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CAMPINA GRANDE 2018 UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA – UEPB CENTRO DE CIÊNCIAS E TECNOLOGIA – CCT CURSO DE ENGENHARIA SANITÁRIA E AMBIENTAL COMPONENTE CURRICULAR: Técnicas Experimentais de Microbiologia Experimental PROFESSORA: Weruska Brasileiro Ferreira ATIVIDADES PRÁTICAS AULA VII – ANÁLISE MICROBIOLOICA DE ÁGUAS: DETECÇÃO DE COLIFORMES PELA TÉCNICA DE TUBOS MÚLTIPLOS/NMP E CONFIRMAÇÃO DE Escherichia coli AMANDA MYRNA DE MENESES E COSTA Matrícula: 162010010 2 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 3 2. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 8 3. MATERIAIS UTILIZADOS ............................................................................................... 9 4. PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL ............................................................................ 10 4.1. Preparação do material para coleta e análise da amostra ........................................... 10 4.2. Coleta de amostras de água de piscina ....................................................................... 10 4.3. Análise para Coliformes Totais – Método dos Tubos Múltiplos ................................ 10 4.3.1. Teste Presuntivo ....................................................................................................... 10 4.3.2. Teste Confirmativo – Coliformes Totais .................................................................. 11 4.3.3. Diferenciação para Termotolerantes ........................................................................ 11 4.3.4. Fase Completa (Opcional) ....................................................................................... 12 4.3.5. Confirmação para Escherichia coli ......................................................................... 12 5. RESULTADOS E DISCUSSÃO ....................................................................................... 13 6. CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................ 15 Referências .............................................................................................................................. 16 3 1. INTRODUÇÃO As doenças de veiculação hídrica são assim classificadas pela capacidade da água de transportar os microrganismos patogênicos e transmiti-los para o homem e para os animais através do contato ou ingestão da mesma, geralmente essas doenças possuem origem de contaminação fecal. Fezes humanas e resíduos sólidos contaminados são os principais veículos transmissores dessas doenças infecciosas, sendo elas as principais causas de morte em crianças menores de dois anos (CEBALLOS; DINIZ, 2017). As fezes humanas e de animais de sangue quente contêm componentes orgânicos e microrganismos comensais – não patogênicos que existem numa relação mutuamente simbiótica e benéfica com hospedeiros humanos, auxiliando o sistema imunológico, por exemplo (PAIXÃO L; CASTRO, 2016) – que fazem parte da biota normal do organismo. Porém, se o indivíduo estiver infectado, ocorrerá também, juntamente com os comensais, microrganismos patogênicos. Realizar análises de todos microrganismos enteropatogênicos presentes, ou potencialmente presentes, na água é uma tarefa árdua que demanda tempo, além de possuir gastos elevados e nem sempre expressar resultados confirmativos para a presença desses (BRASIL, 2013). Sua grande diversidade e a impossibilidade de determina-los com eficiência, rapidez e segurança, tornou necessário a determinação de microrganismos específicos que servissem de indicadores de contaminação fecal. A presença na água desses indicadores é aceita como indício da possível presença de patógenos, bem como sua densidade, que é diretamente proporcional ao risco à saúde humana. Indicadores bacterianos devem cumprir alguns requisitos para serem considerados ótimos indicadores de contaminação fecal. Entre eles podemos citar: ser um componente da biota intestinal de pessoas sadias; estar ausente em águas não contaminadas; estar presente sempre que microrganismos patogênicos intestinais estiverem presentes; não se multiplicar fora do intestino de homeotermos; possuir resistência similar aos patógenos do sistema digestório; ser de fácil identificação, isolamento e quantificação através de técnicas simples e de baixo custo; entre outros. Um grupo de bactérias é eleito atualmente