Estações de Aprendizagem em Curativos e Trocas de Selo

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Objetivo da Estação de Aprendizagem:
Realizar curativo de inserção de dreno de tórax com técnica asséptica.
Objetivo da Estação 4 de Aprendizagem:
Realizar troca do selo d’água com técnica asséptica.
	ETAPAS
Ler o prontuário qual indicação, finalidade e história clínica do paciente. Avalie previamente o curativo quanto a validade e integridade. Organizar os materiais para realizar o curativo com gaze (previamente realizar a higiene da bandeja com álcool 70%).
Apresentar-se ao paciente e a seus familiares;
Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento);
Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário.
Realizar higienização das mãos com técnica correta;
Colocar os EPIs;
Dispor do kit de curativo sobre a mesa auxiliar e abri-lo com técnica correta, sem contaminar;
Corte as tiras de micropore e deixe separado;
Abra o pacote de gazes estéreis, colocando no centro do campo estéril;
Abra o saco de lixo e o fixe na mesa auxiliar;
Com pinça dentada/ luva de procedimento, remova delicadamente o curativo anterior, observando o aspecto da pele e do orifício de inserção do dreno, quanto a sinais flogísticos.
Caso tenha sido utilizado luva de procedimento para remoção do curativo anterior, deve-se proceder com a troca das luvas, realizando adequada higiene das mãos;
Pegue a pinça anatômica com a mão não dominante e a pinça Kelly/Allis com a mão dominante e faça as dobras em cada gaze (torundas bem firmes);
Embeba a gaze em SF 0,9% e realize antissepsia do óstio e pele ao redor. Realize movimentos circulares de dentro para fora, utilizando uma gaze para cada movimento. Com uso de outra gaze, secar o local;
Cubra a área com curativo de gaze em forma de triangulo; 
Realize a limpeza da extensão do dreno e fixe a extensão se necessário;
Remova as luvas e higienize as mãos;
Identifique o curativo com data, turno, nome e categoria profissional do responsável;
Recolha o material, descartando os resíduos adequadamente e deixe o paciente confortável;
 Proceda com as anotações de enfermagem (aspecto drenagem em curativo removido, características da inserção do dreno, curativo realizado).
	
	
Check-list da Estação de Aprendizagem: 
ETAPAS
Ler o prontuário qual indicação, finalidade e história clínica do paciente. Avalie o débito das drenagens anteriores.
Organizar os materiais para realizar a troca do selo (previamente realizar a higiene da bandeja com álcool 70%).
Apresentar-se ao paciente e a seus familiares;
Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento);
Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário.
Realizar higienização das mãos com técnica correta;
Colocar os EPIs;
Preparar o SF 0,9 ou água destilada (nunca SF 0,9% em materiais metálicos) com transofix; 
Deixar frasco graduado perto; dispor no chão compressas.
Clampear o dreno (somente em pacientes em ar ambiente, sem fístula aérea – borbulhas no selo)
Abrir a tampa do selo d’água – não contaminando a haste;
Desprezar o conteúdo em um jarro graduado;
Completar com 500ml (SF 0,9% ou água destilada) o frasco de drenagem.
Garantir sempre que 2cm da haste esteja submerso no líquido
Fechar a tampa do selo d’água e DESCLAMPEAR dreno (atenção);
Avaliar se há drenagem (excedente 500ml e o seu aspecto) e mensurar a quantidade (descontando o volume que foi feito do selo anteriormente)
Remova as luvas e higienize as mãos;
Identifique o frasco com data, hora, nome e categoria profissional, solução e volume utilizado;
Recolha o material, descartando os resíduos adequadamente e deixe o paciente confortável;
Proceda com as anotações de enfermagem (aspecto drenagem e volume).
	
Objetivo da Estação 5 de Aprendizagem:
Realizar troca de curativo em dreno de penrose .
	
