PROJETO TCC DIA 06 06

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UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA
PRÓ-REITORIA ACADÊMICA
CURSO DE ODONTOLOGIA
JÉSSICA SALDANHA DA CUNHA
A RELEVÂNCIA DA INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL PARA PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA PERIODONTAL COM BAIXO NIVEL SOCIOECONÔMICO
	
Niterói
2019
JÉSSICA SALDANHA DA CUNHA
A RELEVÂNCIA DA INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL PARA PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA PERIODONTAL COMBAIXO NIVEL SOCIOECONÔMICO
Orientadora: Profª Mariangela Maia - Mestre em Saúde Coletiva
Niterói
2019
IDENTIFICAÇÃO
INSTITUIÇÃO: Universidade Salgado de Oliveira – UNIVERSO
Endereço: Rua Marechal Deodoro nº 217, Centro, Niterói, RJ
Tel. (21) 2604-6363
E-mail: proreit.posgrad@nt.universo.edu.br
PESQUISADORES:
Jéssica Saldanha da Cunha
Endereço:RuaAcacio Raposo 301 – Tribobó, São Gonçalo, RJ
Tel: (21) 995174851
E-mail:contato.jessicasaldanha@gmail.com
Mariangela Rebelo Maia
Endereço:Rua Pinheiro da Cunha, 85 apto 202 – Tijuca, Rio de Janeiro, RJ
Tel: (21) 996295055
E-mail:mariangela.saude@gmail.com
ÁREA DO CONHECIMENTO:Odontologia
NATUREZA DO PROJETO:Projeto novo
LISTA DE ABREVIATURAS
	TERMOS 
	SIGLAS
	Índice de Higiene Oral Simplificado ..........................................................
	IHOS
	Índice de Perda de Inserção Periodontal ..................................................
	PIP
	Índice de Sangramento Gengival .............................................................
	ISG
SUMÁRIO
	
	INTRODUÇÃO ................................................................................................
	5
	1.
	OBJETIVOS ....................................................................................................
	7
	2.
	HIPÓTESES ....................................................................................................
	8
	3.
	REFERENCIAL TEÓRICO .............................................................................
	9
	4.
	METODOLOGIA .............................................................................................
	12
	5.
	ASPECTOS ÉTICOS......................................................................................
	14
	6.
	CRONOGRAMA DE ATIVIDADES.................................................................
	15
	7.
	ORÇAMENTO .................................................................................................
	16
	8.
	APÊNDICES
	17
	8.1
	Apêndice 1- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ............................
	17
	8.2
	Apêndice 2 – Questionário ..............................................................................
	19
	8.3
	Apêndice 3 -Concordância da instituição .......................................................
	21
	
