AULA 14 NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO

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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO 
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO 
Sistematização do Cuidar III 
Conteúdo desta aula 
Nesta aula, veremos as bases conceituais da aplicação dos diagnósticos de NANDA, (intervenções) NIC, (resultados) NOC e 
CIPE ®aplicados sob o contexto do paciente com distúrbio neurológico. 
Como objetivos desta aula temos: 
 
• Ilustrar a aplicação de diagnósticos, intervenções e prognósticos de enfermagem através de um caso clínico fictício de 
paciente com acometimento do sistema neurológico; 
• Demonstrar o método de aplicação dos diagnósticos de NANDA, confecção das intervenções, resultados e 
desclassificação de intervenções de enfermagem CIPE® através de caso clínico. 
1 
INTERVENÇÕES DE 
ENFERMAGEM (NIC) 
3 
PRÓXIMOS 
PASSOS 
DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM (NANDA) 
2 
RESULTADOS DE 
 ENFERMAGEM (NOC) 
4 
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE 
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM (CIPE) 
5 
 CASO CLÍNICO I 
SISTEMA NEUROLÓGICO 
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1. Caso Clínico I 
• O Sr. James é um homem de 54 anos, com uma história de abuso de álcool. Na noite anterior à 
sua internação no hospital, Sr. James caiu em um lance de escadas, enquanto alcoolizado, 
batendo a região frontal e o lado esquerdo da cabeça. Ele foi admitido na unidade de terapia 
intensiva neurológica (UTIN) e diagnosticado com uma lesão cerebral traumática. 
• Depois de vários dias na UTIN, que incluiu o tratamento para a abstinência do álcool, o Sr. 
James foi transferido para a unidade clínica. À medida em que sua lesão cerebral melhora, ele 
experimenta algumas limitações. O paciente demonstra afasia expressiva, mas pode dizer 
frases com uma ou duas palavras, frequentemente de natureza ofensiva. Seu comportamento 
parece hostil e ele caminha com frequência, parecendo raivoso e ameaçador. Ele não pode 
concentrar bem a atenção e sua esposa diz que sua personalidade parece completamente 
diferente. (SMELTZER, 2005, p. 1924) 
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2. Diagnósticos de Enfermagem - NANDA 
São possíveis problemas potenciais, diagnósticos e justificativas associados ao caso clínico do Sr. 
James, de acordo com Smeltzer (2005) e Heather (2015), conforme demonstrados no quadro 1: 
Problemas potenciais 
identificados 
Diagnósticos 
possíveis 
Justificativas 
Comportamento hostil. 1- Controle emocional instável; 
2- Risco de violência direcionada a outro; 
Relatos de hostilidade resultantes de 
trauma que dificultam o 
gerenciamento do humor do cliente 
e podem resultar em agressões. 
Dificuldades em 
expressar-se. 
3- Síndrome pós-trauma; 
4- Comunicação verbal prejudicada; 
Dificuldades resultantes do TCE. 
Sequelas no campo cerebral da fala. 
Mudança de 
comportamento. 
5- Confusão aguda; 
6- Distúrbio da identidade pessoal; 
A confusão gerada pelo trauma nos 
processos mentais e identitários. 
Etilismo de longa data. 7- Manutenção ineficaz da saúde. O uso abusivo do álcool que resultou 
na perda de controle sobre a saúde. 
 Quadro 1: Possíveis diagnósticos de NANDA 
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2. Diagnósticos de Enfermagem - NANDA 
Os possíveis diagnósticos confeccionados são descritos no quadro 2: 
Confecção do NANDA 
1- Controle emocional instável relacionado ao traumatismo e caracterizado por agressividade; 
2- Risco de violência direcionado a outros e relacionado a comportamento hostil (equipe/familiares); 
3- Síndrome pós-trauma relacionada à concussão cerebral e caracterizada por dificuldades na fala; 
4- Comunicação verbal prejudicada relacionada a sequelas e caracterizada por dificuldades na articulação 
vocal/ expressão; 
5- Confusão aguda relacionada a trauma e caracterizada por agressividade e falta de identidade; 
6- Distúrbios da identidade pessoal relacionados a processos mentais desorganizados e caracterizados por 
dupla personalidade; 
7- Manutenção ineficaz da saúde relacionada a hábitos sociais e caracterizada por etilismo de longa data. 
Quadro 2: Diagnósticos de NANDA, fatores relacionados e características definidoras- Caso 1 
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3. Intervenções de Enfermagem (NIC) 
As possíveis intervenções para cada problema relacionado ao cliente são descritas no quadro 3: 
Diagnósticos possíveis Intervenções 
1- Controle emocional instável; 
2- Risco de violência direcionada a outro; 
Monitorar grau de risco do paciente para com o outro, intervindo, se 
necessário. 
3- Síndrome pós-trauma; 
4- Comunicação verbal prejudicada; 
Orientar a família sobre novas formas de expressão do cliente. 
Estimular a verbalização. 
5- Confusão aguda; 
6- Distúrbio da identidade pessoal; 
Tentar promover o retorno da consciência do cliente através da 
orientação alopsíquica e autopsíquica para sua realidade (O senhor sabe 
que dia é hoje? Sabe o que ocorreu com o senhor? O senhor sabe onde 
está neste momento?). 
7-Manutenção ineficaz da saúde. Encaminhar o cliente para acompanhamento de etilismo após a alta. 
Orientar sobre a necessidade de mudança de estilo de vida. 
Quadro 3: Intervenções possíveis - Caso 1 
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4. Resultados de Enfermagem (NOC) 
São resultados prováveis a serem alcançados na implementação das intervenções (quadro 4): 
Intervenções implementadas Resultados esperados 
Monitorar grau de risco do paciente para com 
o outro, intervindo, se necessário. 
• A redução e o controle de danos a si e a outros por atos violentos. 
Orientar a família sobre as novas formas de 
expressão do cliente. Estimular a verbalização. 
• A possibilidade de reorientar a comunicação por expressões não verbais, 
tentando assim atender às solicitações do cliente. 
Tentar promover o retorno da consciência do 
cliente através da orientação alopsíquica e 
autopsíquica para sua realidade (O senhor 
sabe que dia é hoje? Sabe o que ocorreu com 
o senhor? O senhor sabe onde está neste 
momento?) 
• O retorno das funções cognitivas orientadas, fazendo com que o mesmo se 
adapte ao novo ambiente, entenda as condutas aplicadas e direcione forças à 
recuperação de sua saúde. 
Encaminhar o cliente para acompanhamento 
de etilismo após a alta. 
Orientar sobre a necessidade de mudança de 
estilo de vida. 
• Controlar e ou minimizar os danos do álcool no organismo do cliente através de 
ajuda especializada. 
Quadro 4: Resultados possíveis através da aplicação das intervenções. 
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5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE) 
Elaborando o diagnóstico de CIPE: 
Quadro 5: Diagnósticos de CIPE. 
Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo 
- - Orientação No tempo e 
espaço 
Prejudicado - - 
- - Articulação da fala e 
comunicação 
- Prejudicado - - 
- - Violência contra o 
outro 
- Iminente - - 
- - Trauma Cabeça Significativo - - 
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5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE) 
Transcrevendo os diagnósticos de CIPE: 
Lembrando que: 
De acordo com Chaves (2011), nos diagnósticos formulados com bases na CIPE devem constar: 
• Um termo do eixo foco; 
• Um termo do eixo julgamento; 
• Caso necessário, a inclusão de eixos adicionais. 
 
