MÓDULO PERDA DE PESO

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Gestão de Peso
Prevalência do sobrepeso e obesidade no Brasil
2,1 bilhões em 2012!
Por que a obesidade é importante?
Menor mortalidade para 
pacientes EUTRÓFICOS
Aumento progressivo
IMC-dependente
Quais são as causas?
Obesidade
Doenças
Medica-
mentos
Dieta
Estilo de 
vida
Gênero
Fatores
Psicológicas
Como classificar a obesidade? 
Peso / Altura²
A distribuição da gordura também importa
FATORES QUE INFLUENCIAM A OBESIDADE
O balanço energético é
determinado pela ingestão de 
macronutrientes, pelo
gasto energético e pela 
termogênese dos alimentos.
• Fatores neurais
• Fatores endócrinos
• Fatores adipocitários
• Fatores intestinais
Macronutrientes
Carboidratos, Lipídeos e 
Proteínas
Micornutrientes
Vitaminas e minerais
Ganho de peso na forma de gordura
Perda de peso (gordura)
FATORES QUE INFLUENCIAM A OBESIDADE
FATORES NEURAIS
HIPOTÁLAMO
Ingestão alimentar
Gasto energético
Fome 
Saciedade Processo anorexígeno:
Hormônio alfa-melanócito estimulador
(alfa-MSH) 
CART(fator de transcrição cocaína-anfetamina 
dependente )
POMC (pró-opiomelanocorticotropina)
Processo orexígeno:
Neuropeptídeo Y 
Agouti (AgRP)
Ligam-se à leptina, insulina, grelina e 
glucocorticóides (SINAIS PERIFÉRICOS)
METABOLISMO BASAL
METABOLISMO BASAL
FATORES QUE INFLUENCIAM A OBESIDADE
FATORES ENDOCRINOS E ADIPOCITÁRIOS
Homeostase energética
Leptina e insulina secretados em proporção à massa adiposa.
Leptina - Produzida no tecido adiposo branco, (estômago, tecido adiposo marrom, placenta)
Atua nos receptores expressos no hipotálamo
Promove a sensação de saciedade
Em altas concentrações séricas, perde efeito anoréxico (RESISTÊNCIA).
Suprime a atividade dos neurônios que produzem NPY/AGRP (efeito orexígeno) 
Estimula atividade de neurônios produtores de POMC ou CART (efeito anorexígeno)
Insulina - Concentração sérica é proporcional à
adiposidade.
Efeito anabólico: aumenta a captação de glicose,
promove queda da glicemia,aumenta apetite.(fome rebote)
No SNC, promove saciedade, aumenta gasto
energético e regula ação da leptina.
Obesos apresentam alta concentração de insulina
(RESISTÊNCIA).
FATORES QUE INFLUENCIAM A OBESIDADE
• Grelina é secretada por células da mucosa gástrica .
• Concentração mantém- se alta nos períodos de jejum e nos
períodos que antecedem as refeições, caindo
imediatamente após a alimentação, o que também sugere
um controle neural.
• Além de aumentar o apetite, também estimula as secreções
digestivas e a motilidade gástrica.
• O aumento da concentração de grelina diminui a ação da
leptina, e vice-versa.
FATORES QUE INFLUENCIAM A OBESIDADE
FATORES QUE INFLUENCIAM A OBESIDADE
FATORES INTESTINAIS
Colecistoinina (CCK) - liberada pelo intestino, estimula o
nervo vago causando saciedade.
PYY- Liberado pelo intestino e inibe a vontade de comer
inibindo a produção de NPY/AgRP.
GLP-1: é co-secretado com o PYY durante a chegada de
alimento. Estimula a liberação de insulina e diminui a
secreção de glucágon após a refeição o que irá reduzir a
fome.
Como avaliar a composição corporal do meu paciente?
Circunferência 
abdominal
Bioimpedância
RCQ IAC
Circunferência abdominal
Como avaliar a composição corporal do meu paciente?
Circunferência 
abdominal
Bioimpedância
RCQ IAC
Bioimpedância
Peso IMC % Gordura
% 
Músculo
Gordura 
visceral
Idade 
corporal
Como avaliar a composição corporal do meu paciente?