como indicador universal de contaminação fecal: os coliformes, cujo principal representante é o Escherichia coli, pois atendem as seguintes especificações: são encontradas nas fezes de animais de sangue quente; são facilmente detectáveis e quantificáveis por técnicas simples e economicamente viáveis e em qualquer tipo de água; sua concentração na água possui relação direta com grau de contaminação fecal da 4 mesma; e são, geralmente, mais resistentes aos agentes desinfetantes do que as bactérias patogênicas (BRASIL, 2013). Inicialmente, eram utilizados como indicadores universais de contaminação fecal os Coliformes Totais (CT), capazes de crescerem na presença de sais biliares fermentando a lactose em temperaturas entre 35-37°C com produção de ácidos e gás, apresentando atividade da enzima β-galactosidase. Contudo, foi verificado que os CT têm ampla distribuição na natureza, possuindo gêneros que não são exclusivamente de origem fecal. Atualmente são utilizados como indicadores da eficiência do tratamento de águas, segundo a Portaria de Consolidação n° 5 de 28 de setembro de 2017, Anexo XX, que dispõe sobre os procedimentos de controle e de vigilância da qualidade da água para consumo humano e seu padrão de potabilidade do Ministério da Saúde. Esse fato levou a descoberta de um subgrupo dos CT, os Coliformes Termotolerantes. Assim como os Totais, os Termotolerantes fermentam a lactose produzindo ácidos e gases, além de aldeídos, com atividade da enzima β-galactosidase, porém, o fazem na faixa de temperatura entre 37 e 44,5°C. Entre os representantes desse subgrupo também pode-se encontrar gêneros que não possuem origem exclusivamente fecal, o que comprometia o resultado das análises que os tomasse como indicadores. Mas, entre os gêneros e espécies dos Coliformes Termotolerantes, existe uma que se faz mais numerosa e é exclusivamente de origem fecal: a Escherichia coli. A Escherichia coli ou E. coli também se caracteriza pela presença da enzima β- galactosidase, assim como os outros coliformes, porém também possui a β-glucurionidase, que é exclusiva de E. coli. A presença dessas enzimas permite a diferenciação entre Coliformes Totais e a própria E. coli diretamente por meio de testes cromogênicos ou de meio definidos, assim como a sua quantificação. A presença dessa bactéria confirma a contaminação fecal em água, alimentos, solos, materiais e indica uma presença muito provável de microrganismos patogênicos. Quanto maior a densidade (ou número) de E. coli, maior a probabilidade de se encontrar microrganismos enteropatogênicos (CEBALLOS; DINIZ, 2017). O objetivo da realização de análises microbiológicas na água é fornecer informações sobre sua potabilidade, assim como sobre os riscos de ingestão de microrganismos causadores de doenças vinculadas à contaminação fecal pelas excretas de animais de sangue quente, incluindo o homem (BRASIL, 2013). A Portaria de Consolidação n° 5, citada anteriormente, estabelece que, para consumo humano e garantia de potabilidade da água, a mesma deve apresentar ausência de coliformes totais em 100 mL de amostra na saída do tratamento e também de Escherichia coli. 5 Dentre as metodologias utilizadas para a determinação e quantificação dos microrganismos mencionados, podemos citar o método dos tubos múltiplos e testes cromogênicos ou com substratos definidos, que vão reagir tanto com as enzimas presentes nos coliformes em eral quanto com a exclusiva da E. coli. A técnica de tubos múltiplos foi desenvolvida para detectar Coliformes Totais e Termotolerantes partindo do pressuposto que exista um único coliforme no inóculo introduzido no meio de cultura para que ocorra crescimento. Sendo realizada em três etapas (presuntiva, confirmativa e final ou completa – quando indicado), a técnica consiste na inoculação de volumes decrescentes da amostra em meios de cultura adequados ao crescimento do microrganismo em uma série de tubos. Na fase presuntiva, as alíquotas de água são inoculadas em caldo lactosado ou em Caldo Lauryl Triptose e incubadas à uma temperatura de 37°C durante o período de 24 horas. Os tubos que apresentarem formação de gás e/ou turvação do meio são considerados positivos e é feita a repicagem desses paro outra série de tubos contendo o meio Caldo Lactosado Verde Bile Brilhante 2% (CLVBB) para a confirmação de CT. Os tubos que apresentarem resultado negativo na fase