FISIOLOGIA RENAL

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FISIOLOGIA RENAL 
 
Estrutura do Aparelho Urinário 
- 2 rins; 
localizados entre peritônio e parede da cavidade abdominal, no qual 
chamamos de espaço retroperitonial. 
- 2 ureteres; 
- Bexiga urinária; 
- Uretra. 
 
Função dos Rins 
- Equilíbrio de água e eletrólitos do corpo; 
- Secreção de hormônios e vitaminas; 
- Excreção de produtos metabólicos e químicos; 
- Manutenção da homeostase 
regulação da pressão, regulação equilíbrio ácido-base 
- Gliconeogenese. 
 
Objetivo Final dos Rins 
• Néfrons 
- Filtração glomerular; 
- Reabsorção tubular; 
- Secreção tubular de diversas substâncias. 
- Excreção final. 
 
 
 
O túbulo renal adora reabsorver bicarbonato e mandar hidrogênio embora. 
Nos túbulos renais há transporte ativo (bombas de sódio e hidrogênio) e transporte 
passivo (osmose, difusão simples, difusão facilitada) e a ureia é reabsorvida 
passivamente nos túbulos. 
Tudo que está no sangue é filtrado. 
 
TRANSPORTE ATIVO 
 
Função mover o soluto contra o gradiente eletroquímico (Na/K, H+atpase, Cálcio 
atpase, etc). 
No transporte ativo ocorre gasto energético 
 
• Transporte Ativo Primário – Bomba de Sódio e Potássio; 
• Transporte Ativo Secundário – Reabsorção de glicose e aminoácidos; 
 
Os rins recebem 25% do débito cardíaco e os néfrons não regeneram 
 
 
Em resumo: 
 
Glomérulo Filtração do Plasma 
 
Túbulo Contorcido Proximal e Distal 
Reabsorção substâncias Filtradas e 
Secreção de componentes plasmáticos 
no líquido tubular. 
Porção Final Túbulo Contorcido Distal Alterações finais do fluído tubular para 
formação da urina. 
Túbulos em Geral Os túbulos reabsorvem mais do que 
secretam 
 
 
Néfrons 
Há dois tipos de Néfrons: Corticais e Justamedulares, ambos drenam seus produtos 
para a pélvis. 
Os néfrons justamedulares são mais efetivos em desenvolver e manter o gradiente 
osmótico. 
Nos gatos 100% dos néfrons são justaglomerulares, ou seja, são mais efetivos. O 
problema do gato é que ele tem quantidade menor de néfrons. Eles também sofrem 
muito com cálculos renais porque como reabsorve mais água fica muito soluto. 
 
CIRCULAÇÃO RENAL 
 
 
• Artéria Renal; 
• Artérias segmentares; 
• Artérias interlobares; 
• Artérias arqueadas; 
• Arteríolas interlobulares; 
• Arteríolas eferentes; 
• Capilares peritubulares. 
 
O capilar próximo ao túbulo é o capilar tubular. 
 
Quando falo de reabsorver eu tiro algo que seria 
eliminado na urina e reabsorvo porque é bom. 
Quando eu falo em secretar eu me refiro a algo 
que está no sangue, que não sei se é bom ou ruim, 
mas naquele momento o rim não quer e jogo para 
ser eliminado na urina. 
 
Volume Excretado = volume urina 
É tudo o que o corpo não quer mais, tudo aquilo que foi filtrado (o que absorveu + o 
que secretou) 
 
Reabsorção = ocorre do lúmen tubular para o interstício, do interstício para o capilar 
A formação da urina se inicia pela filtração de grandes quantidades de líquido pelos 
capilares para a cápsula de Bowman. 
 
Secreção = substância que vem do capilar, passou para o interstício e do interstício 
para o túbulo. 
 
Filtração = ocorre no glomérulo. 
 
Excreção = Tubo coletor, resultado final de tudo o que o rim faz. 
 
Por que secreta e por que absorve? 
Isso acontece porque existe diferença de concentração. 
 
Todo túbulo renal é repleto de transporte atuando nessas células. 
 
Ø Um problema renal pode causar problema cardíaco? 
Sim, pois lesão de néfron faz com que perca água, levando a desidratação que 
pode diminuir o débito cardíaco. Isso gera mecanismos compensatórios 
(inotropismo/cronotropismo) que leva a hipertrofia. 
 
No interstício medular renal tem muito sódio e muita ureia. Se acumula essas 
substâncias porque elas têm grande potencial osmótico. 
 
Endotélio Capilar 
 
• Fenestrações – Ricas em carga elétrica negativa que impedem a passagem de 
proteínas. 
 
• Membrana Basal – trama de colágeno e fibrilas proteoglicanas (filtra água e 
pequenos solutos), evita passagem de proteína. 
 
• Podócitos – também tem carga elétrica negativa, recobre a superfície externa 
do glomérulo. Fendas de fenestração = filtrado glomerular. 
 
No néfron tem uma outra pressão exercida pela cápsula de Bowman que garante uma 
filtrada ainda maior. 
 
MECANISMO DE CONTRACORRENTE 
 
Na região de alça, o capilar começa a receber solutos do interstício, conforme vai 
ganhando soluto esse capilar fica mais concentrado, podendo se igualar ao interstício e 
ai a velocidade de difusão diminui. Se na região do túbulo quem estiver mais 
concentrado for o capilar isso explica a osmose de dentro do túbulo para o interstício e 
do interstício para o capilar. 
O ramo ascendente começa a receber solutos. O mecanismo de contracorrente prova 
quais são os mecanismos de ação para reabsorção de água no ramo descendente e 
ascendente reabsorve soluto. 
O interstício tubular fica na zona da medula renal, sendo que o interstício é uma zona 
mais concentrada. 
Enalapril, por exemplo, dilata a artéria eferente. 
Bloqueador Canal de Cálcio dilata aferente. 
 