	REFERÊNCIAS ...............................................................................................
	22
INTRODUÇÃO
O Brasil tem altos índices de doenças bucais como a cárie, a periodontite, a gengivite, o câncer bucal. Além disso, há perda precoce de elementos dentários decorrentes de diversos fatores, principalmente, pela má higiene oral, pela falta de conhecimento das técnicas de escovação e pelo difícil acesso aos serviços de saúde. A doença periodontal traz ao paciente não só problemas funcionais e estéticos, mas também, problemas sociais; afetando o bem-estar e a autoestima dos pacientes com periodontite. Pois, a doença quando não controlada leva a perda de elementos dentários.
A doença periodontal não tem a idade como fator decisivo para sua instalação. Embora a maior severidade da doença aconteça na fase adulta, deve-se sempre considerar que a maior incidência em adultos, reflete o tempo que fatores locais atuaram junto à superfície dentária e tecidos periodontais. Isto é, provavelmente na infância e na adolescência o acúmulo de placa contribuiu no processo evolutivo da doença periodontal (IQUERI; ZÁRATE-PEREIRA, 2005). 
Neste estudo propõe-se analisar a relevância da instrução na saúde oral os pacientes de baixo nível socieconômico, que são portadores de patologias que envolvem o periodonto de proteção (gengivite, periocoronarite) e o periodonto de inserção (periodontite).
Sendo assim, o controle da doença através de diagnóstico precoce e higiene oral aprimorada são de extrema importância no processo evolutivo da doença. Esta estratégia requer um esforço em conjunto de dentista e paciente, estimulando a motivação do paciente para a consciência do autocuidado na doença periodontal. Para isto, a discursividade entre os envolvidos é primordial, e a Teoria do Agir Comunicativo, de Jürgen Habermas, será o suporte teórico da estratégia motivacional. A intersubjetividade através do agir comunicativo é mais eficaz do que a mera transmissão de informações (agir instrumental).
	Através da conscientização na sua co-responsabilidade no controle da doença periodontal, o indivíduo adquire hábitos mais saudáveis e melhora não somente sua saúde bucal, mas sua qualidade de vida. 
OBJETIVOS:
Objetivo geral:
	Analisar a eficácia da instrução de higiene oral para pacientes portadores de doenças periodontais e com baixo nível socioeconômico.
Objetivos específicos:
	Identificar a percepção do paciente em relação aos dentes e gengivas, na influência da saúde bucal.
	Comparar a qualidade de saúde e higiene antes e após a intervenção.
	Desenvolverhabilidades individuais paratécnicas de preventivas na instrução de higiene oral.
	Proporcionar uma melhor saúde bucal nos portadores de doenças gengivais.
	Estimular a discursividade (agir comunicativo) como estratégia motivacional no autocuidado da doença periodontal.
HIPÓTESES:
	Condições socioeconômicas interferem na prevalência de doenças periodontais.
	Medidas preventivas colaboraram para melhor prognóstico nas doenças periodontais.
	Há pouco estímulo profissional noincentivo de uma correta instrução de higiene bucal.
	A discursividade é uma estratégia motivacional positiva para o autocuidado.
REVISÃO DE LITERURA
No mundo todo, as doenças bucais constituem um grave problema da saúde pública, principalmente, a cárie e a doença periodontal. Fonseca et al(2010) destacam as significativas prevalências das doenças periodontais, pois “refletem diretamente na qualidade de vida de indivíduos e estão associadas à perda dental.”
O nível socioeconômico é avaliado de acordo com o grau de escolaridade, ocupação e renda familiar (BRAVEMAN et al, 2005). Diversas pesquisas comprovam que o baixo nivel socieconômico e de escolaridade são fatores que influenciam a prevalência da gengivite e da periodontite em todo o mundo (GESSER, 2001). 
Segundo Fonseca et al (2010), habitantes de locais menos favorecidos com falta de saneamento básico, difícil acesso de serviços de saúde, educação e transporte, estão mais propensos ao desenvolvimento dessas patologias. Outros estudos demonstram que a condição da qualidade de saúde oral dos indivíduos também é determinada através da renda individual e de acessos a rede de comunicação social, origem étnica, presença de água fluoretada. (MOREIRA et al, 2006).
No Brasil, um estudo realizado por (PADILHA et al, 2011), para avaliar a asssociação desses fatores demosntrou que a incidencia de gengivite foi mais alta no grupo de baixo nível (89,20%) em relação aos indivíduos de maior nível socioeconimico (64,20%).