Circunferência 
abdominal
Bioimpedância
RCQ IAC
Relação cintura-quadril
Valor de referência
<0,70 mulheres
<0,90 homens
Como avaliar a composição corporal do meu paciente?
Circunferência 
abdominal
Bioimpedância
RCQ IAC
Índice de adiposidade corporal
H omens e M ulher es
<1 8 ,5 = Bai xo peso
1 8 ,5 - 2 4 ,9 = N o r mal
2 5 - 2 9 ,9 = So b r epeso
>3 0 = O b esi d ad e
H omens
< 9 4 cm
9 4 – 1 0 2 cm
>1 0 2 cm
H omens
< 0 ,9 0
0 ,9 0 – 1 ,0 0
> 1 ,0 0
H omens
<1 5 %
1 5 – 1 8 %
1 9 – 2 4 %
> 2 4 %
M ulher es
< 8 0 cm
8 0 – 8 8 cm
> 8 8 cm
M ulher es
< 0 ,7 5
0 ,7 5 - 0 ,8 5
> 0 ,8 5
M ulher es
< 2 0 %
2 0 – 2 5 %
2 6 – 2 9 %
> 2 9 %
N o r mal
r i sco el ev ad o
r i sco mu i t o el ev ado
N o r mal
r i sco el ev ad o
r i sco mu i t o el ev ado
Bai xo
I deal
M od er ad a
Excesso d e go r d u r a
Í nd i ce d e ad i po si d ad e 
co r po r al (I AC) 
(% d e go r d ur a)
=
[ q u ad r i l (cm) /
(altura X √ altura)]
- 1 8
Razão ci nt u r a- q uad r i l
=
ci r cun f er ênci a 
ab d o mi n al (cm)
ci r cun f er ênci a 
q uad r i l (cm)
Ci r cu nf er ênci a 
ab d o mi n al (cm)
Í n d i ce d e massaco r po r al 
(I M C) 
=
p eso (K g)
al t u r a (m)2
M ED I D AS AN TRO PO M ÉTRI CAS
Alt ur a (em met r os)
Cir cunf er ência abdominal 
(em cm)
Cir cunf er ência quadr il 
(em cm)
M assa cor por al (peso em kg)
Í N D I CES REFERÊN CI A
Como desenhar o melhor plano para perda de peso
• IMC ≥30 kg ou entre 24,9 -30 kg/m² + 1 ou mais fatores de risco
• Paciente com IMC entre 24,9-30 kg/m² sem fatores de risco que
quer perder peso
• Demanda espontânea, independente do IMC
Intervenções Bariátrica
Terapia 
comportamental
Terapia
farmacológica
Hábitos de vida
Mudanças de hábitos de vida
EFICAZ EXCELENTE
MUITO 
BOM
ATIVIDADE TRANSVERSAL , OU SEJA, DEVERÁ SER EXECUTADA EM 
QUALQUER FASE DO SERVIÇO GESTÃO DO PESO!
Fatores de risco adicionais?
Não Sim
IMC
(kg/m2)
18,5 - 24,9
25 - 29,9
Estratégias para manejo
Risco Baixo
Risco 
Aumentado
Risco 
Aumentado
Risco 
Moderado
Dieta saudável e aconselhamento sobre prevenção do ganho 
de peso
Circunferência abdominal elevada: manejo do peso
História familiar de obesidade: prevenção de ganho de peso > 3 kg
Tabagismo: cessação tabágica, provisão de aconselhamento dietético
Perfil lipídico elevado: aconselhamento dietético
Hipertensão: dieta, exercício, manutenção do peso
Intolerância à glicose: exercício, dieta de manutenção de peso
Manutenção do peso, dieta saudável, exercício físico
Meta para a dieta, exercício e aconselhamento comportamental: 
primeiro voltada à gestão de riscos. 
