Aula 3 - Avaliação Respiratória

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Avaliação
Fisioterapêutica
Respiratória
Profa. Ft. Carolina Cerqueira
Anamnese
• Consiste em uma entrevista em que o paciente, familiares ou
responsáveis fornecem informações cruciais para a elaboração de
uma HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
• Identificação
• Queixa principal
• História da doença atual
• Sinais e sintomas
• Antecedentes pessoais e familiares
• Hábitos de vida
• Aspectos socioeconômicos e culturais
Avaliação dos Sinais Vitais
Sinais vitais
• Frequência respiratória (FR): A forma correta de se aferir tal 
variável é contarmos quantas respirações (inspiração e expiração) 
o paciente executa dentro de um minuto
o 12 a 20 ipm (incursões por minuto) – normal
o Valores abaixo de 10 ipm classificamos como bradipnéia;
o Acima de 20 taquipnéia. 
o Apnéia é a interrupção dos ciclos respiratórios
o Dispnéia é também chamada de falta de ar é um sintoma no qual 
a pessoa tem desconforto para respirar, normalmente com a sensação 
de respiração incompleta.
Ortopneia: É a dificuldade respiratória (dispneia) que ocorre quando a pessoa está 
deitada.
Dispneia de decúbito: Dispneia que surge em decúbito dorsal e que melhora ao 
assumir a posição ortostática. Geralmente, a pessoa dorme com vários travesseiros. Ex. 
Insuficiência cardíaca congestiva.
Dispneia paroxística noturna: Dispneia que surge algum tempo após o adormecer, 
com a pessoa acordando bruscamente com forte sensação de sufocação.
Trepopneia: Dispneia com a pessoa deitada de lado.
Platipneia: Dispneia na posição ortostática, que alivia com o decúbito.
Apneia: Paragem temporária da respiração.
Hipopneia: Diminuição da frequência e profundidade da respiração, abaixo das 
necessidades do organismo.
Eupneia: É manutenção natural da frequência respiratória
Sinais vitais
• Saturação periférica de oxigênio (SpO2): A saturação de oxigênio
é definida como a proporção de oxi-hemoglobina com a
concentração total de hemoglobina presente no sangue (isto é
oxi-hemoglobina + hemoglobina reduzida).
• A hemoglobina é uma proteína que contém ferro, estando
presente nos glóbulos vermelhos do sangue permitindo o
transporte do oxigênio do pulmão para todo o corpo.
• SpO2 maior que 95%
• Paciente DPOC - Aceitável maior ou igual a 88% com ou
sem uso de O2
Sinais vitais
Frequência cardíaca (FC) - bpm
• Bradicardia(< 60 bpm)
o Hiportermia
o Efeito colateral de 
medicamentos
o Arritmias cardíacas
• Taquicardia(>100 bpm)
o Exercício
o Medo
o Ansiedade
o PA baixa
o Anemia
o Febre
o Baixa SaO2
NORMAL
60 – 100
bpm
Sinais vitais
Pressão arterial (PA) - mmHg
Classificação da
HIPERTENSÃO ARTERIAL
(HAS)
Pressão Sistólica
(PAS)
Pressão Diastólica
(PAD)
Leve (estágio 1) 140 - 159 90 – 99
Moderada (estágio 2) 160 - 179 100 - 109
Severa (estágio 3) > 180 > 110
NORMAL/LIMÍTROFE 130 – 139 85 - 89
Exame físico do tórax
• Inspeção (estática e dinâmica)
• Palpação
• Percussão
• Ausculta
• Pele e alterações, cicatrizes, edema, atrofias musculares,
alterações ósseas e articulares.
Inspeção estática
Tipos de tórax
• Tonel (ou globoso) = tórax adota uma posição inspiratória 
constante decorrente da hiperinsuflação;
• Pectus carinado (em quilha ou peito de pombo) = 
caracteriza-se por uma protrusão acentuada do osso esterno, 
juntamente com as cartilagens costais (pode ser adquirido ou 
congênito);
• Pectus escavado (ou carinado) = é oposto ao tórax em peito 
de pombo. Pois este apresenta uma depressão, na qual os arcos 
costais anteriores se projetam mais anteriormente que o próprio 
esterno. Um dos fatores responsáveis por esta depressão seria o 
repuxamento excessivo das fibras anteriores do diafragma que se 
prendem ao externo inferior e ao apêndice xifóide;
• Cifoescoliótico = em consequência a uma alteração postural.
