PBL x Tradicional: Métodos de Ensino na Formação Médica

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Noemi B Andrade
PBL X TRADICIONAL 
PBL- Implementado há mais de 30 anos (holanda e canada)
Ensino Baseado em problema; Metodologia Ativa; Centrada no Aluno que Aprende a Aprender; construção de conhecimentos necessários para a resolução de problemas no futuro; estimula o estudo individual; constroi aprendizagens baseadas em experiencias;visa a integração de disciplina e a prática;apresentação de problemas; levantamento de hipoteses; traçamento de objetivos; pesquisas; nova discussão em grupo.
Acesso ao meio médico e pacientes precocemente,médico mais humanizado,autoabilidades, aquisição e habilidades que os permitiram manter-los atualizados toda a vida profissional.
EIXOS DO PBL:curriculo integrado com fusão de disciplinas cientificas em eixos temáticos; estudo baseados em problemas gerados e fundamentados nas discussoes para resolução e aquisição de conhecimentos; Inserção de alunos em serviços publicos de saúde na aquisição de conhecimento e o contado do cotidiano para a aprendizagem ; avaliação e metodologia diferenciada que promove o amadurecimento; melhora da comunicação
PODE SER DIVIDO EM FASES
Fase I:
- Identificação do(s) problema(s)
- Formulação de hipóteses
- Solicitação de dados adicionais
- Identificação de temas de aprendizagem
- Elaboração do cronograma de aprendizagem
- Estudo independente
Fase II:
- Retorno ao problema
- Crítica e aplicação das novas informações
- Solicitação de dados adicionais
- Redefinição do problema
- Reformulação de hipóteses
- Identificação de novos temas de aprendizagem
- Anotação das fontes
Fase III:
- Retorno ao processo
- Síntese da aprendizagem
- Avaliação 
PINESC- trata-se de um ambiente aprendizado teorico-prático avaliando-se o aluno no sentido de desempenho e conhecimento adquirido com a prática em campo.
- Inserção precoce buscando compreensão do aluno quanto a realidade do sus
-capacidade de trabalhar em grupo
-Desenvolver olhar clinico quanto social
-Integração e interação com a equipe ESF, bem como a comunidade
- Humanização médica e formação condizente com a realidade e o contexto social, econômico e social
TRADICIONAL-
Método centrado no professor, disciplinas sepradas, práticas tardia
o processo de ensino/aprendizagem, o método tradicional pode trazer desvantagens como, por exemplo, gerar distorções no conteúdo programático em função do grau de especialização do professor. Outras importantes desvantagens a serem consideradas dizem respeito aos estudantes. Estes, frequentemente, não são uniformes quanto à sua bagagem de conhecimento prévio e em relação ao seu ritmo e estilo de aprendizagem, além de terem aspirações profissionais diversas. Dessa forma, o professor, ao assumir o gerenciamento pleno do processo, não tem controle sobre a aprendizagem individual. Portanto, tal processo de ensino resulta em uma aprendizagem por memorização de conceitos que podem ser rapidamente perdidos ao longo do curso.
METODO FLEXNER X DAWSON
FLEXNER-1910
Epoca marcada pela rev. Industrial e falta de saúde; Segregação entre pobres e ricos, migração de ricos para locais mais adequados deixando os pobres em locais sujos; são utilizados como estudos e então começa a noção de prevenção por Korch e Pauster
flexner não era Médico; transformador da educação; escreveu um livro que criticava o ensino norte-americano;foi convidado para fazer vistorias nas faculdades para avaliar seu modo de ensino nas ecolas médicas no canadá e EUA; visitou 155 escolas em 180 dias; criticava o ensino e a falta de estruturas nas universidades; em 1910 publicou O Relatório de Flexner;
Estabeleceu e formulou a normatização e regularização do curso de medicina 2 anos laborais + 2 anos clinicos em hospital 
Despreocupação com a questão social, tanto de acesso as universidades, bem como tratamento humanizado; Enfoque na medicina curativa 
Reforça a luta pelo conhecimento cientifico; começa a nortear a formação de futuros médicos; após o Relatorio a maioria das escolas foram fechadas e passaram a ser elitizadas; regulamentou o estudo da medicina;foco na doença e não no paciente; via o organismo como uma maquina; divisão do curriculo básico, ciclo clinico e vivência em hospitais e laboratorios
 DAWSON-1920
Era médico; propôs pela primeira vez o esquema de rede como APS Atenção Básica a Saúde; em 1920 escreve o Relatorio propondo a reestruturação dos ensinos de saúde que seriam responsáveis por ações preventivas e terapeuticas; definia o médico generalista que deveria exercer açoes junto ao individuo e a comunidade; defendia que as escolas formassem médicos generalistas; defendia a visão holistica do paciente;o relatorio de Dawson complementou o relatorio de Flexner e tornou a medicina mais humana
-Trabalha na intenção de garantia do acesso universal da saúde a todos da sociedade trabalhando principios de vínculo e acolhimento do individuo
obs: MULTIDISCIPLINARIDADE: Entendimento e participação em políticas públicas, organização do serviço de saúde e práticas do mesmo
EDIFICAÇÃO DO SUS
Em 1925 no Brasil ocorreu a reforma de Rocha Vaz que estabeleceu obrigatoriedade de disciplinas nos currículos do ensino médio, e o modelo flexneriano tomava conta.
Em 1932 pelo DECRETO 20.931 o Brasil iniciou um processo de transformação na área de saúde com regulamentação da área. Já em 1952 sob a necessidade de maior regulamentação, surgiu a AAEM Associação Americana de Escolas Médicas, um ano depois foi criado no Brasil o Ministério da Saúde -1953.Em 1960, o numero de escolas explodiu graças ao ensino privado.
