Aula Saude da Criança 14 ObjetivosEtratamento

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Objetivos e Plano de Tratamento
Profª Amanda Regina Ribeiro de Oliveira, M. Sc.
Doutoranda em Ciências da Saúde – Fiocruz / RJ
� Uma avaliação minuciosa é de extrema importância para o 
estabelecimento de objetivos precisos e adequados;
� O terapeuta deve reavaliar a criança sempre que julgar 
necessário ou necessitar de novos dados;
� A ficha de avaliação deve ser preparada com antecedência 
e modificada sempre que necessário;
� Os exames complementares da criança devem ser 
solicitados e seus dados devem ser anexados ao 
prontuário;
A importância da avaliação
� Dados gerais da criança e dos responsáveis;
� História de gestação, parto e pós parto;
� Avaliação das diversas posturas;
� Exame de reflexos - quando necessário;
� Anotações sobre a aquisição de marcos motores;
� Observações gerais
� Não podem ser alcançados de forma rápida,
� Demandam a aquisição de outras habilidades para que 
sejam alcançados;
� Precisam ser decompostos em objetivos menores (curto 
prazo);
� São alcançados de forma relativamente rápida,
� Auxiliam na aquisição de outras habilidades – Objetivos de 
longo prazo;
� Em geral não podem ser decompostos em objetivos 
menores;
� Deve ser focado nos objetivos;
� Tem que ser pensado a curto e longo prazo;
� Deve ser reavaliado e reestruturado sempre que necessário;
� Deve levar em conta o potencial do paciente e suas 
limitações;
� É importante conhecer o paciente para que se trace um 
tratamento que o motive e no qual ele seja parte ativa, a fim 
de, obter resultados favoráveis;
� Paciente: ACRCS, 4 anos (14/09/2010);
� Avaliação 17/10/2011
� Diagnóstico: Atraso motor;
� História de gestação, parto e pós-parto: Sangramento no 3º
mês, 34º semanas começou a dilatação (medicamentos);
� Idade Materna: 38a
� 38 semanas – Cesárea;
� APGAR 9/10
� Alta com a mãe;
1º Caso: Atraso Motor
•Última avaliação:
-Prono: Reclama na postura e tenta sair usando hiperextensão;
-Sentado: Permanece sem apoio na postura após ajustes por menos de 
3’’. Com apoio permanece porém, recruta extensores grande parte do 
tempo, o que gera instabilidade.
- Apresenta reação de proteção para frente na postura sentada;
-Supino: Reclama na postura e usa extensores;
- De pé: Não permanece na postura sozinha, apenas com o uso da 
prancha ortostática;
-Tônus: flutuação de tônus – coreoatetose – hipo-hiper;
* Não realiza mudanças posturais
1º Caso: Atraso Motor
� Faz algum contato visual;
� Apresenta resposta quando chamada pelo nome;
� Realiza alcance de objetos de forma descoordenado e com padrão 
atípico;
�Leva objetos constantemente à boca – não dando função aos 
mesmos;
�Não faz uso de linguagem e nem de gestos;
1º Caso: Atraso Motor 11 Meses
1º Caso: Atraso Motor - Atualmente
• Objetivos a longo prazo:
1. Sentar sozinho sem apoio 
2. Rolar de supino para prono 
3. Permanecer na postura de gatas por 5’’
4. Dar função aos brinquedos
1º Caso: Atraso Motor
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
1. Sentar sozinho sem apoio:
→ Melhorar equilíbrio
→Controlar tônus (cognição)
→ Completar a aquisição das reações de proteção
1º Caso: Atraso Motor
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
2. Rolar de supino para prono :
→ Melhorar dissociação de cinturas
→Fortalecer musculatura de tronco e membro inferior
1º Caso: Atraso Motor
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
3. Permanecer na postura de gatas por 5’’
→ Melhorar descarga de peso em MMSS e MMII
→Adquirir equilíbrio na postura de gatas
1º Caso: Atraso Motor
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
4. Dar função aos brinquedos
→ Parar de levar os brinquedos à boca
→ Adquirir reações circulares
1º Caso: Atraso Motor
• Plano de tratamento
→ Trabalho de equilíbrio em bola e rola
→ Exercícios em cadeia fechada para favorecer o controle de tônus 
(cognição)
→ Estímulos para completar a aquisição das reações de proteção
→ Trabalho de dissociação de cinturas na bola
→ Fortalecimento de musculatura de tronco e membro inferior com 
exercícios de tracionado para sentar e descarga de peso alternada;
→ Correção e inibição quando levar os brinquedos à boca
→ Treinar aquisição das reações circulares
1º Caso: Atraso Motor
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
• Paciente: ES, 5 meses (21/05/2014);
•Avaliação 17/10/2014
•Diagnóstico: HIC grau I / Encefalopatia;
•História de gestação, parto e pós-parto: Asfixia?
