Doenças pulmonares

Prévia do material em texto

Doenças Pulmonares
Profa Raquel Espirito Santo
Anatomia pulmonar
Função pulmonar
• Troca de gases
• Filtrar, aquecer e umidificar o ar inspirado
• Sintetizam surfactante
• Regulam o balanço corporal de ácido-base
• Sintetizam o ácido araquidônico
• Convertem a angiotensina I em angiotensina II
• Fagocitose
Doenças pulmonares
Carregando…
a
s
Principais queixas
Dispnéia Queixa mais comum
Distúrbios crônico Dispnéia de início insidioso
Paciente atribui a velhice ou despreparo físico
Outras queixas:
• Tosse
• Presença de escarro
• Hemoptise
• Dor torácica
Efeitos da desnutrição sobre a função
respiratória:
Desnutrição Atua como fator agravante da
disfunção respiratória por comprometer:
•
•
•
A função muscular
O drive respiratório
Mecanismos imunológicos de defesa do
pulmão
Efeitos da desnutrição sobre a função
respiratória:
Diminui a resposta ventilatória a hipóxia e 
a hipercapnia
Perda de massa muscular diafragmática é 
maior que a perda da massa corporal total
respiratória:
n
C
Efeitos da desnutrição sobre a função
Hipoproteinemia Contribui para o edema 
pulmonar
Níveis de Ca, Mg, P e K omprometem a função 
muscular respiratória
Capacidade do sangue de 
carrear oxigênio
Proteínas e ferro níveis de HB
Efeitos da doença pulmonar sobre o
estado nutricional
•
•
•
•
Custo energético da respiração:
• 2% da TMB (indivíduos normais)
• 20% da TMB (indivíduos com SDRA)
Impõem consideráveis demandas sobre os músculos respiratórios:
Aumento do Gasto Energético: 
Aumento do trabalho respiratório 
Infecção crônica
Tratamento medicamentoso
Efeitos da doença pulmonar
estado nutricional
Redução na ingestão:
Restrição de líquidos
Dispnéia
sobre o
•
•
•
•
•
•
Diminuição da saturação
Anorexia
de oxigenio
Desconforto gastrointestinal
Doença Pulmonar Obstrutiva 
Crônica (DPOC)
Estado mórbido caracterizado pela obstrução ao
fluxo de ar, devido a enfisema ou bronquite crônica
As lesões pulmonares são irreversíveis
 Pacientes são hipermetabólicos
 Pacientes estáveis e eutróficos = TMR em 10 a
15%
Enfisema
Diagnóstico
histológico
IMAGEM DA DPOC
POCD
DPOC - Bronquite
Pacientes com bronquite crônica•
•
•
•
•
Peso normal ou sobrepeso
Hipoxemia mais severa
Valores de hematócrito
O cor pulmonale se desenvolve 
precocemente
Produção excessiva de muco na 
árvore brônquica
•
DPOC - Bronquite
Tosse crônica com expectoração por vários anos•
•
•
•
•
Exacerbações agudas com expectoração purulenta
Falta de ar aos esforços
Ocorrência de cianose
Também conhecido como blue bloater – cianótico pletórico
DPOC - Bronquite
DPOC
Pacientes com enfisema
Magros ou caquéticos
- Enfisema
•
•
• São mais velhos e tem uma
hipóxia mais leve
Valores normais de Hematócrito
O cor pulmonale se desenvolve 
mais tarde
•
•
DPOC - Enfisema
Enfisema – Características:
Falta de ar cada vez maior durante os últimos 3
•
• ou 4 anos
•
•
•
Tosse ausente ou produtiva de pouca expectoração branca
Evidência de recente perda de peso
Também conhecido como pink puffer – soprador rosado
DPOC - Enfisema
Injúria Direta Injúria Indireta
Substâncias
Tóxicas
Sepse, trauma
DPOC
 TMB
Insuficiência
Respiratória
Alteração na função
Diafragmática
Dispnéia
Dificuldade de ingestão
Anorexia
Perda de peso
DESNUTRIÇÃO
Tratamento
Medicamentoso 
Hormonal 
Nutricional
•
•
•
Medicamentos
Broncodilatadores:
Teofilina:
Refluxo gastroesofágico, náuseas, vômitos, dor epigástrica, 
na boca
• sabor amargo
•
•
Álcool diminui o clearance do fármaco
Fumo o metabolismo da droga, a meia-vida e o nível sanguíneo do
medicamento
a glicose, TGO e ácido úrico•