No Brasil, essa preocupação iniciou-se tardiamente em 1961 com Politica Nacional de Saúde, formulado sob um contexto de crisa na medicina. Apos um ano em 1962, foi criado o ABEM ( Associação Brasileira de Educação Médica) objetivando o aprimoramento da educação, aperfeiçoamento de método e incentivo a pesquisa cientifica.
É importante lembrar que a partir da década de 60 a sociedade e o meio político já notava ineficácia do método Flexner. Em 1963 aconteceu um dos marcos mais importantes da historia médica do Brasil, III CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE, este visava a reordenação dos serviços médicos sanitário, e distribuição de responsabilidades entre os nivel politico administrativo : federal, estadual e municipal 
Já no ano de 1968, sob a ótica de um regime militar conservacionista, foi realizado uma reforma e alinhamento Internacional Universitário para adotar o modelo Flexneriano, mesmo assim mostra inumeras deficiências. Tal adoções levantou discussões.
Na Década de 70 explodiu o movimento sanitário no país, sob um contexto de surto de meninges abafado pelos altos escalões por aqueles que orquestravam a ditadura.
A Reforma Sanitária foi um conjunto de idéias e propostas que se tinha em relação a mudança da óptica da saúde e transformações necessárias, objetivava sanar os buracos deixados pelo método de Flexner. Tais mudanças incluiam o sistema, assim como a melhoria das condições de vida da populaçao que foi oficializado somente com o término da ditadura e a elaboração da constituição 1988.
Foi a partir da reforma sanitária que o método de DAWSON de saúde básica começou a ganhar força e vir a constituir as DIRETRIZES DO SUS
Na década de 70...à...80
Em 1971 foi criado CEM ( Comissão de Ensino Médico ) que estipulou a saúde como prioridade da nova ordem econômica internacional e também era responsável pela avaliação e qualidade do ensino médico no país.Já em 1974 o relatório governamental do Canadá, Lalonde, destacou a necessidade de melhorias na qualidade de vida da população pautados em princípios: 1-Biologia Humana, 2- Organização dos serviços 3-Ambiente 4-Estilo de vida
Em 1978 a realização da Alma Ata na antiga República Soviética "Cazaquistão", definiu a saúde como direito fundamental dando enfoque para a ATENÇÃO PRIMARIA À SAÚDE em países desenvolvidos. Na década de 70, ainda a rede IDA buscou estratégias de integração do contro-assistencial, inter-relação, ensino e sistema e saúde. A OMS delimitou metas e estratégias para a transformaçãodo ensino médico e dos serviços de saúde para todos até o ano de 2000.
No ano de 1979 ocorreu o chamado NETWORK em que foi criado a OMS/OPS e intensificou-se experiências educacionasi baseados no PBL. Surgimento do REME em 1980 junto com a lei de DIRETRIZES E BASES DO DESENVOLVIMENTO, cuja função principal se encontrava em discutir a ética médica, relação profissional, relação trabalhista e ensino médico.
Posteriormente em 1985 ocorreu a Reformulação do Ensino médico pelo MEC, objetivando a fiscalização e avaliação da qualidade das instituições públicas e privadas.
Em 1986 ocorreu a Conferência de Otawa que formulou a CARTA DE OTAWA, preconizando: Proposta de promoção a Saúde, sendo esta entendida como qualidade de vida. Foi baseado em fundamentos biológicos, estilo de vida e meio ambiente.
Em 1988 com a promulgação da Constituição Federal, a saúde foi afirmada como DIREITO FUNDAMENTAL E IGUALITÁRIO de todos os brasileiros, e com isso pode ser considerado como o ano da criação do SUS. Neste mesmo ano foi realizado a conferência Mundial de educação Médica em EDIMBURGO com a finalidade de discutir e avalir o ensino médio, este foi o embrião para o surgimento do PROJETO EMA (Educação Médica das Américas) com os mesmos objetivos, porém para orientação médica.
A rede UNI teve inicio na década de 90 contou com investimentos da fundação KELLOGG, OMS, OPAS e NETWORK. Buscou a integração de universidades, sistema de saúde e comunidade.No mesmo período ocorreu a junção da rede UNI e IDA, formando a rede UNIDA, busou a democratização da saúde.
O projeto CINAEM 1991-2002 buscou a formação de projetos pedagógicos, 1fase= coleta de dados, 2 fase = analise de dados e 3ase= execuções das propostas,
BIOSSEGURANÇA
Conjunto de procedimentos, tecnicas , metodologias, dispositivos, capazes de minimizar ou eliminar meios inerentes a atividades ou pesquisas que podem comprometer a saúde da pessoa ou do meio ambiente.
Riscos de acidentes: qualquer fator que coloque o pesquisador em risco como por exemplo, maquinas e equipamentos sem proteção, probabilidades de incêndios, armazenamento inadequado
Riscos ergonomicos:são os fatores que podem afetar a integridade física ou mental do trabalhador, proporcionando-lhe desconforto ou doença. Ex: levantamento e transporte manual de pesos, ritmo excessivo de trabalho,repetitividade.
Riscos Físicos: Ruidos, vibrações,radiações ionizantes, temperaturas extremas
Riscos Químicos: substâncias que podem entrar o organismo atras da pele, absorção, respiração, por gases, neblinas...
Riscos Biologicos: Bactérias, fungos,parasitas e virus
Descontaminação/ Limpeza = REDUÇÃO do número de micro-organismos e sujidades de uma superfície, tornando esta mais segura para o manuseio.
Desinfecção = processo de ELIMINAÇÃO de TODOS os micro-organismos na forma VEGETATIVA* em OBJETOS inanimados.
Esterilização = processo físico e/ou químico capaz de ELIMINAR TODAS as formas viáveis* de micro-organismos e partículas virais de um AMBIENTE ou MATERIAL
Antissepsia = processo de DESINFECÇÃO em TECIDOS VIVOS
produtos que podem ser usados: iodo, cloroexedina, derivados fenólicos, álcool cloro e derivados.
