Apostila de Afasia (1)

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INTERVENÇÃO NAS ALTERAÇÕES 
NEUROLÓGICAS DO ADULTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª MSc. Alexandra Negrão 
 
 
 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 2 
 
 
I – Processos Neurofisiológicos da fala e da linguagem 
 
◘ Qual a competência dos hemisférios cerebrais? 
◘ Existem áreas específicas para cada habilidade? 
◘ Como o cérebro recebe e processa a informação? 
◘ Como elaboramos uma resposta? 
◘ Que competências precisamos ter para efetivarmos a comunicação? 
 
O processo normal da linguagem no adulto 
 
 NEUROFISIOLOGIA: 
 
Segmento receptor input Áreas primárias 
 
 
Processo central (de)codificação Áreas secundárias 
 
 
Segmento efetor output Áreas primárias 
 
 
Circuito neurofisiológico básico 
 
Áreas corticais e suas funções... 
 
LOBO TEMPORAL - SENSORIAL 
 
 Córtex Auditivo Primário => Giro de Heschl 
 
◘ recebe estímulos auditivos do meio ambiente - percepção 
 
 
segmento RECEPTOR (input) 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 3 
 
 Córtex Auditivo Secundário => área de Wernicke (T1) 
 
◘ decodificação dos estímulos auditivos verbais - interpretação 
 
 
 processo CENTRAL 
 
 
LOBO FRONTAL - MOTOR 
 
 Córtex Motor Secundário => área de Broca (F3) 
 
◘ codificação dos estímulos - planejamento motor 
 
 
 processo CENTRAL 
 
 
 Córtex Motor Primário => giro pré-central 
 
◘ atua nos movimentos da mandíbula, lábios, língua e pregas vocais - FALA 
 
 
segmento EFETOR (output) 
 
Homúnculo de Penfield (representação cortical) 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 4 
 
Recapitulando: 
 
 
estímulo auditivo/visual - decodificação (significado) - codificação (resposta) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: 
BHATNAGAR, S.C. Neurociência para o estudo dos distúrbios da comunicação. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2004. 
OLIVEIRA, R. Neurolinguística para o aprendizado da linguagem. 2. ed. São Paulo: Respel Editora, 2003. 
Afasias - Alexandra Negrão 5 
 
 LINGUÍSTICA 
 
 1º Nível linguístico = nível fonético ou 3ª articulação 
 
 Planificação motora / planejamento gestual => (A) PRAXIA 
 Erro no planejamento ocasiona a distorção 
 2º Nível linguístico = nível fonêmico/fonológico ou 2ª articulação 
 Escolha/combinação dos fonemas, monemas e palavras 
 Erro na escolha ocasiona troca, omissão, acréscimo ou inversão 
 
 3º Nível linguístico = nível sintático ou 1ª articulação 
 
 Escolha/combinação das palavras para formação de sintagmas 
 Erro na escolha e combinação das palavras ocasiona alteração de sintaxe 
 
 
EIXOS DA LINGUAGEM 
(dupla articulação) 
 
 
 
 Nível Sintagmático 
 combinação, integração 
 Nível Paradigmático (1ª) 
 planejamento e escolha 
 (3ª e 2ª) 
 
 
 
 
 
 
Fonte: 
JAKUBOVICZ, Regina; CUPELLO, Regina. Introdução à Afasia: elementos para o diagnóstico e terapia. 6. ed. Rio de 
Janeiro: Revinter, 2005. 
Afasias - Alexandra Negrão 6 
 
II - PATOLOGIA ADQUIRIDA DA LINGUAGEM: AFASIA 
 
1. DEFINIÇÕES e ETIOLOGIAS: 
 
“alteração adquirida da linguagem devida uma lesão cerebral focal.” (PEÑA-
CASANOVA, 2005) 
 
“distúrbio da linguagem compreensiva e/ou expressiva, em consequência de lesão 
cerebral.” (JAKUBOVICZ; CUPELLO, 2005) 
 