•39 semanas e 2 dias - Parto normal;
•Idade Materna: 36 a
•APGAR 4/8
•Crise convulsiva focal no 3º dia de vida – HIC grau I;
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
Avaliação:
- Controla cabeça;
- Prono: descarga de peso em tronco inferior e abdômen;
- Supino: Faz junção de mãos na linha média;
- Sentado: fica sozinho com instabilidade por alguns 
segundos quando colocado na postura;
- Não rola;
- Realiza alcance sentado;
- Tônus: hipertonia;
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
• Objetivos a longo prazo:
1. Fazer alcance em prono;
2. Rolar de supino para prono; 
3. Passar de prono para sentando;
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
1. Fazer alcance em prono;
→ Melhorar equilíbrio
→Controlar tônus (cognição)
→ Realizar descarga de peso alternada em MMSS
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
2. Rolar de supino para prono :
→ Melhorar dissociação de cinturas
→Fortalecer musculatura de tronco e membro inferior
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
3. Passar de prono para sentando;
→ Fortalecer musculatura de tronco e abdômen;
→Passar de prono para DL;
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
• Plano de tratamento
→ Trabalho de equilíbrio na postura sentada;
→ Exercícios de descarga de peso e propriocepção para 
melhorar percepção e auxiliar o controlar tônus (cognição)
→ Estímulos para aquisição das reações de proteção sentado
→ Trabalho de dissociação de cinturas na bola e rolo
→Fortalecimento de musculatura de tronco e abdômen com 
serra-serra e Exercícios para treino de troca de postura
→ Estimular descarga de peso alternada em MMSS em prono
2º Caso – Hemorragia Intra Craniana Grau I
• Paciente: RS, 7 meses;
•Avaliação 09/2014
•Diagnóstico: Atraso motor;
•História de gestação, parto e pós-parto:sem intercorrências;
•A termo – Cesárea;
•APGAR 9/10
•Alta com a mãe;
* Novo dado – Alteração no cromossomo 18;
3º Caso: Atraso Motor / Alteração no cromossomo 18
Avaliação Inicial:
- Não Controlava a cabeça;
- Prono: descarga de peso em tronco superior;
- Supino: não fazia junção de mãos;
- Sentado: não ficava na postura sozinho e apresentava muita 
instabilidade;
- Não rolava;
- Tônus: normal;
- Pouca movimentação nas posturas;
- Não realizava alcance;
- Pouco interesse por brinquedos;
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
Atualmente:
- Controla a cabeça;
- Prono: descarga de peso em tronco inferior e abdômen;
- Supino: melhora na movimentação;
- Sentado: permanece sentando com instabilidade quando 
colocado na postura;
- Não rola;
- Tônus: normal;
- Pouca movimentação nas posturas;
- Não realiza alcance;
- Pouca melhora no interesse por brinquedos;
- Reações de proteção insuficientes (quase inexistentes);
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
• Objetivos a longo prazo:
1. Sentar sozinho sem apoio e com controle 
2. Rolar de supino para prono 
3. Realizar alcance em supino
4. Aumentar interesse por brinquedos
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
1. Sentar sozinho sem apoio e com controle:
→ Melhorar equilíbrio
→Fortalecer musculatura de tronco e abdômen
→ Desenvolver reaçãode proteção para frente
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
2. Rolar de supino para prono :
→ Melhorar dissociação de cinturas
→Fortalecer musculatura de tronco e membro inferior
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
3. Realizar alcance em supino
→ Realizar junção de mãos em supino;
→Fortalecer musculatura de MMSS;
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
Objetivos a longo prazo → Objetivos a curto prazo
4. Aumentar interesse por brinquedos
→ Adquirir reações circulares
3º Caso – Alteração no cromossomo 18
• Plano de tratamento
→ Fortalecimento de musculatura em bola e com serra serra;
→ Estimular a aquisição das reações de proteção para frente 
na postura sentado;
→ Exercícios de dissociação de cinturas na bola e rolo com 
alcance;
→Treinar reações circulares com recompensas sonoras;
→ Estimular alcance em supino com estímulos sonoros;
→ Alternar descarga de peso em MMSS em prono;
3º Caso – Alteração no cromossomo 18 3º Caso – Alteração no cromossomo 18
3º Caso – Alteração no cromossomo 18 3º Caso – Alteração no cromossomo 18
3º Caso – Alteração no cromossomo 18