ansioliticos e antibioticos

Prévia do material em texto

AULA 1 
ANSIOLÍTICOS E O USO NA ODONTOLOGIA
	A grande maioria dos pacientes que procuram atendimento clínico e principalmente cirúrgico oral traz culturalmente medo e ansiedade, problemas sérios detectados em estudos recentes realizado em vários países
	As manifestações de medo e ansiedade podem ser detectados por:
- Observação do CD
- Respostas a questionários idealizados especificamente para medir o estados e o traço de ansiedade do paciente 
O que é?
Ansiolítico é uma droga sintética utilizada para diminuir a ansiedade e a tensão. Atingem áreas do cérebro que controlam a ansiedade. Quando recomendado por médicos, não provocam danos físicos ou mentais. É um medicamento sedativo, conhecido também como tranquilizante, que possuí o efeito de diminuir ou extinguir a ansiedade, sem prejudicar excessivamente as funções psíquicas e motoras
	Os ansiolíticos mais comuns são substâncias chamadas benzodiazepínicos. São utilizados via oral, em forma de comprimidos ou cápsulas, ou via endovenosa
INDICAÇÕES DOS BENZODIAZEPÍNICOS
Ansiedade não controlada verbalmente ou com técnica de condicionamento psicológico 
Medicação pré-anestésica em procedimentos mais invasivos, com maior graus de traumatismo e duração 
Após traumatismos dentários por acidentes, onde requerem pronto atendimento, perante paciente com alto grau de ansiedade
Pacientes hipertensos, cardiopatas, diabéticos com doença controlada e com avaliação médica 
Eventualmente, emergências médicas como síndrome de hiperventilação, angina pectoris, crises convulsivas ou infarto do miocárdio. 
ESQUEMAS PRECONIZADO
Diazepan NQ 5mg ou 10mg/VALIUM DIENPAX:
	- Adulto dose única 5mg ou 10mg, administrada 1 hora antes do atendimento, via oral
	- Crianças – dose única 2,5mg
	- Pacientes mto ansiosos pode se receitar uma dose na noite anterior a consulta 
Bromazepam/LEXOTAN 3mg ou 6mg
	- Adulto – dose única 3mg ou 6mg, administrada 2 horas antes do atendimento, via oral 
	- Pacientes muito ansiosos pode se receitar uma dose na noite anterior a consulta 
Lorazepam/Lorax
	- Dose única administrada 2 horas antes do atendimento por via oral
BENZODIAZEPÍNICO DE CURTA AÇÃO PARA PRÉ-MEDICAÇÃO, LEDAÇÃO, INDICAÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
Nome do produto: Dormonid 
Nome do genérico: Maleato de Midazolam
Forma Farmacêutica e apresentação: ampolas de 3ml/15mg. Ampolas de 5ml/5mg. Ampolas de 10ml/50mg 
Posologia: a duração do tratamento varia de poucos dias a no máximo 2 semanas
Adultos: entre 7,5 e 15mg
Idosos e Debilitados: 7,5mg
30 a 60 minutos antes 
CONTRA INDICAÇÕES: Gestantes no primeiro trimestre e final de gestação. Portadores de Glaucoma ou miastenia grave. Crianças com comprometimento mental ou físicos severo. Dependentes de outras drogas depressoras do SNC inclusive alcoolatras. Pacientes com hipersensibilidade aos benzoadizepínicos 
Drogas alternativas: Ansiodoron (droga homeopática) Passalix/Passiflora (calmante natural) 
AULA 2
FARMACOLOGIA APLICADA AOS ANTIBIÓTICOS
ANTIBIÓTICOS:
	- Substância produzida por M.O (bactérias, fungos, actinomicetos) antagonista ao desenvolvimento ou a vida de outro MO
	São fármacos utilizados para tratar infecções bacterianas, matando ou inibindo o crescimento de MO. São capazes de inibir em baixas doses processos vitais da bactéria
	Os antibióticos também são chamados de ANTIMICROBIANOS e dentro desse classe são divididos em :
	- Antifungicos - Antihelmínticos
	- Antibacterianos - Antivirais
	- Antiprotozoários 
CLASSIFICAÇÃO:
QUANTO AO MODO DE AÇÃO:
- BACTERICIDAS: Matam as bactérias provocam a destruição da parede bacteriana. Ex: Penicilina, cefalosporinas, derivados do Imidazol
- BACTERIOSTÁTICOS: Detem o crescimento das bactérias, deixando ao sistema imunitário a tarefa de eliminar a infecção. Ex: tetraciclina e os macrolídeos. 
