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1 Profª Drª Jozi Godoy Figueiredo Jaciara, Agosto de 2019 Vias de administração, absorção, distribuição, metabolização e eliminação de drogas no organismo Curso de Enfermagem Disciplina de Farmacologia Tópicos abordados: - Vias de administração; - Absorção; - Distribuição; - Metabolização - Eliminação de drogas no organismo; 3 4 5 6 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DOS FÁRMACOS - Oral (pela boca) - Intravenosa (por injeção em uma veia) - Intramuscular (em um músculo) - Subcutânea (sob a pele) - Retal (inserido no reto) - Vaginal (inserido na vagina) - Ocular (instilados no olho) - Nasal (borrifados dentro do nariz) - Inalação (através das vias respiratórias) - Tópico (uso externo, efeito local) - Transdérmica (sistêmico) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Absorção, distribuição, metabolização e eliminação de drogas no organismo FARMACOCINÉTICA - COMPONENTES: A - D - M- E ABSORÇÃO : processo que acontece com a droga até que ela entre na circulação sistêmica DISTRIBUIÇÃO: dispersão da droga pelo organismo (do espaço intra vascular para o extra vascular) METABOLISMO(BIOTRANSFORMAÇÃO)é a transformação da droga “mãe” em outros compostos. Droga A ➔ Droga B (mais polar) EXCREÇÃO: da droga do organismo 42 FARMACOCINÉTICA E FARMACODINÂMICA excreção droga movimento entrada 44 [Concentração da droga no plasma]= massa(dose) volume(plasma) C % ABSORÇÃO ( BIODISPONIBILIDADE) [plasma] =massa volume 46 A CONCENTRAÇÃO da droga no plasma é MUITO IMPORTANTE por que REFLETE A CONCENTRAÇÃO DA DROGA NA CÉLULA “ALVO”. É o primeiro movimento do fármaco em direção ao sítio de ação que é a passagem do fármaco do local de sua administração para a corrente sanguínea (Plasma Sanguíneo). A importância do processo de absorção reside essencialmente, na determinação do período entre a administração do fármaco e o aparecimento do efeito farmacológico, bem como na determinação das doses e escolha da via de administração do medicamento. ABSORÇÃO 47 1- Absorção: -Transporte Através das Membranas: O fármaco para ser Absorvido necessita atravessar as membranas biológicas: • Epitélio gástrico e intestinal • Membranas plasmáticas celulares • Endotélios vasculares Transporte Através das Membranas: • Processos Passivos: Sem Gasto de Energia • Processos Ativos: Com Gasto de Energia ABSORÇÃO 48 • Processos Passivos: Sem Gasto de Energia: ✓ Difusão Simples: fármacos lipossolúveis e a favor de um gradiente de concentração. ✓ Difusão por Poros (Filtração): fármacos hidrossolúveis e de pequeno tamanho. Ocorre através de verdadeiros canais aquosos proteicos, que envolve um fluxo de água que arrasta o soluto (fármaco) a partir de uma pressão hidrostática ou osmótica através da membrana. Também denominada de Difusão Aquosa. ✓ Difusão Facilitada: o fármaco atravessa a membrana ligado em um carreador proteico, a favor de um gradiente de concentração. Este transporte é mais rápido que a difusão simples. ABSORÇÃO 49 50 ABSORÇÃO Processos Ativos: Com Gasto de Energia: ✓ Transporte Ativo: o fármaco atravessa a membrana ligado em um carreador proteico, contra um gradiente de concentração ocorre, portanto, gasto de energia (ATP). São passíveis do Efeito de Competição. ✓ Endocitose: Fagocitose / Pinocitose ✓ Exocitose 51 ABSORÇÃO ➢ Fatores que influenciam a absorção: • Solubilidade da droga • Ionização da droga • Concentração da droga • Circulação sanguínea local • Forma farmacêutica e taxa de dissolução • Área de superfície de absorção • Tempo de contato com a superfície de absorção Propriedades das drogas: • Biodisponibilidade • Efeito de primeira passagem • Bioequivalência 52 ABSORÇÃO- Biodisponibilidade • Biodisponibilidade: indica a fração do fármaco que chega à circulação sanguínea após a administração por qualquer via. Considera-se a absorção e a degradação do fármaco. Apenas na via de administração Intravenosa/Endovenosa (IV/EV) é que a biodisponibilidade do fármaco é de 100%. 