Inspeção dinâmica
Expansibilidade torácica
• Simétrica
• Intubação seletiva, atelectasia, 
pneumotórax, derrame pleural, 
cifoescoliose. 
Configuração 
toracoabdominal
• Padrão respiratório
• Sincronia
• Respiração anacrônica: atraso de tempo entre o movimento do 
abdome e do tórax.
• Alternância respiratória: tórax/abdome – fadiga
• Movimento paradoxal: movimentação oposta. Fadiga, paralisia 
diafragmática.
Ritmo respiratório
• Ritmo respiratório que tem como valor fisiológico (normal) a 
relação entre a inspiração e a expiração (Relação I:E) em 1:2, 
sendo 1 tempo para a inspiração e 2 tempos para a expiração.
• Ritmos respiratórios alterados como: 
o Cheyne Stokes : Caracteriza-se pela alternância de períodos de apneias
com respirações rápidas e profundas. Com o ciclo iniciando de forma
lenta e superficial até alternar de forma rápida a sua frequência (FR) e
amplitude (VC) até reduzir-se a uma apneia. É observado em pacientes
cardiopatas (ICC) , AVE, Tumores, encefalites, meningites e outros que
afetem o SNC e também em pacientes expostos a elevadas altitudes
o Biot: Caracteriza-se por uma arritimia ventilatória havendo variação nos
movimentos torácicos e volumes correntes (entre os períodos de apneias)
- meningites, PIC elevadas, neoplasias, hematomas extradurais, isquemias
do tronco cerebral
o Kussmaul: Caracterizada por amplitude e frequência respiratória elevadas.
Pode ser observada em pacientes com insuficiência renal, cetoacidose
diabéticas e outras acidoses.
Padrão respiratório
• É a observância do predomínio da movimentação torácica, abdominal ou
mista durante as incursões respiratórias.
• Se observarmos que o paciente movimenta (com maior amplitude) o tórax
classificaremos o padrão como sendo costal (ou apical);
• Se o predomínio for abdome, classificaremos como sendo respiração
diafragmática (ou abdominal).
• Poderemos observar também pacientes em que não observaremos
predomínio de um ou de outro, padrão respiratório misto.
• A alteração patológica mais comum que é indício de esforço excessivo da
musculatura respiratória é o padrão paradoxal (em que durante a inspiração
o tórax se eleva e o abdome se deprime e na fase expiratória a condição se
inverte com a depressão do tórax e a projeção do abdome).
Dispositivos oxigenioterapia
Tosse e aspecto da secreção
• Seca/produtiva
• Coloração / aspecto
• Quantidade
Frêmito toracovocal
• Trinta e três
• A transmissão do som é melhor propagado nos meios sólidos e é 
dependente da permeabilidade as VA.
• Aumentado em consolidação (líquido)
• Diminuído áreas de obstrução, DP, PNTx
Ausculta Pulmonar
Normais: murmúrio vesicular
Ruídos adventícios
• Roncos
• Sibilos
• Creptos
Sons pulmonares
• Murmúrio vesicular (MV) é o som produzido pela passagem 
do ar no sistema respiratório (o murmúrio traqueal é o mesmo 
som porém quando passa exclusivamente pela traquéia). 
Classificamos o MV em normal (ou positivo), diminuído ou 
ausente.
• Roncos: som grave, de predomínio inspiratório que indica a 
presença de muco nas vias aéreas calibrosas;
• Sibilo: som agudo, semelhante a um assobio ou chiado, de 
predomínio expiratório mas que também pode estar presente na 
inspiração e é indício de obstrução das vias aéreas inferiores (de 
menor calibre);
Sons pulmonares
• Estertor crepitante: som semelhante ao atrito de uma mecha de 
cabelo, audível no final da inspiração e sugere a presença de 
exsudato e transudato intra alveolar;
• Estertor bulhoso: som semelhante a bolhas estourando, 
audíveis na inspiração que evidencia a presença de secreção na 
luz brônquica;
• Atrito pleural: é o som de um "rangido", decorrente do atrito 
entre as duas pleuras, audível tanto na ins quanto na expiração e 
está presente em inflamações e lesõespleurais.
Percussão torácica
• Consideramos o som normal o som 
pulmonar claro (timpânico) - que é grave, 
ressonante e de longa duração. 
• O som maciço é curto e seco e evidencia 
a presença de algo que não seja ar na 
região em que aparece. 
