Infecções Virais

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INFECÇÕES VIRAIS
SALVADOR 2019
Patologia Bucal
 HERPES VIRUS SIMPLES
 HERPES VIRUS SIMPLES
 Doença viral recorrente, causada por um dos subtipos do vírus da família Herpetoviridae- herpes simples HSV-1 e HSV-2- que afetam principalmente a região da face ou a região genital.
 HERPES VIRUS SIMPLES
 Epidemiologia: homens são o reservatório natural.
 O HSV-1 é adquirido mais facilmente e mais cedo.
 Patogenia: replicação intracelular nas terminações nervosas.
Transmissão: contato direto pessoa a pessoa 
 HSV-1
 Infecção primária
 ▪ Gengivoestomatite herpética primária aguda
 ▪ 6 meses aos 5 anos de idade
 ▪ Inicio abrupto
 ▪ Autoinoculação
 ▪ Resolução de 5 a 7 dias 
 ▪ Adultos sintomáticos: faringotonsilites
 Infecção recorrente
 Herpes labial: branda, autolimitada
 ▪ Sol, estresse, traumatismo.
 ▪ Cicatrização 7 a 10 dias 
 ▪ Prurido e ardor 
https://saudavelefeliz.com/nevralgia-do-trigemeo-010/
Manifestações Orais 
Inicialmente, desenvolve-se vesículas puntiformes que se rompem e formam lesões ulceradas amareladas, irregulares, geralmente generalizadas. 
Fonte: Patologia Oral e Maxilofacial- 3ª ed.
Fonte: Patologia Oral e Maxilofacial- 3ª ed.
Manifestações Orais 
Fonte: Patologia Oral e Maxilofacial- 3ª ed.
 A gengiva apresenta-se erosões, hiperplasia, extremamente eritematosa e dolorida.
 Múltiplas pápulas pequenas e eritematosas, que formam grupamentos de vesículas preenchidas por líquido.
Panarício Herpético
Fonte: Patologia Oral e Maxilofacial- 3ª ed.
Características Histopatológicas
 O vírus exerce efeitos sobre as células epiteliais, que exibem acantólise, núcleo claro e aumentado, alterações degenerativas balonizantes.
Fonte: Patologia Oral e Maxilofacial- 3ª ed.
Tratamento e Prognóstico
Terapêutico e medicamentoso (aciclovir)
Prognóstico: Bom.
 DIGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Afta
Candidose
Síndrome de Stevens-Johnson
VARICELA (CATAPORA)
VARICELA (CATAPORA)
É uma infecção primária aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus varicela-zoster(VZV; HHV-3).
20% chances de recidiva (Herpes Zoster)
Transmissão: Contato direto com a lesão ativa e gotículas no ar.
Período de incubação: 10 a 21 dias
Fonte: Ministério da Saúde- Varicela
Características Clínicas
A maioria é sintomática seguida de um exantema pruriginoso.
A lesões cutâneas rapidamente através dos estágios de eritema, vesícula, pústula e crosta endurecida.
Diagnóstico diferencial: Sarampo, rubéola e dengue.
FASE DE ERITEMA
 FASE DE VESÍCULA
FASE DE CROSTA
Fonte: MDSAÚDE 2010
Fonte: Hospital das plástica 
Fonte: Slideshare-varicela
Manifestações Orais
Locais de envolvimento frequente: vermelhão dos lábios e o palato
Assintomáticas
As lesões iniciam-se como vesículas branco-opacas de 3 a 4 mm, que se rompem e formam ulcerações de 1 a 3 mm.
Diagnóstico diferencial: HSV e Pênfigo
Fonte: Patologia oral e Maxilofacial 3ª ed.
 TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
 O uso de medicações antivirais por via oral, tais como o aciclovir, valociclovir e o fonciclovir, reduz a duração e a gravidade da infecção se for administrada durante as primeiras 24 horas de erupções.
https://www.google.com.br/search?q=aciclovir&tbm=isch
Herpes Zoster
Herpes Zoster
Ocorre após o individuo ter sido infectado pelo “vzv” (catapora)
Transmissibilidade varia de 1 a 2 dias antes da erupção até 5 dias após o surgimento do primeiro grupo de vesículas.
Características clinicas
 Prodrômica 
 Aguda
 Crônica 
Fase Prodrômica 
 Replicação viral inicial
 Movimentação do vírus no nervo
-Queimação 
-Formigamento 
-Coceira
-Incomodo pontiagudo ou cortante
 Aparece uma faixa de vesículas em um lado do corpo
 Dor mascarada como dor de dente
 Pode apresentar febre, mal estar e cefaleia (geralmente 1 a 2 dias antes das lesões cutâneas.
Fase Aguda
 Inicia quando aparece vesículas 
 Dentro de 3 a 4 dias vesículas começam a ulcerar
 Lesões seguem trajeto do nervo afetado; terminam na linha media
 Lesões brancas, opacas, 1 a 4 mm; rompem para formar ulceras rasas.
NEVILLE, 2009
Fase Crônica
 Dor que persiste por mais de 3 meses após a manifestação, erupção aguda (neuralgia pós-herpética);
 Dor descrita como uma queimação pulsátil, continua, com prurido ou lancinante, frequentemente com vermelhidão causada pelo leve toque da região ou pelo contato da área coma roupa.
Tratamento:
 Para febre, antipiréticos sem aspirina
 Antipruriginosos para prurido
 Antibióticos para infecções secundarias
 Antivirais
 Vacina
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Impetigo, Dermatite de contato, Herpes simples.
Sarampo
Fonte: http://www.rock-cafe.info/suggest/mumps-virus-structure-6d756d7073.html
Fonte: http://costabrancanews.com.br/2018/07/17/casos-de-sarampo-aumentaram-no-mundo-alerta-oms/
Fonte: Rock Café 2019
Fonte: Costa Branca News 2019
 Doença infectocontagiosa causada pelo vírus Morbillivirus, transmitida de pessoa para pessoa através das secreções nasais e orais expelidas pelo doente ao tossir, espirrar, falar ou respirar. ... A doença é altamente contagiosa e propaga-se por meio das secreções mucosas de indivíduos infectados. 
Conceito:
Manifestações Clínicas
Hiperplasia Linfoide frequente nos linfonodos,amígdalas,adenoides e placas de Peyer.
Apresenta três estágios, cada um com duração de 3 dias.
-Primeiro estágio (Período prodrômico ou catarral)
-Segundo estágio (Período exantemático)
-Terceiro estágio (Período de convalescença ou de descamação furfurácea)
Primeiro estágio (Período prodrômico ou catarral)
Coriza (corrimento nasal), tosse (caracteristicamente alta/seca e desconfortável), e Conjuntivite (olhos fotofóbicos lacrimejantes e vermelhos). Tipicamente, a febre acompanha esses sintomas. 
Durante esse estágio inicial, a manifestação oral mais distinta observada são as manchas de Koplik. 
Múltiplas áreas de eritema são observadas nas mucosas jugal e labial e menos frequentemente no palato mole; nessas áreas estão presentes numerosas máculas pequenas branco-azuladas. Estas manchas patognomônicas constituem focos de necrose epitelial e têm sido descritas como “grãos de sal” em um fundo vermelho. 
Fonte: Neville Capítulo 7 Página 278
Febre Persiste
Manchas de Koplik desaparecem e uma erupção maculopapular e eritematosa se inicia. 
Envolvimento inicial na face com disseminação descendente para o tronco e extremidades, do qual, forma-se uma erupção maculopapular eritematosa difusa, que tende a desaparecer sobre pressão 
Fonte: Neville Capítulo 7 Página 278
Segundo estágio (Período exantemático)
Terceiro estágio (Período de convalescença ou de descamação furfurácea).
Término da Febre.