53 Efeito de primeira passagem: é quando o fármaco sofre um metabolismo no fígado antes de alcançar a circulação sanguínea. Sendo assim o fármaco sofre uma mortificação hepática antes de atingir seus órgãos-alvos. Este efeito tem implicações importantes na biodisponibilidade do fármaco, determinando a melhor dose e via de administração. ABSORÇÃO- Efeito de 1ª passagem 54 Bioequivalência: dois fármacos comportam-se de modo semelhante, contendo os mesmos ingredientes ativos, a mesma concentração, dosagem e via de administração. Relaciona o medicamento genérico e seu respectivo medicamento de referência (aquele para o qual foi efetuada pesquisa clínica para comprovar sua eficácia e segurança antes do registro) apresentam a mesma biodisponibilidade no organismo. Assegurando que o medicamento genérico é equivalente terapêutico do medicamento de referência, ou seja, que apresenta a mesma eficácia clínica e a mesma segurança em relação ao original do ensaio clínico. O teste de equivalência farmacêutica é realizado "in vitro" (não envolve seres humanos), por laboratórios de controle de qualidade habilitados pela ANVISA. ABSORÇÃO- Bioequivalência 55 Vias de Administração: A. Vias Digestivas: Via Oral (VO) • Vantagens: - Mais comum; - Mais segura; - Mais cômoda; - Menos traumática. • Desvantagens: - Irritação da mucosa ou vômito; - Destruição do fármaco; - Cooperação do paciente; - Sofre efeito de primeira passagem ABSORÇÃO 56 Vias de Administração: A. Vias Digestivas: Via Retal (VR) Vantagens: - Usado para drogas de efeito local e sistêmico; - Pacientes com vômitos; - Pacientes inconscientes ou incapazes de tomar medicamentos por via oral; - Apenas 50% sofre efeito de primeira passagem. - A droga não pode ser destruída por enzimas digestivas. Desvantagens: - Drogas que causam irritação da mucosa; - Absorção pode ser irregular e incompleta. ABSORÇÃO 57 ABSORÇÃO Vias de Administração: B. Vias Transmucosas: • Via Sublingual (SL) • Via Pulmonar (Inalatória) • Via Conjuntival (Mucosa Conjuntival) • Via Nasal (Mucosa nasal) • Via Vaginal (Mucosa Vaginal) • Via Sublingual (SL) - Resposta rápida; - Pequena área de absorção; - Não há efeito de primeira passagem; - Não sofre ação do pH gástrico. 58 ABSORÇÃO B. Vias Transmucosas: • Via Pulmonar (Inalatória) Vantagens: - Drogas voláteis e gasosas; - Via de administração e eliminação; - Não sofre efeito de primeira passagem; - Aplicação local em doenças pulmonares; - Grande superfície de absorção; - Rica vascularização pulmonar; - Membranas entre o ar alveolar e os capilares são de fácil travessia. - Absorção rápida. Desvantagens: -Difícil regular a dose; -Absorção sistêmica parcial de drogas de ação local 59 ABSORÇÃO B. Vias Transmucosas: • Via Conjuntival (Mucosa Conjuntival) - Efeitos locais no olho através do epitélio do saco conjuntival; - Drogas podem apresentar absorção sistêmica parcial, com efeitos colaterais. • Via Nasal (Mucosa nasal): evitam injeções frequentes. Exs: cocaína e heroína, ADH, calcitonina. • Via Vaginal (Mucosa Vaginal): Apresenta membrana biológicade fácil travessia, capaz de absorver drogas. 