QUANTO AO ESPECTRO DE AÇÃO
- AMPLO ESPECTRO: Diferentes espécies de MO sensíveis a esse fármaco
- PEQUENO ESPECTRO: Poucas espécies de MO sensíveis a esse fármaco 
MECANISMO DE AÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS
Antibióticos que interferem na síntese da parede células (lise)
Antibióticos que interferem na permeabilidade da membrana citoplasmática 
Antibióticos que interferem na síntese proteica 
Antibióticos que interferem na replicação do DNA do cromossomo 
RESISTÊNCIA AOS ANTIBIÓTICOS
- NATURAL: é intrínseca do MO
- ADQUIRIDA: Não é produzida pela célula bacteriana ao menos que esta seja exposta pela ação de um agente indutor ou na aquisição de genes de resistência 
Microbiologia da infecção odontogÊnica:
Floras mista (bactérias gram +, aeróbias e anaeróbias 
TESTE DE SENSIBILIDADE IN VITRO:	 Antibiograma. Pode ser Qualitativo ou Quantitativo
INDICAÇÃO PARA USO DOS ANTIBIÓTICOS
	- Infecção aguda 
	- Inflamação difusa 
	- Baixa resistência
	- Abcesso
	- Perioconarite severa
	- Osteomielite 
FATORES A SE CONSIDERARA PRA ESCOLHER A ANTIBIOTICOTERAPIA
FATORES MICROBIANOS 
Qual é o patógeno, sua identidade e sensibilidade 
FATORES DO HOSPEDEIRO
- Local da infecção
- Função hepática e renal
- idade
- Alergia medicamentosa 
- Vias de administração 
3- FATORES DA DROGA
- Atividade da droga contra o patógeno
- Capacidade em atingir o local da infecção
- Vias de administração disponíveis 
- Efeitos adversos
- Protocolo de dosagem
- Sabor e custo
ANTIBIÓTICO IDEAL
- Possuir ação antibacteriana
- Não ser degradado por enzimas
- Não prejudicar as defesas do organismo 
- Não provocar efeitos adversos
- Não provocar alergia 
- Não induzir resistência
- Obter nível plasmático
- Ser eficaz por várias vias e de baixo custo 
ANTIBIÓTICOS BETA-LACTÂMICO
	São as primeiras escolhas em odontologia : Penicilinas e Cefalosporinas
ANTIBIÓTICOS USADOS NAS INFECÇÕES ORAIS: Penicilina: penicilina potássica, amoxicilina, ampicilina, amoxicilina com clavulanato 
	Tetracíclina: tetraciclina, doxiciclina, minociclina 
PENICILINA
- Naturais e benzatina 
- Dose pra crianças: 50.000 U/Kg e para Adultos: 1.200.000 U/Kg
PENICILINA DE AMPLO ESPECTRO:
	- Ampicilina: 0,5 a 1g VO ou EV de 8 em 8h
	- Amoxicilina: dose para crinas : 3anos 5mg de 8em8h. Acima disso 10mg de 8 em 8h. 
			Dose para adultos: 0,5 a 1g VO ou EV de 8 em 8h
			Suspensão 125 ou 250 mg/5ml
PENICILINA + INIBIDORES DE BETALACTAMASES:
	- Amoxicilina + clavulanto (clavulin):
Apresentação: comprimidos de 500mg. Suspensão 125 a 250mg/5ml. Frascos 
CEFALOSPORINAS
- CEFALOSPORINA DE PRIMEIRA GERAÇÃO
 Cefalotina e Cefalozina (injetáveis). Cefadoxil e Cefalexina (via oral). 