Se o risco não reduzir substancialmente dentro de 3 meses, 
necessário perder 5 a 10 kg ao longo de 24 semanas 
por leve déficit de energia. Se não conseguir essa redução de peso 
em 24 semanas e os riscos persistirem, 
adicionar medicamentos para redução do risco por meio do manejo 
do peso
Como desenhar o melhor plano para perda de peso
Fatores de risco adicionais?
Não Sim
IMC
(kg/m2)
30 - 34,9
35 - 39,9
≥ 40
Estratégias para manejo
Risco 
Moderado
Risco 
Alto
Risco 
Alto
Risco 
Muito altoRisco 
Muito alto
Objetivo de 5 a 10% de perda de peso
Considerar dieta de baixa caloria e terapia medicamentosa 
se o programa de estilo de vida, 
dieta e exercício não tiver sucesso em reduzir todos os 
fatores de risco após 12 semanas 
Utilizar a terapia completa, incluindo medicamentos, para 
conseguir mais de 10 % de perda de peso
Encaminhar a especialistas para manejo e considerar a 
possibilidade de cirurgia se o tratamento convencional 
falhar. 
Objetivo: atingir 20 a 30% de redução de peso
Como desenhar o melhor plano para perda de peso
Plano de ação
META INDIVIDUAL
EXPECTATIVA DO PACIENTE X RISCO DE SAÚDE GLOBAL
EFICAZ
MUITO 
BOM
EXCELENTE
Se entre o 1º e 2º mês – perdeu 2kg
Se entre o 3º e o 6º mês – perdeu o equivalente a 5-7%do peso inicial
Mudanças de hábitos de vida
Se entre o 1º e 6º mês–perdeu o equivalente a 10-15% do peso inicial
Se entre o 1º e 6º mês – perdeu o equivalente a 15% ou mais
do peso inicial
Mudanças de hábitos de vida, terapia farmacológica e intervenção comportamental
Mudanças de hábitos de vida, terapia farmacológica e intervenção comportamental
Plano de ação - METAS
As metas iniciais são iguais para qualquer indivíduo.
Prescrição Farmacêutica
RESOLUÇÃO Nº 585 DE 29 DE AGOSTO DE 2013 
Regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e dá outras providências. 
RESOLUÇÃO Nº 586 DE 29 DE AGOSTO DE 2013 
Regula a prescrição farmacêutica e dá outras providências.
Suplementos alimentares
RDC 243/18
MIPs
IN 11/16
Fitoterápicos de registro 
simplificado
IN 02/14
Novo marco regulatório – 26/07/2018
RDC Nº 239
aditivos alimentares e 
coadjuvantes
RDC Nº 240
categorias de alimentos e 
embalagens isentos e com 
obrigatoriedade de 
registro sanitário
RDC Nº 241
comprovação da 
segurança e dos benefícios 
à saúde dos probióticos
RDC Nº 242
registro de vitaminas, 
minerais, aminoácidos e 
proteínas de uso oral
RDC Nº 243
requisitos sanitários dos 
suplementos alimentares
IN-28
listas de constituintes, de limites de uso, de alegações e de 
rotulagem complementar dos suplementos alimentares
Suplementos alimentares
RDC 243/18
• suplemento alimentar: produto para ingestão oral, apresentado
em formas farmacêuticas, destinado a suplementar a
alimentação de indivíduos saudáveis com nutrientes, substâncias
bioativas, enzimas ou probióticos, isolados ou combinados.
◦ (Codex Alimentarius)
COMERCIALIZAÇÃO PERMITIDA NO BRASIL 
alegação de auxílio no controle do peso
Suplementos alimentares/fitoterápicos
Picolinato de Cromo
GojiBerry
Hidroximetilbutirato (HMB)
L-Carnitina
Óleo de Cártamo
Cafeína
Chá Verde
Psyllium
Goma Guar
Chia
Classes de Fitoterápicos
Termogênicos - Aceleradores do metabolismo
1) Ativação do sistema nervoso simpático (SNS) que produz hormônios 
estimulantes da lipólise, as catecolaminas. 
