Aula 1 - Princípios Gerais do preparo cavitário

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Aulas – Turma Liv
PRINCÍPIOS GERAIS DO PREPARO CAVITÁRIO
Profa. Dra. Maria Teresa Atta
Data: 16/02/2016
Biomecânica: ciência que trata das forças que agem sobre um corpo vivo.
Biomecânica aplicada aos preparos cavitários
Fundamentos biológicos
Fundamentos mecânicos
Preparo cavitário x Material restaurador
Etapas do preparo cavitário:
Forma de contorno
Forma de resistência
Forma de retenção
Forma de conveniência
Remoção da dentina cariada remanescente
Acabamento das paredes cavitárias
Limpeza da cavidade
As formas de contorno, resistência, retenção e conveniência são referentes à confecção do preparo cavitário. As demais são a finalização do preparo cavitário.
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS APLICADOS À FORMA DE CONTORNO:
Forma de contorno: define a área de superfície do dente a ser incluída no preparo cavitário.
Extensão da lesão cariosa: a forma do preparo se dá de acordo com a área acometida pela cárie.
Preservação das estruturas de reforço dos dentes: evita fraturas do dente pelos esforços mastigatórios. Pontes de esmalte, cristas marginais e cúspides devem ser mantidas sempre que possível para preservação da resistência do dente.
Remoção de esmalte friável: o esmalte friável é quebradiço e deve ser removido para não ocorrer fratura do dente, que pode gerar fendas na interface dente/restauração. Para a remoção do esmalte friável, geralmente utiliza-se recortadores de margem genvival, deixando o ângulo cavosuperficial regular.
Superfícies lisas e áreas de cicatrículas e fissuras: extensão superficial da cárie e a propagação ao longo da junção amelodentinária. Dois cones superpostos pela base.
Cavidade de superfície lisa: extensão para vestibular e lingual: envolver tecido cariado e permitir acesso para instrumentação e adaptação de matriz.
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS APLICADOS À FORMA DE RESISTÊNCIA:
*Relacionada ao material restaurador: não deve sofrer fraturas
Forma de resistência: características dadas às cavidades para que as estruturas dentárias remanescentes sejam capazes de resistir às forças mastigatórias.
Parede axial plana e ligeiramente expulsiva no sentido gengivoclusal.
Ângulo axiopulpar arredondado: quando ele está arredondado há dissipação de forças. Não carrega tensão na área.
Ângulos internos arredondados: não há concentração de forças em uma única área do dente.
Curva reversa de Hollemback: para materiais com baixa resistência de borda – amálgama e Cimento de Ionômero de Vidro. Por que fazemos a curva reversa de Hollemback? Se situa na face vestibular da caixa proximal, serve para que os materiais com baixa resistência de borda (amálgama e CIV), para dar conformidade à parede para aumentar a área e ter espessura necessária para o material restaurador, evitando, assim, sua fratura. Chama-se curva reversa porque começa em um sentido e é revertido e termina em 90 graus com a estrutura dentária remanescente.
Pontos de contato devem localizar-se no corpo da restauração ou no dente
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS APLICADOS À FORMA DE RETENÇÃO:
Forma de retenção: forma dada à cavidade para evitar o deslocamento das restaurações.
Depende de:
Profundidade: a cavidade autorretentiva é aquela em que a profundidade é maior ou igual à largura.
Conformação das paredes circundantes: se as paredes são convergentes entre si, ela será RETENTIVA. Se as paredes forem paralelas, a cavidade será RETENTIVA e, as paredes divergentes são EXPULSIVAS. Isto vale para restaurações diretas (amálgama, resina e CIV). Cone invertido de extremo arredondado já tem esta conformação, portanto são utilizadas para este tipo de preparo.
 Retenções mecânicas e adicionais: necessárias quando a cavidade não for autorretentiva. Podem ser sulcos, orifícios, canaletas e pinos.
Adesividade: quando utiliza-se materiais como a resina composta/sistemas adesivos e cimento de ionômero de vidro. Para a resina, utilizamos ácido + adesivo, que criam embricamentos mecânicos permitindo a união do material e, o ionômero tem adesão química ao dente.
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS APLICADOS À FORMA DE CONVENIÊNCIA:
Forma de conveniência: manobras operatórias para permitir o acesso e visibilidade da lesão, a instrumentação e inserção do material restaurado.
Métodos de obtenção:
Extensão do preparo: inclinação de paredes, arredondamentos de ângulos e acesso à lesão cariosa.
Forma de conveniência biológica: conformação da parede axial em cavidade de classe V e inclinação da parede pulpar em primeiro pré-molar inferior.
*Em algumas situações, se faz necessária a remoção de estrutura dentária sadia para obtermos acesso à lesão, isto também faz parte da forma de conveniência.
Manobras operacionais:
Métodos mecânicos:
Separação dentária: pode ser obtida com borracha ou separador mecânico
Afastamento gengival
Isolamento do campo operatório
Grampo de retração gengival
Fio de retração
Princípios biomecânicos aplicados à remoção da dentina cariada remanescente:
Progressão da cárie em dentina: 
Dentina afetada, desmineralizada e com microrganismos
Dentina afetada ou amolecida, desmineralizada e sem microrganismos
*Identificação de dentina cariada: coloração e dureza. A dentina mineralizada tem brilho. A dentina cariada é amolecida e facilmente removida.
Dentina esclerosada: é dura e mais acastanhada.
*Fibrilas de colágeno intacta: pode ser feita remineralização. 
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS APLICADOS AO ACABAMENTO DAS PAREDES CAVITÁRIAS:
Finalidade: proporcionar margens cavitárias com ângulo cavossuperficial liso e uniforme e paredes cavitárias lisas para melhorara a adaptaçãoo do material restaurador. Pode ser obtida por meio de instrumentos manuais como enxadas, machados e recortadores de margem gengival.
O acabamento das paredes cavitárias depende do material restaurador:
Sem resitência de borda: amálgama e CIV (reto)
Resina composta (dentes anteriores): é feito bisel.
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS APLICADOS À LIMPEZA DA CAVIDADE:
Todo dente antes de ser restaurado deve apresentar-se limpo e seco (princípio de Black). O aspecto seco não é válido para resina e ionômero, pois devemos secar com papel absorvente para a dentina ficar úmida.
Finalidade da limpeza da cavidade:
Inibir ou destruir microrganismos
Remover resíduos (“smear layer”)
Smear layer: fragmentos produzidos durante o preparo cavitário e contém dentina , esmalte, sangue, saliva, etc ...
Seleção do agente de limpeza:
Poder de limpeza
Biocompatibilidade (pH e concentração)
Dente polpado ou despolpado
Material restaurador
RESUMO:
Princípios biomecânicos:
Determinam características da cavidade, em função dos materiais restauradores.
Determinação da forma: contorno, resistência e conveniência
Finalização do preparo: remoção da dentina cariada remanescente, acabamento das paredes e limpeza da cavidade.
“A obediência aos princípios biomecânicos no preparo de cavidades implica no sucesso da restauração independente do material restaurador escolhido. No entanto, o sucesso de uma restauração não está apenas em devolver forma e função ao dente, mas principalmente, em considerar os fatores que determinam a necessidade de uma restauração (doença cárie) e tratá-las”. 
Nissin 2016