Imunohematologia: Composição e Grupos Sanguíneos

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IMUNOHEMATOLOGIA 
Imunologia Médica
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Importância Imunohematologia
Transfusões sanguíneas 
(Sistema ABO)
DHRN 
(Fator Rh)
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Sangue 
O sangue como dom de cura foi utilizado pelo homem já há muitos séculos, é um líquido que se confunde com a própria vida, fascina, intriga, amedronta. 
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Sangue
O sangue sempre foi um elemento muito presente na maioria das religiões, o sacrifício de sangue, ritual no qual se oferecia sangue, de humanos ou de animais aos deuses para se obter graças ou favores, foi utilizado entre povos da África, da Europa, da América do Sul, etc.
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História
Período pré-científico 
William Harvey 
1628
Circulação
Papel do Coração
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História
Período científico 
Karl Landsteiner
Nobel de Medicina e Fisiología em 1930.
Grupos Sanguíneos
Sistema ABO
Experimentos
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 “A possibilidade de suplantar o obstáculo da incompatibilidade ABO, não foi capaz, por si só, de tornar a transfusão um procedimento seguro. Não havia soluções anticoagulantes que permitissem a estocagem do sangue coletado de doadores, de modo que a regra continuava sendo a transfusão braço a braço, com todas limitações que representava”
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História
No Brasil o primeiro banco de sangue 
Década de 40
Instituto Fernandes Figueira – RJ
Doação remunerada
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História
1980 AIDS – Proibição definitiva da doação remunerada
1988 Constituição – Proibição de comercialização de sangue e seus derivados
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Composição do Sangue
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Composição do Sangue
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Grupos Sanguíneos
O sistema ABO foi descoberto em 1900 por Landsteiner. 
Em 1902, Von de Castello e Sturli descobriram o grupo AB. 
Nesses experimentos, verificou-se que ocorria uma aglutinação dos glóbulos vermelhos devido à fixação de anticorpos aos antígenos específicos localizados na membrana.
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Sistema ABO é o mais importante na prática transfusional
Nunca se deve transfundir sangue contendo antígenos ABO ao receptor que não o possua
Reação hemolítica pode ser fatal
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Herança Genética ABO
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Herança Genética ABO
Relação de codominância
Dois genes herdados se expressam igualmente
Gene O é considerado silencioso pois não expressa nenhum Ag detectável pois a enzima produzida não é funcional
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Como os anticorpos Anti A e Anti B são formados mesmo sem o contato com hemácias A ou B previamente ?
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Através de estímulos passivos
Bactérias do trato gastrointestinal +
(Açúcares dominantes  A/B)
Passam a ser Ac Naturais/Regulares
Misturas IgG e IgM
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Produção de Ac x ABO
6 meses já é possível encontrar pequenas quantidades
Produção máxima: 5 a 10 anos
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Doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade ABO: ocorre entre mães O e filho A e/ou B, muito embora esses casos sejam menos graves que a incompatibilidade por Rh 
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Anticorpos anti-A e anti-B dos indivíduos B e A, respectivamente, são em sua maioria de classe IgM .
 Os anticorpos anti-AB de indivíduos do grupo O são de classe IgG e podem estar presentes em altos títulos. 
Recém-nascidos filhos de mães O, têm, portanto, maior chance de desenvolver DHRN por incompatibilidade ABO.
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Devemos prestar atenção ao conceito de doador-receptor universal, pois devemos lembrar que um indivíduo do grupo O apresenta em seu soro/plasma anticorpos anti-A, anti-B e anti-AB 
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Portanto, transfusionalmente, recomenda-se:
Doador e receptor com o mesmo grupo ABO (isogrupo) sempre que possível.
Excepcionalmente respeitar a regra transfusional. 
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Fator Rh
Landsteiner e Wiener, em 1940, com sangue de macaco do gênero Rhesus
 Esses pesquisadores verificaram que ao se injetar o sangue desse macaco em cobaias, havia produção de anticorpos para combater as hemácias introduzidas 
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Fator Rh
Ao centrifugar o sangue dos cobaios obteve-se o soro que continha anticorpos anti-Rh e que poderia aglutinar as hemácias do macaco Rhesus 
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Fator Rh
As Conclusões daí obtidas levariam a descoberta de um antígeno de membrana que foi denominado Rh (Rhesus), que existia nesta espécie e não em outras como as de cobaia e, portanto, estimulavam a produção anticorpos, denominados anti-Rh.
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Fator Rh
Analisando o sangue de muitos indivíduos da espécie humana, Landsteiner verificou que, ao misturar gotas de sangue dos indivíduos com o soro contendo anti-Rh, cerca de 85% dos indivíduos apresentavam aglutinação (e pertenciam a raça branca) e 15% não apresentavam
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Fator Rh
Não existe Anti Rh preformado
O anticorpo, no entanto, pode ser formado se uma pessoa do grupo Rh-, recebe sangue de uma pessoa do grupo Rh+ 
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Sistema Rh
Até o presente momento, 45 antígenos foram relatados como pertencentes a esse sistema, e cinco destes (D,E,e,C,c) são os responsáveis por 99% dos problemas clínicos associados ao sistema Rh.
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Fator Rh
O antígeno D é altamente imunogênico. Estima-se que, se uma pequena quantidade de 1 mL a 10 mL de glóbulos vermelhos D positivos forem administrados a indivíduos D negativo, a chance de esse indivíduo desenvolver anti-D está estimada em 80%
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DHPN
Uma doença provocada pelo fator Rh é a eritroblastose fetal ou doença hemolítica do recém-nascido, caracterizada pela destruição das hemácias do feto ou do recém-nascido 
Durante a gestação ocorre passagem, através da placenta, apenas de plasma da mãe para o filho e vice-versa devido à chamada barreira hemato-placentária 
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DHPN
Pode ocorrer, entretanto, acidentes vasculares na placenta, o que permite a passagem de hemácias do feto para a circulação materna. Nos casos em que o feto possui sangue fator rh positivo os antígenos existentes em suas hemácias estimularão o sistema imune materno a produzir anticorpos anti-Rh que ficarão no plasma materno e podem, por serem da classe IgG, passar pela BHP provocando lise nas hemácias fetais
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O diagnóstico pode ser feito pela tipagem sanguínea da mãe e do pai precocemente e durante a gestação o teste de Coombs que utiliza anti-anticorpo humano pode detectar se esta havendo a produção de anticorpos pela mãe e providências podem ser tomadas 
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Após o nascimento da criança toma-se medida profilática injetando, na mãe Rh-, soro contendo anti Rh (Rhogam). A aplicação logo após o parto, destrói as hemácias fetais que possam ter passado pela placenta no nascimento ou antes 
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Os sintomas
Anemia (devida à destruição de hemácias pelos anticorpos)
Icterícia (a destruição de hemácias aumentada levará a produção maior de bilirrubina indireta que não pode ser convertida no fígado)
Depósito de bilirrubina nos núcleos da base cerebrais o que gerará retardo no RN.
A doença é conhecida como Kernicterus. 
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http://www.neuropediatria.org.br