Uma pesquisa também realizada no Brasil com crianças e adolescentes de uma escola pública de João pessoa/PB comprovou forte associação dos fatores socioeconômicos com um alto grau de severidade da gengivite, os indivíduos da amostra revelaram grande acumulo biofilme dental e alto índice de sangramento gengival (OLIVEIRA et al, 2010).
As doenças periodontais possuem como fator etiológico principal o acúmulo de biofilme, sendo consequência de uma higiene oral deficiente e de fatores
locais existentes (IQUEJIRI; DAVIS, 2014). O biofilme dentário é formado por células bacterianas distribuídas em uma matriz ou glicocálice. Alguns componentes que fazem parte do biofilme são: enzimas, células epiteliais descamadas, leucócitos, pigmentos e restos alimentares (JORGE, 2012).
A gengivite é uma doença inflamatória que envolve os tecidos gengivais, porém não ocorre nenhum tipo de agressão ou destruição do periodonto desustentação. A gengivite é desencadeada pela placa bacteriana decorrente da má higiene oral e ela também pode ser associada a fatores endócrinos como a puberdade, ciclo menstrual e gravidez, condições sistêmicas (Diabetes Mellitus, AIDS, Leucemia e outras discrasias sanguíneas). O uso de medicamentos como a fenitoína, ciclosporina e drogas anti-hipertensivas. Também pode ser induzida pela deficiência de vitamina C, sendo as características clinicas: edema gengival, halitose, crescimento do contorno gengival, vermelhidão acentuada, sangramento provocado. (LINDHE, 2005).
Quando não há tratamento da gengivite e se o indivíduo tiver suscetibilidade poderá ocorrer uma evolução, ocasionado a periodontite sendo esta uma condição crônica inflamatória com destruição de todo tecido de suporte dentário (osso alveolar e ligamento) e em alguns casos mais avançados levará a perda do elemento dentário. (MENEGAT et al, 2012). 
A periodontite tem como fator principal o biofilme decorrente da má higienização bucal e há fatores de risco que predispõe a esta condição: tabagismo, idade, estresse, genética, doenças sistêmicas (Diabetes Mellitus, Sindrome de Down, AIDS, Leucemia, Síndrome de Papillon-Lefèvre, Neutropenia) ou deficiência da vitamina C na dieta (VIEIRA et al, 2010).
Os principais sinais clínicos da periodontite são: perda de inserção, sangramento na área de bolsas, perda de inserção gengival e óssea alveolar, exposição de furca, mobilidade dentária, recessão gengival e esfoliação dos dentes. (LINDHE, 2005).
	A pericoronarite é a condição onde o periodonto de proteção é acometido por uma inflamação que poder ser ou não de origem infecciosa, e que na maior parte dos casos envolvem terceiros molares inferiores em processo de erupção ou semi-inclusos, manifestando sinais e sintomas como: Dor, edema e vermelhidão gengival, febre, trismo, halitose, dificuldade de mastigação e deglutição (PINTO et al, 2005).
Gebran (2002) Afirma que o controle químico ou mecânico da placa bacteriana através de dispositivos como (escovas, fio dental, dentifrícios dentre outros) são métodos efetivos e essenciais para prevenção das doenças periodontais. 
No controle mecânico, podemos classificar dois itens de grande relevância nesse aspecto são as escovas dentais que podem ser encontradas no mercado de diversos formatos, cores, diferente quantidades de cerdas, forma de cabos, e até escovas elétricas. E os fios dentais que também apresentam diversos tipos como fios encerados, fios coloridos, fios finos, podem ser com sabores de frutas, com ou sem flúor.Porém, no controle químico os fluoretos são utilizados na prevenção da doença cárie, que após muitos anos de pesquisas foi comprovada eficácia contra a doença no mundo todo, pode ser em gel, verniz ou em solução. Além dos fluoretos podemos destacar também o uso do dentifrício como sendo o mais ultilizado pelas pessoas. Ele é um agente que reduz o biofilme e promove carga de flúor ao tecido dentário.
Mas, as descobertas científicas não garantem a melhoria da qualidade de vida e sucesso do tratamento periodontal. A doença exige uma cooperação do indivíduo para que resultados melhores sejam obtidos. O mundo social no qual a pessoa está inserida exerce influência direta nos fatores condicionantes e/ou determinantes da doença periodontal.
O filósofo e sociólogo alemão Jürgen Habermas (1989) aponta que o mundo sobre o qual se diz algo, não se limita ao mundo “objetivo” (cultura) das coisas, há também um mundo “social” (sociedade) das normas e da convivência e um mundo “subjetivo” (personalidade) das vivências e sentimentos. 
