Aula 04 - Posicionamento e oclusão dental

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Oclusão dental
Posicionamento e oclusão dental: são extremamente importantes na mecânica mastigatória e sua função depende da posição dos dentes nos arcos e do relacionamento com os demais. 
Fatores e forças que determinam a posição do dente
Quem irá determinar essas forças serão os tecidos moles: lábios, língua e bochecha e a própria relação entre os dentes. 
A medida que os dentes vão erupcionando recebem forças em diversas direções e direções opostas, ocorrendo assim um equilíbrio, resultando em uma harmonia na cavidade. Os lábios e as bochechas exercem forças em direção lingual. A língua exerce força em direção vestibular, por exemplo: os incisivos têm os lábios exercendo força na direção lingual (para trás) em contrapartida tem a língua exercendo força no sentido vestibular (para frente). O tamanho da língua e o hábito de sucção de polegar, podem quebrar esse equilíbrio, influenciando assim na oclusão do paciente. Exemplo de força fora da harmonia: uma criança que chupa dedo, perde a força dos lábios na direção lingual e aumenta a força lingual podendo ocasionar em mordida aberta.
Os contatos proximais e oclusal dos dentes ajudam a estabilizar um dente em posição, pois quando um dente é extraído, a ausência desses contatos leva a uma inclinação mesial e à extrusão dentária do dente adjacente, pois não temos mais o dente oposto para determinar sua força de equilíbrio. 
Alinhamento dental intra-arco
É o relacionamento dos dentes entre si dentro do mesmo arco. 
Plano de oclusão: é chamado de plano, porém é curvo, devido a inclinação dos dentes (para mesial). O plano seria estabelecido se uma linha fosse traçada entre todas as pontas de cúspides dos dentes.
Curva de spee: traçada do plano sagital (lateralmente) 
Convexa para o arco superior (maxila)
Côncava para o arco inferior (mandíbula) 
Se encaixam perfeitamente em oclusão. 
Curva de Wilson: na visão frontal. Também é um plano curvo.
Dentes posteriores superiores – são inclinados para vestibular
Dentes posteriores inferiores – inclinados para lingual
Mesa oclusal: aspecto interno do dente posterior, entre as cúspides, na parte mastigatória.
Composta pelas vertentes internas (triturantes) e externas (lisas, ajudam a guiar o movimento)
Superfícies oclusais dos dentes posteriores possuem sulcos, reentrâncias, cúspides 
Alinhamento dental inter-arco
É o relacionamento dos dentes de um arco (maxila) com os dentes de outro arco (mandíbula). Oclusão de maneira precisa e exata.
Largura do arco maxilar é maior que a do arco mandibular, sendo assim o arco maxilar cobre o arco mandibular, exemplo: encaixe como caixa de sapatos, onde a tampa da caixa recobre a caixa.
Esta relação protege os tecidos moles (bochecha e língua) pois se houver desarmonia como mordida cruzada, o paciente provavelmente morderá a bochecha e a língua
Pode ocorrer mordida cruzada só nos posteriores, ou só nos anteriores, unilateral ou bilateral
Cúspide cêntrica/trabalho: diretamente relacionadas com a trituração. É a cúspide vestibular nos dentes inferiores, e a cúspide palatina nos dentes superiores. 
Cúspide guia: age guiando a movimentação 
Relação oclusal dos dentes posteriores
Utiliza-se como base o relacionamento do primeiro molar inferior com o primeiro molar superior, pois é o primeiro dente permanente a erupcionar, e a posição não muda muito com o tempo mesmo com outros dentes modificando, pois tem suas bases ósseas fixas. 
Classe I: oclusão normal – mesial
1º molar inferior ligeiramente mesial ao 1º molar superior. Cúspide mésio-vestibular do 1º molar inferior oclui no nicho entre o 1º molar superior e o 2 º pré-superior.
Classe II: retrognatismo mandibular – distal
1º molar inferior distal ao 1º molar superior. Cúspide mésio-vestibular do 1º molar inferior oclui na fosseta central do 1º molar superior.
Classe III: prognatismo – muito mesial
1º molar inferior mesial ao 1º molar superior. Cúspide disto-vestibular do 1º molar inferior oclui nicho entre o 1º molar superior e o 2 º pré-superior. 
Relação oclusal dos dentes anteriores 
Dentes superiores estão em posição anterior.