presuntiva, voltam à estufa por mais 24 horas. A fase completa, quando exigida, realiza a reconfirmação de CT através de meios sólidos como o Endo Less Ágar ou MacConkey Ágar, onde serão formadas colônias com colorações distintas, permitindo a diferenciação desse grupo de bactérias (colônias vermelhas com brilho verde metálico ou um rosa intenso, respectivamente), ou ainda utilizando-se o meio líquido com substrato definido 4-Methyl- Umbilipheril-β-D-Glucoronosídeo (MUG), que muda de amarelo suave para amarelo intenso na presença de CT. Os Coliformes Termotolerantes podem ser determinados de forma simultânea com os CT a partir da fase presuntiva. Ao fazer a inoculação em CLVBB dos tubos positivos em caldo lactosado, também pode-se inocular em outra série de tubos com o meio EC (específico para termotolerantes) alíquotas dos mesmos. Esses tubos devem ser incubados a 44,5°C durante 24 horas. A confirmação da presença de E. coli pode ser feita de diversas maneiras, uma delas é fazendo a inoculação de alíquotas dos tubos positivos na fase confirmativa em tubos contendo o meio EC-MUG, que também permite quantificar Coliformes Termotolerantes. Esse meio permite que a E. coli metabolize parte da molécula MUG e produza fluorescência, por conta da sua enzima exclusiva; enquanto a outra parte é metabolizada pelos demais termotolerantes. Os tubos devem ser incubados a uma temperatura de 44,5°C durante 24 horas. Os positivos para termotolerantes apresentam cor amarela intensa e, se ao serem observados em luz UV (λ 366 6 nm) apresentarem fluorescência azul, também são confirmativos para E. coli. A inoculação em EC-MUG também pode ser realizada a partir dos tubos positivos para termotolerantes. Os resultados obtidos nas etapas dessa técnica são expressos em NMP/ 100ml (Número Mais Provável por 100 mL) a partir de tabelas que relacionam os tubos positivos ao NMP de microrganismos em 100 mL. Porém, nota-se que a técnica de tubos múltiplos possui um período longo de duração, além de não possuir boa precisão, embora possua um custo relativamente baixo. Por outro lado, é gasto uma quantia significativa em relação a lavagens de vidrarias, esterilização de meios de cultura, incubação dos tubos. Bem como, para realização desse ensaio em grande escala, o mesmo se torna inviável, justamente pelos fatores aqui expostos. Pensando nisso, criou-se outra técnica de determinação de coliformes que é mais rápida, econômica e eficaz. Baseando-se nas enzimas presentes nos coliformes de maneira geral e na específica da E. coli, o método de substrato cromogênico definido ONPG-MUG é comumente adotado pela facilidade de manuseio, bem como seu custo benefício já comprovado (BRASIL, 2013). O método é baseado nas atividades enzimáticas específicas dos coliformes de maneira geral e da E. coli. Assim como o EC-MUG, esse meio de cultura contém nutrientes indicadores que, ao serem consumidos pelas enzimas, provocam uma mudança de cor no meio. Nesse caso, é adicionado um flaconete do meio à 100 mL da amostra coletada dissolvendo-se naturalmente. Deve-se incubar esse frasco a 35,0°C durante 24 horas. Esse método tem como vantagens sua maior precisão e um tempo de resposta rápido para a confirmação de CT e E. coli, não sendo necessário nenhum teste presuntivo ou confirmativo. Porém para que os resultados sejam confiáveis é necessário tomar alguns cuidados na coleta da amostra a ser analisada. As técnicas de amostragem variam de acordo com o tipo de corpo d’água a ser estudado e o tipo da análise a ser realizada. Para análises microbiológicas, a amostragem deve ser feita utilizando-se frascos de vidro neutro ou plástico autolavável, não tóxico, baca larga e tampa a prova de vazamento. Recomenda-se que, antes da esterilização do frasco, seja adicionado 0,1 mL de tiossulfato de sódio a 1,8% a fim de neutralizar o cloro residual. De modo geral, o período entre a coleta e o início das análises não deve ultrapassar 24 horas, sendo as amostras armazenadas sob refrigeração uma temperatura entre 4 e 10 °C (BRASIL, 2014). Classificando as coletas em: coletas em águas superficiais, em poços e em sistemas de abastecimento, algumas precauções devem ser tomadas. Para o primeiro caso, procura-se selecionar pontos representativos do corpo d’água evitando a coleta próxima às margens e em 7 águas paradas ou da superfície. No caso de poços com bomba, deve-se bombear a água