ETAPAS
Ler o prontuário qual indicação, finalidade e história clínica do paciente. Avalie previamente o curativo quanto a validade e integridade. 
Organizar os materiais para realizar o curativo com gaze (previamente realizar a higiene da bandeja com álcool 70%).
Apresentar-se ao paciente e a seus familiares;
Identificar o paciente com dois identificadores (nome e data de nascimento);
Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento.
Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário.
Realizar higienização das mãos com técnica correta;
Colocar os EPIs;
Dispor do kit de curativo sobre a mesa auxiliar e abri-lo com técnica correta, sem contaminar;
Corte as tiras de micropore e deixe separado;
Abra o pacote de gazes estéreis, colocando no centro do campo estéril;
Abra o saco de lixo e o fixe na mesa auxiliar;
Com pinça dentada/ luva de procedimento, remova delicadamente o curativo anterior, observando o aspecto da pele e do orifício de inserção do dreno, quanto a sinais flogísticos.
Caso tenha sido utilizado luva de procedimento para remoção do curativo anterior, deve-se proceder com a troca das luvas, realizando adequada higiene das mãos;
Pegue a pinça anatômica com a mão não dominante e a pinça Kelly/Allis com a mão dominante e faça as dobras em cada gaze (torundas bem firmes);
Embeba a gaze em SF 0,9% e realize antissepsia do óstio e pele ao redor. Realize movimentos circulares de dentro para fora, utilizando uma gaze para cada movimento. Com uso de outra gaze, secar o local;
Cubra a área com curativo de gaze, acrescentando uma folha de gaze abaixo do dreno (proteção da pele)e outro por cima. A quantidade de gaze a ser colocada irá depender do volume de drenagem no local (Obs:. Em algumas situações de alto débito, bem como associação do Penrose com drenos tubulares, é necessário proceder com a adaptação de bolsas coletoras para não expor a pele a umidade excessiva, bem como trocas de curativos frequentes) .; 
Fonte: Google imagens, 2018
Realize a limpeza da extensão do dreno e fixe a extensão se necessário;
Remova as luvas e higienize as mãos;
Identifique o curativo com data, turno, nome e categoria profissional do responsável;
Recolha o material, descartando os resíduos adequadamente e deixe o paciente confortável;
Proceda com as anotações de enfermagem (aspecto drenagem em curativo removido, características da inserção do dreno, curativo realizado).
	
	
Paciente Antônio Carlos de Almeida, 54 anos, 88kg, 2º dia de pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. 
Paciente lúcido, orientado, comunicativo, mucosas úmidas e coradas. FO esternal, em cicatrização, sem sinais de infecção. Ventila espontâneo, em ar ambiente, eupneico, SpO2: 95%. Expansão torácica simétrica. Dreno de tórax à direita, pertuito sem sinais flogisticos, mas com curativo com gaze com sujidade aparente e se descolando, drenagem de 100ml/12h, aspecto sanguinolento. Hemodinâmica estável, sem droga vasoativa, PAM: 70-75mmHg, FC: ritmo regular, dois tempos, bulhas normofonéticas. Afebril. Acesso venoso periférico em MSE, n. 20, puncionado hoje, salinizado. Boa aceitação da dieta via oral, mantêm- se normoglicêmico. Abdome normotenso, indolor à palpação, RHA presentes. Eliminações intestinais regulares, última evacuação ontem. Diurese espontânea, 500ml/últimas 6horas. Dorso íntegro. FO de Safenectomia em membro inferior esquerdo, seca, sem sinais flogísticos. Extremidades aquecidas e perfundidas, discreto edema em membros inferiores.
	Hospital Universitário – Laureate International Universities
	Prescrição de Medicamentos
	Nome: Antônio Carlos de Almeida
	Data
___/__/2018
	
	Idade:
54
	Sexo:
M
	Prontuário: 
314159265359
	Horário
14:00 – 14:00
	
	NUTRIÇÃO : dieta hipossódica
	Apresentação Medicamentosa
	Via de Administração
	Dose de Administração
	Frequência
	Aprazamento
	1. Dipirona 500mg/ml – 2ml (ampola)
	IV
	1g
	6/6h
	SN
	2. Paracetamol 750mg (comprimido)VO
	750mg
	6/6h
	SN
	3. Morfina 0,2mg/ml (ampola)
	IV
	3mg
	3/3h
	SN
	4. Omeprazol 20mg (comprimido)
	VO
	20mg 
	1 x dia 
	08
	5. Cefuroxima 750mg (frasco)
	IV
	1g
	8/8h
	14- 22- 06
	6. Noradrenalina 2mg/ml (ampola 4ml)
SG 5% 250ml - 242ml
Noradrenalina - 8ml 
	EV
	16mg
	COM
	I: 
T:
	CUIDADOS GERAIS
	1. Monitorar sinais vitais 
	4/4h
	
	2. Controle da dor
	Contínuo
	
	3. Trocar selo d’água
	12/12h
	
	4. Manter curativo do dreno limpo e seco
	24/24h
	
	Hospital Universitário – Laureate International Universities
	Raio X
	Nome: Antônio Carlos de Almeida
	Data
___/__/2018
	
	Idade:
54
	Sexo:
M
	Prontuário: 
314159265359
	Horário
___:___
	
	
Fonte: Depositphotos. https://goo.gl/84sxaj
																									
Paciente Brenda Machado da Silva, 31 anos, 68kg, trauma torácico após acidente automobilístico (colisão frontal carro x ônibus). 
Chegou na emergência no início desse turno, com quadro de dispneia importante, taquipneia (FR: 38-35mrpm). Tórax assimétrico e com fratura instável de arco costal. Ausculta pulmonar abolida à direita. Na percussão do tórax apresentando macicez. Associado ao quadro de insuficiência ventilatória, paciente com sinais de choque circulatório, hipotensa, pele fria. 
Diante desse quadro, médico realiza drenagem de tórax com uso de autotransfusão (400ml de sangue). Após isso, dreno é colocado em selo d’água simples. Por conta de estar com importante drenagem ainda, solicitado conferência de 1/1h da drenagem. 
	Hospital Universitário – Laureate International Universities
	Prescrição de Medicamentos
	Nome: Brenda Machado da Silva
	Data
___/__/2018
	
