03 LESÕES ELEMENTARES DA PELE

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
LESÕES 
ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
Recife, 2015
Adriana Ferraz
INTRODUÇÃO
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Curiosidades sobre a pele
Maior órgão do corpo humano.
Cobre uma área de cerca de 2m2.
Peso de 4Kg (6% do peso corporal)
Pode conter até 1,6L de sangue em seus vasos.
Adriana Ferraz
INTRODUÇÃO
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Anatomia da pele
(córion)
(tec. Celular subcutâneo)
(camada externa)
hipoderme
Adriana Ferraz
INTRODUÇÃO
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Funções da pele
Protetora
Imunológica
Termorregulação
Percepção
Secreção
Adriana Ferraz
INTRODUÇÃO
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Anexos
Glândulas
Sudoríparas
Sebáceas
Mamárias
Pêlos
Unhas
Cabelos
Adriana Ferraz
Propedêutica da pele
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Anamnese
Exame físico
Toda a pele
Mucosas
Pelos
Unhas
Exames complementares
Nota: O diagnóstico se baseia fundamentalmente na morfologia das lesões.
 O exame físico é o ponto mais importante
Adriana Ferraz
EXAME DA PELE
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Coloração
Continuidade ou integridade
Umidade
Textura
Espessura
Temperatura
Elasticidade
Mobilidade
Turgor
Sensibilidade
Lesões elementares
Fotossensibilidade e fotodermatoses
Adriana Ferraz
PELE
Palidez
Coloração
Avaliação quantitativa +/4+
Descoramento das mucosas
Generalizada ou localizada
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Coloração
Vermelhidão ou eritrosa
Aumento na quantidade de sangue na rede vascular cutânea
Mucosas hipercoradas
Generalizada ou localizada
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Coloração
Cianose:
Coloração azulada
Hb > 5g/dl 
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Cianose 
Generalizada – vista na pele toda
Localizada – atinge segmentos corporais
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Classificação quanto à localização
Adriana Ferraz
PELE
Cianose 
Leve
Moderada
Intensa
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Classificação quanto à intensidade
Adriana Ferraz
PELE
Tipos de cianose generalizada 
Cianose tipo central
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Diminuição da tensão do oxigênio do ar inspirado. 
Exemplos: cianose das grandes altitudes
 Hipoventilação pulmonar
 Curto circuito
Adriana Ferraz
PELE
Tipos de cianose generalizada 
Cianose tipo periférica
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Perda exagerada de oxigênio em nível da rede capilar.
Ex: Estase venosa
Cianose tipo misto
Ex: ICC grave – congestão pulmonar + estase venosa periférica
Adriana Ferraz
PELE
Tipos de cianose generalizada 
Por alteração da hemoglobina
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Alterações bioquímicas da hemoglobina impedem a fixação do oxigênio pelo pigmento.
Ex: metamoglobinemias ou intoxicações exógenas
Adriana Ferraz
PELE
Icterícia
Coloração
Coloração amarelo esverdeada pela impregnação de bilirrubina aumentada no sangue
Acomete conjuntiva, esclerótica e freio da língua
Principais causas: hepatite infecciosa, lesões obstrutivas das vias biliares extra hepáticas (litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas).
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Coloração
Fenômeno de Raynaud
Alteração da microcirculação (artérias veias e capilares)
Clássica = idiopática
Palidez → cianose → vermelhidão
Causas: costela cervical, tromboangeíte obliterante, LES, etc
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Coloração
Albinismo
Coloração branco leitosa da pele, decorrente da falta congênita de melanina
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Coloração
Dermatografismo
Reação vasomotora sem significado semiológico, caracterizada por uma linha vermelha elevada que permanece por 4 a 5 minutos, após atrito pelo ato de coçar ou por objeto pontiagudo
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Umidade
Umidade normal
Pele seca
Umidade aumentada ou pele sudorenta
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Textura
Textura normal
Pele lisa ou fina – observada nas pessoas idosas, no hipertireoidismo e nas regiões recentemente edemaciadas
Pele áspera – observada em indivíduos que trabalham em atividades rudes, como lavadores, pescadores, mixedema
Pele enrugada – observada em pessoas idosas, após emagrecimento rápido, após eliminação de edema.
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Espessura
Pele de espessura normal – indivíduos hígidos
Pele atrófica– pele com certa translucidez, permitindo visualizar a parede venosa superficial. Ex: idosos, recém nascidos, hipertireoidismo.
Pele espessa ou hipertrófica – observada em indivíduos que trabalham expostos ao sol e ao vento e na esclerodermia.