“perda da linguagem previamente adquirida por lesão cerebral e na ausência da lesão 
das vias aferentes e eferentes.” (OLIVEIRA, 2003) 
 
O que pode causar a lesão neurológica? 
=> Doenças infectocontagiosas; 
=> Tumores; 
=> Intoxicações; 
=> Traumatismo Crânio-encefálico (TCE); 
=> Acidente Vascular Encefálico (AVE), sendo eles: 
 
• Isquêmico => o mais comum: 80% dos casos 
 
 
 
• Hemorrágico => o menos comum: 20% dos casos 
 
 
supressão de oxigênio 
e morte neuronal 
rompimento da artéria 
e morte neuronal 
Afasias - Alexandra Negrão 7 
 
Quais os fatores de risco para o AVE? 
 
 
 
 
 
2. MANIFESTAÇÕES AFÁSICAS DA LINGUAGEM: 
 
Falha no acesso ao vocabulário ANOMIA 
 
 
 
 
 
 
 
LINGUAGEM ORAL: 
 
 ANOMIA CLÁSSICA => ausência da palavra 
 
- falha na relação entre significante e significado => déficit na decodificação - 2ª 
articulação 
 
 FALHA DE NOMEAÇÃO = FALHA DE PERCEPÇÃO 
 
- falha no planejamento motor => déficit na codificação oral - 3ª articulação 
 
 FALHA DE NOMEAÇÃO ≠ FALHA DE PERCEPÇÃO 
 
 ANOMIA DE SUBSTITUIÇÃO: por falha na evocação da palavra, o paciente pode 
modificar o fonema, o monema e/ou a palavra. Se subdividem em Paráfrases e 
Parafasias. 
 
 Paráfrases: modificação da palavra pelas suas características ou funções. 
(alteração de 2ª articulação) 
=> Hipertensão 
=> Diabetes 
=> Doenças Cardíacas 
=> Distúrbios Metabólicos 
 
=> estresse => alimentação 
=> fumo => obesidade 
=> álcool => uso de outras drogas 
 
=> anomia clássica 
=> anomia de substituição 
=> estereotipia 
=> jargão 
=> agramatismos 
 
=> perseveração 
=> circunlóquio 
=> tema de predileção 
=> alexia 
=> agrafias 
 
Afasias - Alexandra Negrão 8=> bota no fogão, faz comida... => gostosa...vermelha...é fruta 
 
 Parafasias: são modificações que o paciente realiza como tentativa de evocar a 
palavra correta. A modificação pode ser do fonema, do monema ou da palavra 
(alteração de 3ª e/ou 2ª articulações). São elas: 
 
- mudança na estrutura interna da palavra => Fonética; Fonêmica; Morfêmica 
- mudança da palavra => Formal; Verbal; Semântica 
Vamos estudar cada uma delas: 
 
a) Fonética => alteração de 3ª articulação 
 
 falha na programação motora, acarretando____________ = APRAXIA VERBAL 
 
Há diferença entre fala espontânea e fala automática! 
Por que? 
 
 
 
Esta manifestação é exclusiva da Afasia de Broca! 
Por que? 
 
 
 
b) Fonêmica => alteração de 2ª articulação 
 
 erro na seleção e combinação dos fonemas, acarretando ______________________ 
____________________________________________________________________________________ 
 
De que forma o paciente nomearia as gravuras ? 
_______________________________________________ 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 9 
 
c) Morfêmica => alteração de 2ª articulação 
 
 Alteração no uso das regras de gênero e número, acarretando ________________ 
____________________________________________________________________________________ 
De que forma o paciente nomearia as gravuras ? 
_______________________________________________ 
 
 
 
d) Formal => alteração de 2ª articulação 
 
 Erro na seleção da palavra, com diferente significado, acarretando _____________ 
____________________________________________________________________________________ 
 
Qual dos exemplos abaixo caracteriza a parafasia formal? 
 