2) Ativação da lipólise dos triglicerídeos armazenados nos adipócitos por meio 
do(a): 
• Ativação dos receptores beta adrenérgicos; 
• Inibição da fosfodiesterase; 
• Inibição da catecolmetiltransferase; 
• Estímulo da Lipase Hormônio Sensível (LHS); 
• Estímulo do AMPc. 
3) Estimulação a glicogenólise; 
4) Exposição ao frio; 
5) Regulação genes associados á lipólise; 
6) Indução da síntese de ATP nas mitocôndrias; 
7) Ativação os hormônios tireoidianos (que induzem a lipólise); 
8) Ativação das UCPs (termogeninas)
- Citrus aurantium – Laranja azeda / 
laranja amarga
- Cafeína
- Canela
- Ephedra spp - Ma-Huang
- Carthamus Tinctorius - Óleo de 
Cártamo
- Camellia sinensis - Chá verde
- Pholiamagra (Cordia ecalyculata vell)
- Pholia Negra (Ilex paraguariensis)
- Chá branco
- Coleus forskohli - Forscolina
- Undaria pinnatifida – Fucoxantina
- Capsicum annuum - Pimenta
- Possuem efeitos Simpaticomiméticos 
- Aumentam a lipólise
- Aumentam a glicogenólise
- Caralluma fimbriata
- Garcinia cambogja
- Fucus vesiculosus
- Chlorella pyrenoidosa
- Faseolamina
- Pholiamagra (Cordia ecalyculata
vell)
- Pholia Negra (Ilex paraguariensis)
- Glucomannan (Amorphophallus
konjac)
- Goma Guar (Cyamopsis
tetragonolobus)
- Slendesta
- Spirulina
- Óleo de coco
Classes de Fitoterápicos
Supressores do apetite
1) Inibidores do apetite
2) Drogas que aumentam a sensação de saciedade
- Alcachofra (Cynara scolymus L.) 
- Abacateiro (Persea gratissim
- Agar-Agar (Gelidium
cartilagineum)
- Berinjela (Solanum melongena) 
- Cáscara Sagrada (Rhamnus
purshiana)
- Cavalinha (Equisetum arvense)
- Centella asiática (Centella asiatica)
- Carqueja (Baccharis trimera)
- Colágeno (proteína animal)
- Dente de Leão (Taraxacum
officinale)
- Farinha de Maracujá (fibra de 
maracujá)
- Hibiscus
- Koubo (Cereus peruvianus)
- quitosana
Classes de Fitoterápicos
Inibidores da absorção de lipídeos e carboidratos; diuréticos; laxantes
1) Drogas que impedem ou retardam a absorção de macronutrientes
2) Drogas que aumentam o fluxo urinário; laxativos
Whey
• Proteína isolada do soro do leite através de
cromatografia
• 3 tipos: isolado, concentrado e hidrolisado
Proteína isolada do soro do leite através de cromatografia
Whey Protein Concentrado: Em sua fabricação não é feita a retirada das gorduras
e carboidratos presentes no soro do leite.
Whey Protein Isolado: Como o nome sugere, neste caso a proteína do soro do
leite é isolada no processo de fabricação, sendo retirados os carboidratos e as
gorduras.
Whey Protein Hidrolisado: Quando é produzido, é feita uma quebra de proteínas,
que assim são absorvidas mais fácil e rapidamente pelo organismo.
Whey
• Proteína de alto valor biológico: AA essenciais não sintetizados pelo
organismo (histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina,
treonina, triptofano, valina) – normalmente origem animal
• PDCAA – escore químico de aminoácido corrigido pela digestibilidade protéica
http://certification.acsm.org/
Whey
composição corporal/aumento de força
• Diminuição tecido adiposo, aumento massa magra, aumento de força
Comparativos...
• Comparação whey, carne bovina ou frango
• 8 semanas, composição (ganho de massa magra), força, treino de
resistência
• Todos indivíduos tiveram redução de gordura corporal e
aumento de força muscular, em comparação ao controle
(maltodextrina)
• Não houve diferença entre os tipos de proteína!!
Whey - saciedade
• Estudos divergem entre si nos resultados sobre saciedade
• Existem um consenso de que o consumo de maior
quantidade de proteínas aumenta a plenitude gástrica
•Whey seria então uma estratégia....