durante aproximadamente cinco minutos, fazer a desinfecção da saída da bomba novamente deixando a água escorrer durante 10 minutos, encher o frasco deixando um espaço vazio para a homogeneização da amostra, fechar e identificar o frasco (em poços sem bomba, a coleta deve ser realizada diretamente do poço, evitando águas superficiais e as paredes do mesmo). Já no último caso, deve-se ligar a torneira e deixar a água escorrer por dois a três minutos, coletar a amostra deixando um espaço vazio no frasco, fechar, homogeneizar e identificar. A torneira não deve passar por processo de desinfecção por flambagem, uma vez que pode causar danos às torneiras e válvulas, além de não ter efeito letal sobre as bactérias (BRASIL, 2014). 8 2. OBJETIVOS Compreender como se dá os métodos de coleta de amostras de água para análise microbiológica; Executar a análise de Coliformes Totais e Termotolerantes por meio da técnica de tubos múltiplos; Identificar métodos de análise para determinação do indicador fecal E. coli; Determinar o Número Mais Provável de coliformes na amostra coletada. 9 3. MATERIAIS UTILIZADOS Vidrarias e equipamentos: – Tubos de ensaio e tubos de Durhan; – Bico de Bunsen; – Pipeta; – Líquido de diluição; – Alça de platina; – Estante para tubo de ensaio; – Autoclave; – Frasco para coleta; – Papel alumínio; e – Estufa. Meios de cultura e reagentes utilizados: – Caldo lactosado (concentração dupla e simples), Caldo Lactosado Verde Bile Brilhante 2% (CLVBB), caldo EC, substrato cromogênico definido ONPG-MUG (Colilert©), tiossulfato de sódio. 10 4. PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL 4.1. Preparação do material para coleta e análise da amostra Adiciona-se 0,1 mL de tiossulfato de sódio ao frasco a ser utilizado na coleta, coloca- se papel alumínio entre a boca e a tampa do frasco e envolver a tampa com papel alumínio; Separar os tubos de ensaio a ser utilizados, colocando o tubo de Durhan na posição invertida dentro de cada tubo; Preparar os meios a serem colocados nos tubos de acordo com as indicações da embalagem e, com auxílio de pipeta, transferi-los para os tubos de ensaio; Fechar os tubos com suas tampas ou com chumaços de algodão; Colocar um pequeno chumaço de algodão no bocal das pipetas a ser utilizadas na análise envolve-las com papel alumínio ou papel madeira; Preparar o líquido de diluição. Observação: Após os procedimentos listados acima, deve-se realizar a esterilização em autoclave desses materiais e meios a 121°C durante 15 minutos e devidamente armazenados após a esterilização. 4.2. Coleta de amostras de água de piscina Tomando as medidas de assepsia necessárias, retirar a tampa do frasco juntamente com o plástico filme; Segurar o frasco pela base, mergulhando-o rapidamente com a boca para baixo, atingindo uma profundidade de 15 a 30 cm (na superfície se forma um filme de gordura proveniente dos banhistas e o número de bactérias acaba se tornando maior); Inclinar o frasco lentamente para cima, permitindo a saída do ar e a entrada da água; Ao retirar o frasco da piscina, desprezar uma pequena quantidade da amostra, a fim de deixar espaço vazio para homogeneização; Fechar o frasco imediatamente, envolvendo o gargalo com o papel alumínio. 4.3. Análise para Coliformes Totais – Método dos Tubos Múltiplos 4.3.1. Teste Presuntivo Separar 15 tubos contendo caldo lactosado, distribuindo-os em séries de 5 em 5; 11 Nos primeiros 5 tubos (contendo a concentração dupla de caldo lactosado) inocular, com uma pipeta esterilizada, 10 mL da amostra (Diluição 1:1); Realizar a diluição da amostra, colocando-se 1 mL da mesma em 9 mL de líquido de diluição, sendo esta a diluição 1:10 ou 10-1 e transferir 1 mL dessa para um outro tubo com 9 mL de liquido de diluição, obtendo-se a diluição 10-2; Nos próximos cinco tubos (com concentração simples de caldo lactosado) inocular 1 mL da diluição 10-1; Nos últimos cinco tubos, também com concentração simples, inocular 1 mL da diluição 10-2 em cada tubo; Identificar e incubar a 35°C durante 24/48 horas; Depois do período de incubação, continuar com os tubos positivos para o teste confirmativo; Os tubos positivos apresentarão formação de gás e/ou turvação do meio. 4.3.2. Teste Confirmativo – Coliformes Totais Verificar os tubos que apresentaram resultado positivo no teste presuntivo (formação de gás e/ou turvação do meio); Realizar a inoculação de uma