APROVEITAMENTO DE DENTES INCLUSOS

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Aula 6 p2 – APROVEITAMENTO DE DENTES INCLUSOS – Prof. Nicolas
O que é?
As técnicas de aproveitamento de dentes inclusos consistem nas modalidades de tratamento disponíveis para a desinclusão dentária.
Tem como finalidade trazer o dente para sua posição na arcada.
*Só há força de erupção espontânea quando a raiz está 70% formada. (Estágio 7 de Nolla)
*Observar localização anatômica vestibular ou lingual. Para isso utiliza-se radiografia (técnica de Clark) ou tomografia (padrão ouro).
Localização radiográfica
Panorâmica
Oclusal ortogonal
Periapical com Técnica de Clark
Tomografia computadorizada
Equipe
Importante a sincronia do cirurgião com o ortodontista
Há necessidade da criação de espaço na arcada para permitir a erupção dentária
Técnicas
Exposição cirúrgica quando está próximo da posição e ainda tem força para erupção
Exposição cirúrgica + laçamento
Exposição cirúrgica + colagem transoperatória
Luxação forçada
Osteotomia individual
Autotransplante dentário
*O dente tem que chegar à sua posição como se tivesse sido tracionado pela ortodontia. Deve formar osso para onde o dente está migrando (aposição óssea) e reabsorver no local onde está sendo tracionado, dessa forma, ocorrendo a remodelação óssea. Se o cirurgião remover todo o osso no caminho do dente incluso, ele não terá crista óssea e vai erupcionar na boca com problema periodontal.
*1- Exposição cirúrgica: 
Exposição cirúrgica + perfuração não é mais realizado. Ocorria muito no passado. Realizava-se uma perfuração na coroa do dente, envolvendo esmalte e dentina. Em seguida, passava-se um fio de aço pela perfuração e tracionava o dente. (O grande problema é que o dente já erupcionava com uma cavidade em esmalte e dentina).
*2- Exposição cirúrgica + laçamento:
Passar um fio de aço envolvendo a cervical do dente e realizar o tracionamento. (Problema = o espaço que o fio ocupa é o lugar do espaço biológico e já erupcionaria com problema periodontal)
*3- Exposição cirúrgica + colagem transoperatória:
É a técnica que está sendo realizada atualmente. Durante o procedimento cirúrgico o braquete é colado no dente previamente exposto. Geralmente é usada resina hidrofílica, de presa dual ou autopolimerizável, por conta do campo úmido (saliva e sangue). Após a colagem, é realizada uma amarria com fio de aço no braquete colado e depois realiza-se união ao fio do aparelho fixo do paciente.
Para deixar a coroa do dente exposta, o dente deve estar em gengiva inserida. Se ele estiver em mucosa ainda (profundo), não se pode deixar a coroa exposta.
*4- Luxação forçada:
Não é tão comum. Realizada em caso de dentes anquilosados. É aberto um retalho, usa-se a alavanca no dente, mas assim que percebe-se movimentação, para o movimento de alavanca.
*5- Osteotomia individual:
Realiza-se um corte em bloco e é fixado com placa e parafuso
*6- Autotransplante dentário:
Remove-se um dente incluso e ele é colocado em um alvéolo de um dente perdido.
Por exemplo, remove-se um canino incluso, é colocado no alvéolo de um incisivo central perdido e realiza-se a reanatomização do dente. Ou então, remove-se um terceiro molar incluso e é colocado no alvéolo de um primeiro molar perdido. 
Essa situação pode fazer com que o dente se uma ao alvéolo e não se forme ligamento periodontal. Assim, dá-se uma condição de anquilose dentária.
Exposição cirúrgica
Indicada para elementos dentários próximos da crista alveolar
A colagem do dispositivo para tracionamento é realizada no pós-operatório pelo ortodontista
*será colado pelo ortodontista se o dente estiver em gengiva inserida, se não, será colado na cirurgia.
Acesso vestibular
Acesso vestibular com reposicionamento apical do retalho reposicionar o retalho em direção ao ápice do dente, geralmente técnica do rolo. Quando ele começar a erupcionar, a gengiva volta novamente para posição.
Acesso palatino
Questão de prova –
Paciente com 15 anos, ausência de elementos dentários 11, 12 e 13. Qual a conduta?
R: Primeiramente deve-se realizar a investigação por imagem para saber o motivo da ausência clínica dos dentes. Pois pode não estar incluso, pode ser agenesia. Depois de confirmação de diagnóstico por imagem desses dentes, será realizada exposição cirúrgica...
Protocolo – exposição cirúrgica
Acesso vestibular ou palatino:
Onde a coroa estiver mais superficial observar pela técnica de Clark, tomografia e oclusal (sempre que possível, acesso pelo lado em que estiver a coroa)
Exposição cirúrgica através de janela ou por retalho (retalho é quando tem o reposicionamento normal ou apical do retalho; janela é quando a gengiva é removida após o acesso) quando fazer janela ou retalho? Quando a coroa do dente já estiver em gengiva inserida faz-se janela. Se ainda não estiver, a gengiva crescerá por cima.
Colagem do acessório: braquete ou botão, será à escolha do ortodontista
Conclusões
Quanto menor for a cirurgia, melhor
Optar pelo acesso cirúrgico mais rápido, estético e higiênico (higiênico refere-se a procurar manter o acesso o mais longe possível de estruturas anatômicas que possam promover sangramento, ex: nervo lingual, plexo venoso, n. mentual). ex: canino incluso com a coroa próxima ao nervo mentual. Acesso será feito por lingual, para preservar o nevo.
Remover a menor quantidade de osso possível
Possibilitar boa hemostasia de campo
Colagem de acessório pequeno