A interação comunicacional entre as pessoas envolvidas pela mesma patologia e entre profissionais e pacientes, pode atingir positivamente na melhora e tratamento da doença. No processo comunicativo em busca do entendimento, falantes e ouvintes recorrem à representação dos fatos e aos atos de fala produzidos por relações interpessoais e manifestações de vivências, necessitando de um ponto comum entre as pessoas para haver diálogo (NASCIMENTO e PRADO, 2004).
No trabalho em saúde, a intersubjetividade é uma possibilidade de ampliar os espaços de reflexão sobre as práticas de saúde e de educação em saúde (SILVIA e PEDUZZI, 2011). Portanto, as ações educativas podem sustentar processos de transformações nas ações de promoção, proteção e recuperação da saúde. 
No trabalho em saúde, a intersubjetividade é uma possibilidade de ampliar os espaços de reflexão sobre as práticas de saúde e de educação em saúde (SILVIA e PEDUZZI, 2011). 
Portanto, as ações educativas podem sustentar processos de transformações nas ações de promoção, proteção e recuperação da saúde. 
METODOLOGIA
Nesta pesquisa de abordagem quantitativa (através de índices periodontais) e qualitativa (através da percepção individual de sua condição bucal) busca-se compreender como a realidade socioeconômica dos pacientes com doença periodontal interfere no desenvolvimento da patologia. E como medidas de interveção, aparentemente simples, como a adequada higiene bucal e conhecimento dos fatores influenciadores no desenvolvimento da doença, podem trazer uma melhora no quadro clínico e na qualidade de vida das pessoas.
Propõe-se uma combinação entre a revisão crítica da literatura sobre a doença e um trabalho de campo, para controle da doença e motivação para o autocuidado.
O projeto será submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Salgado de Oliveira no mês de novembro de 2018. E após aprovação, pretende-se iniciar a pesquisa em fevereiro de 2019. A concordância e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por parte dos participantes da pesquisa é requisito precedente à inclusão na amostra da pesquisa. 
Esta amostra populacional será composta por 30 pessoas com a doença periodontal já instalada e diagnosticada por um cirurgião-dentista. Por isso, serão selecionados pacientes da clinica de periodontia da Universidade Salgado de Oliveira – campus Niterói, bloco A (Rua Marechal Deodoro, 217) – e pacientes da Unidade Saúde da Família, em Alacomba, em São Gonçalo/RJ. 
Serão aplicados questionários com diferentes perguntas sobre condições socioeconômicas, sobre a percepção do participante acerca dasaúde bucal e dados relevantes para a pesquisa. Pretende-se verificar as condições de higienede cada indivíduo e coletar índices de avaliação periodontal, antes e após da intervenção, como o índice de higiene oral simplificado (IHOS), o índice de perda de inserção periodontal (PIP) e o índice de sangramento gengival (ISG).
A orientação sobre higiene oral será através de escovação supervisionada (para aprimorar a técnica de escovação já utilizada pelo participante da pesquisa), roda de conversa em sala de espera das unidades de atendimento com diversas abordagens sobre saúde oral, noções básicas da doença, demonstração do uso de escovas edo fio dental, com reforço do conteúdo informacional através de cartilha educativa sobre saúde bucal. A discursividade entre profissionais e pacientes será a metodologia motivacional utilizada.
Após um período de dois (2) meses os integrantes dessa amostra serão avaliados novamente, será realizado um novo levantamento de índices, que serão comparados com os primeiros índices.
ASPECTOS ÉTICOS
Análise crítica de riscos e benefícios
- Risco: Qualquer tipo de constrangimento por parte do participante da pesquisa.
-Benefício: Os pacientes com periodontite receberão instrução de higiene oral e acompanhamento motivacional para controle da doença.
Critérios para suspender ou encerrar a pesquisa
A qualquer momento, o participante que se sentir incomodado ou constrangido com a pesquisa, pode suspender ou encerrar sua participação.
Local de realização da pesquisa
A esta pesquisa será realizada com pacientes da Clínica de Periodontia, da Universidade Salgado de Oliveira de Niterói no bloco A e na comunidade do Alacomba, em São Gonçalo. 
A Concordância da instituição
A concordância da instituição está presente no Apêndice 3.
Propriedade das informações
Os dados obtidos se tornarão público e estarão sobre a guarda dos pesquisadores por 5 anos.
Sigilo
Será garantido o sigilo da identidade da pessoa entrevistada.
Termo de consentimento livre e esclarecido do sujeito da pesquisa
Esse termo será apresentado no apêndice 1.
CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
	2019
ATIVIDADES
	FEV
	MAR
	ABR
	MAI
	JUN
	JUL
	AGO
	SET
	OUT
	NOV
	
