PATOLOGIAS CIRÚRGICAS DO INTESTINO DELGADO E GROSSO - resumo

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PATOLOGIAS CIRÚRGICAS DO INTESTINO DELGADO E GROSSO
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Perturbações crônicas do intestino, mais presente em mulheres e nos extremos de idade; 
São desencadeadas por um desequilíbrio entre a flora bacteriana comensal e o aparato imunológico da mucosa causando hiper-reatividade do sistema imunológico. Tem relação com fatores genéticos (HF, por ex.) e fatores ambientais (AINES, Tabagismo – melhora a RCU e piora Crohn –, apedicectomia, alterações da flora intestinal por uso crônico de laxantes.
Manifestações extra –intestinais: Ataca todo sistema imune atua em outras regiões (articulares, dermatológicas, oftálmicas, hepatobiliares)
Diagnóstico é feito através da histopatologia e a colonoscopia faz o rastreio das lesões 
Tratamento: Sulfassalazina, corticoide, imunomoduladores; em caso de complicações cirurgia
RCU
Inflamação contínua (toda área acometida); restrita ao intestino grosso (Cólon); acontece de forma ascendente e uniforme acometendo a mucosa e a submucosa. 
Na biópsia: nítida demarcação, mucosa pálida e atrófica, hiperemia, edema, friável, erosões, ulceração superficial e exsudato; formação de pseudopolipos.
Sintomas: Diarreia com muco, sangue e pus, febre.
Complicações: Colite fulminante (interna), megacólon tóxico, perfuração, hemorragia e aumenta risco para câncer.
Diagnóstico: 
Laboratorial: p-ANCA
Imagem: RX/enema opaco: “papel rasgado”, mega-colon
Doença de Crohn
Ulceração transmural; pode ocorrer em qualquer parte do TGI (mais comum o íleo e ceco)
Acometimento não homogêneo e descontínuo – segmento inflamado e segmento normal; espessamento da parede intestinal; estreitamento do lúmen; pode apresentar fístulas
Sintomas: Dor que melhora com a defecação, febre, diarreia sanguinolenta, emagrecimento
Complicações: Fistulas, estenose, abscesso, perfuração e hemorragia
Diagnóstico:
Laboratorial: Crohn ASCA
Imagem: RX/enema opaco: “pedra em calçamento”, estenose; característica de abdome agudo obstrutivo
DIVERTICULITE AGUDA
Inflamação normalmente causada por microperfuração em um divertículo; se forma em um ponto de fraqueza da parede do cólon e associado a um aumento de pressão intraluminal ocorre a erosão e perfuração do divertículo. 
Doença diverticular 
Hipertônica: Acontece mais em jovens, por >> pressão; presença de constipação; é mais comum ter complicações (faz diverticulite com mais frequência)
Hipotônica: mais comum em idoso, << pressão; > sangramento. Pode inflamar mas não é comum
Não complicada
Complicada – apresenta abscesso, obstrução, fístula, perfuração
Classificação de Hinchey
Sintomas: Dor abdominal localizada em FIE
Diagnostico: TC com contraste; se ficar na dúvida faz rotina de Abdome agudo. 
Diagnóstico diferencial: neoplasias, apendicite aguda, DII, colite infecciosa, isquemia, cólica renal, doenças ginecológicas
Tratamento: 
Não complicada: conservador HInchey I (domiciliar + ATB)/ Hichey II: Interna + punção guiada TC para colocar dreno + ATB
Complicada: peritonite purulenta ou fecal; se tiver qualquer complicação cirurgia (laparotomia)
Urgência cirúrgica: Perfuração ou falha no tratamento, obstrução, abscessos muito grandes.
ADENOMAS – CARCINOMAS
São lesões polipoides pediculares ou sésseis, ou adenomatosos ou hiperplásicos (são benignos, comuns da mucosa do sigmoide e reto)
Os adenomas são precursores de carcinomas in situ logo deve ficar atento. QUANTO MAIOR O ADENOMA MAIOR SUA DEGENERAÇÃO MALIGNA E MAIOR SUA TRANSFORMAÇÃO
Presença de vilosidades: quanto mais vilos maior o potencia de malignidade
> 60 anos
Rastreio: colonoscopia para retirada de pólipos; feita de 6/6 meses ou anualmente
O carcinoma in situ não ultrapassa a submucosa ficando contido até a lâmina própria
Na emergência: diarreia, distúrbio eletrolítico, obstrução intestinal (se for muito grande), sangramento retai, intuscepção (movimento de propulsão ficando uma mucosa dentro da outra, comum em < 2 anos – divertículo de meckel)