( ) pato > passo ( ) melado > selado ( ) farinha > sardinha 
 
Por quê? ___________________________________________________________________________ 
 
e) Verbal => alteração de 2ª articulação 
 
 Erro na seleção da palavra, acarretando _______________________________________ 
____________________________________________________________________________________ 
 
De que forma o paciente nomearia as gravuras ? 
_______________________________________________ 
 
 
f) Semântica => alteração de 2ª articulação 
 
 Erro na seleção da palavra, acarretando _______________________________________ 
______________________________________________________________________________ 
 
De que forma o paciente nomearia as gravuras ? 
_______________________________________________ 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 10 
 
Para analisar... 
 
Por que as parafasias verbais e formais são mais frequentes em pacientes com déficit 
na decodificação? _________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ 
 
Que tipo de anomia clássica é utilizada para caracterizar uma afasia não-fluente? Por 
quê? ______________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ 
 
 ESTEREOTIPIA => alteração na 2ª articulação 
 
 utilização de segmentos linguísticos repetitivos, podendo ser: jargonada; uma 
palavra; automática; frase ou expressão. 
 
De que forma acontece a evolução da estereotipia? 
 
 
 
Desaparecimento vocabulário 
 
 
 
 
 
 
A estereotipia é uma manifestação exclusiva da afasia de Broca! 
 
Por que? 
 
 
 
estado de organização estado de flutuação fenômenos voluntários 
Afasias - Alexandra Negrão 11 
 
 JARGÃO => alteração na 2ª articulação 
 
 palavras sem sentido; discurso sem mensagem 
 
 falha no feed-back auditivo => alteração na decodificação 
 
De que forma acontece a evolução do jargão? 
 
 
 
significante significado 
 
 
 
 
 
 
O jargão é uma manifestação exclusiva da afasia de Wernicke! 
 
Por que? 
 
 
 
 Para analisar: 
 
Qual a diferença entre estereotipia jargonada e jargão indiferenciado? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
indiferenciado parafásico assemântico 
Afasias - Alexandra Negrão 12 
 
 PERSEVERAÇÃO => alteração na 2ª articulação 
 
 Déficit na seleção da palavra = manutenção da resposta 
 
Qual a diferença entre perseveração e estereotipia? 
 
 
 
 
 
Por que o paciente realiza a perseveração? 
 
 
 
 
 TEMA DE PREDILEÇÃO => alteração na 2ª articulação 
 
 Déficit na fala espontânea e no discurso = componente emocional 
 
 CIRCUNLÓQUIO => alteração na 2ª articulação 
 
 Déficit na fala espontânea e no discurso = contexto diferente e organizado 
 
 AGRAMATISMOS => alteração na 1ª articulação 
 
 desorganização na estrutura sintática da frase 
 alteração no eixo sintagmático da linguagem 
 
Características: 
- omissão, inversão e/ou troca de palavras na frase 
- alteração na conjugação verbal e domínio da gramática 
- aparece na fala espontânea, na leitura oral e na escrita 
 
Classificam-se em: 
 
 
NÃO-FLUENTE AGRAMATISMO FLUENTE 
Afasias - Alexandra Negrão 13 
 
Como se caracteriza cada tipo de agramatismo? 
 
 
 
 
 
 
 
 
LINGUAGEM ESCRITA: 
 
 ALEXIA 
 
 alterações de leitura que se diferenciam de acordo com o tipo de afasia. 
 
O paciente pode transferir para a leitura os erros da linguagem oral. 
 
