Fisiologia Digestória - Aula 1 Zonzin

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Gilmar Alves Zonzin 
 Generalidades 
 Processo básico da digestão: HIDRÓLISE 
• Digestão : degradação dos 
alimentos ingeridos até moléculas 
absorvíveis  realizada por enzimas 
 
• Absorção: movimento dos 
nutrientes, da água e dos eletrólitos 
do lúmen intestinal para o sangue 
•Via celular (transportadores nas 
membranas) 
•Via paracelular (por entre as células) 
PROCESSO DE DIGESTÃO E ABSORÇÃO INTESTINO DELGADO 
Processo 
Absortivo 
utilização 
Ingestão de 
Alimento 
grandes 
moléculas 
Processo 
 Digestivo 
moléculas 
menores 
ESTÔMAGO 
BOCA 
INTESTINO GROSSO 
DIGESTÃO E POUCA ABSORÇÃO 
BAIXA DIGESTÃO E MUITA ABSORÇÃO 
– ÁGUA E ELETRÓLITOS 
Vander, Sherman & Luciano, 1997 
 
Vander, Sherman & Luciano, 1997 
 
secreção gástrica 
2 litros/dia (intermitente) 
2 litros/dia 
de água ingerida 
secreção salivar (contínua) 
1.5 litros/dia 
bile 0,5 litros/dia (intermitente) 
suco pancreático 
1,5 litros/dia (intermitente) 
secreções intestinais 
1,5 litros/dia 
o intestino absorve 
8,5 litros/dia 
o colon absorve 
400 ml/dia 
100 ml/dia de água excretada 
total: 7 litros/dia 
Corpo: GLÂNDULAS 
Glândulas ENDÓCRINAS Glândulas EXÓCRINAS 
• Hipófise 
• Tireóide 
• Paratireóide 
• Supra-renais 
• o Timo 
• Sebáceas 
• Mamárias 
• Salivares 
• Sudoríparas 
• Digestivas 
- Secreção de substâncias orgânicas 
- Secreção de água e eletrólitos 
substância P 
acetilconina 
CCK, gastrina 
secretina 
liberam 
cálcio 
celular 
aumenta 
 AMP cíclico 
POLO BASOLATERAL POLO LUMINAL 
grânulos 
de secreção 
............. 
substância P 
acetilconina 
CCK, gastrina 
secretina 
induzem 
 a secreção 
de grânulos 
enzimáticos 
liberam 
cálcio 
celular 
aumenta 
 AMP cíclico 
POLO BASOLATERAL POLO LUMINAL 
grânulos 
de secreção 
 Anatomo-histologia fisiológica 
 Aspectos gerais 
 Mecanismos de formação da saliva 
 Funções da saliva 
 Regulação da secreção salivar 
 Disfunções da secreção salivar 
 
 
 
 
 3 pares de glândulas extrínsecas conectadas à cavidade oral 
por ductos: parótidas, submandibulares e sublingüais 
 
 Pequenas glândulas intrínsecas encontradas sob a membrana 
mucosa da boca, lábios, bochechas e língua – secretam em 
taxa relativamente constante 
Glândulas salivares 
Glândulas Parótidas 
(serosas) 
Glândulas Submandibulares 
(mista) 
Glândulas sublinguais 
(mista) 
GLÂNDULAS SALIVARES 
Arco zigomático 
Ângulo da 
 mandíbula 
http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt 
Glândulas salivares 
 Parótidas: alto conteúdo de H20, 
eletrólitos e enzimas (secreção serosa); 
Ducto de Stenon 
 
 Submandibulares: secreção mista; 
Ducto de Wharton emerge na papila 
sublingüal ao lado do frênulo. 
 
