Ascaridíase: Parasitismo Humano pelo Ascaris Lumbricoides

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Ascaris lumbricoides 
OBJETIVO : 
 
  Estudar a classificação, morfologia, 
 biologia, ações patogênicas, diagnóstico, 
 epidemiologia, profilaxia e tratamento. 
 
ASCARIDÍASE 
 ASCARIDÍASE  É o parasitismo desenvolvido 
 no homem pelo Ascaris lumbricoides. 
 Nome popular  Lombrigas ou bichas. 
 
Prevalência  O Ascaris lumbricoides é 
 encontrado em quase todos os países do mundo 
 e ocorre com frequência variada em virtude das 
 condições climáticas, ambientais e, principalmente 
 do grau de desenvolvimento da população. 
 
 
ASCARIDÍASE 
 
 A fêmea do Ascaris lumbricoides 
 pôe o maior número de ovos, os quais 
 possuem maior longevidade e 
 infectividade. 
 Uma fêmea pode conter 27 milhões 
 de óvolos, chegando a botar 200 mil ovos 
 por dia, durante um ano. 
ASCARIDÍASE 
 
 Para manter a enorme produção 
 ovos férteis, esses helmintos consomem 
 grande quantidade de nutrientes, 
 espoliando o hospeeiro; nutrem-se 
 basicamente de proteínas, carboidratos, 
 lipídios e vitaminas A e C. 
ASCARIDÍASE 
 
 No último relatório sobre a Ascaridíase 
 (2000) a OMS estimou em um bilhão e meio 
 o número de pessoas infectadas, das quais 
 400 milhões apresentavam sintomatologia, 
 havendo cerca de 100 mil mortes 
concentradas nos países subdesenvolvidos 
 da África, Ásia, Oceania e Américas. 
ASCARIDÍASE 
 
 
 Os ovos do Ascaris lumbricoides são 
envolvidos por três membranas protetoras: uma 
 interna, impermeável, constituída por 25% de proteína, 
75% de lipídeos, que confere grande resistência ao 
ovo contra dessecação; uma membrana média, 
constituída por quitina e proteínas e a membrana 
externa, constituída por mucopolissacarídeos. 
 Esses ovos infectantes resistem no meio 
 ambiente por vários meses, talvez mais de um ano. 
 
 
ASCARIDÍASE 
Ascaris lumbricoides  Parasito do homem 
 
Ascaris suum  Parasito comum em suínos 
 e pode acometer os humanos também 
 
Toxocara canis  Parasito comum de cães 
 e que pode causar em humanos a 
 síndrome denominada de larva migrans 
 visceral. 
 
 
 
 
ASCARIDÍASE 
CLASSIFICAÇÃO: 
 
Ordem  Ascaridida 
Família  Ascarididae 
Gênero  Ascaris 
Espécie  Ascaris lumbricoides 
ASCARIDÍASE 
MORFOLOGIA 
  Macho  Mede 20 a 30 cm, cor leitosa, boca contornada por 3 
 lábios, apresenta esôfago, intestino retilíneo, reto 
 encontrado próximo à extremidade posterior, testículo, 
 canal ejaculador, com a extremidade posterios recur- 
 vada. 
 
  Fêmea  Mede 30 a 40 cm, sendo mais grossa, cor, boca 
 e aparelho digestivo semelhantes aos do macho e 
 extremidade posterior retilínea. Apresenta 2 ovários, 
 úteros, vagina e vulva. Chega a botar 200.000 por 
 dia, durante 1 ano. 
 OBS: Os vermes adultos vivem em torno de dois anos. 
ASCARIDÍASE 
  OVO  Mede cerca 50 μm, cor castanha possuindo duas 
 membranas internas e uma externa mamilonada 
 (que confere grande resistência ao ovo contra 
 dessecação). 
 
  Larva rabditóide 
 
 
  Larva filarióide 
ASCARIDÍASE 
HÁBITAT 
 
  Formas adultas vivem no intestino delgado 
 
 dos hospedeiros (principalmente no jejuno 
 
 e íleo) 
ASCARIDÍASE 
TRANSMISSÃO 
 
  Ingestão de ovos com L3 (larva 
 filarióide infectante) 
 
  Cada fêmea pode pôr 200.000 ovos por 
 dia, durante 1 ano 
ASCARIDÍASE 
CICLO EVOLUTIVO 
 
 
  É do tipo monoxênico 
ASCARIDÍASE 
PATOGENIA 
 
LARVAS  Lesões hepáticas e pulmonares (infecções maciças) 
 
  Hepáticas  Focos hemorrágicos e de necrose fibrosados 
 
  Pulmonares  Edemaciação dos alvéolos, com infiltrado 
 eosinofílicos, febre, bronquite, pneumonia, 
 tosse. 
 
ASCARIDÍASE 
VERMES ADULTOS  Ações: 
 
 Expoliadora  Consomem grande quantidade de vitaminas (A e C), 
 proteínas, lipídeos, carboidratos  Desnutrição e 
 depalperamento físico e mental. 
 
 Tóxica  Antígenos parasitários X Anticorpos do hospedeiro 
(Edema, urticária, convulsões epileptiformes, etc.) 
 
 Mecânica  Irritação da perede intestinal ou enovelamento de 
 casais ou grupos de parasitos. 
 