Numa queda de pressão a filtração é a primeira função a ser afetada. 
 
Reflexo Miogênico ocorre nas arteríolas, mais na aferente. 
É a capacidade de regulação do fluxo. 
 
Feedback Túbulo Glomerular 
Através da concentração de Sódio o túbulo vai perceber se a quantidade e velocidade 
estão dentro da normalidade. 
 
Mácula Densa 
Pedaço do túbulo distal que se conecta com duas arteríolas. 
Ela percebe o fluxo de filtração/velocidade. Se chega muito sódio ela percebe e manda 
sinais para as arteríolas para que elas façam alguma coisa. 
 
Células Mesangiais 
É o cimento da mácula densa 
 
Néfron Justamedular 
Aparelho justaglomerular – arteríola aferente/eferente, mácula densa e células 
mesangiais 
 
Na arteríola aferente há grânulos de renina que serão liberadas em caso de 
hipotensão. 
 
Células em Borda e Escova 
Quanto mais arranhaduras tiverem maior será a absorção. 
 
Túbulo Contorcido Proximal 
- Pega tudo que passou e era bom pro organismo; 
- Tem alta capacidade de reabsorção; 
- Precisa ter canais transportadores (canais e bombas); 
- Precisa ter diferença de concentração. 
- Se preocupa em absorver muito sódio e muita água. 
- 100% da glicose é reabsorvida neste túbulo. 
- 100% de vitaminas, a.a., proteínas de baixo peso molecular são reabsorvidas 
neste túbulo. 
 
Alça de Henle 
- Ramo descendente e ascendente se preocupam em reabsorver; 
- Descendente porção mais espessa e depois mais delgada 
principal preocupação é reabsorver água, na porção delgada tem células 
permeáveis para passagem de água e canais de aquaporinas. 
 
A água é reabsorvida porque reabsorveu sódio. 
85% do sódio e água são reabsorvidos. 
 
Entre o ramo ascendente e o túbulo distal temos capacidade de trabalhar com 15% do 
que sobrou. 
Se é eliminado de 1 a 2% o restante é reabsorvido, mas se contar no túbulo distal terá 
em torno de 10 – 12% para trabalhar. 
O ramo ascendente é o contrário do descendente, ou seja, absorve pouca água e 
muito soluto. 
 
Ramo Descendente: muita água, pouco soluto. 
Ramos Ascendente: pouca água, muito soluto. 
 
 
1ª porção do túbulo distal bem parecida com porção ascendente da alça de Henle. 
 
Na porção final do túbulo distal age aldosterona que retém sódio e excreta hidrogênio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aldosterona Manda embora hidrogênio e Potássio 
ADH Age no final do TCD e Ducto Coletor 
Tubo Coletor Sofre influência do ADH 
Porção Final TC Distal Ação aldosterona, secreção Hidrogênio e Potássio 
 
• Há uma diabetes que age nesta parte de ADH, onde não é produzido. 
• A porção final do Túbulo Contorcido Distal faz parte do aparelho 
justaglomerular representado pela mácula densa. 
• Ducto coletor tem canal transportador de ureia para que haja a recirculaçãoda 
mesma. 
 
Ø Como é formada a urina? 
Começa pelo processo de filtração no glomérulo, seguida pela reabsorção + 
secreção, até o volume excretado. 
 
ATIVAÇÃO DA VITAMINA D 
 
O rim atua como ativador da vitamina D. 
Na pele tem a forma inativa da Vitamina D, quando toma sol há uma iniciação dessa 
ativação, vai para o fígado, sofre nova transformação, vai para o néfron onde há 
abertura das portas de paratormônio, onde há conversão para forma 100% ativa da 
vitamina D. 
 
Objetivo do Paratormônio: primordial para repor os níveis de cálcio na circulação. 
3 íons de cálcio, 1 íon de fósforo 
 
O fósforo também é um componente nitrogenado 
 
Em problema de néfrons ao invés do P sair da urina, ele é acumulado. Para estabilizar 
aumento de cálcio, há descalcificação do osso onde será jogado na circulação. 
 
EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE 
 
Percentual Hidrogeniônico – nosso corpo sempre será mais ácido do que básico. 
Para manter bom equilíbrio ácido base pode usar o pulmão e os rins para equilibrar. 
Todo paciente que tiver acúmulo de H+ o paciente terá taquipneia pois manda embora 
CO2, fica mais O2, se tiver menos CO2 menos H+ se junta com água e eu tenho menos 
H+. 
 
Acidose = acúmulo H+ pH Baixo 
Alcalose = menos H+ pH Alto 
 
Neste caso o rim pode ajudar excretando H+ e manter no sangue o pH. O rim consegue 
trabalhar tanto com bicarbonato quanto com hidrogênio. 
 
Em caso de alcalose será reabsorvido H+ e secretado o bicarbonato. 
Anidrase Carbônica: separa o bicarbonato em CO2 e H2O. 
 
O túbulo contorcido proximal é muito bom também para absorver bicarbonato. 
A célula do túbulo tem borda em escova que capta glicose, vitamina, etc. Essa célula na 
borda em escova tem uma enzima chamada anidrase carbônica. Uma vez que tenho 
bicarbonato e hidrogênio eu formo gás carbônico e água. 
Toda vez que tem anidrase carbônica ela separa o bicarbonato em gás carbônico e 
água, eles são voláteis, entram na célula e lá se juntam novamente pela anidrase 
carbônica que está dentro da célula e volta a ser HCO3 + H+ que vai ser secretado ou 
reabsorvido.