A erupção começa a desaparecer e demonstrar uma progressão descendente semelhante, sendo substituída por uma pigmentação acastanhada. Finalmente, a descamação da pele ocorre nas áreas previamente afetadas pela erupção
Manifestações Orais
Manchas de Koplik.
A candidíase, a gengivite ulcerativa necrosante (GUN) e a estomatite necrosante podem ocorrer se houver má nutrição significante. 
O sarampo grave, no início da infância, pode afetar a odontogênese e resultar em hipoplasia do esmalte em crateras nos dentes permanentes em desenvolvimento. 
Também pode ser notado o aumento dos tecidos linfoides acessórios, tais como as amígdalas lingual e faríngea. 
TRATAMENTO
Medicamentos
Vitamina A
Ajuda a promover as funções, o crescimento e o desenvolvimento normais do corpo.
Analgésico
Alivia a dor.
Preventivo
Tríplice Viral
Uma vacina combinada que protege contra sarampo, caxumba e rubéola.
Doenças exantemáticas febris agudas: rubéola, exantema súbito, dengue, enteroviroses, e sífilis secundária, evento adverso à vacina anti-Sarampo.
Diagnostico Diferencial: (Sarampo)
Parotidite Infecciosa - CAXUMBAConceito:
É uma infecção causada pelo vírus da família Paramixovírus, gênero Rubulavirus;
Acomete principalmente as glândulas salivares, mas o pâncreas, plexo coroide, testículos e ovários maduros também estão, com frequência, envolvidos. A glândula envolvida exibe edema e infiltração linfocítica.
 90% das infecções ocorrendo antes dos 15 anos de idade;
https://www.tuasaude.com/sintomas-de-caxumba/
https://www.istockphoto.com/br/fotos/caxumba
Transmissão e incubação:
Urina 
Saliva 
Gotículas respiratórias. 
Incubação de 16 a 18 dias, com uma variação de aproximadamente 2 a 4 semanas. Os pacientes são contagiosos do primeiro dia antes do aparecimento clínico da infecção até 14 dias após a resolução clínica.
https://www.vix.com/pt/bdm/saude/por-que-a-caxumba-esta-voltando-11-respostas-sobre-a-doenca-que-voce-precisa-saber
30% das infecções por caxumba são subclínicas
Febre baixa, cefaleia, mal-estar, anorexia e mialgia aparecem primeiro. Um dia depois pode aparecer alterações salivares
A glândula parótida é a mais afetada
 O aumento de volume caracteristicamente apresenta um pico em 2 a 3 dias, e a dor é mais intensa durante o período de maior tumefação
Manifestações clínicas:
NEVILLE,2016
Complicações da caxumba: 
Complicação mais comum: Orquite nos adolescentes (ocorre até em 50% dos casos); raramente leva à esterilidade. Em geral a orquite ocorre na segunda semana da doença e o primeiro sinal é a dor e sensação de peso local. Pode ocorrer aborto espontâneo na gravidez, sobretudo se a infecção ocorrer no 1º trimestre. 
Complicações raras: Encefalite, Meningite, Pancreatite, Miocardite, Artrite, Ooforite, Mastite, Tireoidite, Fibroelastose endocárdica, Trombocitopenia, Ataxia cerebelar, Mielite transversa, Glomerulonefrite e Surdez permanente.
Manifestação oral:
O aumento de volume e rubor dos orifícios dos ductos salivares de Wharton e Stensen;
O envolvimento da glândula sublingual pode produzir aumento de volume bilateral no soalho da boca.
Tratamento e Prognóstico:
E de natureza paliativa;
Frequentemente para tratamento da febre, são administrados antipiréticos e analgésicos sem aspirina;
Nos casos de orquite, é recomendado o repouso na cama para os homens até que a febre regrida;
Diminuição no consumo de alimentos e bebidas acidas;
Como no sarampo e na rubéola, os melhores resultados são obtidos através da vacinação antecipada, prevenindo, assim, a infecção.
https://loja.labreunidos.com.br/vacina-triplice-viral-sarampo-caxumba-e-rubeola
 HIV
 O HIV (vírus da imunodeficiência humana é um retrovírus, da Família Retroviridae (retrovírus) e subfamília Lentivirinae.
