afecção em idosos e condutas fisioterapeuticas

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Afecções Idosos e Condutas fisioterapêuticas 
Vanessa Cabral
Infecções:
		Acontecem com mais frequência na idade avançada e determinam morbidez e taxas de mortalidade. O risco e a virulência do patógeno é inversamente relacionado com a integridade das defesas do hospedeiro. 
	* As infecções mais comuns são: da região urinária, bacteremia, pneumonia e infecções de feridas. O vírus sincicial respiratório (vírus da gripe) e o da varicela (herpes zoster) também afetam bastante os idosos.
Vacina Influenza
Importante devido ao sistema imunológico do idoso
Evitar complicações respiratórias graves 
O grau de proteção gira em torno de 70 a 75%
DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica):
É uma doença progressiva caracterizada pela limitação ou diminuição do fluxo aéreo pulmonar que não é totalmente reversível
Clinicamente é caracterizada por apresentar tosse produtiva; dispnéia aos esforços (progressiva) que piora a exposição de fumaça do cigarro e a outras substâncias inaladas.
Bronquite Crônica x Enfisema Pulmonar
Enfisema Pulmonar – Destruição e aumento das passagens de ar
Bronquite Crônica – Inflamação e excesso de muco
Etiologia:
 		O tabagismo é o principal deles (95%); fumantes com mais de 20 anos/ maço. A inalação por fumaça(combustão a lenha) também é um fator importante em nosso país segundo.
Quadro Clínico:
Tosse – produtiva e mucóide, eventualmente purulenta de pequena a média quantidade
Dispnéia – de carater progressivo
Sibilância – de intensidade variável ou ausente.
Tratamento Fisioterapêutico:
Oxigenoterapia – é baseada pela gasometria arterial e o quadro clínico( em período de estabilização da doença).
	Indicação: PaO2 ≤ 55mmHg; Sat ≤ 88%.
Reabilitação Pulmonar - indicada em todos os estágios da DPOC.
Ventilação Não-Invasiva – indicada quando a FR ≥25irpm; utilização da musculatura acessória e na acidose respiratória descompensada.
Outras afecções pulmonares:
Pneumonia
Tuberculose
Câncer de Pulmão 
Disfunções do Sono
Lesões por pressão
Lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato.
 A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta 
Prevenção
Proteção das proeminências ósseas;
Posicionamento adequado no leito;
Mudança de posição;
Hidratação da pele;
Manipulação cuidadosa do paciente;
Uso de colchão próprio etc.
Asseio e roupas limpas
Áreas propícias ao aparecimento de lesão por pressão 
Calcâneo
Maléolos
Ísquios 
Região sacral
Doença de Alzheimer
	A doença de Alzheimer é a patologia neurodegenerativa mais frequente associada à idade, cujas manifestações cognitivas e neuropsiquiátricas resultam em deficiência progressiva e incapacitação.
	
Doença de Alzheimer
Há desorientação progressiva em relação ao tempo e ao espaço. Em alguns casos, podem apresentar:
Perda de concentração;
Desatenção;
Perda de iniciativa;
Retraimento social;
Abandono dos passatempos;
Com a evolução da patologia, outras alterações ocorrem na memória e na cognição, entre elas as deficiências de linguagem e nas funções vísuo-espaciais. Esses sintomas são freqüentemente acompanhados por distúrbios comportamentais, incluindo agressividade, depressão e alucinações. 
Fisioterapia
Prevenção de contraturas e deformidades
Exercícios de fortalecimento muscular 
Coordenação motora
Equílibrio
Importante melhorar coordenação e ritmo dos movimentos 
PARKINSON
Doença progressiva e crônica, ocorre perda de neurônios dopaminérgicos da substância negra. 
Etiologia desconhecida
Tríade Parkinsoniana : tremor de repouso, rigidez muscular e bradicinesia.
Outras Características 
Instabilidade postural
 hipertonia plástica com sinal positivo para roda denteada, 
déficit para execução, podendo chegar à incapacidade de iniciar espontaneamente de AVDs
diminuição ou abolição de expressão facial
marcha a passos curtos (pettit pas),
 distúrbios do equilíbrio.
Fisioterapia
Proporcionar Independência 
Treino de Marcha e Equilíbrio 
Terapia em grupo
Redução da rigidez muscular 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Ocorrem por dois mecaniscos : 
Ruptura do vaso sanguíneo cerebral ;
Por trombose de uma das grandes artérias e/ou de seus ramos perfurantes ocasionando diminuição no suprimento sanguíneo da aréa que é vascularizada pela mesma.
2 fases : Hipotônica ; Hipertonia ou espástica.
Fisioterapia
Intervenção o mais precoce possível dentro de 24 a 36 horas
Minimizar os efeitos das anormalidades do tônus 
Desenvolver independência 
Melhorar equilíbrio e coordenação
Incontinência urinária
Ocorrem alterações funcionais com envelhecimento:
na bexiga e na uretra, como contrações vesicais não inibidas
redução da pressão máxima e do comprimento funcional da uretra 
diminuição da complacência vesical
queixa de qualquer perda involuntária da urina. Pode-se por estresse , de urgência, mista ou por transbordamento
Orientações Gerais para paciente acamado 
Troca de decúbito de 2 em 2 horas para prevenir lesões por pressão e pneumonias
Exercícios metabólicos, mobilizações de membros superiores e inferiores para prevenir tvp. 
*Ciclo Ergômetro
Fisioterapia
Melhorar função do grupo muscular do assoalho pélvico
Propriocepção 
Reeducar a função vesical
Orientações gerais
Osteoartrite de joelho
Doença comum em idosos
Acomete 100% dos indivíduos acima de 85 anos.
Responsável por grande gasto individual e público
Osteoartrite de joelho
Dor 
Rigidez matinal
Crepitação
Edema
Fraqueza muscular
Dificuldade em realizar as AVD’S
Osteoartrite de joelho
Dificuldade para descer/subir degraus 
Fase de balanço apresentará menor ADM de flexão, consequentemente maior risco de queda
Diminuição do comprimento do passo
Diretrizes da OARSI e da SBR
Exercícios com enfoque na redução da dor e rigidez
Educar os pacientes quanto ao cuidado 
Manter e melhorar a mobilidade
Programas educativos 
Orientação com relação a ergonomia do trabalho doméstico 
Confundidores na Reabilitação
Recuperação natural da patologia* 
Pacientes bonzinhos 
Placebo
Viés de memória