de classificação de dentes 
inclusos Superiores 
QUANTO À POSIÇÃO Pell & Gregory 
POSIÇÃO B
Plano oclusal do 3º Molar entre o 
plano oclusal e a cervical do 2º 
Molar
(
P
E
T
E
R
S
O
N
,
 
1
9
9
8
)
 
Sistemas de classificação de dentes 
inclusos Superiores 
QUANTO À POSIÇÃO Pell & Gregory 
POSIÇÃO C
Plano oclusal do 3º Molar abaixo 
do plano oclusal e a cervical do 
2º Molar
(
P
E
T
E
R
S
O
N
,
 
1
9
9
8
)
 
Outros dentes inclusos
 Caninos superiores 
 Caninos inferiores 
 PM sup. e inferiores 
 Mesiodens
Na avaliação pré-operatória destes elementos, a 
medida mais importante é determinar a posição do 
dente no sentido vestibulopalatino. 
(PETERSON, 1998) 
Fatores que complicam a 
técnica operatória 
 Curvatura anormal das raízes 
 Hipercementose
 Proximidade com o canal mandibular ou 
seio maxilar
 Grande densidade óssea (idosos)
 Espaço folicular coberto de osso
Fatores que complicam a 
técnica operatória 
 Anquilose 
 Músculo orbicular pequeno
 Abertura de boca limitada 
 Língua grande e incontrolável
Procedimento cirúrgico 
1- Retalho adequado 
2- Remoção do tecido ósseo de revestimento
3- Odontosecção
4- Remoção do dente de seu alvéolo.
5- Limpeza da cavidade e síntese. 
ETAPAS BÁSICAS
(PETERSO
N
, 1998) 
Retalho adequado 
 Dimensão apropriada
 Suprimento sanguíneo
INCISÃO EM ENVELOPE
- Para evitar danos na região lingual 
Injúria ao nervo 
- Hemorragia 
O prolongamento distal da incisão 
deve ser vestibularizada
RETALHO EM ENVELOPE
INDICAÇÕES
Dentes inclusos 
localizados próximos 
à região cervical dos 
dentes adjacentes 
erupcionados.
RETALHO EM ENVELOPE
CANINO INCLUSO
RETALHO EM ENVELOPE
CONTRA-INDICAÇÕES
 Dentes distantes da região
cervical dos dentes
adjacenteserupcionados
 Paciente de prótese fixa
Retalho em envelope com incisão relaxante 
(Incisão de Neumann) 
 Todos os dentes inclusos
deuma forma geral
 Possibilidade de ampliação
 Bom acesso e visualização
Retalho em envelope com incisão relaxante 
(Incisão de Neumann) 
Incisão para terceiro molar superior
SEM RELAXANTE
Incisão para terceiro molar superior
Apoio mesial do extrator
COM RELAXANTE
OSTEOTOMIAS – MOLARES SUPERIORES
 Remover com cinzel e descoladores
 Usar broca de alta ou baixa rotação 
com irrigação
 Remoção óssea até o colo do dente
REMOVER Faces vestibular e mesial
RARAMENTE Faces oclusal e distal
OSTEOTOMIAS – MOLARES INFERIORES
 Usar broca de alta ou baixa rotação 
com irrigação
 Remoção óssea até o colo do dente
OSTEOTOMIAS – MOLARES INFERIORES
REMOVER Faces oclusal, vestibular e distal 
EVITAR Face lingual 
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
 O dente retido pode e deve ser cortado 
em detrimento do osso do paciente. 
 O dente sairá seguindo o seu longo eixo. 
 Se estiver angulado, deve ser cortado. 
 Realizada com alta rotação e fresas cirúrgicas 
laminadas esféricas (Nº 4, 5 ou 6)
 Brocas tronco cônicas (702 ou 703) em peça reta
CORTE O DENTE, 
PRESERVE O PACIENTE 
 Raramente são seccionados 
 Cuidado com o uso de extratores
 Evitar o deslocamento do dente para 
dentro de seio maxilar 
ODONTOSECÇÃO
DENTES SUPERIORES
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
INCLUSÃO VERTICAL
Seccionar e remover a 
metade distal e depois o resto 
do dente. 
O acesso à volta do 2M é mais 
difícil e requer uma remoção 
maior de osso .
DENTES INFERIORES
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
INCLUSÃO MESIOANGULAR
Seccionar e remover primeiro a 
porção distal ou mesial e depois 
o resto do dente
DENTES INFERIORES
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
A odontossecção cria espaço entre o 
terceiro molar e o ramo ascendente
INCLUSÃO DISTOANGULAR
 Raízes divergentes devem ser 
seccionadas 
 Requer grande osteoctomia
na porção distal
