Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
A Reanimacao Neonatal consiste em práticas de cuidado imediato, devendo ser iniciadas dentro do primeiro minuto de vida (Minuto de Ouro) Equipe: no mínimo 2 a 3 profissionais (enfermeiro, técnico e pediatra) Condições associadas a necessidade de reanimação: Conferir e preparar todo o material necessário 1- Avaliação do RN Termômetro digital (manter 36,5 a 37,7°C), termômetro de parede (temp. da sala: 23 a 26°C), estetoscópio, oxímetro de pulso com sensor neonatal, monitor cardíaco, bandagem elástica. 2- Manutenção da Temperatura Mesa de reanimação com acesso em 3 lados c/ fonte de calor rradiante, 2 campos cirúrgicos, 1 saco de polietileno 30x50 cm (recortar gola para touca), touca de algodão ou lã, colchão térmico químico. 3- Aspiração de vias aéreas Aspirador a vácuo com manômetro e mangueira látex, sonda tranqueal (tam. Nº 6, 8 e 10), 1 dispositivo transparente p/ aspiração de mecônio 4- Ventilação Fonte de O2 com mangueira de látex, fonte de ar comprimido, misturador de gases (blender) com fluxômetro em litros, balão autoinflável com válvula de segurança 40 mmHg e reservatório de O2, ventilador manual em T c/ circuito completo, máscara redonda com coxim de cada tam (nº 00, 0 e 1), máscara laríngea nº 1. 5- Intubação Laringoscópio infantil c/ lâminas de cada tam (nº 00, 0 e 1), 1 fio-guia, cânulas traqueais sem cuff, mín 2 de cada tam (nº 2,5/ 3,0/ 3,5/ 4,0 mm), fitas adesivas para fixação da cânula, 2 pilhas AA + 2 pilhas sobressalentes e 1 lâmpada de laringoscópio sobressalente. 6- Administração de Medicações Solução de Adrenalina 1:10000 em seringas identificadas de cada tamanho 1ml, 5ml e 10 ml, 2 ampolas de adrenalina 1:1000, 5 flaconetes de SF 10ml, 1 frasco de SF 0,9% 100ml, 2 seringas de cada tamanho (1, 5, 10, 20 ml), 5 agulhas 40mmx12 mm (rosa), 2 torneiras de 3 vias 7- Cateterismo Umbilical Bandeja c/ material estériol, cateteres umbilicais de cada tam (nº 3,5-4,0 F e 5,0-6,0 F), lâmina de bisturi, fita umbilical de algodão 8- Materiais de Apoio e Avaliação Relógio de parede, clamp umbilical, álcool 70% p/ higenização das mãos, 2 pacotes com gazes estéreis, 1 pct de compressas 8. Material para Transporte ate a UTI Neonatal (minino): Incubadora de Transporte sempre ligada a tomada e a aquecida - Luz acesa de bateria incubadora, Ventilador manual em T com Blender e fluxômetro, Oxímetro de Pulso, Bomba Perfusora (ou Bomba de Seringa) ligado a rede elétrica e com autonomia de bateria, Bala de Oxigênio, Bala de Ar Comprimido, Maleta com medicações de emergência. Ventilação é mais importante na Ressuscitação Neonatal Precisa ou não de Ressuscitação? É a termo? Está respirando ou chorando? Tem bom tônus muscular (flexão)? Sim para todas: RN com boa vitalidade não necessita de manobras de reanimação Leva para a mãe – Pele a pele com a mãe e coberto com uma manta seca Manter Temperatura *Clampeamento do cordão: 1 a 3 min RN > 34sem, 30 a 60s RN ≤34 sem O clampeamento deverá ser imediato em todas as situações que comprometem a circulação placentária: descolamento prematuro de placenta, placenta prévia ou em alterações no cordão como rotura, prolapso e nó verdadeiro Caso uma ou mais das questões seja NÃO Categorias de ação em sequência: ABC da ressuscitação neonatal A. Medidas iniciais de estabilização o Aquecer (RN sob fonte de calor) o Posicionar a cabeça – leve extensão o Aspirar vias aéreas (se necessário) o Secar o Reposicionar o B. Ventilação C. Compressões torácicas (massagem cardíaca externa) D. Administrar adrenalina e/ou usar volume para expansão Avaliação simultânea de: Respiração Frequência Cardíaca – no mín. 100 FC é avaliada por meio de: -Ausculta do precórdio (durante 6s e x 10) -Palpação do pulso (cordão umbilical) -Oximetria e monitor cardíaco (ECG) Bebês com FC inadequada e/ou que não iniciaram movimentos respiratórios regulares devem iniciar