Medicamentos
Corticosteróides:
Pode causar náuseas, vômitos, dispepsia, rash, alterações gástricas 
o apetite com consequente ganho de peso
•
•
• Retém sódio e água edema
•
•
Hiperglicemia com resistência a insulina
a perda urinária de K, Zn, Ca, P, Ácido úrico
•
•
Bloqueia o metabolismo renal da vitamina D
sérico do Na, Colesterol, Triglicerídeos
• sérico do T3, T4, TSH, K, Mg, Ca, Zn, P
•
•
Monitorar função endócrino-renal
Atenção para os distúrbios hidroeletrolíticos
Hormonal
Anabolizantes
GH
Recomendações consensuais
Os esteróides anabolizantes, desde que utilizados em doses adequadas e
por tempo limitado, parecem ser os mais promissores na DPOC;
Evidências preliminares também apontam bons resultados com o uso da creatina e
da L-carnitina e, em menor grau, com os aminoácidos de cadeia ramificada;
O emprego do rhGH parece limitado em nosso meio devido ao custo elevado e à
administração parenteral;
A suplementação ergogênica pode ser acrescentada ao tratamento convencional da
DPOC avançada nas seguintes situações:
Pacientes com depleção muscular (índice de massa magra < 16kg/m2 para
homens e < 15kg/m2 para mulheres)e/ou com peso inferior a 90% do peso ideal;
Pacientes com perda de peso maior que 10% do peso usual em um período de seis
meses ou maior que 5% no último mês,(ou até mesmo, em casos em que o
consumo alimentar, obtido através de inquéritos alimentares,seja insuficiente;
Por fim, devido ao efeito modulador do uso de corticosteróides na resposta ao
tratamento com suplementação nutricional, a utilização de suplementos
ergogênicos pode ser útil nos pacientes que fazem uso regular destas drogas.
•
•
•
•
•
•
•
Tratamento Nutricional - Objetivo
Fornecer uma alimentação que promova a manutenção da força,
massa e função muscular respiratória, a fim de otimizar o estado
de desempenho global do paciente e satisfazer as demandas das
atividades diárias.
Manter uma reserva adequada de massa corporal magra e tecido
adiposo, tendo em vista que pacientes com DPOC apresentam
mudanças na composição corporal manifestada pela perda de
peso, e, principalmente, perda de massa muscular.
Corrigir o desequilíbrio hídrico, comum em
pacientes com DPOC.
Controlar as interações entre drogas e nutrientes que interferem
negativamente tanto no consumo de alimentos quanto na
absorção dos nutrientes.
Promover uma melhoria na qualidade de vida
do paciente.
•
•
•
•
•
Tratamento Nutricional - AN
Clínico Estado 
respiratório Saturação 
de oxigênio Olfato e 
paladar
Função gastrointestinal
Histórico
História clínica
História nutricional
Nutricional
Peso,estatura e pregas
Hemoglobina e Hematócrito
Eletrólitos e proteínas séricas
Sócio-econômicas
Recursos financeiros
Recomendações Nutricionais
25 a 30 Kcal/Kg de peso
1 a 1,5g de PTN/kg de peso
•
•
•
•
50
25
a
a
60%
30%
de
de
Carboidrato
Lipídio
Cuppari 2002
• 30 a 50% de Lipídio
Waitzberg DL 2000
Carregando…
costuma estar entre 0,67 e 1,30, que é a faixa fisiológica.
Quociente respiratório
Quociente respiratório (QR) quantifica a utilização de substratos, como carboidrato, 
proteína e lipídio pelo organismo. É medido por meio da calorimetria indireta (CI). O QR
costuma estar entre 0,67 e 1,30, que é a faixa fisiológica.
IMPORTANTE!
IMPORTANTE
A superalimentação também pode resultar em 
lipogênese, levando a um aumento da
produção de dióxido de carbono e, 
conseqüentemente, a dificuldades na
eliminação do mesmo. Estudos sugerem que
total de calorias fornecido pela dieta 
influencia mais claramente a produção de
o
dióxido de carbono que a quantidade de
carboidratosoferecida.