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/multimedia/figure/inf_hiv_life_cycle_pe_pt
 TRANSMISSÃO
 Sexual 
 Sanguínea 
 Vertical
https://pt.thenatureworld.net/saude/sobre-transmisso-do-hiv-dica-sus
 ASPECTOS CLÍNICOS
Infecção aguda
2) Fase assintomática, também conhecida como latência clínica; 
3) Fase sintomática inicial ou precoce; 
4) Aids
INFECÇÃO AGUDA 
Incubação do HIV
Resposta imune intensa
Viremia
Sintomatologia de 5 a 30 dias
http://www.infectologia.net.br/infeccao-pelo-hiv-3/
FASE ASSINTOMÁTICA
Constante mutação do vírus;
Estado clínico básico é mínimo ou inexistente;
História clínica prévia influência nos sintomas;
Pode apresentar linfoadenopatia indolor;
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/multimedia/figure/inf_hiv_life_cycle_pe_pt
NEVILLE, 2009
 FASE SINTOMÁTICA INICIAL
Sinais e sintomas inespecíficos 
Sudorese
Fadiga
Emagrecimento
Alta redução dos linfócitos T CD4 abaixo de 200 unidades por mm³ de sangue.
https://br.freepik.com/fotos-vetores-gratis/suor
https://br.depositphotos.com/vector-images/fadiga.html
 FASE SINTOMÁTICA INICIAL
Processos oportunistas iniciais mais comuns:
Candidíase oral e vaginal
Gengivite
Úlceras aftsoas
Diarréia
HSV
Herpes Zoster
 AIDS
 Síndrome da imunodeficiência adquirida, é uma doença crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções 
 AIDS
Vírus: Citomegalovirose, Herpes simples, Leucoencafalopatia Multifocal Progressiva. 
 Bactérias: Micobacterioses (tuberculose e complexo Mycobacterium aviumintracellulare), Pneumonias (S. pneumoniae), Salmonelose.
 Fungos: Pneumocistose, Candidíase, Criptococose, Histoplasmose. 
 Protozoários: Toxoplasmose, Criptosporidiose, Isosporíase.
 Neoplasias: sarcoma de Kaposi, linfomas não-Hodgkin, neoplasias intra-epiteliais anal e cervical.  
 AIDS
Candidíase associada ao HIV
Leucoplasia pilosa oral (LPO) associada ao HIV
Sarcoma de Kaposi (SK) associado ao HIV
NEVILLE, 2009
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 AIDS
Linfoma associado ao HIV
Gengivite associada ao HIV
Periodontite associado ao HIV
NEVILLE, 2009
Estomatite necrosante associada ao HIV
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 AIDS
Infecção pelo papilomavírus humano (HPV)
 associado ao HIV
Gengivite associada ao HIV
Carcinoma de células escamosas
associado ao HIV
NEVILLE, 2009
Infecção herpética recorrente associada ao HIV
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 TRATAMENTO
 Existem, até o momento, duas classes de drogas liberadas para o tratamento anti-HIV: 
Inibidores da transcriptase reversa
 São drogas que inibem a replicação do HIV bloqueando a ação da enzima transcriptase reversa que age convertendo o RNA viral em DNA. Ex: Didanosina 
Inibidores da protease 
 Impedem a ação da enzima protease que é fundamental para a clivagem das cadeias protéicas produzidas pela célula infectada em proteínas virais estruturais e enzimas que formarão cada partícula do HIV. Ex: Indinavir
Referencias:
NEVILLE B.W.; e cols. Patologia oral e Maxilofacial. Trad. 3 Ed, Rio de Janeiro: Elsevier, 2009, p. 241-265.