LEITURA SILENCIOSA ≠ LEITURA ORAL 
 
 Déficit na decodificação => leitura silenciosa e oral 
 
 Déficit na codificação => dissociação entre compreensão e expressão 
 
 
 LEITURA GLOBAL 
 
De que forma a alexia é utilizada para o diagnóstico diferencial entre as afasias? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 14 
 
Para analisar: 
 
De que forma o paciente que apresenta agramatismo fluente leria a frase: 
“Alguns amigos viajaram juntos paraFortaleza” 
_______________________________________________________________________ 
 
De que forma o paciente que apresenta agramatismo não-fluente leria a frase: 
“Todos os dias, Ana e Marcos chegam juntos ao trabalho” 
_______________________________________________________________________ 
 
 AGRAFIAS 
 
 Transtornos da escrita, que se diferenciam de acordo com a afasia 
 
 O paciente pode transferir para a escrita os erros da linguagem oral. 
 
Se subdividem em: 
 
 
 
 
De que forma a agrafia é utilizada para o diagnóstico diferencial entre as afasias? 
 
 
 
 
 
 
 
 
MELOCINÉTICA PARAGRÁFICA 
SINTÁTICA JARGONOGRÁFICA 
Afasias - Alexandra Negrão 15 
 
De que forma a jargonografia pode evoluir para a agrafia sintática? 
 
 
 
 
 
 
Analisando todas as manifestações estudadas, relacione-as às alterações das 
articulações descritas pela linguística: 
 
Atenção às nomenclaturas!!! 
articulações linguagem oral linguagem escrita 
3ª 
 
 
 
 
2ª 
 
 
 
 
 
 
 
1ª 
 
 
 
 
 
 
 
Fontes: 
JAKUBOVICZ, Regina; CUPELLO, Regina. Introdução à Afasia: elementos para o diagnóstico e terapia. 6. ed. Rio de 
Janeiro: Revinter, 2005. 
ORTIZ, Karin Zazo. Distúrbios neurológicos adquiridos: linguagem e cognição. São Paulo: Manole, 2005. 
PEÑA-CASANOVA, Jordi. Reabilitação da afasia e transtornos associados. 2. ed. São Paulo: Manole, 2005. 
Afasias - Alexandra Negrão 16 
 
3. CLASSIFICAÇÃO DAS AFASIAS: 
 
Devemos considerar que: 
 a classificação é multifatorial, pois há sintomas relacionados a diferentes 
localizações cerebrais; 
 existe evolução entre as manifestações das afasias, o que indica que os 
sintomas devem ser vistos em conjunto; 
 os transtornos associados ao quadro afásico também devem ser considerados; 
 independente dos autores que estudam o assunto, há uma uniformidade no 
critério relacionado à compreensão e à expressão da linguagem. 
 
Critérios de Classificação 
(ORTIZ, 2005; PEÑA-CASANOVA, 2005) 
Segundo os autores, as Afasias podem ser classificadas em Receptivas, Emissivas e 
Mistas, de acordo com dois critérios: 
 
 Quanto ao comprometimento da linguagem => predomínio dos transtornos na 
compreensão ou na expressão 
 Quanto ao local da lesão => córtex sensorial (temporal e parietal) ou córtex 
motor (frontal) 
 
Recordando: 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 17 
 
Desta forma... 
 
 
 
 
 
 MISTAS 
Vamos estudar cada uma delas: 
Afasias Receptivas 
 
 Afasia de Wernicke - receptiva pelos dois critérios: 
◘ local da lesão: córtex auditivo secundário - T1 
(giro temporal superior) 
◘ comprometimento: predomínio dos 
transtornos da compreensão 
 
Que manifestações podemos encontrar? 
 Fase Inicial (aguda) 
◘ Predomínio dos transtornos da compreensão, que são variáveis de acordo com 
a fase de evolução; 
◘ Articulação e fluência normais, sendo o discurso muito excessivo => logorréia 
◘ Nenhum esforço para expressar a linguagem, com rica prosódia, porém com 
fala ininteligível => jargão 
◘ Presença de Anosognosia 
 