Revista de Literatura
	X
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Elaboração do
Pesquisa
	X
	X
	X
	X
	X
	X
	
	
	
	
	Seleção da Amostra
	X
	X
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Coleta de dados
	
	X
	X
	X
	X
	X
	
X
	
	
	
	
Análise dos Dados
	
	
	
	
	X
	X
	
X
	
X
	
	
	
Discussão
	
	
	
	
	
	
	X
	X
	
	
	
Redação da pesquisa
	
	
	
	
	
	
	
X
	
X
	
X
	
X
	Apresentação da Pesquisa
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
X
ORÇAMENTO
Para a pesquisa de campo será necessário a kits de higiene bucal, além da passagem e material para o instrumento de coleta dos dados e para impressão de cartilhas educativas coloridas.
	30 unidades de escova de dente
	150,00
	30 unidades de fio dental
	120,00
	30 unidades de pasta de dente
	135,00
	30 unidades de escova interdental
	360,00
	Passagem
	100,00
	Papel
	18,00
	Impressão 
	60,00
	Luvas
	22,00
	TOTAL
	965,00
	O gasto previsto para a pesquisa é de aproximadamente R$ 1.000, 00 (um mil reais). O que comparado ao gasto com soluções protéticas e/ou cirúrgicas decorrentes da falta de dentes ocasionadas pela doença periodontal, nos faz atentar para o caráter preventivo que esta estratégia preventiva pode proporcionar aos pacientes envolvidos.
APÊNDICE 1 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Título do projeto: A RELEVÂNCIA DA INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL PARA PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA PERIODONTAL COM BAIXO NIVEL SOCIOECONÔMICO
Pesquisadoras Responsáveis:Mariangela Maia e Jéssica da Cunha
Instituição da pesquisadora responsável: Universidade Salgado de Oliveira
Telefone para contato: (21) 2138-4865
Endereço das pesquisadoras: Rua Marechal Deodoro, 217, bloco A – Centro, Niterói-Rj, 24030-060
Nome do voluntário:__________________________________. Idade: ______anos.
R.G:____________________________.
O(A) Sr.(ª) está sendo convidado a participar, voluntariamente, do projeto de pesquisa.
O documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa que será realizada. Se você não concorda em participar ou quiser desistir em qualquer momento isso não causará nenhum prejuízo a você. Se você concordar em participar basta preencher e assinar declaração concordando com a pesquisa. Obrigada pela atenção, compreensão e apoio.
	O objetivo dessa pesquisa é estudar a relevância da instrução de higiene oral aos pacientes portadores de doenças periodontais. Isso se justifica pela importância da higiene oral adequada, prevenindo má qualidade de saúde oral e diversas doenças.
	Nessa pesquisa, será realizada uma entrevista individual parapreenchimento de um questionário e avaliação clínica.
	Os dados coletados poderão ser divulgados em revistas de cunho acadêmico-científico.
	As informações obtidas neste estudo serão confidenciais, ou seja, seu nome não será divulgado de forma nenhuma. Garantimos a confidencialidade das informações geradas e a sua privacidade.
	Os benefíciospara os participantes serão a distribuição de kits de higiene oral, a orientação sobre higiene bucal e o acompanhamento motivacional para controle da doençaperiodontal.
	Os riscos clínicos estão descartados, mas caso se sinta constrangido ou insatisfeito em participar da pesquisa, pode interromper a sua participação.
	Buscaremos reduzir os riscos garantindo e respeitando a sua privacidade e autonomia. As perguntas serão adequadas ao objetivo da pesquisa, e, se for o caso, você poderá se recusar a responder. 
	Como com sua participação na pesquisa você não terá nenhum gasto, não haverá nenhuma forma de reembolso de dinheiro.
	Para sanar eventuais dúvidas acerca dos procedimentos, riscos, benefícios e outros assuntos relacionados a esta pesquisa você poderá entrar em contato com as pesquisadoras, através do telefone (21) 2138-4942, ou com o Comitê de Ética emPesquisa da Universidade Salgado de Oliveira.