Assepsia = conjunto de medidas ou técnicas especiais para que determinada área ou objeto JÁ ISENTO de micro-organismos não venha a se contaminar.Ex: Usar instrumentos cirúrgicos esterilizados
EPI= Jaleco, luvas, óculos, mascaras,avental
O nível de Biossegurança 1, é o nível de contenção laboratorial que se aplica aos laboratórios de ensino básico, onde são manipulados os microrganismos pertencentes a classe de risco 1. Não é requerida nenhuma característica de desenho, além de um bom planejamento espacial e funcional e a adoção de boas práticas laboratoriais.
O nível de Biossegurança 2 diz respeito ao laboratório em contenção, onde são manipulados microrganismos da classe de risco 2. Se aplica aos laboratórios clínicos ou hospitalares de níveis primários de diagnóstico, sendo necessário, além da adoção das boas práticas, o uso de barreiras físicas primárias (cabine de segurança biológica e equipamentos de proteção individual) e secundárias (desenho e organização do laboratório).
O nível de Biossegurança 3 é destinado ao trabalho com microrganismos da classe de risco 3 ou para manipulação de grandes volumes e altas concentrações de microrganismos da classe de risco 2. Para este nível de contenção são requeridos além dos itens referidos no nível 2, desenho e construção laboratoriais especiais. Deve ser mantido controle rígido quanto a operação, inspeção e manutenção das instalações e equipamentos e o pessoal técnico deve receber treinamento específico sobre procedimentos de segurança para a manipulação destes microrganismos.
O nível de Biossegurança 4, ou laboratório de contenção máxima, destina-se a manipulação de microrganismos da classe de risco 4, onde há o mais alto nível de contenção, além de representar uma unidade geográfica e funcionalmente independente de outras áreas. Esses laboratórios requerem, além dos requisitos físicos e operacionais dos níveis de contenção 1, 2 e 3, barreiras de contenção (instalações, desenho equipamentos de proteção) e procedimentos especiais de segurança.
MICROBIOLOGIA
Ramo da biologia que estuda os seres microscópicos.
FORMA E ARRANJO AS BACTÉRIAS:
-coco -vbrião -espiraqueta
-cocobacilo -bacilo -espirila
obs: ESTREPTO = forma linear e ESTAFILO = cachos
Bacilos= normalmente Gram- Cocos= normalmente Gram +
***A COLORAÇÃO DE GRAM : Permitiu desenvolver as bactérias em 2 grupos como Gram + e Gram -
O método consiste em tratar sucessivamente um esfregaço bacteriano, fixado pelo calor, com os reagentes cristal violeta, lugol, etanol-acetona e fucsina básica. As bactérias que adquirem a coloração azul violeta são chamadas de gram-positivas e aquelas que adquirem a coloração vermelho são chamadas de gram-negativas. 
GRAM+: não decora com o alcool e ficam na cor ROXA, cocos
GRAM-: Descoram com o alcool e ficam na cor VERMELHA,bacilos
Staphyloccus Aureus- pode causar doenças gástricas e abcesso nos dentes. Pode ser encontrada na pele ou em fossas nasais. Produzem uma enzima chamada de Catalase positiva
Streptococcus Pyogenes- São bactérias de catalase negativa
COLORAÇÃO DE ZIEHL NEELSEN
A coloração ou técnica de Ziehl-Neelsen, abreviada na literatura muitas vezes como ZN, é uma técnica de coloração de bactérias mais agressiva que a técnica de Gram, sendo usada em bactérias que não são bem coradas com esta técnica, como os bacilos da lepra e da tuberculose, as bactérias dos gêneros Mycobacterium e Nocardia, entre outros. Foi desenvolvida por Franz Ziehl e posteriormente melhorada por Friedrich Neelsen, no final do século XIX.
OBS: EOSINA: Corante de caráter ÁCIDO, ROSA, BASOFILICO
HEMATOXILINA: Corante de carater BÁSICO, AZUL, ACIDOFILICO
ANTIBIOGRAMA:exame feito após o isolamento e a cultura de determinado germe, para verificar quais os antibióticos ativos contra ele.
 ****CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA****
Ética é o ramo do conhecimento que estuda a conduta Humana, estabelecendo estabelecendo conceitos do bem e do mal de determinadas épocas
Ética é a ciência que estuda a moralidade dos atos humanos
O Código de Ética emana normas e condutas destinadas aos médicos brasileiros durante seu exercicio PROFISSIONAL
Moral é costumes ou conjunto de regra de conduta
Moral é o conjunto de regras de condutas consideradas válidas, que de modo aboluto para qualquer tempo e lugar, quer para grupo ou para pessoa determinada
*O Código de Ética Médica nasceu orientado para aprimorar o exercício da medicina, em benefício da sociedade Dedicadao aos médicos e seus pacientes.
O símbolo do Código é Janus, o Deus romano dos Portais dos começos e dos fins- sua escolha é para ilustrar a orientação de unir num só traçado o passado, o presente e o futuro.