•Custo???
Whey - saciedade
5-hidroxitriptofano
• Precursor da serotonina – 5-HT (5- hidroxi triptamina)
•Alegações: emagrecimento, controle do sono, ansiedade,
diminuição cortisol
•Griffonia simplicifolia
53
5 - HTP
54
• A administração de 5-HTP isolada é contraindicada para depressão e qualquer
processo envolvendo um componente de catecolaminas devido à sua capacidade de
facilitar o esgotamento desses neurotransmissores.
• O 5-HTP deve ser administrado cuidadosamente em pacientes, pois a depleção de
dopamina e norepinefrina pode exacerbar os processos de doença existentes ou
precipitar o surgimento de problemas relacionados às catecolaminas.
• A administração de precursores de aminoácidos de serotonina ou dopamina nunca
deve envolver a administração de apenas um aminoácido.
• Os precursores aminoácidos indevidamente equilibrados, estão associados à
diminuição da eficácia, aumento dos efeitos colaterais e depleção do sistema não
dominante.
Cuidado !!!!!!!!!
55
•Administração de ácidos graxos e 5-HTP para avaliação
do esvaziamento gástrico e liberação de grelina e
colecistocinina
• Sem efeito!!!
Modismos
•Alegações das propriedades de cada suplemento:
◦ Ergogenia
◦ Emagrecimento
◦ Imunidade
◦ Anti-oxidante
◦ Fadiga física e mental
◦ Redução da gordura ABDOMINAL (????)
◦ O mito do “previne tudo”....
Nossos problemas:
• “prescrição” feita por qualquer um
• Uso da internet como principal ferramenta
• Falta de evidência
• Falta de orientação
• Formação inadequada
• Falta de informação fidedigna sobre os medicamentos: RAMs,
interações, farmacovigilância
• Uso “off label”
• Expectativa X realidade
Onde buscar evidências???
Bases de dados especializadas
• Natural Medicines Database (naturalmedicines.therapeuticresearch.com)
• Examine Database (http://examine.com/)
• Dynamed (via www.psbe.ufrn.br)
• American Botanical Concil (http://abc.herbalgram.org/)• National Center of Complementary Integrative Health (https://nccih.nih.gov/)
• Pubmed
• Scielo
Fontes terciárias
• Literatura reconhecida pela ANVISA (RDC 26/2014)
• RDC 10/2010 (chás medicinais - uso tradicional)
Tratamento Farmacológico
Quem precisa de medicamentos?
Indicações para tratamento farmacológico do sobrepeso e 
obesidade
Pacientes com IMC ≥ 30 kg/m², com falha do tratamento não 
farmacológico isolado
Pacientes com IMC ≥ 25 kg/m² associado a outros fatores de risco, com 
falha do tratamento não farmacológico isolado
Pacientes com circunferência abdominal ≥ 102 cm em homens e 88 cm 
em mulheres
Opções de tratamento
Primeira linha
• Orlistate
• Sibutramina
• Liraglutida (Victosa)
• Locaserina (Belviq)
• Fentermina / topiramato
(Qsymia)
• Femproporex
• Mazindol
• Anfepramona
Uso off label
• Metformina
• Exenatida
• Canaglifozina
• Dapaglifozina
• Fluoxetina
• Sertralina
• Naltrexona
• Bupropiona
Dieta
1
Estime a taxa 
metabólica basal
Homens de 18 a 30 anos
= (0,0630 x peso em kg + 
2,8957) x 240 kcal / dia 
Homens de 31 a 60 anos
= (0,0484 x peso em kg + 
3,6534) x 240 kcal / dia 
Mulheres de 18 a 30 anos 
= (0,0621 x peso em kg + 
2,0357) x 240 kcal / dia 
Mulheres de 31 a 60 anos 
= (0,0342 x peso em kg + 
3,5377) x 240 kcal / dia 
2
Defina o fator 
de atividade
Baixo (sedentário):
Multiplique por 1,3 
Intermediário (algum 
exercício regular):
Multiplique por 1,5 
Alto (atividade 
regular ou trabalho 
exigente):
Multiplique por 1,7 
3
Calcule o gasto 
total de energia
Gasto 
energético total 
= 
taxa metabólica basal 
x
fator atividade 
Estimando as necessidades energéticas
CÁLCULO DO GASTO ENERGÉTICO TOTAL
Diretrizes gerais
•Dieta individualizada → déficit de 500-1000 
kcal/dia. Redução de 0,5-1 kg/semana
•Dieta com baixas calorias → 1000-1200 kcal/dia . 