• Podemos classificar como 
hipertimpânico (semelhante ao timpânico 
porém em maior intensidade) evidência 
clínica de aprisionamento de ar na caixa 
torácica – DPOC; Sólido (fígado), 
consolidação (PNM), atelectasia; DP –
mais curto e seco - maçico
Avaliação respiratória
• Manovacuometria
Consiste na mensuração das pressões respiratórias estáticas
máximas, PImáx e PEmáx, as quais expressam a força máxima dos
músculos inspiratórios e expiratórios.
Indicação: VM prolongada, desmame difícil, doenças
neurodegenerativas, patologias pulmonares, pré e pós operatório
toracoabdominal
CI: IAM, PNT, pouca colaboração
Respiração espontânea e VM (40s)
A função ventilatória e o mecanismo de tosse estarão sempre 
prejudicados quando a PImáx for maior que -50cmH20
Sinais e sintomas de 
desconforto respiratório
Avaliação da força muscular
Pontuação inferior a 48
na escala é sugestiva de 
déficit motor grave
Monoparesia
Hemiparesia
Quadriparesia
Avaliação do tônus muscular
• Espaticidade
• RigidezHipertonia
• Diminuição da resistência
• Origem neuropática, medular Hipotonia
• Deficiência no relaxamento voluntário
• Disfunção cerebral (frontal)Paratonia
Transtornos do movimento 
Mioclonia Coreia
Tremor Distonia
Avaliação dos reflexos 
profundos
GRAU DE RESPOSTA DEFINIÇÃO
0 Sem resposta
1 Diminuído
2 Normal
3 Aumentado
4 Muito aumentado
5 Clônus sustentado
Consulta de prontuário e 
exames
Hemograma
• É o exame que analisa as variações
quantitativas e morfológicas dos
elementos figurados do sangue.
• O sangue é colhido com
anticoagulante (EDTA).
• Processo manual
• Processo automático
• Hemácias ou eritrócitos: células anucleadas, cor
vermelha, com proteína Hemoglobina (Hb)
Sua principal função é o transporte da Hb.
• Hemoglobina: é formada na medula óssea e é
responsável pelo transporte de O2 e CO2; tampão
ligando-se ao H+.
• Hematócrito: Representa a porcentagem ocupada pelos
glóbulos vermelhos no volume total de sangue.
Série vermelha
Plaquetas
• Formação de coágulos
• 150.000 – 400.000
• 1 leucócito para 500 hemácias e 30 paquetas
Série branca
Ureia e Creatinina
UREIA: é um produto da destruição de proteínas.
Gerada no fígado, é a principal fonte de excreção
do nitrogênio do organismo, sendo que a sua maior
parte é excretada pela urina. 10 – 45mg/dL.
CREATININA: é um resultado do metabolismo da
creatina (proveniente dos músculos). Portanto, a
creatinina relaciona-se diretamente com a massa
muscular. A creatina converte-se em creatinina de
forma contínua. Filtrada principalmente pelos rins.
0,7 a 1,5mg/dL.
Enzimas cardíacas
• Creatinofosfoquinase (CK) e Fração MB da Creatinofosfoquinase (CK-MB).
A CK-MB é mais específica para diagnóstico de necrose miocárdica, sendo
sua curva característica, obtida pela dosagem seriada, padrão para diagnóstico
de IAM – valores normais até 10 U/L
• Troponinas T e I - não são detectadas em indivíduos normais, sendo que sua
elevação, mesmo mínima, pode significar algum grau de lesão miocárdica
(microinfartos). Uma dosagem negativa de troponina não afasta diagnóstico
de IAM, devendo-se repetir essa avaliação após 10 a 12 horas do inicio dos
sintomas.Pode se manter elevado até por 2 semanas do IAM.
Valor de Referência: Superior a 2,6 ng/ml (IAM)
0,4 a 2,6 ng/ml (Angina de Alto risco) 
Distúrbio do equilíbrio 
eletrolítico 
Sódio
• 135 – 145 mEq/l
• O sódio é o cátion que existe em maior quantidade nos líquidos
extracelulares. Os íons de sódio participam da manutenção do
EH, da transmissão dos impulsos nervosos e da contração
muscular.
Potássio
• 3,5 – 5mEq/l
• O potássio é o principal cátion intracelular que regula a
excitabilidade neuromuscular e a contratilidade muscular.
• Hiper: IRA, acidose, transfusão
• Hipo: Perda gastrointestinal e geniturinária
Outros
• Cálcio: 8,4 – 10,2mEq/l
• Cloro: 96 – 106mEq/l
• Magnésio: 1,3 – 2,1mEq/l
Obrigada!