Temos, então, como diagnósticos: 
• Orientação no tempo e no espaço prejudicadas;• Articulação da fala e comunicação prejudicadas; 
• Violência iminente contra o outro; 
• Trauma em cabeça significativo. 
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Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo 
Favorecer - Orientação No tempo e 
espaço 
excluído Estratégias de 
reorientação mental da 
realidade. 
Diariamente 
Estimular - Articulação 
da fala e 
comunicação 
- excluído Por exercício sobre a 
fala e comunicação não 
verbal. 
Através de intervenção 
multidisciplinar 
(Fonoaudióloga). 
Diariamente 
Supervisionar - Violência 
contra o 
outro 
- excluído Mantendo supervisão 
constante e uso de 
contenções/ 
medicamentos (SOS). 
- 
Supervisionar - Região de 
trauma 
Cabeça excluído Curativos e anotações 
fidedignas 
Até o fim da 
internação 
5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE) 
Elaborando o diagnóstico de CIPE: 
Quadro 6: Intervenções de CIPE. 
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5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE) 
Transcrevendo as intervenções de CIPE temos: 
• Favorecer a orientação no tempo e no espaço através de estratégias de reorientação mental da 
realidade diariamente; 
• Estimular a articulação da fala e da comunicação através de exercícios sobre a fala, intervenção 
de membro de equipe multidisciplinar (Fonoaudióloga) e estratégias não verbais de 
comunicação diariamente; 
• Supervisionar a possível violência contra o outro, intervindo através de supervisão, uso de 
contenções e medicamentos; 
• Supervisionar a região de trauma em cabeça através de curativos e anotações fidedignas até o 
fim de internação. 
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5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE) 
Como resultados almejamos: 
• A promoção gradativa da orientação no tempo e no espaço do cliente; 
• O estímulo à articulação da fala e da comunicação através de exercícios, a intervenção de 
membro de equipe multidisciplinar (Fonoaudióloga) que poderá aplicar estratégias e técnicas 
adequadas e a implementação de estratégias não verbais no processo de comunicação; 
• Manutenção da vigilância sobre a possível violência contra o outro intervindo através de 
supervisão, uso de contenções e medicamentos; 
• A supervisão em região de trauma em cabeça evitando, assim, cicatrizes hipertróficas e 
infecções. 
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Referências: 
CHAVES, Lucimara Duarte. Sistematização da Assistência de Enfermagem: 
considerações teóricas e aplicabilidade. São Paulo: Martinari, 2009. 
 
SMELTZER, Suzane C. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-
cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 
 
T . Heather (Org). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e 
Classificações 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015. 
Assuntos da próxima aula: CONTEÚDO DA PRÓXIMA AULA 
 
Contextualização sobre conforto; 
 
Meios de proporcionar conforto; 
 
Materiais de conforto; 
 
Contenção-Contextualização; 
 
Formas de contenção física.