DP_Fundamentos_2

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DOENÇA DE PARKINSON
Aline Cristina Souza
PhD em Ciências da Saúde
Aferências 
Eferências
Núcleos da Base
Sistema motor acessório que funciona em íntima 
associação com o córtex cerebral
DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
Considerações Funcionais
✓Execução de padrões motores
✓Controle cognitivo das seqüências dos padrões 
motores
✓Determinar o decurso temporal (velocidade) e a escala 
(amplitude dos movimentos)
Estruturas
Núcleo caudado, putâmen, globo pálido, claustro,
amigdalóide.
Alguns autores consideram ainda substância negra e
núcleo subtalâmico
Córtex Sensório-Motor 
AMS PM M1 S1
CÓRTEX
Núcleos
Ventrais
TÁLAMO NÚCLEOS DA BASE
SNc
Caudado 
Putâmen
GPe
SNr 
GPi NST
Via Direta Via Indireta
+ Glu
- GABA
GABA -
+
Glu
-
GABA
+ Glu
+ Dop
+/-
Dop
Síndromes resultantes das lesões dos núcleos da 
base
Atetose: Movimentos contorcidos espontâneos de mão, 
braço, pescoço ou face (lesão do globo pálido)
Hemibalismo: Movimentos amplos e abruptos de todo um 
membro (lesão do núcleo subtalâmico)
Coréia: Movimento do tipo “chicotada” nas mãos, face e 
outras partes do corpo (lesão do núcleo caudado e 
putâmen)
Doença de Parkinson: Caracterizada por rigidez e 
tremores (lesão da substância negra)
Conceito
Distúrbio de movimento caracterizado por 
hipocinesia
Sinais cardinais 
Tremor
Bradicinesia 
Rigidez
OBS: Alterações posturais, instabilidade 
postural, freezing
PARKINSONISMO
Etiologia
Doença de Parkinson (70%)
Parkinsonismo induzido por drogas (13%)
Antipsicóticos e bloqueadores do canal de cálcio
Doenças vasculares (5%)
Múltiplos AVC’s
Predomínio em membros inferiores (déficit de marcha e 
quedas)
Associação com demência
Etiologia
Doenças degenerativas
PSP: ausência de tremor, instabilidade postural 
precoce
AMS: SNA
Doenças genéticas
Doença de Wilson: acúmulo de cobre no fígado, 
córnea e cérebro
Patogênese 
 Morte celular
 Incapacidade de sintetizar ou estocar a 
dopamina
 Bloqueio ou perda dos receptores 
dopaminérgios
DOENÇA DE PARKINSON
Desordem neurológica progressiva associada com a redução 
de dopamina no sistema nigro-estriatal
Sintomatologia
50% - 80% de morte neuronal
Epidemiologia
0,1% da população geral acima dos 60 anos
Ligeira predominância no sexo masculino
Menos comum entre negros e asiáticos
➢Tremor de repouso
❑ Fácies inexpressiva
❑ Seborréia facial
❑ Disartrofonia 
❑ Disfagia
❑ Micrografia
❑ Postura em flexão
❑ Alterações de marcha
❑ Hipotensão postural
❑ Demência
Quadro Clínico
De uma maneira geral a DP é assimétrica. Sinais 
piramidais, cerebelares e disfunção do SNA são tardios
Etiologia
Idiopático
 Fatores genéticos: 6q25-q27(parkina)
autossômico recessivo
 Fatores ambientais: 
MPTP / toxina endógena
Patologia
 Dopamina   Atividade cortical
Diagnóstico
Exclusivamente clínico (métodos de imagem são 
inespecíficos)
Diagnóstico Diferencial
Outros tipos de Parkinsonismo
Parkinsonismo induzido por drogas
Parkinsonismo pós-encefalítico
Parkinsonismo vascular
Atrofia dos Múltiplos Sistemas
Tratamento Clínico
Medicamentoso
Drogas dopaminérgicas  liberação e bloqueio da 
recaptação da dopamina Exemplo: Amantadina
Drogas anticolinérgicas Exemplo: Trihexifenidil
Drogas agonistas de Dopamina potencializam os 
efeitos antiparkinsonianos Exemplo: Pergolide, 
lisuride, cabergolina
Inibidor de monoamino oxidase tipo B: selegilina
Precursor da dopamina: Levodopa + Carbidopa
Implicações do tratamento medicamentoso
Resposta à L-dopa se deteriora com o tempo
Flutuações (períodos on-off)
Discinesias
Psicose
Hipotensão postural
Congelamento em ativação
Cirúrgico
Talamotomia
Palidotomia
Lesão / Estimulação do NST
Implantes de tecido dopaminérgico
Avaliação Fisioterapêutica
Bradicinesia
Rigidez
Postura
Marcha
Tremor
Face
Seborréia
Fala
Escala de Hoehn e Yahr
Estágio 0: Ausência de sinais patológicos
Estágio 1: Alterações unilaterais
Estágio 1,5: Alterações unilaterais com comprometimento 
axial
Estágio 2: Alterações bilaterais sem diminuição do equilíbrio
Estágio 2,5: Alterações bilaterais com repercussão na prova 
do empurrão.
Estágio 3: Alterações bilaterais leve a moderada, 
instabilidade postural, fisicamente independente.
Estágio 4: Incapacidade grave, mas se mantém de pé e 
caminha sem auxílio
Estágio 5: Confinado ao leito