Redução de 8% do peso corporal de 3-6 meses
•Dieta com baixíssimas calorias → 400-800 kcal/dia. 
Redução maior em curto prazo, entretanto similar 
em um ano
•Dietas 1400-1500 kcal/dia levam a perda de peso 
independente da composição de macronutrientes
Tipos de dietas: vantagens e desvantagens?
20-30%
GORDURA
55-60%
CARBOIDRATO
(<100 g/dia)
15-20%
PROTEÍNA
Dietas balanceadas
Tipos de dietas: vantagens e desvantagens?
55-65%
GORDURA
<20%
CARBOIDRATO
(<100 g/dia)
25-30%
PROTEÍNA
Dietas ricas em gordura e escassas em 
carboidratos
Tipos de dietas: vantagens e desvantagens?
<25%
GORDURA
55-65%
CARBOIDRATO
(<100 g/dia)
15-30%
PROTEÍNA
Dietas escassas em gorduras e muito escassas em 
gorduras
Tipos de dietas: vantagens e desvantagens?
Dietas de baixíssimas calorias
200-800 kcal/dia 
(proteínas de boa qualidade)
Mais efetiva?
Tipos de dietas: vantagens e desvantagens?
40%
(principalmente monoinsaturada)
40%
CARBOIDRATO
(<100 g/dia)
20%
PROTEÍNA
Dietas com gorduras modificadas
Tipos de dietas: vantagens e desvantagens?
20-30%
GORDURA
35-40%
CARBOIDRATO
25-45%
PROTEÍNA
Dietas ricas em proteínas
Outras abordagens dietéticas
•Dieta do índice glicêmico
•Dieta mediterrânea
•Dieta DASH Essas dietas apresentam 
benefícios maiores para 
populações especiais...
Orientações gerais 
sobre rótulos e alimentação
O MÉTODO DO PRATO
Preencha seu prato com esta 
proporção de alimentos saudáveis. 
Isso ajudará no controle do peso
Verduras e 
Legumes
Grãos e 
Carboidratos
Carne e 
Alternativas
No mínimo 2 tipos 
diferentes
Peixe, gado, frango, 
feijão, lentilha, queijo
Batata, arroz, milho, 
massas
Não se esqueça de incluir leite ou 
derivados à sua alimentação, e 
sempre complete suas refeições com 
uma fruta
Orientações simples e fáceis
1.Comer pouco em várias refeições (3-3h)
2.Lanches pouco calóricos (frutas, sucos, 
castanhas...)
3.Preferir alimentos in-natura
4.Reduzir a ingestão noturna de carboidratos 
(menor gasto energético)
5.Cuidar da ingestão de sódio (5g – 3g livres)
6.Cuidar-se com alimentos industrializados –
sempre ler o rótulo!
Atividade física
Por que fazer? Como fazer?
Para não ganhar peso
Para perder peso
Sozinha→ Pouco efeito na redução de peso
Associada a dieta→ Evita a perda de massa muscular
Para manter o peso perdido
Aconselhamento 
comportamental
Pressupostos: Por que isto é importante?
Manter a perda 
de peso em 
longo prazo
PerseverançaExpectativas 
reais
• O primeiro é que os indivíduos obesos têm aprendido padrões 
alimentares e de exercício mal-adaptativos que estão contribuindo para o 
ganho de peso e / ou a manutenção de seu estado de excesso de peso.
• O segundo é que estes comportamentos podem ser modificados 
resultando em perda de peso.