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Técnica: deslizar as polpas digitais sobre a superfície cutânea
Adriana Ferraz
PELE
Tempertura
Temperatura normal
Temperatura aumentada. Ex: processo inflamatório (calor e rubor)
Temperatura diminuída– pode ser generalizada ou localizada. Esta última sugere isquemia.
Técnica: Palpação com a face dorsal das mãos ou dos dedos, comparando-se com o lado homólogo cada segmento examinado
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Elasticidade e mobilidade
Técnica: 
Para elasticidade: Pinçar uma pega cutânea com o polegar e o indicador. Tracionar e soltar a pele
Para a mobilidade: Pousar firmemente a palma da mão sobre a superfície que se quer examinar. Movimentar a mão para todos os lados, fazendo-a deslizar sobre as estruturas adjacentes.
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
PELE
Classificação quanto à elasticidade 
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Elasticidade normal. Ex: pele de indivíduo hígido
Aumento da elasticidade ou pele elástica – A pele se distende 2 a 3 vezes mais que a pele normal. EX: síndrome de Ehlers-Danlos
Diminuição da elasticidade ou pele hipoelástica – A pele , quando tracionada, retorna vagarosamente à posição primitiva. Ex: pessoas idosas, pacientes desnutridos, indivíduos desidratados.
Adriana Ferraz
PELE
Classificação quanto à mobilidade
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Mobilidade normal – apesenta certa mobilidade em relação às estruturas mais profundas
Mobilidade diminuída ou ausente.- quando não se consegue deslizar a pele sobre estruturas vizinhas.
Mobilidade aumentada.- observada na pele de pessoas idosas e na síndrome de Ehlers- Danlos.
Adriana Ferraz
PELE
Turgor
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Turgor normal – Ao ser solta, a prega se desfaz rapidamente, isto é, pele hidratada.
Tugor diminuído – sensação de pele murcha, com prega que se desfaz lentamente, indica desidratação.
Técnica: Pinçar um prega cutânea com o polegar e o indicador, englobando o subcutâneo.
Adriana Ferraz
PELE
Sensibilidade
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Sensibilidade dolorosa.
Sensibilidade tátil
Sensibilidade térmica
Hipoalgesia ou analgesia
Hiperalgesia
Hipoestesia ou anestesia
Corpúsculo de Meissner, os de Merkel e as teminações nervosas do foliculos pilosos
Receptores específicos: bulbos terminais de Krause para as temperaturas frias e os corpúsculo de Ruffini para os quentes.
Técnica: Tubos de ensaio contendo água fria e o outro água quente.
Adriana Ferraz
Lesões elementares da pele:
Alterações de cor
Elevações edematosas
Formações sólidas
Coleções líquidas
Alterações da espessura
Perda e reparações teciduais
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz
Alterações de cor : mancha ou mácula
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Manchas pigmentares
Hipocrômicas e/ou acrômicas
Hipercrômicas
Área circunscrita de coloração diferente da pele que a circunda, plana e sem alterações na superfície
Diminuição e/ou ausência da melanina. 
Por ex: ptiríase alba / vitiligo
Aumento da melanina ou outro pigmento. 
Por exemplo: hemossiderina, bilirrubina
Pigmentação externa
Substância aplicada topicamente que produz mancha do cinza ao preto.
Por ex: nitrato de prata
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Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Manchas VascularesTelangiectasias
Eritema ou hiperemia (vasodilatação)
Desaparecem à digitopressão, vitropressão ou puntipressão
Alterações de cor : mancha ou mácula
Decorrem de distúrbios da microcirculação da pele
Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Telangiectasias
Alterações de cor : manchas vasculares 
Manchas hipererêmicas
Doenças exentemáticas, sífilis, septicemias, alergias cutâneas
Dilatações dos vasos terminais: arteríolas, vênulas ou capilares
Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Manchas hemorrágicas
Petéquias: puntiformes, com até 1cm de diâmetro
Víbices: forma linear
Equimoses: forma de placas > 1cm de diâmetro
Não desaparecem à digitopressão, vitropressão ou puntipressão (sangue extravasado)
Alterações de cor : mancha ou mácula
Também chamadas de "sufusões hemorrágicas"
De acordo com a forma e o tamanho, se dividem em:
Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Manchas hemorrágicas
Alterações de cor 
Petéquias
Equimoses
Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Manchas hemorrágicas
Alterações de cor : mancha ou mácula
Equimoses: são causadas por traumatismos 
Púrpura / petéquia: causada por alterações capilares ou discrasias sanguíneas.
Hematoma: extravasamento sanguíneo provoca elevação da pele
Adriana Ferraz
Pápulas
Tubérculos
Nódulos, nodosidade e goma
Vegetações
Sólidas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Alterações da pele causadas por elevações edematosas
Adriana Ferraz
Pápulas:
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Elevações sólidas até 1cm de diâmetro, superficiais, bem delimitadas e bordas facilemente percebidas.