	Constituem em opção a penicilina em pacientes alérgicos, desde que não haja hipersensibilidade cruzada. 
CEFALOSPORINA DE SEGUNDA GERAÇÃO
Maior eficácia contra aeróbios gram – e anaeróbios (Ciefaclor)
	
TETRACICLINA
 Tetraciclina, doxiciclina, minociclina
- Indicada para gengivoestomatite, contra indicada em caso de gravidez, interações mendicamentosas (rim), doses habituais 1 comprimido de 8 em 8h
DERIVADOS DO IMIDAZOL
- metronidazol. Indicado para bactérias anaeróbicas, contra indicado em caso de sensibilidade, interações medicamentosas (álcool), doses habituais 400mg de 12 em 12 horas
MACROLÍDEOS:
- Eritromicina 
- Indicado pra Streptococcus
- interação medicamentosa: Teofilina
- Doses habituais: 250mg 6/6horas
CLINDAMICINA:
- Indicado para bactérias anaeróbias e gram +
- Contra indicado para grávidas, insuficiência hepática ou renal
- Interação medicamentosa: eritromicina
- Doses habituais de 600 a 1800mg de 3 a 4x ao dia
COMO CONTROLAR A INFECÇÃO DENTÁRIA AGUDA?
- Reconhecimento dos sinais cardeais da infecção
- Sistema imune do paciente 
- Combinação do antibiótico com o patógeno 
- Conhecimento do patógeno 
- Incisão e drenagem do abcesso
PACIENTES EM RISCO DE DISSEMINAÇÃO DE UMA INFECÇÃO BACTERIANA E QUE EXIGEM PROFILAXIA COM ANTIBIÓTICO:
- Malformação cardíaca
- Prótese de válvula cardíaca
- Prolapso de válvula mitral com regurgitação
- Disfunção valvar reumática ou adquiridaENDOCARDITE BACTERIANA
Infecção de válvulas cardíacas ou do endotélio.
Dano inicia por uma inflamação (doença reumática) ou trauma por fluxo sanguíneo turbulento. 
SITUAÇÃO DE RISCO: Procedimentos periodontais, exodontias, profilaxia com sangramento, endodontia além do ápice, anestesia intra-ligamentar
NECESSIDADE DE PROFILAXIA SE O PACIENTE APRESENTAR:
- Transplante de órgãos 
- Diálise renal
- Quimioterapia anticâncer
- Enxertos vasculares
- Prótese de articulação importante
- Diabetes mellitus insulino-dependente 
ORIENTAÇÕES PARA PROFILAXIA
	Amoxicilina: 1 semana de intervalo entre procedimentos, máximo de 2 profilaxias por mês
	Clindamielina: 2 semanas de intervalo…
Controle do paciente por 2 semanas pós-procedimento
ESQUEMA ATUAL DE PROFILAXIA
VO: Amoxicilina : Adulto 2g, 1hora antes do procedimento. Crianças 50mg/kg 1 hora antes do procediment0
Parenteral: Ampicilina – Adulto 2g 30 minutos antes do procedimento. Crianças:
ESQUEMA ATUAL DE PROFILAXIA PARA ALÉRGICOS
	Via oral:
- Clindamicina: 600mg, 1h antes do procedimento (adulto)
		20mg/kg, 1h antes do procedimento (crianças)
- Cefalexina: 2g, 1h antes do procedimento
		50mg/kg, 1h antes do procedimento
- Azitromicina/Claritromicina
PARENTERAL:
- Clindamicina: 600mg, EV, 30min antes do procedimento
		: 20mg/kg, EV, 30min antes do procedimento 
- Cefazolina: 1g EV,IM, 30min antes do procedimento 
		25mg/kg EV,IM 30min antes do procedimento