apostila Avaliação Nutricional da gestante

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DA GESTANTE
- Antropometria
- Alimentar
- Bioquímica
Medidas Antropométricas
- Meio mais acessível
- Não invasivo
- Rápido
- Segundo a OMS
- As medidas de peso
- Estatura
- Circunferência braquial
- Prega cutânea tricipital
São as mais utilizadas em estudos populacionais de investigação antropométrica
Indicadores indispensáveis para diagnóstico nutricional
1) MEDIDAS DE PESO
1.1) Ganho de Peso
1º TRIMESTRE
	Fase Embrionária – ganho de peso não é relevante
Perda de Peso de até 3 kg
Manutenção peso pré-gestacional
Ganho de peso de até 2 kg
- Situações que não comprometem mãe e filho
Ganho ou perda de peso inadequado – monitorização do peso. Desvio do estado nutricional
2º e 3º TRIMESTRE
Ganho de peso depende do estado nutricional
Baixo Peso: ganho em torno 12,5 - 18 kg
Eutrófica: 11,5 - 16 kg
Sobrepeso: 7,0 – 11,5 kg
Obesa: 7 kg
Durante todo o período gestacional
OBS: GESTAÇÃO GEMELAR
- Há um maior ganho de peso 
- 16 – 20 kg ou 2,7 kg/mês nas últimas 20 semanas gestacionais
Os elementos responsáveis ganho de peso
Peso de feto: 3 kg
Membranas fetais e líquido amniótico: 2,5 kg
Aumento das mamas: 1,0 a 1,5 kg
Edema e aumento do volume plasmático: 2 a 3 kg
Gordura de depósito materno: 1 kg
OBS: Curva de peso fetal – peso aproximado do feto por meio de ultra-sonografia
Percentil 10 e 90: dentro dos parâmetros normais
Abaixo do P 10: desnutrição intra-uterina
Acima do P 90: metabolismo alterado da glicose ou diabetes gestacional
 
