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Unidade I: Introdução à Sistematização do Cuidar II Assistência de Enfermagem na Avaliação Nutricional Profa. Sílvia Sandes Vida Saudável PIRÂMIDE DE ORIENTAÇÃO ALIMENTAR AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Tem como objetivo identificar os distúrbios nutricionais, possibilitando uma intervenção adequada de forma a auxiliar na recuperação e/ou manutenção do estado de saúde do individuo Método de avaliação nutricional História nutricional, socioeconômica e clínica; Antropometria; Exame clínico; Exames bioquímicos História Nutricional História Nutricional História familiar; Fatores socioeconômicos; História clínica atual; Informação sobre a ingestão alimentar; Sintomas gastrointestinais. História Nutricional Métodos de avaliação do consumo alimentar Prospectivo ou Retrospectivo História alimentar Recordatório de 24 horas Registro alimentar – estimado ou pesado Questionário de frequência alimentar Avalia a quantidade ou qualidade de alimentos e nutrientes consumidos Antropometria Parâmetros Utilizados na Antropometria: Peso Estatura Pregas Cutâneas Medidas de Circunferência Antropometria Vantagens: “Fácil” execução Não invasiva Baixo custo Confiável Antropometria - Peso Fácil obtenção, baixo custo, boa sensibilidade, diagnóstico de variações de estado nutricional EQUIPAMENTOS: Balança calibrada, de plataforma ou eletrônica. TÉCNICA: Utilizar preferencialmente sempre a mesma balança Calibrar a balança antes das medidas Posicionar o paciente em pé, no centro da base da balança Pesar o paciente, de preferência, com roupas leves, sem sapatos, sem acessórios, com a bexiga vazia e em jejum. Antropometria - Peso O peso é uma medida simples, mas representa a soma de todos os compartimentos corporais, e deve ser avaliado com cautela em algumas condições de desequilíbrio hídrico (retenção hídrica e desidratação). Antropometria - Peso Ascite Edema Estimativa de peso com edema Edema Excesso de peso hídrico + Tornozelo 1 kg ++ Joelho 3 a 4 kg +++ Raiz de coxa 5 a 6 kg ++++ Anasarca 10 a 12 kg Fonte: Martins C. In: Riella MC, Martins C.. Nutrição e o Rim, 2001 Antropometria - Peso Avaliar edema dos MMII BALANÇA ESPECIAL MACA BALANÇA Antropometria - Peso Atenção O peso não discrimina a composição corporal, a condição hídrica, como desidratação e edema, e as diferenças na estrutura óssea dos indivíduos; A perda de peso tem sido demonstrada como um indicador significativo de risco de mortalidade pós-operatória e de tempo de hospitalização. Na impossibilidade de verificação do peso em pacientes acamados e na ausência de cama-balança, pode-se realizar a estimativa do peso corporal do indivíduo por meio da fórmula de Chumlea. Realização dessa medida é utilizada como instrumento: a régua antropométrica (criança até 3 anos), antropômetro de madeira (altura – cuidado com rodapé), trena ou fita métrica. Antropometria - Estatura Os MÉTODOS INDIRETOS de medida da estatura são indicados para as pessoas impossibilitadas de ficar em pé e para aquelas que apresentam curvatura espinhal grave. Ex: A extensão dos braços (ou chanfradura), medida da envergadura. Antropometria - Estatura Indica índice gordura total ou obesidade. IMC = peso (Kg) Altura (m)² Exemplo: IMC= 60 Kg 1.68 x 1,68 IMC= 21.2 Antropometria –IMC O índice de massa corporal é indicado para crianças, adolescentes, adultos e idosos. Antropometria – Peso - IMC IMC Classificação < 18,5 Abaixo do Peso 18,6 – 24,9 Saudável 25,0 – 29,9 Peso em excesso 30,0 – 34,9 Obesidade Grau I 35,0 – 39,9 Obesidade Grau II (severa) ≥ 40,0 Obesidade Grau III (mórbida) • Indica reserva de gordura Com adipômetro Dobras tricipital, bicipital, subescapular e suprailíaca Antropometria – Pregas ou Dobras Cutâneas Podem estimar reservas corporais Identificar distribuição de gordura abdominal EQUIPAMENTO: Fita métrica flexível Antropometria – Circunferências Corporais Antropometria – Circunferências Corporais Circunferência do crânio – crescimento crianças em idade pré- escolar Medida do punho – compleição (constituição corporal) do indivíduo; “Mesmo sendo tão caçado em campo, Neymar nunca se machuca. Sua compleição física o ajuda a achar uma rota de fuga da violência: por ser leve, tem mais facilidade de sair do chão em divididas. Folha de São Paulo, 15/03/2012” Relação cintura-quadril – gordura visceral e avaliar risco cardíaco Circunferência do braço – reservas corporais de tecido adiposo e estima massa magra Obesidade abdominal – Circunferência/Perímetro da cintura Risco substancialmente aumentado para doenças metabólicas, associadas à obesidade Mulheres: ≥ 88 cm Homens: ≥ 102 cm Risco aumentado para doenças metabólicas, associadas à obesidade: Homens: ≥ 94 cm Mulheres: ≥ 80 cm Obesidade abdominal – Circunferência/Perímetro da cintura Relação Cintura Quadril (RCQ): Calculada fazendo a divisão da circunferência da cintura pela do quadril, ambas em centímetros. A OMS considera a RCQ um dos critérios para caracterizar a síndrome metabólica, com valores de corte de 0,90 para homens e 0,85 para mulheres Andróide Ginecóide Andróide Ocorre mais frequentemente em homens A gordura se acumula no abdômen e na cintura. Ginecoide Ocorrem mais em mulheres. Silhueta em forma de pêra característica, porque a gordura se acumula principalmente nos quadris, nádegas e pernas. Ginecóide 1. As circunferências corporais e as dobras cutâneas, isoladas ou em combinação, podem fornecer estimativa das reservas corporais. 