 Sublingüais: secreção mucosa; ducto de 
Bartholin que emerge nas pregas 
sublingüais 
 
 Glândulas salivares menores (orais) 
 Células acinares 
(serosa, mucosa ou sero-mucosa) 
 
 Células ductais 
(intercalar, estriado 
 e excretor) 
 
 Células mioepiteliais 
localizadas entre a 
membrana basal 
e as células acinares. 
Secreção Salivar 
The proportion of serous and mucous cells varies. In the parotid gland, the secreting 
cells are mainly serous; in the sublingual gland, mucous cells predominate. 
Ácinos serosos contendo grânulos de zimogênio 
 Produção diária: 1,0 - 1,5 L 
 pH (variável com o fluxo): 6,2 
– 7,2 
 80-90% da produção diária 
 ocorre por estímulos durante 
a alimentação (paladar, 
olfação e forças mastigatórias) 
 Baixa secreção: sono 
 
 
Melvin et al., 2005 
 Principais glândulas: 
◦ Parótidas 
◦ Submandibulares 
◦ Sublinguais 
 Secreções protéicas: 
◦ Serosa: ptialina 
◦ Mucosa: mucina 
 Funções higiênica: 
 Remoção das bactérias por seu próprio fluxo ( 0.5 mL / 
min ) 
 Presença de tiocianato e lizosima entre outras moléculas 
 Contém quantidade significativa de anticorpos 
 
 
 
 
 
Melvin et al., 2005 
Inicia-se nas células acinares: liberam fluido 
primário isotônico ao plasma. 
 
Posteriormente nos ductos ocorre reabsorção de 
Na+ e Cl- e secreção de K+ + HCO3- 
 
 
Saliva final hipotônica e menos ácida. 
Secreção primária Reabsorção de 
Na+ e Cl- e 
secreção de K+ e 
HCO3
- 
Células 
Mioepiteliais 
Contração das céls mioepiteliais: saliva expelida no ácino e ductos 
Ducto excretor 
Ácino 
Ducto intercalado Ducto estriado 
Enzima 
Muco 
Secreção salivar 
Transporte iônico nas células acinares seroras 
Secreção Salivar 
 Funções: 
Digerir (amilase salivar) 
Lubrificar (mastigação, deglutição, 
fala) 
Proteger (ácidos, bactérias) 
 pH 6,0 - 7,0 
 Produção de  1litro/dia 
 Intensidade máxima de secreção: 
8-20 vezes 
http://www.uv.es/~salgado/odonto/.files/Tema21.pdf 
COMPARAÇÃO ENTRE OS COMPONENTES DA 
SALIVA E DO PLASMA 
Saliva é hipotônica em relação ao plasma 
 PRODUTOS INORGÂNICOS: CÁLCIO, 
FLUOR, SÓDIO, POTÁSSIO, BICARBONATO, 
FOSFATO, CLORO, MAGNÉSIO, ETC 
PRODUTOS ORGÂNICOS: COMPOSTOS POR PROTEÍNAS SALIVARES DE 4 
TIPOS: 
 
Água (98-99%), Produtos Inorgânicos e Orgânicos 
 P. Enzimáticas: 
 AMILASE: Inicia a hidrólise do amido e 
glicogênio da dieta mas com ação limita já que 
é inativada pel acidez gástrica. 
 LACTOPEROXIDASE: ação antibacteriana; destrói 
microorganismos ao catalizar peróxido de 
oxigênio. 
 LISOZIMA : ação antibacteriana; inibe o 
crescimento bacteriano. 
 
A secreção serosa salivar: alfa-amilase (ptialina) 
Amilopectina (amido) de 
batata 
maltose dextrina
-limite
ligação 1:6
ligação 1:4
maltotriose
alfa-amilase
Produtos da hidrólise do AMIDO pela alfa-amilase 
glicose
 P. ricas em prolina: 
- MUCINAS: capacidade de formar uma 
pseudomembrana sobre superfícies; tem função 
protetora. 
 Propriedades aderentes 
 Consistência firme 
 Baixa resistência ao deslizamento 
 Provoca aderência das partículas fecais 
 Resistência à digestão pelas enzimas 
gastrintestinais 
 Presença de glicoproteínas anfotéricas de 
moderada quantidade de bicarbonato 
 P. Aromáticas: 
 GUSTINA, que acentua o paladar. 
 ESTATERINA, que produz remineralização e 
evita a precipitação ou cristalização de sais de 
fosfato de cálcio supersaturado nos ductos 
salivares. 
 HISTATINA, liga-se à hidroxiapatita; idem acima 
 LACTOFERRINA, retarda o crescimento 
bacteriano. 
 ALBUMINA, produz ligacoes aromáticas. 
 