DENTES INFERIORES
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
INCLUSÃO HORIZONTAL
1° Separação COROA-RAIZ
2 ° Remover a coroa e depois as 
raízes 
Se as raízes são divergentes separar 
e remover individualmente.
DENTES INFERIORES
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
INCLUSÃO HORIZONTAL
1° Separação COROA-RAIZ
2 ° Remover a coroa e depois as 
raízes 
Se as raízes são divergentes separar 
e remover individualmente.
DENTES INFERIORES
PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
INCLUSÃO HORIZONTAL
1° Separação COROA-RAIZ
2 ° Remover a coroa e depois as 
raízes 
Se as raízes são divergentes separar 
e remover individualmente.
DENTES INFERIORES
Retirada do dente de seu alvéolo 
A aplicação de forças excessivas pode 
resultar na fratura do dente, de uma 
grande porção da cortical vestibular, do 
2M ou até mesmo da mandíbula
ODONTOSECÇÃO
Limpeza da cavidade 
 Remover restos dentários através de irrigação
 Remover remanescentes do saco pericoronário
 Utilizar a lima para regularizar espículas ósseas 
 Suturar 
 Compressão com gaze
Tracionamento de Caninos 
Superiores Inclusos 
 Pode estar anquilosado REMOÇÃO
 Exposição do elemento
 Aplicação de dispositivo no elemento
 Amarria na aparatologia fixa
Tracionamento de Caninos 
Superiores Inclusos 
PÓS-OPERATÓRIO
 Instruções ao paciente
 Medicação
 Curativos e observações
 Remoção de suturas após 7º ou 8º dia
 Alta para o paciente
O sucesso do tratamento depende da 
atuação imediata
Traumatismo Dentário - Avulsão
 Podem ser causadas por forças diretas e 
indiretas
 Comum injúria aos tecidos moles circunvizinhos
 Deve ser considerado como uma urgência 
Odontológica
História do Trauma
 Quando aconteceu o trauma?
 Onde aconteceu?
 Como aconteceu?
 Qual procedimento foi realizado após o trauma?
 Quantos dentes foram afetados?
 O paciente sente algo diferente ao fechar a boca?
Avulsão:
 Quanto mais rápido for realizado o reimplante, melhor o prognóstico
 O dente deve ser apreendido pela coroa
 Deve ser lavado cuidadosamente com soro fisiológico ou água filtrada
 Manter o dente em um meio de manutenção
Até uma hora o prognóstico é bom
Pode ser reimplantado até 3 a 4 horas da
avulsão
Após este tempo o prognóstico é muito
ruim, não sendo indicado o reimplante
Leite – 1ª opção
Saliva – 2ª opção
Soro fisiológico – 3ª opção
Tratamento
Avulsão:
 Técnica para reimplante
1 - Irrigar cuidadosamente com soro fisiológico o 
dente e o alvéolo
2 – Não raspar o dente nem curetar o alvéolo
3 – Reposicionar o dente em sua posição original
4 – Após o reimplante deve ser realizado contenção 
por cerca de 10 dias
Tratamento
Contenção:
 Deve ser semi-rígida
 Fio de Nylon e resina composta
 Fio Ortodôntico “leve” e resina composta
 Contenção rígida pode levar à anquilose
Tratamento
PÓS-OPERATÓRIO
 Instruções ao paciente
 Medicação
 Remoção da contenção com 10 dias
 Radiografias para controle
 Alta para o paciente
Prevenção:
 Planejamento cirúrgico adequado
 Instrumentais adequados
 Controle dos movimentos e forças
Comunicações Buco-Sinusais
Diagnóstico:
 Observação trans-cirúrgica
 Manobra de Valsalva
 Sondagem delicada com instrumento rombo
Comunicações Buco-Sinusais
Fechamento imediato da comunicação:
 Cicatrização por 1 intenção
 Retalho mucoso vestibular
 Retalho rodado palatino
Antibioticoterapia
 Amoxicilina 875 mg + Ácido Clavulânico 125 mg
Tratamento
Fechamento imediato da comunicação:
 Cicatrização por 1 intenção
 Retalho mucoso vestibular
 Retalho rodado palatino
Antibioticoterapia
 Amoxicilina 875 mg + Ácido Clavulânico 125 mg
Tratamento
PÓS-OPERATÓRIO
 Instruções ao paciente
 Medicação (Antibiótico)
 Evitar qualquer tipo de pressão
 Remoção de suturas após fechamento da 
comunicação
 Alta para o paciente