O Código de Ética é divido em :
-PRÍNCIPIOS FUNDAMENTAIS : I- Exercer amedicina sem discriminação de nenhuma natureza; II-Alvo de toda atenção do médico é a saúde do ser humano, máximo de zelo a vida; III-Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o médico necessita de boas condições de trabalho e ser remunerado de forma justa;IV-zelar pela ética e trabalhar pelo perfeito desempenho;V-Continuar aprimorando seus conhecimentos, para um melhor progresso científico;VI-o médico guardará absoluto respeito pelo paciente e sempre atuará em seu beneficio, e nunca para seu sofrimento ou extermínio;VII-Não será obrigado a prestar serviços quando outro médico se contrariar; VIII-O médico não pode em nenhuma circunstância renunciar sua liberdade profissional, nem permitir restrições ou imposições que prejudiquem a eficiência do seu trabalho; IX-A medicina não pode ser exerc]
da como comércio; X-o trabalho do médico não pode ser explorado por terceiros com finalidades politica, religiosa ou de lucro; XI-Guardará Sigilo, com exceção de casos previstos em lei; XII- melhr adequaçã ao trabalho, controle de riscos à saúde inerentes a atividades laborais; XIII- O médico comunicará às autoridades competentes quaisquer forma de deterioração do ecossistema, preejudiciais à saúde e à vida; XIV-empenhar-se para melhora dos serviços médicos, saúde pública, educação sanitária; XV- ser solidário com movimentos de defesaa da dignidade profissional; XVI-nenhuma disposição estatuária ou regimental de hospital ou de instituição, pública ou privada, limitará a escolha do médico;XVII- Respeito mútuo entre os profissionais; XVIII- O médico terá o respeito com os colegas, sem eximir de denunciar atos que contrariem os postulados éticos; XIX-o meédico se responsabilizará pelos atos profissionais como diligência, competência e prudência; XX-A natureza personalíssima da atuação profissional do médico não caracteriza relação de consumo; XXI-tomada decisões; XXII-Em situações irrevesíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos e diagnósticos terapêuticos desnecessário e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados; XXIII- Quando envolvido na produção de conhecimento científico, o médico agirá com isenção e independência, visando ao maior benefício para os pacientes e a sociedade; XXIV-Em meios de pesquisas, o médico respeitará as normas éticas nacionais; XXV-Na aplicação dos conhecimentos criados pelas novas tecnologias, considerando-se suas repercussões tanto nas gerações presentes quanto nas futuras, o médico zelará para que as pessoas não sejam discriminadas por nenhuma razão vinculada a herança genética, protegendoas em sua dignidade, identidade e integridade.
DIREITOS DOS MÉDICOS: 
I-Exercer a Medicina sem ser discriminado por nenhuma natureza;II-Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente;III-pontar falhas em normas, contratos e práticas internas das instituições em que trabalhe quando as julgar indignas do exercício da profissão ou prejudiciais a si mesmo, ao paciente ou a terceiros, devendo dirigir-se, nesses casos, aos órgãos competentes e, obrigatoriamente, à comissão de ética e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdição; IV-Recusar-se a exercer sua profissão em instituição pública ou privada onde as condições de trabalho não sejam dignas;V-Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituição pública ou privada para a qual trabalhe não oferecer condições adequadas para o exercício profissional ou não o remunerar digna e justamente; VI-Internar e asssistir seu pacientes em hopitais com caráter filantrópico ou não, ainda que não faça parte dos seus corpos clínicos, respeitadas as normas técnicas aprovadas pelo CRM da pertinente jurisdição; VII-Requerer desagravo público ao Conselho Regional de Medicina quando atingido no exercício de sua profissão; VIII-Decidir o tempo a ser dedicado ao paciente, evitando o acúmulo de encargo ou de consultas que venha a prejudicá-lo; IX- Recusar-se a realizar atos médicos que, embora permitidos por leiss, sejam contrários aos ditames de sua consciência; X- estabelecer seu honorário de forma justa e digna.
VEDADO: 1-causar dano ao paciente, por ação ou omissão, caracterizável como imperícia, imprudência ou negligência; 2-Delegar a outros profissionais atos ou atribuições exclusivos da profissão médica; 3- Deixar de assumir responsabilidades de seus atos; 4- Deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, ainda que solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu representante legal; 5-Assumir responsabilidade por ato médico que não praticou ou do qual não participou; 6-Atribuir insucessos a terceiros e a circunstâncias ocasionais; 7-deixar de atender setores de Urgência e Emergência; 8-Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro médico encarregado; 9-Deixar de comparecer a plantão em horário preestabelecido ou abandoná-lo sem a presença de substituto; 10-Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina ou com profissionais ou instituições médicas nas quais se pratiquem atos ilícitos; 11-Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegívek sem a devida identificação (CRM); 12-Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que trazem riscos; 13-Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de sua doença; 14-Praticar ou indicar atos médicos desnecessários ou proibidos pela legislação vigente no País; 15-Descumprir legislação específica nos casos de transplantes de órgãos ou de tecidos, esterilização, fecundação artificial, abortamento, manipulação ou terapia genética; 16- Intervir no genoma humano com vista a modificação, exceto na terapia gênica; 17-eixar de cumprir, salvo por motivo justo, as normas emanadas dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina; 18-Desobedecer aos acórdãos e às resoluções dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina ou desrespeitá-los; 19- Deixar de assegurar, quando investido em cargo ou função de direção, os direitos dos médicos e as demais condições adequadas ; 20- Permitir que interesses pecuniários, políticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, do seu empregador ou superior hierárquico ou do financiador público ou privado da assistência à saúde, interfiram na escolha dos melhores meios de prevenção, diagnóstico ou tratamento disponíveis; 21-Deixar de colaborar com as autoridades sanitárias ou infringir a legislação pertinente.
RELAÇÃO COM PACIENTES E FAMILIARES:
VEDADO: 31- Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas; 32-Deixar de usar todos os meios disponíveis de diagnóstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente; 33- Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em casos de urgência ou emergência; 34-Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e os objetivos do tratamento; 35-Exagerar a gravidade do diagnóstico ou do prognóstico, complicar a terapêutica ou exceder-se no número de visitas; 36- Abandonar paciente sob seus cuidados; 37- Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgência ou emergência e impossibilidade comprovada de realizá-lo, devendo, nessas circunstâncias, fazêlo imediatamente após cessar o impedimento; 38-Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa; 39- Opor-se à realização de junta médica ou segunda opinião solicitada pelo paciente ou por seu representante legal; 40-Aproveitar-se de situações decorrentes da relação médicopaciente para obter vantagem física, emocional, financeira ou de qualquer outra natureza; 41-Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal; 42-Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre método contraceptivo, devendo sempre esclarecê-losobre indicação, segurança, reversibilidade e risco de cada método.