 Imunoglobulinas (IgA) 
 
“Famílias” 
salivares 
Anti- 
Bacteria 
na 
Tampona-
mento 
Digestão 
Minerali- 
zação 
Lubrifica- 
ção e visco- 
elasticidade 
proteção 
tecidual 
Anti- 
fúngico 
Anti- 
Viral 
Anidrases carbônicas, 
Histatinas 
Amilases, 
Mucinas, Lipase 
Cistatinas, 
Histatinas, 
Proteínas ricas- 
em-Prolina (PRP) 
e Estaterinas 
Mucinas, estaterinas 
Amilases, 
Cistatinas, Mucinas, 
Proteínas ricas-em-Prolina 
(PRP), Estaterinas 
Histatinas 
Cistatinas, 
Mucinas 
Amilases, Cistatinas, 
Histatinas, Mucinas, 
Peroxidases 
adapted from M.J. Levine, 1993 http://www.umich.edu/~bmsteach/lopatin/salivarygland/lectures/download/Chem_Comp_&_Funct.pptt 
Múltiplas funções que a SALIVA exerce no trato 
digestório superior e, em especial, na boca: 
Limpeza mecânica de restos alimentares e 
bactérias 
Lubrificação das superfícies orais 
Proteção dos dentes e mucosa orofaríngeaNeutralização de ácidos orais e diluição de 
detritos 
Atividade antimicrobiana 
Funções excretoras (metais pesados e uréia); 
transmissão de vírus 
 
Dissolução de compostos para o paladar 
Facilitação da fala, mastigação e deglutição 
Formação do bolo alimentar para deglutição 
Digestão inicial de amido e lipídeos 
Limpeza esofagiana e tamponamento do ácido 
gástrico após refluxos normais. 
Múltiplas funções que a SALIVA exerce no trato 
digestório superior e, em especial, na boca: 
Regulação da secreção salivar 
• Estimulação parassimpática: 
  síntese e secreção de amilase salivar e mucinas 
  fluxo sangüíneo para as glândulas 
• Estimulação simpática: 
 Menos potente que a parassimpática 
 Constrição dos vasos sanguíneos =  fluxo sanguíneo para as 
glândulas salivares 
• Efeito comum: contração das células mioepiteliais 
Células mioepiteliais 
das glândulas 
salivares 
Estimuladas pelo SNA (Parassimpático 
e Simpático), células contraem-se, 
“ordenhando” os ácinos e 
promovendo a ejeção da saliva pré-
formada 
xerostomia 
(boca seca) 
pilocarpina 
Regulação da secreção salivar 
Inibição Estímulo 
Sono Sabor ácido 
Fadiga Olfato 
Desidratação Presença do alimento 
 Reflexos gástricos e 
 intestinais na presença de 
 alimentos irritantes ou 
 náusea. 
Inervação autonômica das glândulas salivares 
Control of the salivary glands by the parasympathetic system. Both sympathetic and parasympathetic 
divisions of the autonomic nervous system control the salivary glands. Unlike their opposing actions in 
other parts of the gut, both promote secretion, but with different timescales. 
Núcleos 
salivatórios 
superior e inferior 
Gânglio 
Ótico 
Gânglio 
Submandib. 
Gânglio 
Cervical 
Superior 
parótida 
sublingual 
submandibular 
Inervação autonômica das glândulas salivares 
Impulsos aferentes* 
Centros superiores ** 
+ 
* Estímulos gustatórios, 
táteis procedentes da 
língua, faringe 
** Olfato, pensar em um 
determinado alimento 
 Núcleos salivares superiores 
e inferiores ( entre bulbo e ponte ) 
 Estímulos do paladar 
e táteis ( língua, boca e faringe ) 
 Área do apetite cerebral 
 Reflexos originados no 
estômago e porção superior do intestino 
 Estimulação simpática 
 ( em menor grau ) 
 Calicreína  Bradicinina 
Fig. 32-7 The cellular mechanisms whereby norepinephrine (Norepi), acetylcholine (ACh), and substance P evoke salivary secretion. Norepinephrine acting onα-
adrenergic receptors, acetylcholine, and substance P increases intracellular Ca2+. Norepinephrine acting on β-adrenergic receptors increases intracellular levels of cyclic 
AMP (cAMP). Effectors that increase cellular cAMP elicit a primary secretion that is richer in amylase than is the secretion evoked by agents that increase intracellular 
Ca2+. Substances that increase intracellular Ca2+ produce a greater volume of acinar cell secretion than do agonists that increase intracellular cAMP. (From 
Peterson OH. In Johnson RL, editor: Physiology of the gastrointestinal tract, New York, 1981, Raven Press.) Berne et al, 2004 
Mecanismos celulares de estimulação da secreção salivar nos ácinos 
PS 
SP 
H2O 
canais de H2O : AQP-5 
SECREÇÃO 
MAIOR EM 
VOLUME 
Mecanismos celulares pelos quais noradrenalina, 
Ach e a substância P estimulam a secreção salivar 
pilocarpina 
 Bem-estar bucal ou da mucosa bucal dada pela 
sua umidade 
 