	Os participantes de pesquisa, e comunidade em geral, poderão entrar em contato com oComitê de Ética em Pesquisa da Universidade Salgado de Oliveira, para obter informações específicas sobre a aprovação deste projeto ou demais informações: e-mail: cepuniverso@nt.universo.edu.br e telefone/fax: (21) 2138-4941.
	Serão oferecidos esclarecimentos durante ou após a realização da pesquisa.
	Sua participação é voluntária e este consentimento poderá ser retirado a qualquer tempo, sem prejuízos ou qualquer outra penalização.
	Mais informações coletadas serão utilizadas, exclusivamente, para fins científicos.
	Os materiais utilizados para coleta de dados serão armazenados por cinco anos, após esse período serão destruídos.
Eu,______________________________________, R.G. nº__________________ declaro ter sido informado e esclarecido sobre a finalidade e objetivos e concordo em participar, como voluntário, da pesquisa acima descrita e assino o presente documento em duas vias por igual teor e forma, ficando uma em minha posse.
Niterói,____de___________de________.
________________________________________
Assinatura
__________________________ _________________________
Testemunha Testemunha
APÊNDICE 2 – QUESTIONÁRIO
	Grau de escolaridade: 
Ensino Fundamental incompleto Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto Ensino Médio Completo
Ensino SuperiorIncompleto Ensino Superior Completo 
	Renda Familiar:
1 salário mínimo 2 salários mínimos 
3 salários mínimos 4 salários mínimos 
5 salários mínimos 6 ou mais salários mínimos
	Número de pessoas que residem com você:
	Tipo de moradia:Alugada Emprestada Própria
	Número de cômodos da casa:
	Possui automóvel? Não Sim
	Já foi ao dentista alguma vez?NãoSim
	Há quanto tempo?Nunca foi ao dentista
Menos de 1 ano De 1 a 2 anosHá 3 ou mais anos 
	Onde? 
Serviço PúblicoServiço Privado 
Serviço Privado Suplementar (Planos e Convênios)
Serviço Filantrópico (Igrejas, associações, faculdades)
	Qual foi o motivo da última consulta?
Nunca foi ao dentistaDor
Consulta de rotinaSangramento gengival
Reparo de restauração/obturaçãoRosto inchado
Buracos nos dentesFerida, caroço ou manchas na boca
	Recebeu informações sobre como evitar problemas bucais?
NãoSim
	Recebeu instruções sobre higiene oral por algum dentista?
NãoSim
	Como classificaria sua saúde bucal? Ruim Regular Boa
	Como classificaria a aparência de seus dentes e gengivas? 
Ruim Regular Boa
	Você acha que seus dentes e gengivas dificultam a sua mastigação? 
Não dificulta Dificultam pouco
Dificultam mais ou menos Dificultam muito
	Você considera que seus dentes e gengivas interferem na sua fala? 
Não interferem Interferem pouco
Interferem mais ou menos Interferem muito
	De que forma a sua saúde bucal afeta o seu relacionamento com outras pessoas?Não afetaAfeta pouco
Afeta mais ou menos Afeta Muito 
	O quanto de dor seus dentes e gengivas causaram nos últimos 3 meses? 
Não causaram dor Causaram pouca dor
Causaram mais ou menos dor Causaram muita dor
APÊNDICE 3 – TERMO
DE CONCORDÂNCIA DA INSTITUIÇÃO
Pelo presente termo, na qualidade de coordenador do curso de Odontologia da Universidade Salgado de Oliveira (campus Niterói – Rio de Janeiro),eu, José Mocarzel Filho,autorizo a realização da pesquisa intitulada “A RELEVÂNCIA DA INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL PARA PACIENTES PORTADORES DE DOENÇA PERIODONTAL COM BAIXO NIVEL SOCIOECONÔMICO”, da aluna Jéssica Saldanha, sob orientação da Professora Mariangela Rebelo Maia.
Niterói,____ de novembro de 2018.
_____________________________________
Assinatura
REFERÊNCIAS 
	
	BOSSOI, Ellen Cristina de Oliveira; SOLIS, Ana Cristina de Oliveira.Prevalência e exodontias relacionadas à pericoronarite: uma revisão de literatura. VIII Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba.2004.
	