DOAÇÃO E TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS E TECIDOS:
VEDADO: 43- Participar do processo de diagnóstico da morte ou da decisão de suspender meios artificiais para prolongar a vida do possível doador, quando pertencente à equipe de transplante; 44-Deixar de esclarecer o doador, o receptor ou seus representantes legais sobre os riscos decorrentes de exames, intervenções cirúrgicas e outros procedimentos nos casos de transplantes de órgãos; 45-Retirar órgão de doador vivo quando este for juridicamente incapaz, mesmo se houver autorização de seu representante legal, exceto nos casos permitidos e regulamentados em lei; 46-Participar direta ou indiretamente da comercialização de órgãos ou de tecidos humanos.
RELAÇÃO ENTRE MÉDICOS:
VEDADO: 47- Utilizar sua posição hierárquica para impedir, por motivo de crença religiosa, convicção filosófica, política, interesse econômico ou qualquer outro, que não técnico-científico ou ético; 48-Assumir emprego, cargo ou função para suceder médico demitido ou afastado em represália à atitude de defesa de movimentos legítimos da categoria ou da aplicação deste Código; 49-Assumir condutas contrárias a movimentos legítimos da categoria médica com a finalidade de obter vantagens; 50-Acobertar erro ou conduta antiética de médico; 51-Praticar concorrência desleal com outro médico; 52- Desrespeitar a prescrição ou o tratamento de paciente, determinados por outro médico; 53-Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao médico assistente e, na ocasião, fornecer-lhe as devidas informações sobre o ocorrido no período em que por ele se responsabilizou; 54-Deixar de fornecer a outro médico informações sobre o quadro clínico de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal; 55- Deixar de informar ao substituto o quadro clínico dos pacientes sob sua responsabilidade ao ser substituído ao fim do seu turno de trabalho; 56-Utilizar sua posição hierárquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princípios éticos; 57-Deixar de denunciar atos que contrariem.
REMUNERAÇÃO PROFISSIONAL:
VEDADO: 58-O exercício mercantilista da Medicina; 59-Oferecer ou aceitar remuneração ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido; 60Permitir a inclusão de nomes de profissionais que não participaram do ato médico para efeito de cobrança de honorários; 61- Deixar de ajustar previamente com o paciente o custo estimado dos procedimento; 62- Subordinar os honorários; 63- Explorar o trabalho de outro médico; 64-Agenciar, aliciar ou desviar, por qualquer meio, para clínica particular ou instituições de qualquer natureza, paciente atendido pelo sistema público de saúde ou dele utilizar-se para a execução de procedimentos médicos em sua clínica privada, como forma de obter vantagens pessoais; 65- Cobrar honorários de paciente assistido em instituição que se destina à prestação de serviços públicos; 66-Praticar dupla cobrança por ato médico realizado; 67- Deixar de manter a integralidade do pagamento e permitir descontos ou retenção de honorários, salvo os previstos em lei, quando em função de direção ou de chefia; 68- Exercer a profissão com interação ou dependência de farmácia, indústria farmacêutica, óptica ou qualquer organização destinada à fabricação, manipulação, promoção ou comercialização; 69-Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmácia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercialização de medicamentos, órteses, próteses ou implantes de qualquer natureza; 70- Deixar de apresentar separadamente seus honorários quando outros profissionais participarem do atendimento ao paciente; 71-Oferecer seus serviços profissionais como prêmio, qualquer que seja sua natureza; 72- Estabelecer vínculo de qualquer natureza com empresas que anunciam ou comercializam planos de financiamento, cartões de descontos ou consórcios para procedimentos médicos.
SIGILO PROFISSIONAL:
VEDADO: 73-Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente
DOCUMENTOS MÉDICOS:
VEDADO:Expedir documento médico sem ter praticado ato profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que não corresponda à verdade; 81- Atestar como forma de obter vantagens;86-Deixar de fornecer laudo médico ao paciente ou a seu representante legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuação do tratamento ou em caso de solicitação de alta; 89- Liberar cópias do prontuário sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua própria defesa
AUDITORIA E PERÍCIA MÉDICA:
VEDADO: 92- Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificação médicolegal quando não tenha realizado pessoalmente o exame; 94- Ser perito ou auditor do próprio paciente, de pessoa de sua família ou de qualquer outra com a qual tenha relações capazes de influir em seu trabalho ou de empresa em que atue ou tenha atuado; 95- Realizar exames médico-periciais de corpo de delito em seres humanos no interior de prédios ou de dependências de delegacias de polícia, unidades militares, casas de detenção e presídios.
ENSINO E PESQUISA MÉDICA
VEDADO: 99- Participar de qualquer tipo de experiência envolvendo seres humanos com fins bélicos, políticos, étnicos, eugênicos ou outros que atentem contra a dignidade humana; 100-Deixar de obter aprovação de protocolo para a realização de pesquisa em seres humanos, de acordo com a legislação vigente;103- Realizar pesquisa em uma comunidade sem antes informála e esclarecê-la sobre a natureza da investigação e deixar de atender ao objetivo de proteção à saúde pública, respeitadas as características locais e a legislação pertinente
PUBLICIDADE MÉDICA
VEDADO: 112- Divulgar informação sobre assunto médico de forma sensacionalista, promocional ou de conteúdo inverídico; 113-Divulgar, fora do meio científico, processo de tratamento ou descoberta cujo valor ainda não esteja expressamente reconhecido cientificamente por órgão competente
DISPOSIÇÕES GERAIS:
I-O médico portador de doença incapacitante para o exercício profissional, apurada pelo Conselho Regional de Medicina em procedimento administrativo com perícia médica, terá seu registro suspenso enquanto perdurar sua incapacidade; II - Os médicos que cometerem faltas graves previstas neste Código e cuja continuidade do exercício profissional constitua risco de danos irreparáveis ao paciente ou à sociedade poderão ter o exercício profissional suspenso mediante procedimento administrativo específico; III- O Conselho Federal de Medicina, ouvidos os Conselhos Regionais de Medicina e a categoria médica, promoverá a revisão e atualização do presente Código quando necessárias
CONCEITOS:
* NEGLIGÊNCIA: Omissão. Não fez o que deveria ser feito.