Mas também podemos encontrar: 
◘ expressa-se sem considerar o 
interlocutor; 
◘ parafasias verbais e formais; 
◘ anomia mascarada pelo uso do 
jargão; 
◘ agramatismo fluente; 
◘ grafismo normal, porém com 
jargonografia; 
◘ paragrafias de todos os tipos e 
alexia severa; 
 Receptivas: 
 
- Pelos dois critérios => Wernicke 
 
- Por um critério => Anômica 
 - pelo local 
 Emissivas: 
 
- Pelos dois critérios => Broca 
 
- Por um critério => Condução 
 - pelo comprometimento 
 
Afasias - Alexandra Negrão 18 
 
◘ não compreende ordens simples; 
◘ não repete palavras; 
◘ uso de neologismos. 
 
 
 Fase de Estado (evolução) 
◘ melhora na compreensão e diminuição da logorréia; 
◘ evolução do jargão => parafásico 
◘ parafasias verbais, formais, fonêmicas, morfêmicas e semânticas; 
◘ utilização de paráfrases; 
◘ maior atenção ao interlocutor => feed-back 
◘ repetição com alterações fonêmicas; 
◘ melhora a produção e a compreensão da escrita; 
◘ agramatismos e agrafias sintáticas. 
 
Para analisar: 
 
Considerando a função de decodificação, que diferenças encontramos entre as fases 
inicial e de estado? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Afasia Anômica ou Amnésica - receptiva por apenas um critério: 
 
◘ local da lesão: lobo parietal 
(giros supramarginal e angular) 
 
 
 
Que manifestações podemos encontrar? 
◘ Predomínio dos transtornos da expressão 
◘ Anomia clássica persistente na fala e na escrita, mais frequente na linguagem 
proposicional 
◘ Fala fluente, sem problemas articulatórios e prosódicos; 
 
Afasias - Alexandra Negrão 19 
 
◘ Discurso comprometido por: 
 Pausas e hesitações => vazios lingüísticos 
 Falha na memória verbal 
 Agramatismos 
 Paráfrases 
 
Mas também podemos encontrar: 
◘ Uso de parafasias fonêmicas e semânticas; 
◘ Compreensão preservada ou discretamente alterada para tarefas complexas; 
◘ Leitura e Grafismo normais; 
◘ Uso de paragrafias fonêmicas, morfêmicas e semânticas; 
◘ Repetição normal 
 
Pode ser evolução das afasias de Broca e Wernicke 
 
Afasias Emissivas 
 
 Afasia de Broca - emissiva pelos dois critérios: 
 
◘ local da lesão: córtex motor secundário – F3 
(giro frontal inferior) 
◘ comprometimento: predomínio dos 
transtornos da expressão 
 
 
Que manifestações podemos encontrar? 
 
◘ Predomínio dos transtornos da expressão, com diminuição da fala espontânea; 
◘ Fala não-fluente, com ritmo lento => Bradilalia 
◘ Esforço e alterações articulatórias => Apraxia verbal 
◘ Redução do vocabulário e da estruturação das frases 
=> Agramatismo não-fluente 
◘ Compreensão verbal é quase normal, podendo haver alteração discreta em 
situações mais complexas. 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 20 
 
Em casos mais severos, podemos encontrar: 
◘ Supressão da fala => Mutismo; 
◘ Produção de Estereotipias irreversíveis; 
◘ Uso de gestualidade para substituir a fala 
 
 
Na fala,pode evoluir para a evocação de palavras simples e/ou 
automatismos e na escrita, para cópia e rabiscos ininteligíveis 
 
Em casos mais brandos, podemos encontrar: 
 
◘ Produção de Estereotipias com grau 
de evolução; 
◘ Uso de todas as parafasias; 
◘ Simplificação da sintaxe => 
agramatismo não-fluente; 
◘ Anomia clássica mais frequente em 
provas de narração; 
◘ Uso de paráfrases e perseverações; 
◘ Agrafias melocinética, paragráfica 
e sintática; 
◘ Alexia com leitura global ou 
agramática; 
◘ Compreensão preservada 
 
 
Em casos de lesão envolvendo outras áreas pré-motoras, o quadro pode se reduzir a: 
◘ Anartria Pura 
◘ Agrafia Pura 
 
Pacientes com Afasia de Broca frequentemente apresentam alterações neurológicas 
associadas, tais como: 
◘ Disfagia; 
◘ Hemiparesia ou Hemiplegia direita. 
 