	Idade:
31
	Sexo:
M
	Prontuário: 
314235674
	Horário
14:00 – 14:00
	
	NUTRIÇÃO : dieta branda
	Apresentação Medicamentosa
	Via de Administração
	Dose de Administração
	Frequência
	Aprazamento
	1. Dipirona 500mg/ml – 2ml (ampola)
	IV
	1g
	6/6h
	SN
	2. Paracetamol 750mg (comprimido)
	VO
	750mg
	6/6h
	SN
	3. Morfina 0,2mg/ml (ampola)
	IV
	3mg
	3/3h
	SN
	4. Omeprazol 20mg (comprimido)
	VO
	20mg 
	1 x dia 
	08
	5. Cefuroxima 750mg (frasco)
	IV
	1g
	8/8h
	14- 22- 06
	6. Noradrenalina 2mg/ml (ampola 4ml)
SG 5% 250ml - 242ml
Noradrenalina - 8ml 
	EV
	16mg
	COM
	I: 
T:
	CUIDADOS GERAIS
	1. Monitorar sinais vitais 
	1/1h
	
	2. Controle da dor
	Contínuo
	
	3. Trocar selo d’água – Obs: Monitorar débito de hora em hora nas primeiras 6h.
	6/6h
	
	4. Manter curativo do dreno limpo e seco
	24/24h
	
	Hospital Universitário – Laureate International Universities
	Raio X
	Nome: Brenda Machado da Silva
	Data
___/__/2018
	
	Idade:
31
	Sexo:
F
	Prontuário: 
314235674
	Horário
___:___
	
	
Fonte: Google imagens, 2018
																															
Paciente Jonas da Silva Pereira, 29 anos, 81kg, previamente usuário de cocaína e álcool, submetido à extração dentária eletiva de terceiros molares inferiores, que evoluiu para um abscesso periamigdaliano, que foi submetido à drenagem cirúrgica por um otorrinolaringologista. Após quatro dias de internação e antibioticoterapia (cefuroxima e clindamicina), recebeu alta hospitalar. Cinco dias após esse procedimento, iniciou um quadro de dor torácica, febre e dispneia e, no sétimo dia de pós-operatório da drenagem do abscesso, procurou o serviço de emergência. Apresentava quadro de tosse, expectoração esverdeada, dispneia aos pequenos esforços, dor em hemitórax direito ventilatório dependente de forte intensidade, além de febre e queda do estado geral.
Na admissão na unidade de urgência, apresentava-se hipocorado (2+/4+), taquipneico (22 ciclos/min), normotenso (110 × 60 mmHg), com edema e flogose cervical, macicez à percussão da base do hemitórax direito, murmúrio vesicular abolido no terço médio e inferior do HTD, taquicardia (124 bpm), mas sem alterações à ausculta cardíaca. Exames gerais mostraram leucocitose (16.900/µL), com 9% de bastões e 81% de neutrófilos, plaquetose (756.000/µL), proteína C reativa. Na tomografia cervical, foi evidenciado coleções volumosas com conteúdo gasoso iniciando na região cervical e derrame pleural em hemitórax direito. Iniciado antibioticoterapia de amplo espectro e paciente foi submetido a cervicotomia em colar ao nível da cartilagem cricoide e posicionado um dreno de Penrose.
Caso clínico extraído e adaptado de: Melo, CBC; et al. Mediastinite descentedente necrosante: tratamento cirúrgico torácico minimamente invasivo. J Bras Pneumol. 2010;36(6):812-818
	Hospital Universitário – Laureate International Universities
	Prescrição de Medicamentos
	Nome: Jonas da Silva Pereira
	Data
___/__/2018
	
	Idade:
29
	Sexo:
M
	Prontuário: 
314235674
	Horário
14:00 – 14:00
	
	NUTRIÇÃO : em NPO
	Apresentação Medicamentosa
	Via de Administração
	Dose de Administração
	Frequência
	Aprazamento
	1. Dipirona 500mg/ml – 2ml (ampola)
	IV
	1g
	6/6h
	SN
	2. Morfina 0,2mg/ml (ampola)
	IV
	3mg
	3/3h
	SN
	3. Penicilina cristalina 5.000.00 UI
 Diluida em 200ml de solução fisiológica e infundir em 1h.
	IV
	5.000.00UI
	4/4h
	16 – 20 – 24 – 04 – 08 - 12
	CUIDADOS GERAIS
	1. Monitorar sinais vitais 
	1/1h
	
	2. Controle da dor
	Contínuo
	
	3. Manter curativo do dreno limpo e seco
	24/24h
	
	4. Monitorar aspecto e volume da drenagem em Penrose