alíquota dos tubos positivos na fase presuntiva para os tubos com CLVBB utilizando a alça de platina devidamente flambada; Identificar os tubos e incuba-los durante 24/48 horas a 35°C; Os tubos positivos apresentarão formação de gás e/ou turvação do meio. 4.3.3. Diferenciação para Termotolerantes Essa etapa pode ser realizada simultaneamente com o teste confirmativo. Da mesma forma que são inoculadas alíquotas dos tubos com caldo lactosado positivos em tubos com CLVBB, faz-se a repicagem para tubos contendo caldo EC; Identificar e incubar os tubos a uma temperatura de 44,5°C durante 24 horas; Os tubos positivos apresentarão formação de gás e/ou turvação do meio. Observação: também pode ser feita a diferenciação para termotolerantes a partir dos tubos positivos de CLVBB, ou seja, quando já se tem a confirmação para coliformes totais. 12 4.3.4. Fase Completa (Opcional) Visa eliminar os resultados falso positivos possíveis de ocorrer no CLVBB; Toma-se os tubos positivos da fase confirmativa e, com a alça de platina, procede-se a inoculação para um meio sólido como Ágar de MacConkey, Ágar Eosina Azul de Metileno ou Ágar LES Endo; Realiza-se a semeadura em estrias para obter culturas isoladas; Deve-se identificar e incubar as placas na posição invertida a uma temperatura de 37°C durante 24 horas; Efetuar a leitura, considerando as colônias típicas de coliformes aquelas que sejam nucleadas, com ou sem brilho metálico, considerar como colônias atípicas de coliformes as rosadas, mucoides, opacas e sem núcleo. Colônias negativas: todos os outros tipos. 4.3.5. Confirmação para Escherichia coli Utilizando o meio EC-MUG como substrato cromogênico, pode-se retirar alíquotas dos tubos positivos na fase presuntiva e inocula-las em tubos contendo esse meio, incubando-os durante 24 horas à temperatura de 44,5°C. Identifica-se a E. coli pela fluorescência formada pela reação com enzima β- glucurionidase quando observa-se os tubos sob luz UV; Outro método utilizado é fazendo uso do substrato cromogênico definido ONPG-MUG, que também reage com a enzima citada acima, porém não é necessário a realização de ensaios presuntivos e confirmativos. Coloca-se um flaconete do meio em 100 mL da amostra e incuba-se o frasco durante 24 horas na temperatura de 35°C e os resultados são apresentados da mesma forma do EC-MUG. 13 5. RESULTADOS E DISCUSSÃO Realizando todos os procedimentos de assepsia necessários, foram separados e identificados os frascos para coleta de água de piscina e da torneira, respectivamente. Ambos já possuíam o tiossulfato de sódio antes da esterilização. As águas foram coletadas seguindo as orientações anteriormente citadas. A água de piscina foi a utilizada para demonstração da técnica dos tubos múltiplos, já a da torneira foi destinada para o método do substrato cromogênico definido ONPG-MUG. Os tubos com caldo lactosado, já esterilizados, foram separados em três séries de cinco, sendo uma delas com concentração dupla. Nos cinco primeiros tubos foram colocados 10 mL da amostra em cada. Os dez tubos restantes possuíam concentrações simples e, em metade deles, foi-se colocados 1 mL da diluição 10-1. Na outra metade, foram inoculados 1 mL da diluição 10-2. Os tubos foram identificados e colocados na estufa durante 24 horas na temperatura de 35°C. Após o período de incubação, foi-se verificado que três tubos de concentração dupla apresentaram formação de gás e turvação do meio, portanto foram considerados positivos. Os tubos das diluições 10-1 e 10-2 apresentaram, ambos, dois tubos positivos. Todos esses seguiram para a fase de confirmação da presença de CT. Com a alça de platina foi-se inoculado uma alíquota de cada tubo em tubos contendo CLVBB, sendo cada um identificado com suas respectivas diluições. Foram incubados por mais 24 horas a 35°C. Os resultados obtidos foram três tubos positivos para diluição 1:1, um para as diluições 10-1 e 10-2. A redução de resultados positivos para a diluição 10-1 pode ter se dado pelo fato de que o caldo lactosado fortifica as bactérias presentes na amostra, incluindo as não pertencentes ao grupo coliformes, portanto, ao passar os resultados positivos para o CLVBB, alguns tubos, antes positivos, podem apresentar resultado negativo para CT. O NMP/100 mL da amostra foi determinado tomando por referência a tabela de Número Mais Provável com combinação de resultados positivos quando são