2. O maior benefício das dobras cutâneas é a sua obtenção em série, comparando o indivíduo com ele mesmo, entretanto no paciente hospitalizado servem mais para avaliação inicial do que para acompanhamento, devido a sua não resposta a curto prazo em intervenções nutricionais. Considerações A circunferência do braço (CB) pode servir como índice de reserva de gordura e de massa muscular. A medida da CB diminui com a perda de peso aguda e crônica, e pode ser usada para estimar o grau de desnutrição Exame clínico reflete uma redução prolongada da reserva calórica Sinais Físicos indicativos ou sugestivos de desnutrição Geral Edema Pele Frouxidão do tecido subcutâneo, descamações, equimoses, petéquias Cabelo Perda do brilho natural Fino e quebradiço Sinal da bandeira (faixa com coloração diferente) Face Edemaciada Palidez Olhos Conjuntiva pálida, Manchas de bitot (manchas brancas acinzentadas), xerose conjuntival vermelhidão e fissuras nos epicantos, xantelasma. arco córneo Continuação Lábios Estomatite Língua Papilas atrofiadas Língua púrpura Dentes Esmalte manchado Gengivas Sangrantes Glândulas Aumento da tireoide e paratireoide SCV Taquicardia, aumento do coração, hipertensão TGI hepatoesplenomegalia SN Alterações psicomotoras: letargia,confusão mental, fraqueza, contraturas musculares Despigmentação do cabelo Edema Frouxidão do SC Xantomas Descamações Petéquias Manchas de bitot Arco córneo Seborréia nasolabial Ceratomalácea Xantelasma Estomatite angular Cárie ou arcada dentária incompleta Recomendações ”As medidas antropométricas não são úteis no paciente grave devido as rápidas variações que ocorrem depois da terapia de reidratação. Esse efeito também limita a utilização de outros recursos diagnósticos.” Avaliação dos dados Bioquímicos Avaliação dos dados bioquímicos OBJETIVO: Detectar problemas nutricionais em fases precoces e possibilitam diagnóstico. Verificar a massa proteica somática, a integridade das proteínas viscerais e plasmáticas e competência imunológica do indivíduo Exames bioquímicos Exames Objetivo Achados anormais ALBUMINA (3,5-5g/dl) • Avalia os níveis de proteínas no organismo Deficiência de albumina pode ser decorrente de queimadura, desnutrição, doença hepática ou renal , cirurgia de grande porte e outros CREATININA URINÁRIA (1 a 2 gramas 24horas) • Ajuda a definir a massa protéica corporal (massa muscular) Aumentado devido caquexia (catabolismo aumentado nos tecidos) TRANSFERRINA >200mg/dl • Usada como medidas dos déficits de ferro no corpo. • Avalia estado proteico atual do paciente • Os níveis aumentados podem indicar deficiência grave de ferro. • A diminuição pode indicar a produção inadequada de proteínas Exames bioquímicos Exames Objetivo Achados anormais Hemoglobina H: 14 a 16% M: 12 a 15% Hematócrito H: 47% M: 42% • Ajuda detectar anemia ferropriva • Estado de hidratação • A diminuição sugerem anemia por deficiência de ferro. • O aumento pode indicar a presença de desidratação. Pré-albumina 16 a 30 mg/dl Proteína transportadora do retinol 2,6 a 7,7mg/dl • Usada para avaliar os resultados da terapia nutricional. COLESTEROL E TRIGLICERÍDEOS: • Avalia metabolismo de gordura • Rastrea hiperlipidemia Avaliação dos Distúrbios Nutricionais Principais distúrbios Nutricionais Desnutrição: Estado de carência alimentar Principais distúrbios Nutricionais Obesidade:Excesso de tecido adiposo. Principais distúrbios Nutricionais Anemia Ferropriva: Carência de ferro. Principais distúrbios Nutricionais Disfagia: Incapacidade ou dificuldade de engolir Principais distúrbios Nutricionais Odinofagia: Dor ao deglutir. Principais distúrbios Nutricionais Anorexia : Inapetência, aversão aos alimentos Bulimia: Distúrbio caracterizado por episódio de ingestão de grande quantidade de alimento culminando em vômito provocado pelo próprio individuo. Principais distúrbios Nutricionais Principais distúrbios Nutricionais Kwashiorkor: desnutrição proteica. Principais distúrbios Nutricionais Marasmo: desnutrição proteica-calórica ( deficiência crônica de nutrientes)
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