 Deglutição praticamente imperceptível 
 
 Fala realizada sem dificuldade 
 
 Formação de bolo alimentar de maneira 
adequada e eficiente, tanto em qualidade 
quanto em velocidade 
 
 Volume da saliva oral suficiente para cuspidura 
 
 Manutenção da integridade da mucosa oral e 
dos dentes 
 Disfunções na Secreção Salivar: 
 1- Redução na produção de saliva (hipopsialose): 
 - Xerostomia congênita 
 - Síndrome de Sjörgen: atrofia adquirida das glândulas 
 (exócrinopatia auto-imune; infiltração linfocitária) 
 - Diabetes do tipo I (neuropatia; ROS na hiperglicemia) 
 2- Modificação da composição da saliva 
 - Fibrose cística (obstrução dos ductos/canais CFTR): 
 Elevação da concentração de Na+ , Ca2+ e proteínas 
 - Doença de Addison (insuficiência adrenocortical): 
 Elevação na concentração de Na+ 
 - Síndrome de Cushing e hiperaldosteronismo primário: 
 redução na concentração de Na+ . 
 - Digitálicos: 
 causam aumento da concentração de Ca2+ e K+ da saliva. 
 - Diuréticos de alça (Lasix): 
 redução da produção de saliva por redução do LEC. 
http://www.fisio.icb.usp.br/~cassola/nutricao/secrsalivar_deglu.html Cassola, ICB/USP 
Manifestações de hipofunção das glândulas 
salivares : 
 
Dor 
 
 Aumento da incidência de cáries 
 
Infecções oportunistas tais como 
por candida albicans, dentre outros. 
 Periodontites e gengivites 
 Hiposalivação (xerostomia) 
 Cáries 
 Candidíase 
 Síndrome da ardência bucal 
 Abscessos periodontais 
 Edentulismo (perda dos dentes) 
Manifestações de hipofunção das glândulas 
salivares : 
Principais causas das disfunções das glândulas salivares 
Pedersen et al, 2002. 
 
 
 
 
 
 
 
 
O termo iatrogenia refere-se a qualquer alteração patológica provocada no paciente pela má prática médica (ativa ou por omissão). 
Disfunções salivares: Sintomas comuns e achados clínicos relacionados