utilizados cinco tubos para as diluições com 10 mL; 1 mL e 0,1mL da amostra disponibilizada pela American Public Health Association (APHA, 2012), e chegamos à conclusão que a amostra apresentou 14 NPM/ 100 mL de coliformes totais. Simultaneamente à fase confirmativa, realizou-se a repicagem dos tubos positivos em caldo lactosado para o caldo EC, específico para termotolerantes, sendo realizada a identificação e quantificação desses após um período de incubação de 24 horas a uma temperatura de 44,5°C, verificando-se três tubos positivos da diluição 1:1 e um de cada para as últimas duas diluições, 14 sendo assim, um total de 14 NPM/ 100 mL. A fase completa do teste não foi realizada, pois não havia necessidade, logo, partimos para a confirmação para E. coli. Foi-se utilizado os dois métodos apresentados no item 4.3.5. e se verificou a presença do microrganismo em ambos os casos por meio da observação sob luz UV com ondas de 366 nm, sendo considerados resultados positivos aqueles que apresentaram fluorescência azul. 15 6. CONSIDERAÇÕES FINAIS O estudo microbiológico da água é de fundamental importância, uma vez que grande número de doenças são veiculadas por ela graças as contaminações que a mesma sofre, principalmente, com fezes de animais de sangue quente contaminadas por agentes enteropatogénos. Visando evitar a transmissão dos patógenos para a população, que acarreta, em alguns casos, em morte, a análise da água permite entender o comportamento dos microrganismos ali presentes, além de tornar possível a indicação ou não de contaminação fecal. A partir dos resultados das análises, podemos chegar à conclusão sobre qual seria o tratamento mais efetivo para aquela água, a fim de eliminar os riscos durante seu consumo, seja por ingestão ou por contato. Atualmente, o indicador de contaminação fecal universal é a E. coli, pois apresenta características que tornam possível sua identificação por métodos simples e relativamente baratos. Além de se desenvolver no trato intestinal de animais de sangue quente, assim como os microrganismos patogênicos que causam doenças infecciosas, e possuir relação direta com grau de contaminação fecal da água. Existem métodos para identificar microrganismos indicadores como a E. coli. No caso dessa, podemos realizar a técnica dos tubos múltiplos que nos identificará e quantificará os coliformes totais e termotolerantes para, a partir deles, confirmar ou não a presença da E. coli. Porém essa técnica possui um período de execução maior, uma vez que casa fase leva, no mínimo, 24 horas. Por isso foram criadas novas metodologias para identificação e quantificação dessa bactéria, fazendo uso de substratos cromogênicos ou definidos, que a presentam diferenciação para E. coli de maneira mais rápida e precisa. É o que acontece com o substrato cromogênico definido ONPG-MUG e o meio EC-MUG como substrato cromogênico. Ambos apresentam a E. coli como fluorescente sob a luz UV depois de 24 horas, porém as temperaturas de incubação são diferentes (35 e 44,5°C, respectivamente). Porém, o método com o EC-MUG necessita de testes presuntivos (o que aumenta o tempo de execução do teste), enquanto o segundo não precisa de testes anteriores, o meio é adicionado diretamente em 100 mL da amostra, o que o torna preferível. 16 Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde – Funasa. Manual Prático de Análise de Água. Brasília: Funasa, 2013. BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde – Funasa. Manual do Controle de Qualidade da Água para Técnicos que Trabalham em ETA’s. Brasília: Funasa, 2014. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação n° 5, de 26 de setembro de 2017. Con- solidação das normas sobre as ações e os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, DF. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0005_03_10_2017.html>. Acesso em 28 de out de 2018. CEBALLOS, B. S. O., DINIZ, C. R. Técnicas de Microbiologia Sanitária e Ambiental. Campina Grande: EDUEPB, 2017. PAIXÃO, Ludmilla A. da; CASTRO, Fabíola F. dos. A colonização da microbiota intestinal e sua influência na saúde do hospedeiro. Universitas: Ciências da Saúde, Brasília, v. 14, n. 1, p. 85-96, jan./jun. 2016. Disponível em: <https://www.publicacoesacademicas.uniceub.br/cienciasaude/article/viewFile/3629/3073>. Acesso em 27 de novembro de 2018.
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