Por ex: picada de inseto, acne, leishmaniose
Alterações da pele causadas por elevações edematosas : sólidas
Adriana Ferraz
Tubérculos:
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Elevações sólidas circunscritas > 1cm de diâmetro, situadas na derme. Pode ser mole ou firme.
Por ex: sífilis, tuberculose, hanseníase, tumores
Alterações da pele causadas por elevações edematosas : sólidas
Adriana Ferraz
Nódulos, nodosidades e goma
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Formações sólidas localizadas na hipoderme
Mais perceptíveis pela palpação do que pela inspeção
Ex: cisto no couro cabeludo
Alterações da pele causadas por elevações edematosas : sólidas
Nódulos: de pequeno tamanho (p. Ex: ervilha)
Nodosidades: de maior volume (volumosas)
Goma: nodosidades que tendem ao amolecimento e ulceração com eliminação de substância semissólida
Exemplos: furúnculo, eritema nodoso, cistos
Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Alterações da pele causadas por elevações edematosas : sólidas tipo nódulos, nodosidades, gomas
Furúnculo 
Eritema nodoso
Cisto
Adriana Ferraz
Vegetações
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesõs sólidas, salientes, cônicas, lobulares, filiformes ou em couve flor, de consistência mole e agrupadas.
Granuloma venéreo
Verruga
Alterações da pele causadas por elevações edematosas : sólidas
Adriana Ferraz
Vesícula
Bolha
Pústula
Abscessos
Hematomas
Coleções líquidas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Alterações da pele causadas por elevações edematosas
Adriana Ferraz
Elevação circunscrita da pele, contendo líquido no seu interior < 1,0 cm. Ex; herpes zoster, varicela, queimaduras.
Vesícula
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Coleções líquidas
Adriana Ferraz
Elevação circunscrita da pele, contendo líquido no seu interior e > 1,0 cm. Ex, queimaduras, pênfugo.
Bolha
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Coleções líquidas
Adriana Ferraz
Vesícula ou bolha com conteúdo purulento. 
EX: varicela, herpes zoster, queimaduras, piodermites, acnes pustulosas
Pústula
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Coleções líquidas
Adriana Ferraz
Coleções purulentas, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. 
Exemplos: furunculose, blastomicose
Abscessos
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Coleções líquidas
Adriana Ferraz
Formações circunscritas, de tamanhos variados decorrentes de derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes.
Hematomas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Coleções líquidas
Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por alterações da espessura da pele
Queratose
Espessamento ou infiltração
Liquenificação
Esclerose
Edema
Atrofias
Adriana Ferraz
Queratose
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Modificação circunscrita ou difusa na espessura da pele, que se torna mais consistente, dura e inelástica
Decorrente do espessamento da camada córnea.
Exemplo: calo
Lesões causadas por alterações da espessura da pele
Adriana Ferraz
Espessamento ou infiltração
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Aumento da consistência e da espessura da pele, com menor evidência dos sulcos e limites imprecisos.
Exemplo: hanseníase virchowiana
Lesões causadas por alterações da espessura da pele
Adriana Ferraz
Liquenificação
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Espessamento da pele com acentuação das estrias.
Exemplos: eczemas liquenificados ou áreas de constante coçadura
Lesões causadas por alterações da espessura da pele
Adriana Ferraz
Esclerose (e fibrose)
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Aumento da consistência da pele, que se torna mais firme, mais aderida e difícil de ser pregueada (mais enrigecida). 
EX: esclerodermia
Lesões causadas por alterações da espessura da pele
Adriana Ferraz
Edema
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Acúmulo de líquido no espaço intersticial
Pele lisa e brilhante – edemas agudos
Pele espessa e sem brilho – edemas crônicos
Lesões causadas por alterações da espessura da pele
Adriana Ferraz
Atrofias
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Pele delgada, fina,lisa, trasnlúcida e pregueada.
Fisiológico: atrofia senil
Provocadas por agentes mecânicos ou físicos: estrias
Lesões causadas por alterações da espessura da pele
Adriana Ferraz
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Escama
Erosão ou exulceração
Úlcera ou ulceração
Fissuras ou rágades
Crosta
Escara
Cicatriz
Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológica e de reparações dos tecidos cutâneos
Adriana Ferraz
Lâminas epidérmicas secas que tendem a se desprender da superfície cutânea (ex: pteríase vesicolor, caspa, psoríase).
Escamas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Adriana Ferraz
Lesões que atingem apenas a epiderme.
Pode ser traumática (escoriação) ou não traumática (rutura de bolhas)
Não deixam cicatrizes
Erosão ou exulceração
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Adriana Ferraz
Perda delimitada das estruturas que constituem a pele.