60 C. Vias Parenterais: Vantagens: - Úteis em emergências; - A droga atinge o local de ação mais rapidamente, produzindo uma resposta rápida; - A dose é administrada com muita precisão; o Pacientes inconscientes e pacientes incapazes de reter medicamentos na boca. Desvantagens: - Requer formulação estéril e assepsia; - Mais traumática; - Auto-aplicação. ABSORÇÃO 61 C. Vias Parenterais: • Via Endovenosa (EV) Vantagens: - Não há absorção e biodisponibilidade é prevesível; - Grandes volumes e substâncias irritantes; - Acesso rápido e direto. Desvantagens: - Efeitos tóxicos mais rápidos; - Sem retorno; - Veia mantida é porta de entrada; - Efeitos sobre componentes sanguíneos: hemólise ou proteínas. ABSORÇÃO 62 C. Vias Parenterais: • Via Intramuscular (IM) - Absorção variável – local e fluxo sanguíneo; - Substâncias irritantes e oleosas; - Dor. • Via Subcutânea (SC) - Absorção lenta e constante – efeito mantido; - Substâncias insolúveis; - Pequenos volumes e substâncias não irritantes. ABSORÇÃO 63 C. Vias Parenterais: • Via Intratecal (Via Subaracnóidea) - É a injeção de uma substância no espaço subaracnóide através de uma agulha de punção lombar; - Evita barreira hematoencefálica (BHE); - Para tratamento de leucemias, produzir anestesia regional, administração de antibióticos ou de analgésicos opiáceos. ABSORÇÃO 64 D. Via Transcutâneas • Via Cutânea (Tópica) - Pequena absorção pela pele intacta, devido à sua camada queratinizada; - Absorção proporcional à lipossolubilidade e área aplicada; - Métodos para alterar a absorção. Via Transdérmica (Adesivo) - Útil para aplicação de drogas lipossolúveis; - Permite rápida retirada. ABSORÇÃO 65 DISTRIBUIÇÃO Distribuição: Após a absorção, a droga deve ser capaz de chegar ao seu local de ação, seu tecido-alvo. As drogas devem, portanto, atravessar as barreiras existentes entre os diferentes compartimentos: Existem algumas barreiras específicas determinadas para proteger estruturas nobres da ação dos fármacos: - Sistema Nervoso: Barreira Hematoencefálica (BHE) - Placenta: Barreira Placentária - Testículo: Barreira Hematotesticular (BHT) 66 Fatores que influenciam a distribuição: • Fluxo sanguíneo tecidual • Propriedades físico-químicas do fármaco (taxa de difusão) • Ligação em estruturas celulares e teciduais criando reservatórios do fármaco (proteínas de membrana celulares, ácidos nucleicos, polipeptídios e polissacarídeos) • Volume de distribuição • Meia-vida biológica (t1/2) • Ligação a proteínas plasmáticas DISTRIBUIÇÃO 67 Biotransformação: 68 Biotransformação É a alteração química sofrida pelo fármaco no organismo que também participa da regulação dos níveis plasmáticos dos fármacos. É a Ação Enzimáticas de Enzimas Específicas e/ou Inespecíficas, através de Processos Químicos (Reações Químicas), sobre os fármacos resultando nos produtos da biotransformação do fármaco que é denominado de Metabólito. 69 Fatores Relacionados com a Biotransformação: • Características da Enzimas: Sistema Enzimático Órgãos Metabolizadores do fármacos: As enzimas estão presentes em todos os tecidos do organismo: - Fígado - Pulmões - Rins - Supra-renais - Pele - Tecido Nervoso - Intestino delgado Biotransformação 70 Fatores Relacionados com a Biotransformação: • Características dos Metabólitos - Forma Inativa do fármaco - Forma Ativada do fármaco (codeína em morfina) - Formas do fármaco mais tóxicas - Fármaco mais Polar - Fármaco mais hidrossolúvel - Fármaco mais facilmente excretado do organismo Biotransformação: 71 72 Biotransformação: Fatores que Afetam a Velocidade da Biotransformação: • Concentração das Enzimas: Citocromo P450 - Afinidade pelo fármaco - Competição entre o fármaco e substâncias endógenas - Fatores Genéticos - Fatores Fisiológicos - Fatores Ambientais - Inibição do Sistema Enzimático - Indução do Sistema Enzimático 73 EXCREÇÃO: Eliminação É passagem do fármaco da circulação sanguínea para o meio externo. É através deste movimento que os fármacos são efetivamente removidos do organismo. As leis gerais de transporte através das membranas também se aplicam na Excreção, entretanto no Sentido Contrário dos movimentos de absorção e distribuição. Órgãos excretores: São denominados de Vias de Excreção ou Emunctórios: • Rins: principal via excretoras dos metabólitos hidrossolúveis, através da urina. • Pulmões: principal via excretoras de metabólitos voláteis, através da expiração. • Tubo Digestivo: fármacos metabolizados pelo fígado, através das fezes e biles. • Mamas: através do leite materno • Glândulas exógenas: através do suor, da lágrima e da saliva. • Pele e cabelo 74 Processos de Excreção Renal dos Fármacos: Ocorre na Unidade Anatomofisiológica dos Rins: Néfron • Filtração Glomerular • Secreção Tubular Ativa • Reabsorção Tubular Passiva EXCREÇÃO: Eliminação 75 • Filtração Glomerular: Inicia no plasma sanguíneo, atravessa os minúsculos poros dos capilares glomerulares e da camada visceral da cápsula de Bowman, passando para o espaço urinário, situado entre as duas camadas da cápsula de Bowman, continuando seu percurso pelo túbulo renal. É um processo passivo que depende de dois tipos de forças antagônicas: - Pressão Hidrostática: pressão de líquido em cada compartimento - Pressão Coloidosmótica: é o poder de absorção de água pelas proteínas presentes no plasma, que em virtude do seu tamanho não lhe é permitido atravessar as paredes dos capilares glomerulares, sendo assim retém líquidos no sangue. EXCREÇÃO: Eliminação 76 • Filtração Glomerular: É o processo no qual não ocorre a passagem de matéria particulada e materiais coloidais (proteínas e lipídeos) e as células sanguíneas, mas ocorre a passagem de solutos de pequenas dimensões moleculares (solutos cristaloides), pequenos íons e a água pela barreira de filtração do glomérulo renal. Portanto, a Fração de Fármaco Ligada em proteína não é Excretada. 77 Fatores que Influencia a Excreção Renal dos Fármacos: São os fatores Fisiológicos ou Patológicos que afetem a Função Renal, influenciando decisivamente na excreção do fármaco pela via urinária. Entre os Fatores Patológicos o mais importante é a Insuficiência Renal. E entre os Fatores Fisiológicos a Idade é o mais importante. O que determina a velocidade de excreção dos fármacos pelos rins é a Depuração ou Clearance, que consiste em medir a quantidade absoluta de uma substância excretada pelos rins em 1 minuto, relacionando-a com a sua concentração plasmática. O Clearance é usado universalmente para indicar a remoção completa de determinada substância de um volume específico de sangue na unidade de tempo. EXCREÇÃO: Eliminação 78 Processo de Excreção Entérica: Alguns fármacos quando no fígado, as células hepáticas podem transferir o fármaco para a bile, sendo, posteriormente, lançadas no intestino. Eventualmente, estes fármacos podem ser reabsorvidos pela Circulação êntero-hepática, promovendo um ciclo de movimento de fármaco, criando um reservatório circulante, que pode prolongar a ação do fármaco. EXCREÇÃO: Eliminação 79 DÚVIDAS????
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