 Ação ectópica  Vermes migratórios (áscaris errático) podem, 
espontaneamente ou após midicação, atingir locais indevidos, tais como 
o canal coléduco, causando obstrução do mesmo, o canal de Wirsung, 
 causando pancreatite aguda ou eliminação do verme pela boca. 
 
 
 
 
ASCARIDÍASE 
ASPECTOS CLÍNICOS 
  O aparecimento das lesões depende :  Número de larvas, tecido 
onde se encontrem, sensibilidade do hospedeiro. 
  Síndrome de Loeffler:  Febre, tosse, eosinofilia sanguinea elevada, 
anorexia. 
  Intestinal:  desconforto abdominal (cólicas), dor epigástrica e má 
digestão; náuseas, perda de apetite, emagrecimento; irritabilidade, sono 
intranquilo e ranger dos dentes à noite, manchas branca na pele. 
 
 Em crianças subnutridas e altamente parasitadas é 
comum o aumento exagerado do volume abdominal (abdome proeminente) 
além do aspecto geral de depalperamento físico, palidez e tristeza. 
 
 
ASCARIDÍASE 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Reconhecimento de formas adultas nas fezes 
 
Detecção de ovos na materia fecal  Exame 
de fezes 
 
Métodos quantitativos  Stoll e Kato – Katz 
 
Métodos qualitativos  Willis, Hoffmann, 
Ritchie, etc. 
EPIDEMIOLOGIA: 
  Cosmopolita (encontrado em paises de 
 clima tropical e semi-tropical. 
 Fatores que interferem na prevalência do 
 Ascaris lumbricoides: 
  Baixo nível socioeconômico; 
  precárias condições de saneamento básico; 
  má educação sanitária; 
  grande produção de ovos pela fêmea do 
 parasito (200.000 ovos por dia durante 1 ano) 
  textura do solo 
 
  contaminação fecal do solo ou piso das 
 habitações, por falta de instalações sanitárias; 
  disseminação de ovos através de poeira, 
 chuvas, insetos; 
  viabilidade dos ovos no solo durante meses ouanos, quando em condições favoráveis de 
 temperatura e umidade; 
  resistência dos ovos aos desinfetantes usuais 
 devido à sua membrana lipóidica interna. 
 
ASCARIDÍASE 
TRATAMENTO 
 PIPERAZINA  Nos casos de obstrução intestinal  administração 
 por sonda nasogástrica 100 mg/kg hexa-hidrato 
 de piperazina (não exceder 6g) 10 a 30 ml de óleo 
 mineral, 3 em 3 horas por 24h e hidratação por via 
 parenteral. 
 
 PAMOATO DE PIRANTEL  Inibe a colinesterase causando a 
 (Piranver, Combantrin) paralisia do verme (10mg/Kg em 
 dose única). 
 
 MEBENDAZOL  Age bloqueando a captação de glicose e 
 (Pantelmin,sirben) aminoácidos – 100mg (2 x) por 3 dias 
 
ASCARIDÍASE 
MEBENDAZOL 
 MODO DE AÇÃO  Inibição seletiva da assimilação de 
 glicose em nematóides e cestóides, determinando maior 
 utilização de glicogênio pelo parasita; assim, os parasitas 
 ficam privados de sua principal fonte de energia. Sob 
 ação da droga, o parasito permanece imobilizado e o 
 desenvolvimento larvário é interrompido in vitro. 
ASCARIDÍASE 
MEBENDAZOL 
  O Mebendazol é ativo contra nematóides e 
 empregado principalmente para tratamento de 
 tricuríase, ascaríase, ancilostomíase e estrongiloi- 
 díase. É pouco absorvido no trato gastrointestinal, 
 de modo que é muito eficaz em casos de 
 helmintoses intestinais. 
ASCARIDÍASE 
 ALBENDAZOL  400 mg (larvicida) dose única. 
 (Zentel) 
 
 
 
 IVERMECTINA  200 μg/Kg em dose única; 100% de cura 
 (Revectina) (droga nova) 
ASCARIDÍASE 
 
PROFILAXIA 
Melhoria das condições de saneamento 
 básico 
Construção de fossas sépticas 
Educação sanitária 
Lavar as mãos antes de tocar os alimentos 
Tratamento das pessoas parasitadas 
Proteção dos alimentos contra insetos. 
CASO CLÍNICO 
 Uma pessoa aparentemente bem, que não 
apresenta nenhuma sintomatologia indicativa de 
parasitose elimina um exemplar adulto de um 
verme de cor branco leitosa, medindo 
aproximadamente 30 cm e com a extremidade 
recurvada. Logo em seguida ela fez um exame 
parasitológico de fezes e deu resultado 
negativo. 
 Pergunta-se: 
 1) De qual parasito você suspeitaria ? 
 2) O exame tem credibilidade ? 
 3) Como você explicaria esse fato ? 
 
 
 
 
 Suponha que você apresentou um quadro clínico com dores 
abdominais, cólicas intestinais e várias evacuações diarréicas 
diárias com muco e sangue. 
 Imediatamente você fez um exame parasitológico e o resultado foi 
positivo para Ascaris lumbricoides e Entamoeba histolytica. 
 
 Pergunta-se: 
 
 1) Qual o primeiro tratamento você usaria, para 
 Ascaris lumbricóides ou Entamoeba histolytica ? Explique. 
 
 2) Se um indivíduo for infectado por ovos ferteis que contaminan 
 alimentos, vai ocorrer o ciclo biológico da ascaridíase ? Explique.