Atinge a derme.
Deixa cicatriz
 Exemplos: úlcera crônica, lesões malignas da pele
Úlcera ou ulceração
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Adriana Ferraz
Perda de substância linear, superficial ou profunda
Compromete a epiderme e a derme.
Se localizam frequentemente nas dobras cutâneas
 Exemplos: queratodermia plantar
Fissuras ou rágades
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Adriana Ferraz
Lesão proveniente do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista. Ex: eczemas, psoríase, processo final de cicatrização pênfigo foliáceo, impetigo.
Crostas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Pênfigo foliáceo 
Eczema
Adriana Ferraz
Porção de tecido cutâneo necrosado, secundário ä pressão isolada ou combinada com fricção e/ou cisalhamento. 
Separada do tecido sadio por um sulco.
Pele insensível, de coloração escura
Escara
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Adriana Ferraz
Cicatrizes
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Reposição de tecido destruído pela proliferação de tecido fibroso circunjacente. O tamanho e as formas são bastante variáveis. Podem ser deprimidas ou exuberantes.
Exemplos: cicatriz hipertrófica, quelóide
Lesões causadas por perdas e reparações teciduais
Adriana Ferraz
Queimadurasolar
Fototoxidade
Fotoalergia
Idiopática
Agudas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Crônicas
Dermatoheliose (fotoenvelhecimento)
Dermatite actínica
Lentigo solar
Queratose solar
Câncer de pele
Adriana Ferraz
Queimadura solar
Agudas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Primeiro grau
Segundo grau
Adriana Ferraz
Fototoxidade
Agudas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Hipersensibilidade cutânea à radiação não ionizante, sem participação imunológica.
Surge ao primeiro contato do indivíduo com uma substância fotossenssibilizante (cosméticos, inseticidas, etc)
Quadro clínico: prurido, sensação de queimadura e eritema imediato
Adriana Ferraz
Fotoalergia
Agudas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
A radiação luminosa exerce papel desencadeante.
A reatividade da pele é relacionada a antígenos formados pela interação da luz com substâncias químicas ou proteínas teciduais.
Quadro clínico: eczema com eritema, edema, vesiculação e exsudação. 
Adriana Ferraz
Idiopática ou de causa desconhecida
Agudas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Erupção polimorfa à luz solar
Acomete mais mulheres jovens
Manifesta-se mais no verão
Prurido constante, erupção eritemopapulosa e vesículas
Prurido actínico
Forma de erupção polimorfa à luz
Ocorrem pápulas e lesões papulovesiculosas, róseas ou eritematosas, duras com superfícies achatadas
Adriana Ferraz
Dermato heliose (fotoenvelhecimento)
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Alterações cutâneas secundárias à ação crônica de radiação não ionizante de efeitos acumulativos em função de décadas de exposição.
Adriana Ferraz
Dermatite actínica crônica
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Observadas em idosos
Lesões eritematosas e infiltradas, limitadas às superfícies expostas à luz, mas que poupam as dobras da pele protegidas da luz.
Adriana Ferraz
Lentigo solar
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Mácula escura, irregularmente pigmentada, como gota de tinta. É uma lesão benigna.
Adriana Ferraz
Queratose solar ou queratose actínica ou senil
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Lesões queratósicas, rugosas, com escamas amarelas ou acastanhadas, finas, aderentes, secas, com ou não discreto eritema.
Ocorre no dorso das mãos, face, antebraço pescoço e colo, etc, ou seja, nas áreas expostas.
Adriana Ferraz
Queratose solar ou queratose actínica ou senil
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Adriana Ferraz
Câncer de pele
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Carcinoma basocelular
Neoplasia cutânea mais frequente.
Ocorre geralmente após os 40 anos, em pessoas de pele clara, em áreas fotoexpostas cronicamente.
Pode ulcerar.
Adriana Ferraz
Câncer de pele
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Carcinoma espinocelular
Segundo lugar em frequência
É mais agressivo que o basocelular (pode metastatizar com mais frequência).
Ocorre na pele de pessoas claras, expostas cronicamente ao sol.
Adriana Ferraz
Câncer de pele
Crônicas
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Lesões Fotossenssíveis e fotodermatoses
Melanoma
Neoplasia mais grave
A radiação ultravioleta, em longas exposições, seria o fator mais importante no seu desenvolvimento.
Metastatiza cm frequência.
Adriana Ferraz
Carcinoma basocelular
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Câncer de pele
Adriana Ferraz
Carcinoma espinnocelular
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Câncer de pele
Adriana Ferraz
Melanoma
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Câncer de pele
LESÕES ELEMENTARES DA PELE
Adriana Ferraz