TRAUMA DE TORAX

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TRAUMA TORÁCICO
Eliane Araújo
O TÓRAX
 COMPÕE DE: 
Caixa torácica; 
Coluna e esterno. 
 OCUPA-SE :
Pleura parietal e visceral; 
Traquéia e pulmões; 
Coração e vasos sanguíneos principais;
Esôfago.
CLASSIFICAÇÃO DO TRAUMA DE TÓRAX
Quanto ao Tipo de Lesão – aberto ou fechado;
Quanto ao Agente Causal – FAF, FAB, Acidentes Automobilísticos;
Quanto à Manifestação – tamponamento Cardíaco, contusão pulmonar, lesão de grandes vasos (aorta, artéria pulmonar, veias cavas); 
Quanto ao órgão atingido.
MECANISMOS DE LESÃO
Trauma direto 
Trauma por compressão 
Trauma por desaceleração (ou contusão) 
Traumas penetrante
AVALIAÇÃO INICIAL DAS LESÕES TRAUMÁTICAS TORÁCICAS
 “O atendimento do paciente deve ser orientado inicialmente segundo os critérios de prioridade e conforme o ABCD do trauma. Com o objetivo de manter a ventilação e perfusão adequados, prevenindo as deficiências respiratórias e circulatórias".
Abertura de vias aéreas.
Boa ventilação e oxigenação.
Circulação.
Disfunção neurológica.
Exposição 
TIPOS DE FRATURAS NAS LESÕES TRAUMÁTICAS TORÁCICAS
Fraturas de costelas
Afundamentos (fraturas múltiplas de costelas)
Fraturas do Esterno
PNEUMOTÓRAX (PTX)
 “Presença de ar na cavidade pleural, podendo levar à compressão do parênquima pulmonar e insuficiência respiratória”.
Sinais e Sintomas:
Dispnéia; 
Abaulamento do hemitórax afetado;
Hipertimpanismo à percussão;
Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular.
CLASSIFICAÇÕES DE PNEUMOTÓRAX 
Pneumotórax Aberto – qualquer ferida com 2/3 de diâmetro da traquéia. 
 O tratamento: 
Curativo oclusivo com três lados esparadrapados e um livre, para que funcione como válvula unidirecional
Pneumotórax Simples – ocorre quando o ar entra no espaço pleural através de uma fenda da pleura parietal ou visceral.
O tratamento: 
Drenagem pleural feita no quinto ou sexto espaço intercostal (EIC), na linha axilar média (LAM). 
Rx de tórax normal
CLASSIFICAÇÕES DE PNEUMOTÓRAX 
Pneumotórax Hipertensivo – ocorre quando há um vazamento de ar para o espaço pleural por um sistema de "válvula unidirecional“
Inserção de agulha de grande calibre no lado afetado, no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular;
Drenagem pleural.
O tratamento: 
HEMOTÓRAX (HTX)
Ocorre quando há rápido acúmulo de mais de 1.500 centímetros cúbicos de sangue na cavidade torácica. 
 O tratamento:
Descomprimir o tórax com drenagem;
Toracotomia se há perda de 1500ml de sangue ou 200ml/h em 2 a 4 horas.
QUILOTÓRAX
Acúmulo de líquido linfático na cavidade pleural, devido a um ferimento transfixante do tórax que acomete o ducto torácico.
O tratamento:
Drenagem pleural;
Toracocentese.
A pessoa senta e apoia-se em uma mesa. O excesso de fluido do espaço pleural é drenado em um saco.
TÓRAX INSTÁVEL 
Movimento paradoxal do tórax, hipóxia por contusão pulmonar subjacente e dor. Movimento do tórax é assimétrico e desordenado. 
O tratamento:
oxigênio suplementar e hidratação cuidadosa, analgesia;
reexpansão do pulmão, com intubação e ventilação, para evitar hiperidratação
TRAUMATISMO CARDÍACO
Tamponamento Cardíaco – Presença de líquido na cavidade pericárdica, comprimindo as câmaras cardíacas.
O tratamento:
Pericardiocentese imediata.
Contusão Cardíaca – Lesão que ocorre em traumatismos fechados, pelos quais se procede à compressão do coração entre o esterno e a coluna. 
O tratamento:
monitorização e reavaliação do paciente, pois pode apresentar alterações à medida que o tempo passa.
 
CONTUSÃO PULMONAR 
Lesão torácica potencialmente letal
O tratamento: 
Monitorização e reavaliação do paciente, pois pode apresentar alterações à medida que o tempo passa. 
Foto evidenciando a contusão pulmonar
LESÃO DE GRANDES VASOS
 
 
 Diagnóstico é fundamentado na história do trauma (desaceleração súbita), sinais de grande hemotórax esquerdo e choque nos casos de ruptura para a cavidade pleural, radiografia de tórax de frente mostra alargamento mediastinal superior
“Ocorre em acidentes envolvendo altas velocidades ou quedas de grandes alturas, em que há o mecanismo de desaceleração súbita”.
LACERAÇÃO TRAQUEOBRÔQUICA
LESÃO ESOFÁGICA