* IMPRUDÊNCIA: Fazer o que não deveria ser feito, atitudes precipitadas, sem cautelas.
* IMPERÍCIA: Falta de conhecimento
CRM- O Conselho Regional de Medicina é o órgão que representa o Conselho Federal de Medicina no âmbito estadual. Ambos podem atuar tanto em conjunto quanto de forma autônoma, desde que os casos julgados estejam dentro das suas competências.
-Realiza o registro dos médicos e das entidades jurídicas, como clínicas, conferindo a titulação de especialidade médica
-O CRM fiscaliza a atuação dos médicos de acordo com o código de Ética médica, caso seja ferido o código, o Conselho vai julgar e até suspender ou cassar o registro do profissional
Além de todos esses pontos, o CRM ainda:
	avalia as questões referentes à publicidade médica, garantindo que todas estejam de acordo com o que prega o Código de Ética e a legislação pertinente sobre o assunto;
	analisa os artigos científicos produzidos por médicos e veiculados à imprensa, garantindo que haja ética e responsabilidade na disseminação de conteúdo;
	executa o cancelamento ou atransferência dos médicos ou das instituições médicas, como no caso de alteração de clínica ou de consultório;
	luta para promover melhores condições de trabalho para os médicos, valorizando a profissão e pensando na sociedade.
JURAMENTO DE HIPÓCRATES: Compromisso com os doentes, com os colegas, com a sociedade
HIPÓCRATES falava desde de sempre que a preocupação médica deveria ser voltada para o paciente, gerando uma relação de ajuda e confiança;
Três valores hipocráticos merecem considerações para o exercício da profissão:
*FILANTROPIA: Amor as pessoas. O médico deverá gostar dos pacientes
*FILOSOFIA: Amor ao conhecimento. Nunca deixar de estudar 
*FILOTECNIA: Amor pela profissão e pela arte que é
A medicina Hipocrática é a origem da medicina Ocidental, contemporânea, de ascendência grega, ela foi adaptada de acordo com a revolução do conhecimento científico moderno.
CONFERÊNCIAS
ALMA-ATA: Conferência internacional sobre os cuidados Primários de Saúde;
Conferência enfatiza que a saúde é o estado de bem estar físico, social e mental, e não simplesmente ausência de doença; Salienta a atenção especial aos países desenvolvidos; Defende a busca de uma solução urgente para estabelecer a promoção de uma nova ordem econômica internacional; Primeira declaração internacional que enfatizou a importância da atenção primária à saúde.
LALONDE 1974: primeiro relatório governamental moderno no mundo ocidental a reconhecer que a ênfase em assistência médica sob um ponto de vista biomédico é errado, e que é necessário olhar além do sistema tradicional de saúde (tratamento dos doentes) se o objetivo é melhorar a saúde.
EDIMBURGO: elaborada na Conferência Mundial de Educação Médica, realizada de 7 a 12 de agosto de 1988, na Escócia. A Declaração de Edimburgo enfatiza princípios gerais para a formação médica que foram muito importantes para a transformação dos cursos de Medicina em todo o mundo nas décadas seguintes, como, por exemplo: ampliar os ambientes em que os programas educacionais são realizados, para incluir todos os recursos de assistência à saúde da comunidade e não apenas os hospitais; garantir que os conteúdos curriculares reflitam as prioridades de saúde do País; e criar currículos e sistemas de avaliação dos estudantes que permitam atingir tanto a competência profissional como valores sociais e não apenas a retenção de informações.
CARTA DE OTTAWA: A Carta de Ottawa é um documento apresentado na Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizado em Ottawa, Canadá, em novembro de 1986. Trata-se de uma Carta de Intenções que busca contribuir com as políticas de saúde em todos os países, de forma equânime e universal. Defende a promoção da saúde e alega que tal responsabilidade não é só do setor da saúde , mas também da população.
*MOVIMENTOS QUE INFLUENCIARAM NA MUDANÇA DO PERFIL DE FORMAÇÃO DO MÉDICO*
HISTORIA DA MEDICINA
MEDICINA ANTIGA:
XAMÃ: Eram sacerdotes de origem indígenas que espantavam os espíritos das doenças, através da religião e plantas psicóticas, além do uso de amuleto.O xamã pode ser considerado também um mágico da medicina.
 
 CHINA:
Princípios de Yin e Yang; plantas curativas; terapia com acupuntura
MESOPOTÂMIA:
Código de Hamurabi; Doença era castigo; sacerdotes; doenças sobrenaturais; conhecimento escasso de anatomia; consideravam o fígado como órgão que controlavam o metabolismo; noções de higiene
EGITO: Classe: empírica e popular, técnica de embalsamar, anatomia primitiva, 
GRÉCIA ANTIGA:
Metodologia que explicava patologias e experimentos; Inicialmente base mística ; medicina desenvolvida paralelamente a filosofia; ASCLÉPIO- Deus da medicina mágico-religiosa; símbolo da Medicina; demais filósofos como Platão e Aristóteles; Hipócrates era o pai da medicina, trouxe 72 textos escritos, Código ético humanista; Criação de conceitos como epidemia, definiu quadros crônicos.