1.2) Avaliação do estado nutricional gestacional
- Aferição do peso e da estatura da mulher e o cálculo da idade gestacional
a) Índice de Massa Corporal
IMC: Peso (kg)
 A2 (m)
	O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial da gestante seja o IMC pré-gestacional referido (limite mínimo são 2 meses antes)
OU
	O IMC calculado a partir de medição realizada até a 13ª semana gestacional
CASO NÃO SEJA POSSÍVEL
	Iniciar a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª semana gestacional
b) Cálculo da semana gestacional
	Quando necessário, arredondar a semana gestacional da seguinte forma:
1,2,3 dias: considerar o número de semanas completas
4,5,6 dias: considerar a semana seguinte
Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
	 Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
c) Realizar o diagnóstico nutricional a partir do IMC e semana gestacional, conforme o quadro 1
d) Classificação do estado nutricional da gestante
BAIXO PESO: quando o IMC calculado for menor ou igual aos valores correspondentes à coluna do estado nutricional baixo peso
ADEQUADO: quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores correspondentes à coluna do estado nutricional adequado
SOBREPESO: quando o IMC calculado estiver compreendido na faixa de valores correspondentes à coluna do estado nutricional sobrepeso
Quadro 1 – Avaliação do estado nutricional da gestante segundo Índice de Massa Corporal – IMC por semana gestacional
	Semana Gestacional
	Baixo Peso (BP) IMC ≤
	Adequado (A) IMC entre
	Sobrepeso (S) IMC entre
	Obesidade (O) IMC ≥
	6
	19,9
	20,0 24,9
	25,0 30,0
	30,1
	8
	20,1
	20,2 25,0
	25,1 30,1
	30,2
	10
	20,2
	20,3 25,2
	25,3 30,2
	30,3
	11
	20,3
	20,4 25,3
	25,4 30,3
	30,4
	12
	20,4
	20,5 25,4
	25,5 20,3
	30,4
	13
	20,6
	20,7 25,6
	25,7 30,4
	30,5
	14
	20,7
	20,8 25,7
	25,8 30,5
	30,6
	15
	20,8
	20,9 25,8
	25,9 30,6
	30,7
	16
	21,0
	21,1 25,9
	26,0 30,7
	30,8
	17
	21,1
	21,2 26,0
	26,1 30,8
	30,9
	18
	21,2
	21,3 26,1
	26,2 30,9
	31,0
	19
	21,4
	21,5 26,2
	26,3 30,9
	31,0
	20
	21,5
	21,6 26,3
	26,4 31,0
	31,1
	21
	21,7
	21,8 26,4
	26,5 31,1
	31,2
	22
	21,8
	21,9 26,6
	26,7 31,2
	31,3
	23
	22,0
	22,1 26,8
	26,9 31,3
	31,4
	24
	22,2
	22,3 26,9
	27,0 31,5
	31,6
	25
	22,4
	22,5 27,0
	27,1 31,6
	31,7
	26
	22,6
	22,7 27,2
	27,3 31,7
	31,8
	27
	22,7
	22,8 27,3
	27,4 31,8
	31,9
	28
	22,9
	23,0 27,5
	27,6 31,9
	32,0
	29
	23,1
	23,2 27,6
	27,7 32,0
	32,1
	30
	23,3
	23,4 27,8
	27,9 32,1
	32,2
	31
	23,4
	23,5 27,9
	28,0 32,2
	32,3
	32
	23,6
	23,7 28,0
	28,1 32,3
	32,4
	33
	23,8
	23,9 28,1
	28,2 32,4
	32,5
	34
	23,9
	24,0 28,3
	28,4 32,5
	32,6
	35
	24,1
	24,2 28,4
	28,5 32,6
	32,7
	36
	24,2
	24,3 28,5
	28,6 32,7
	32,8
	37
	24,4
	24,5 28,7
	28,8 32,8
	32,9
	38
	24,5
	24,6 28,8
	28,9 32,9
	33,0
	39
	24,7
	24,8 28,9
	29,0 33,0
	33,1
	40
	24,9
	25,0 29,1
	29,2 33,1
	33,2
	41
	25,0
	25,1 29,2
	29,3 33,2
	33,3
	42
	25,0
	25,1 29,2
	29,3 33,2
	33,3
1.3) Curva de Índice de Massa Corporal – IMC, segundo a semana gestacional
	O gráfico apresenta desenho de 3 curvas , que delimitam as quatros faixas para a classificação do estado nutricional
Baixo Peso (BP); Adequado (A); Sobrepeso (S); Obesidade (O)
	Estado Nutricional da Gestante
(1ª avaliação)
	Inclinação da Curva
	
Baixo Peso
	Curva de ganho de peso deve apresentar inclinação ascendente maior que a da curva que delimita a parte superior da faixa de estado nutricional Baixo Peso (BP)
	Adequado
	Deve apresentar inclinação ascendente paralela às curvas que delimitam a área de estado nutricional adequado no gráfico
	Sobrepeso
	Inclinação ascendente semelhante a da curva que delimita a parte inferior da faixa de sobrepeso ou à curva que delimita a parte superior desta faixa, a depender do seu estado nutricional inicial.
	Obesidade
	Deve apresentar inclinação semelhante ou inferior (desde que ascendente) à curva que delimita a parte inferior da faixa de obesidade
Considere:
	- Traçado ascendente: ganho de peso adequado
	- Traçado horizontal ou descendente: ganho de peso inadequado (gestante de risco)
1.4) Ganho de peso recomendado durante a gestação
a) Ganho de peso recomendado durante a gestação, segundo o estado nutricional inicial
	