	
	BRAVEMAN, P; GOTTLIED, L; The Social Determinants of Health: It's Time to Consider the Causes of the Causes. PublicHelthReports.January 1, 2014. 
			FONSECA, E. P.et. al; Relação entre condição gengival e fatores sociodemográficos de adolescentes residentes em uma região brasileira; Ciência & Saúde Coletiva; 2015.
	
	
	GEBRAN,Mauro Pessoa et al. Controle químico e mecânico de placa bacteriana.Tuiuti: Ciência e Cultura, n. 26, FCBS 03, p. 45-58, Curitiba, jan. 2002 
	
	
	GESSERHC; PERES M. A; MARCENES W; Condições gengivais e periodontais associadas a fatores socioeconômicos. Rev Saúde Pública 2001.
	
	
	HABERMAS, Jürgen. Consciência moral e agir comunicativo. Tradução de Guido A. de Almeida. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1989.
	
	
	IQUEJIRI ,Hamuri Mônica; Pereira Zárate Paulo. Influência dos aspectos socieconomicos na incidência da gengivite. RevInt Periodontia Clin2005; 2(6/7):107-14
	
	
	JORGE Cardoso O A; Biofilme dentário In: Microbiologia e Imunologia oral. Elsevier editora; 2012
	
	
	LINDHE, J.; KARRING; T. Anatomia do Periodonto. In: Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
	
	LINDHE, J.; KARRING; T. In: Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral. pag:176-211. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005.
	
	
	
	
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	OLIVEIRA, Raimunda Nonato da Cruz. O agir comunicativo no contexto das práticas de educação em saúde pública: um estudo à luz da teoria da ação comunicativa de J. Habermas. Serv. Soc. Soc., São Paulo, n. 106, p. 267-283, abr./jun. 2011.
	
	
	PADILHA WWN; Carvalho DM; Oliveira V; Amaral MF; Martinho DS. Associação entre indicadores de saúde bucal e nível socioeconômico em pacientes da clínica integrada.Pesquisa Brasileira de Odontopediatria e Clinica Integrada 2001.
	
	
	PINTO, José Roberto; TANAKA, Elisa Emi; MARTINS, Lígia Pozzobon. STABILE, Glaykon Alex Vitti; BORGES, Hedelson Odenir Iecher. Pericoronarite relacionada com tonsilite recorrente: revisão da literatura e relato de um caso. Revista Odonto Ciência – Fac. Odonto/PUCRS, v. 20, n. 47, jan./mar. 2005.
	
	
	SILVA, Jaqueline Alcântara Marcelino da; PEDUZZI, Marina. Educação no trabalho na atenção primária à saúde: interfaces entre a educação permanente em saúde e o agir comunicativo. Saúde Soc.; São Paulo, v. 20, n.4, p. 1018-1932, Oct./Dec. 2011.
	
	
	TOASSIA, R; CERIOTTI F; PETRY, P.C; Motivação no controle do biofilme dental e sangramento gengival em escolares. UEPG Biol. Health Science, Ponta Grossa, v.18, n.2, p. 115-120, jul./dez. 2012.
	
	
	VIEIRA R.T; CASTRO A.;FILHO L.A.P; Alterações periodontais associadas às doenças sistêmicas em crianças e adolescentes Rev.Paul Pediatria 2010;28(2):237-43
	
	
	STEFFENS P.J; CHIERICI A.R; Classificação das Doenças e Condições Periodontais e Periimplantares 2018: guia Prático e Pontos-Chave. Rev Odontol UNESP. 2018 July-Aug.; 47(4): 189-197
	
	MOREIRA P.T; NATIONS K.M; ALVES M.C.F; Dentes da desigualdade: marcas bucais da experiência vivida na pobreza pela comunidade do Dendê, Fortaleza, Ceará, Brasil. Cadernos de saúde pública, jun. 2007.
	
	Davis, S. M., PLONKA, A. B., FULKS, B. A., TAYLOR, K. L; BASCHTSKI, J Consequences of orthodontic treatment on periodontal health: Clinical and microbial effects. Seminars in Orthodontics, 20(3), 139–149. 2014