Para analisar: 
Que manifestações, presentes nesta afasia, são utilizadas para diagnóstico 
diferencial? 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 21 
 
Por que as manifestações de 3ª articulação (oral e escrita) são exclusivas desta afasia? 
 
 
 
 
 Afasia de Condução - emissiva por apenas um critério: 
◘ comprometimento: predomínio dos 
 transtornos da expressão 
 
 
Que manifestações podemos encontrar? 
◘ Fala fluente e bem articulada, com prosódia normal; 
◘ Falha na repetição; 
◘ Prejuízo na conversação, com utilização de tema de predileção e circunlóquio; 
◘ Anomia mais frequente nas provas de conversação do que de nomeação 
=> parafasias fonêmicas e semânticas; 
◘ Desestruturação da sintaxe => agramatismos 
◘ Compreensão preservada ou levemente alterada para atividades mais 
complexas. 
 
Mas também podemos encontrar: 
◘ Uso de paráfrases; 
◘ Paragrafias fonêmica, morfêmica e 
semântica; 
=> cópia normal, porém as atividades de 
ditado e escrita espontânea estão 
alteradas 
◘ Desestruturação frasal => agrafia 
sintática; 
◘ Alexia, sendo a leitura silenciosa 
preservada; 
◘ Aproximações fonêmicas 
A lesão no fascículo arqueado pode ser predominantemente no lado frontal ou no 
lado sensorial. Que diferenças podemos encontrar nas manifestações destes 
pacientes? 
 
 
 
 
 
 
 
Afasias - Alexandra Negrão 22 
 
Afasia Mista 
 
 Afasia Global 
 
◘ Lesão extensa envolvendo HE 
◘ Comprometimento em todas as funções da linguagem: 
compreensão e expressão 
 
 
 geralmente associada a AVE Hemorrágico 
 
Que manifestações podemos encontrar? 
◘ Supressão da fala e uso de estereotipias; 
◘ Alteração na compreensão em diferentes graus; 
◘ Anomia clássica persistente; 
◘ Agrafias e Alexia severa; 
◘ Falha na repetição e identificação; 
◘ Fala automática preservada 
 
 
 relacionadas à lesão => bom ou mau prognóstico 
 
Em casos mais severos, podemos encontrar: 
◘ Ausência de compreensão verbal; 
◘ Anartria Pura; 
◘ Agrafia Pura 
 
Exercício: 
 
De acordo com os critérios de classificação e as manifestações exclusivas, realize o 
diagnóstico diferencial entre as afasias: 
 
a) Broca e Condução 
b) Broca e Anômica 
c) Wernicke e Condução 
d) Wernicke e Anômica 
e) Broca e Wernicke 
f) Condução e Anômica 
 
Afasias - Alexandra Negrão 23 
 
 
Para conhecimento! 
Outras formas de Afasias: 
 Afasia Transcortical Motora => lesão pré-frontal 
 Afasia Transcortical Sensorial => lesão parietal 
 Afasias Subcorticais => lesão em áreas que fazem associações com as áreas 
clássicas da linguagem 
 Afasia Mista => lesões difusas 
 
Alterações Comportamentais dos Afásicos 
◘ Reações Catastróficas; 
◘ Reações de Indiferença e Apatia; 
◘ Depressão; 
◘ Mudanças na personalidade; 
◘ Isolamento Social; 
 
 
 
dependem de fatores como sociabilidade, personalidade e convívio familiar