imediatamente a ventilação com pressão positiva (VPP) Pacientes sem vitalidade adequada ao nascer precisam ser conduzidos à mesa de reanimação, indicando-se os seguintes passos: Prover calor pré-aquecer a sala de parto (temp. em torno de 23-26°C) Manter temp. corporal em RN < 1,5Kg : saco plástico e toca Posicionar a cabeça Aspirar vias aéreas (se necessário) – começar pela boca, dps narina Pacientes que apresentem obstrução à respiração espontânea por secreções Necessidade de Ventilação com pressão positiva (VPP) Secar e estímulo tátil Tais passos devem ser executados em, no máximo, 30 segundos Ressuscitação Após os cuidados iniciais: - Respiração ineficaz ou FC <100 bpm iniciar VPP (bolsa + máscara) precisa ser iniciada nos primeiros 60s de vida “The Golden Minute” Oxigênio suplementar IG≥24 semanas: iniciar a ventilação com ar ambiente Acompanhar a StO2 através do oxímetro de pulso Oxímetro – sensor neonatal no Membro Superior Direito (área pré-ductal, melhor oxigenação) RN ≥34 semanas: região do pulso radial RN<34 semanas: no pulso ou na palma da mão Valores de SatO2 pré-ductais desejáveis, segundo a idade: Minutos de Vida SatO2 pré-ductal Até 5 70-80% 5-10 80-90% >10 85-94% Nascidos com IG<34 sem -Concentração inicial de 30% (blender) -O2 suplementar guiado pela oximetria de pulso Técnica da ventilação com balão e máscara FR: 40 a 60ipm – “aperta/solta/solta/aperta...” Qual é o sinal de que a ventilação está sendo útil na ressuscitação? 1º: Melhora da FC (>100bpm) Melhora o tônus muscular Respiração espontânea Falha após 30 s de VPP -RN mantém FC <100bpm ou não retoma a respiração regular Falha na VPP: Corrigir técnica da ventilação Aumentar a oferta de oxigênio Intubação traqueal Técnica da ventilação com balão e cânula traqueal Indicações: o ventilação com máscara ineficaz ou prolongada o Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina Falha: após 30 s de VPP c/ balão e cânula traqueal O RN mantém FC<100bpm ou não retoma a respiração espontânea RN mantém a apneia ou a respiração irregular: -Intubação e ventilação mantidas -UTI neonatal RN mantém a FC <60bpm: -massagem cardíaca Relação Massagem-Ventilação Sincronia 3:1 120 movimentos por minuto (90 movimentos de massagem e 30 ventilações) Profundidade das compressões Aproximadamente 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax Falha se: após 45 a 60 segundos de massagem cardíaca e VPP com cânula traqueal e oxigênio, o RN mantém FC < 60bpm Conduta: correção da técnica da VPP e massagem Não há melhora Adrenalina Via IV (veia umbilical de acesso fácil e rápido) Expansores de volume Indicação: solução cristaloide isotônica ou sangue total, na dose de 10 ml/Kg Evitando a Síndrome de aspiração meconial (SAM): Crianças de que nasceram vigorosas x RN deprimido Mecônio na sala de parto Líquido amniótico meconial x RN asfíxico Priorizar o início precoce da ventilação em RN com asfixia Atualmente o inicio rápido da VPP em todo RN banhado em mecônio que não apresenta respiração regular ou está bradicárdico no primeiro minuto de vida > Pré-termos tardios e pós-termos independente da vitalidade ao nascimento, deverão ser encaminhados a mesa de reanimação para realização de passos iniciais e avaliação de respiração e FC > Bebês banhados em mecônio que nascem com vitalidade ruim (com apneia ou gasping, hipotônico) devem realizar o clampeamento imediato e serem levados a mesa de reanimação, iniciado imediatamente passos iniciais incluindo obrigatoriamente a aspiração das vias aéreas superiores Se após os cuidados e avaliação inicial apresentarem FC >100 bpm e respiraçãoregular, retornar para mãe coberto com campos secos e aquecidos e manter o contato pele a pele. Nos casos de respiração inadequada e FC < 100 bpm inicia-se a VPP no primeiro minuto de vida Boletim de Apgar É útil para avaliar a resposta do RN às manobras de reanimação no 1º e 5º min de vida
Compartilhar