ROMA: Maioria dos médicos eram escravos, que contribuíram em guerras; GALENO estudou fisiologia em animais e influenciou a medicina;
ÁRABES: Nômades; contribuiu com conhecimentos para a medicina, absorviam o conhecimentos aonde estavam, e levavam para outras regiões; valorização da higiene; CÓRDOBA foi sede do califado que implantaram bibliotecas, escolas; processos de filtração; noção de farmácia; Grandes livros como o escritor Avicena
IDADE MÉDIA
Retorno da grande influência religiosa; Conhecimento baseado nos antigos gregos; os responsáveis pelos cuidados médicos eram os padres; criado na europa os primeiros hospitais; primeiras universidades oxford; peste bubônica dizimou metade da europa; Alquimistas limitados pela igreja.
RENASCIMENTO:
Grandes mudanças; René Descartes criou o método CARTESIANO : verificar, analisar, sintetizar e enumerar conclusões.
AVANÇOS: microbiologia; fluxo circulatorio - harvey; Kircher- primeiro a usar microscópio para doenças; malpighi pai da histologia; sydehan pai da epidemiologia .
ILUMINISMO:
Anatomia e patologia humoral; médico elegante que podia enriquecer, pois a medicina era cara; tinha barbeiros médicos baratos; nasceu aa tendência a especialistas; cirurgiões passaram a ter a mesma posição; noções de higiene eram precárias; inicio da vacinação da varíola; hospitais no novo mundo; reforma da psiquiatria; sec xix avanço da microbiologia pauster e koch; descoberta de bactérias e da origem da peste bubônica; assepsia cirúrgica; inicío da anestesia como ópio, éter, clorofórnio; vacinação para o tétano
GUERRAS: I e II guerras possibilitaram mudanças como cirurgias, viagens a satélites e planetas foram aproveitadas para o avanço de inveçoes tecnologicas com ressonância, tomografia, raio-x; evolução da psicicologia teoria Freudiana ( humana)
SÉCULO XX
Uso de antibióticos como penicilina, cloranfenicol, estrepromicina; descoberta as vitaminas e corticóides; 
MEDICINA NO BRASIL
1549-jesuita chegaram no Brasil e aprenderam com índios e trouxeram conhecimentos da eurpa
1808- chegada da família real no brasil, e junto trouxeram médicos e curandeiros
Final do séc. XIX: desenvolvimento das pesquisas médicas brasileiras; Carlos Chagas (doença de chagas), Febre amarela (Adolf Lutz), Emilio Ribas
Movimentos Sanitários; no fim do período militar : movimentos sociais inclusive na área da saúde; avanço da medicina preventiva; Alma- Ata conferência internacional de atenção primária- como saúde a todos.
NOMES IMPORTANTES PARA A MEDICINA
HIPÓCRATES 460-370 a.c
 Considerado PAI da medicina, fundamentou as bases dos preceitos éticos e morais separando a medicina da religião e magia.
 Em suas obras há uma série de descrições clínicas pela qual se pode identificar e diagnosticar doenças como malária , pneumonia e tuberculose.
GALENO DE PERGAMON 131-201 d.c
 Descreveu as bases da anatomia baseado na dissecação de primatas, além de investigar a área fisiológica, patológica, sintomatologia e terapêutica. 
 Distinguiu veias de artérias, e baseado em suas pesquisas afirmou que o cérebro é aquele que controla todos o corpo.
AVICENA 980-1037 d.c
 Autor de diversos tratado, inclusive tratados médico e de filosofia.
 Suas obras apresentam auto teor no campo da ética e moral , lógica e metafísica. 
SR. JACOB NUFFER 1500 
 Era um castrador de porcas, realizou a primeira cesárea bem sucedida em uma paciente viva ( sua esposa).
 A operação foi realizada sob um contexto em que a paciente não teve privilégios como a questão dos antibióticos, anestesia, nem a própria profissão médica existia, apenas com a presença de cirurgiões barbeiros, sem quaisquer métodos de biossegurança.
SECULO XVI
PARACELSO 1528
 Trabalhos em terapêutica medicamentosa e fundador da química moderna. 
Publicou o 1° manual de cirurgia, foi o fundador da bioquímica e toxicologia
ANDREAS VERSALIUS 1543
Fundador da anatomia moderna, publicou o primeiro manual de anatomia.
Seu trabalho fundamentava-se na dissecação de cadáveres humanos.
HIERONYMUS FABRICIUS 1537-1619
 Pai da embriologia, revolucionou o ensino médico ao projetar o primeiro teatro de dissecaçõespúblicas de anatomia.
 Estudou a formação dos fetos através dos animais, a estrutura do esôfago, estômago e intestino.
 Um de seus alunos prodígios foi William Harvy.
AMBROISE PARÉ 1510-1590
Foi pioneiro na homeostase de membros amputados com uso de pinças e fios para ligas vasos e nervos rompidos.
Identificou a sífilis como causa do aneurisma e desenvolveu novas técnicas e medicamentos para cicatrização de feridas e defendia a higienização dos ferimentos contra a inflamação
SÉCULO XVII
WILLIAN HARVEY 1628
 Foi médico e professor na área cirúrgica e anatômica, ele descobriu e expandiu as técnicas cirúrgicas mulçumanas. 
 Estudou e documentou a circulação sanguínea com a maioria das veias e artérias.
ROBERT HOOKE 1655
 Adaptou e melhorou o microscópio inventado por Jannssen 1590 desenvolvendo o microscópio composto em 1655.
 Foi um estudioso de diversas áreas da ciência: Física, Astrologia, microbiológico e campo médico.
ANTON VAN LEEUWENHOEK 1674
 Contribuiu ainda mais para a melhora do microscópio. E o utilizou para estudos com células vegetais. Foi o primeiro a observar e descrever fibras musculares, bactérias, protozoários e capilares sanguíneos, bem como as hemácias
SÉCULO XVIII
LUIGI GALVANI 1754
 Conquistou o título de doutor em filosofia e medicina e foi um dos primeiros a aventurar-se no estudo bioelétrico em que percebeu que a eletricidade causava contrações musculares, ou seja estímulos elétricos. 