Estado Nutricional Inicial (IMC)
	Ganho de Peso (kg) total no 1º trimestre
	Ganho de peso (kg) semanal médio no 2º e 3º trimestres
	Ganho de peso (kg) total na gestação
	Baixo Peso (BP)
	2,3
	0,5
	12,5 – 18,0
	Adequado (A)
	1,6
	0,4
	11,5 – 16,0
	Sobrepeso (S)
	0,9
	0,3
	7,0 – 11,5
	Obesidade (O)
	-
	0,3
	7,0
Fonte: Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC. National Academy Press, 1990.
World Health Organization – WHO. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995.
	Na primeira consulta – estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar no 1º trimestre, assim como o ganho por semana até o final da gestação
	Cada gestante deverá ter ganho de peso de acordo com o seu peso inicial
b) Ganho de peso recomendado durante a gestação, segundo o IMC
	Os pontos de corte do IMC em mulheres no período gestacional são diferentes daqueles referidos para mulheres adultas
Maior ponto de corte para identificar a desnutrição de mulheres antes da gravidez
	Avaliação antropométrica da gestante pelo IMC
	IMC 
(kg/m2)
	Ganho de peso total (kg)
	Ganho de peso semanal (g/semana)
	< 19,8 (baixo peso)
	12,5 a 18
	500 a partir do 2ºtrimestre
	19,8 a 26 (eutrofia)
	11,5 a 16
	400 a partir do 2ºtrimestre
	26,1 – 29 (sobrepeso)
	7,0 a 11,5
	300 a partir do 2ºtrimestre
	> 29 (obesidade)
	7,0 a 9,1
	200 a partir do 2ºtrimestre
Fonte: Instituto de Medicina dos EUA (IOM), 1992
Objetivos
Captaro maior nº de mulheres com baixa reserva energética
Visa diminuir os riscos de desnutrição intra-uterina e as complicações materno-fetais
1.5) Peso esperado para a altura pré-gestacional
P/E: Peso pré-gestacional x 100
 Peso esperado para altura	
 (referência populacional)
	Classificação do estado nutricional de acordo com P/E pré-gestacional
	< 90%
	Desnutrição ou baixo peso
	90 - 110%
	Eutrofia
	110 – 120%
	Sobrepeso
	≥ 120%
	Obesidade
Este cálculo pode ser obtido diretamente pelo nomograma de Rosso
Nomograma de Rosso e curva de Rosso
Obtém-se a porcentagem do peso/altura através de uma linha diagonal entre o peso pré-gestacional e estatura
	Não mais utilizado no cartão da gestante
	O indicador P/E é menos fiel a condição nutricional do que o IMC
	Ponto de corte superestima a prevalência da desnutrição
Curva do Percentil de ganho de peso
	Indicada: Para verificar desvios de ganho de peso durante a gestação e não para classificar o estado nutricional
	É necessário que a gestante tenha iniciado a gravidez eutrófica
	As gestantes com baixo peso ou sobrepeso anterior à gravidez podem ser avaliadas erroneamente – A curva não considera o estado nutricional anterior
	Exemplo: Gestante baixo peso antes da gestação
			48 kg para 1,65 m
			Ganho 5 kg em 16 semanas
Ponto cairá sobre o percentil 90 – risco de obesidade - FALSO
1.6) Circunferência do Braço e Prega Cutânea tricipital
Parâmetros de comparação entre as medidas tomadas antes ou no início da gestação com as medidas durante o período gestacional
Identificar modificações na condição nutricional
	Perímetro Braquial aumenta do início até o final da gestação, mas é possível observar uma diminuição da medida do tríceps, pode haver transferência de reservas energéticas entre os segmentos corporais durante esse período fisiológico
2) GESTANTE ADOLESCENTE
	A classificação do estado nutricional na gestação na adulta não é específica para gestantes adolescentes
	Devido ao crescimento e imaturidade biológica
	
	Porém a classificação pode ser usada para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos após a menarca (em geral maiores de 15 anos) = a interpretação é equivalente ao adulto
	
	Para as que engravidaram menos de 2 anos após a menarca, é provável que se observe que muitas serão classificadas como de Baixo Peso = Mensurar a altura em todas as consultas, estão ainda em fase de crescimento e acompanhar o traçado da curva de ganho de peso que deverá ser ascendente
OBS: Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco nutricional = reforçar a abordagem nutricional e aumentar o número de consultas.
	
3) INQUÉRITOS ALIMENTARES
Objetivo: Identificar erros alimentares que possam prejudicar a saúde da gestante e do feto
2.1) História dietética
2.2) Inquérito recordatório de 24 horas
2.3) Inquérito de freqüência – método qualitativo (verificação dos hábitos alimentares)
2.4) Inquérito por registro – registro dos alimentos consumidos
4) PARÂMETROS LABORATORIAIS
Os parâmetros laboratoriais normais para as gestantes são diferentes das mulheres adultas devido às modificações fisiológicas na gestação
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