Bordas incisais dos incisivos inferiores tocam a superfície palatina dos incisivos superiores.
3 a 5 mm dos incisivos inferiores estão cobertos pelos superiores (ex. da caixa de sapato).
Contatos dos dentes anteriores são mais leves que nos dentes posteriores, pois não aguentam cargas verticais excessivas.
Essa relação tem a função de guiar os movimentos laterais da mandíbula
Guia anterior: trespasse vertical/overbite é a distância entre as bordas incisais no sentido vertical, de 3 a 5 mm.
Pode ocorrer problemas como: mordida profunda quando a mandíbula é subdesenvolvida 
Relação topo a topo: crescimento mandibular acentuado e mordia aberta
Trespasse horizontal/overjet é a distância entre as bordas incisais no sentido horizontal
Tudo que foi dito diz respeito a posições estáticas, ou seja, avaliação do sistema mastigatório parado. Porém o sistema mastigatório está em constante movimento, fazendo com que esses contatos ocorram, não necessariamente ao mesmo tempo, vão ocorrer de determinadas vezes de a medida que se movimenta a boca para frente, para trás, de um lado e para o outro.
Movimentos da ATM, possuem dois principais: rotação e translação. Movimentos que a mandíbula faz se utilizando dessa rotação e translação são vários. Ex: um côndilo pode fazer rotação e o outro translação, ou ambos rotação.
Movimentos excêntricos: 
Protrusivo: para frente 
Lateroprotrusivo: para os lados 
Retrusivo: para trás 
Protrusivo: mandíbula se move para frente a partir da MIH 
Contatos ocorrem entre os dentes anteriores, nas bordas incisais e vestibulares dos incisivos inferiores tocando as superfícies palatinas dos incisivos superiores.
Guia incisiva/anterior: dentes anteriores guiam o movimento de protrusão até que os dentes posteriores não ocluam.
Lateroprotrusivo: mandíbula se move para os lados 
Dentes posteriores inferiores cruzam seus antagonistas.
Lado de trabalho: direção onde a mandíbula está se movimentando.
Lado de balanceio/não-trabalho: lado contrário ao lado de trabalho.
Guia canina: os caninos guiam o movimento de lateralidade, fazendo com que a força lateral não seja exercida nos molares, os quais não suportam força lateral.
Retrusivo: mandíbula se desloca posteriormente a partir da MIH 
Movimento pequeno (1 a 2 mm) não sendo necessário ajuda de nenhum dente, sendo pouco importante para estudo. 
Movimentos mandibulares
Rotação: espaço infra discal, os côndilos giram em seu longo eixo. A abertura inicial de boca (1,5 a 2 cm). Ajuda nos movimentos de lateralidade.
Translação: espaço supra discal, o côndilo caminha anteriormente percorrendo a eminência articular. Protrusão e abertura máxima de boca.
Movimentos bordejantes: acontecem a partir de posições importantes: MIH e relação cêntrica, no plano sagital:
Relação cêntrica/RC: é uma posição anatomicamente estável do côndilo, mais anterior e superior na fossa mandibular/articular.
RC independe de dentes, diferente da MIH.
Nem sempre a RC é igual a máxima intercuspidação habitual/MIH.
Movimentos bordejantes - Diagrama de posselt: plano sagital
Abertura posterior
Abertura anterior
Contato Superior
Funcional
Abertura posterior: o côndilo se encontra num movimento de rotação
A primeira é a abertura bucal inicial de 20 á 25mm, o condilo só gira no movimento de rotação.
A segunda é a abertura bucal maxima de 40 á 58mm quando o condilo sai do movimento de rotação e vai para translação.
Abertura anterior: movimento de fechamento anterior no plano sagital; mandíbula em movimento máximo protrusivo e fechamento. Também chamado de fechamento anterior. 
Contato superior: 
Pode partir da RC ou MIH. Na relação cêntrica nem todos os dentes estarão se tocando. Paciente passa de relação cêntrica para MIH, dando uma subidinha. A mandíbula começa a ir para frenteseguindo a guia incisiva até chegar na posição topo a topo dos incisivos. Tem pacientes que possui a RC e a MIH iguais, sendo assim não haverá subida da RC para MIH. 
Funcional: o movimento acontece no meio de todos esses movimentos. 
Plano horizontal: realizado no plano horizontal (visto de frente) 
Apenas para conhecimento.