GIOVANNI BATTISTA MORGAGNI 1766
 Estudou sobre anatomia patológica, os lugares e as causas.
 É considerado fundador da anatomia patológica moderna
JOSEPH PRIESTLEY 1773
 Foi teólogo e intelectual que dominava o campo químico, acabou descobrindo o oxigênio.
 Descobriu também o óxido nitroso que posteriormente foi utilizado com anestésico
SÉCULO XIX
ALESSANDRO VOLTA 1800-1810
 Intrigado com os experimentos de Galvani,continuou estudando os estímulos elétricos e chegou a conclusão que o corpo da maioria dos seres vivos não produzia eletricidade e desenvolveu a pilha. 
RENÉ LAENNEC 1816
 Em um atendimento de uma paciente suspeita de doença cardíaca e obesa era impossível a escuta direta, bem como o exame por toque, em virtude disso veio em sua mente elaborar um cone laminado de papel, então ele notou uma melhora na escuta, aprimorou a idéia e inventou o estetoscópio.
CORREIA PICANÇO 1817
Realizou a primeira cesárea com sucesso no Brasil, sendo ele um dos fundadores das primeira escolas de medicina do país( Faculdade de Medicina da Bahia e Rio de Janeiro).
 O diferencial em relação ao sr.Jacob fundamentava-se no saber anatômico baseado no conhecimento científico, algumas noções de higienização e patologias e principalmente a questão da anestesia para o paciente, no caso o ÓXIDO NITROSO.
IGNAZ SEMMELWEIS 1844
 Pioneiro no desenvolvimento do método de assepsia das mãos.
 Foi o primeiro médico a observar que pelas parteira lavarem as mãos antes da operação, o índice de mortalidade era 3x menor do que se comparado com os partos feitos pelos médicos, após apresentar essa proposta foi internado em um hospício.
RUDOLF VIRCHOW 1856
 Durante a guerra franco-prussiana envolveu-se em atividades sociais e de saneamento básico, melhoramento de técnicas, higiene escolar, etc... É considerado por esses motivos Pai da Medicina Social.
CHARLES DARWIN 1859
 Publicou o livro a Origem das Espécies e revolucionou o meio científico causando um grande alvoroço entre os intelectuais e sociedade, tornando-se uma celebridade.
 Tal teoria mudou-se a forma do pensar científico e métodos de pesquisa
LOUIS PASTEUR 1857
 Foi um exímio pesquisador, quebrou a teoria da abiogênese, desenvolveu o método de fermentação ( Pasteurização).
 Criou a vacina contra o antraz e anti-rábica
JOSEPH LISTER 1860
 Foi pioneiro na utilização de desinfetantes em cirurgias e em 1867 realizou a primeira cirurgia asséptica. Também estudou a coagulação sanguínea.
GREGOR MICHAEL MENDEL 1865
 Foi um biólogo, monge agostiniano, botânico e meteorologista. 
 Estudou e formulou as leis da hereditariedade através do estudo de ervilhas.
JHONS HOPKINS 1873
 Foi um rico empreendedor, filantropo e abolicionista que 1867 estipulou que sua fortuna de 7 milhões de dólares na época fossem destinados na criação do hospital Jhons Hopkins sendo a maior doação privada na época com sua morte em 1873.
HEINRICH ROBERT KOCH 1882
 Foi médico, patologista e bacteriologista, considerado um dos fundadores da microbiologia trazendo maior compreensão da epidemiologia.
 Descobriu o Bacilo de Koch causador da tuberculose.
THOMAZ GREEN MORTON xxx
 Foi dentista, realizou a primeira cirurgia com anestesia geral para uma operação oral.
WILLIAM STWART HALSTED 1890
 Foi medico e cirurgião, inovou nas técnicas e contribuiu para melhorias nos aparelhos cirúrgicos.
 Em determinado dia por perceber a alergia de sua amante e também assistente tinha alergia aos produtos antissépticos, diante disso halsted desenvolveu luvas de borracha. Atualmente, tal equipamento é obrigatório como EPI.
WILHELM CONRAD RONTGEN 1895
 Ao testar equipamentos desenvolvidos pelos seus colegas Rontgen incidentalmente descobriu o raio x
SÉCULO XX
OSWALDO GONÇALVES CRUZ
 Foi cientista, médico, bacteriologista, epidemiologista e sanitarista brasileiro.
 Coordenou campanha de erradicação da febre amarela e varíola. E decretou vacinação obrigatória no estado do RJ onde foi secretario da saúde, provocando a conhecida Revolta da Vacina 1904.
CARLOS JUSTINIANO RIBEIRO CHAGAS 1909
 Foi médico sanitarista, biólogo, bacteriologista, cientista e pesquisador. Único no mundo a realizar inteiramente o ciclo epidemiológico identificando a doença e o agente.
 Descobriu o protozoário Trypanossoma Cruzi que causa a conhecida doença de chagas, identificando o mosquito barbeiro como transmissor da doença.
WILLIAM OSLER 1910
 Pai da medicina moderna.
ABRAHAM FLEXNER 1910
 Trabalhou como educador estadunidense, em 1910 publicou o conhecido relatório Flexner que avaliava a qualidade das faculdades de medicina do EUA.
 Teorizou e estipulou normas que os cursos medicos deviam seguir, estabelecendo coisas como tempo de curso, grade curricular, etc.. Hoje um modelo bem criticado
ALEXANDER FLEMING 1928
 Foi médico, farmacologista, biólogo, botânico e pesquisador. Acidentalmente ao viajar esqueceu uma placa de colonia bacteriana e ao voltar observou uma contaminação e notou que as bactérias não haviam crescido, o fungo havia a restringido. Descobriu a Penicilina e deu inicio a ERA DOS ANTIBIÓTICOS.