APP
Diário de 
sensações
Lista para 
compras
Tentativas 
pregressas
Falhas 
pregressas
Substituições
Convívio 
social
Convívio 
familiar
Traumas
EFEITO SANFONAESCAPADAS
RECAÍDAS
EFEITO TUDO OU 
NADA
https://gastrobese.com.br/o-brasileiro-esta-mais-obeso/
M O T I V A Ç Ã O
PERFIS DE COMPORTAMENTO
PERFIS DE COMPORTAMENTO DE 
PACIENTES 
Como lidar com um dominante
➢ apresente as demandas como um desafio a ser solucionado
por ele;
➢ ofereça atividades em que ele trabalhe com autonomia e
possa tomar suas próprias decisões (mesmo que sejam pequenas
decisões)
➢ deixe muito claro até onde vai a autonomia dele
➢ em uma discussão, mostre-se firme e seguro e não deixe que
se torne um debate do tipo "ganha no grito"
PERFIS DE COMPORTAMENTO DE 
PACIENTES 
Como lidar com um influente
➢ ofereça funções/atividades em que exista diálogo com outras
pessoas e tarefas que fujam da rotina
➢ valide-o e faça elogios sempre que possível (inclusive em
público) *este é seu combustível
➢ eles são muito persuasivos e excelentes em improviso
➢ quando der um feedback negativo, estimule a
autorresponsabilidade (eles tendem a sempre justificar seus
erros)
PERFIS DE COMPORTAMENTO DE 
PACIENTES 
Como lidar com um estável
➢ faça-o sentir que pode confiar em você e você confia nele
➢ direcione-o a atividades que envolvam rotinas, prazos longos,
planejamento, acompanhamento e suporte/auxílio de outras pessoas
➢ crie um momento/ambiente em que ele possa partilhar suas impressões,
opiniões e críticas (quando calado é sinal de estar incomodado)
➢ quando der um feedback negativo, estimule a auto-responsabilidade (eles
tendem a sempre justificar seus erros)
➢ o estável tende a sentir-se inseguro com algo novo. Ofereça
acompanhamento inicial mas faça assumir as atividades sozinho aos poucos
PERFIS DE COMPORTAMENTO DE 
PACIENTES 
Como lidar com um conforme
➢ evite assuntos pessoais. Respeite sua maneira reservada de ser
➢ direcione-o a atividades de análise, pesquisa, regras e padrões
➢ ofereça materiais de consulta para dúvidas e aprofundamento
no tema
➢ ao corrigir, aponte os erros mas não se prolongue no assunto
Exercício de fixação
Exemplo 1
•Ana, 35 anos, 1.65 m, 75 Kg, procura a farmácia pois quer
emagrecer. Exercícios 3x/semana (musculação e treino
aeróbico no final). Relata sentir muita fome, não ter
disposição e ter um pouco de inchaço nas pernas.
O que 
prescrever?
Exemplo 1
•Ana, 35 anos, 1.65 m, 75 Kg, procura a farmácia pois quer
emagrecer. Exercícios 3x/semana (musculação e treino
aeróbico no final). Relata sentir muita fome, não ter
disposição e ter um pouco de inchaço nas pernas.
CLA + chá verde + L-
carnitina
Emagrecimento + disposição
+
Goma Guar capsula
Saciedade
Exemplo 2
•Mariana, 20 anos, 1.60 m, 68 Kg. Não pratica atividades
físicas. “Engordei muito no último ano,pois iniciei a
faculdade, fico ansiosa e como muito doce...”
O que 
prescrever?
Exemplo 2
•Mariana, 2o anos, 1.60 m, 68 Kg. Não pratica atividades
físicas. “Engordei muito no último ano, pois iniciei a
faculdade, fico ansiosa e como muito doce...”
+
“Lembrar que tratamentos adjuvantes, 
que não são propriamente para perda de 
peso, mas sim para ansiedade podem 
ajudar...”
Emagrecimento + redução da 
necessidade de doce
Exercício de fixação
Fátima é uma mulher de 53 anos, obesa, fumante,
divorciada e mãe de dois filhos, que procura o
farmacêutico por que ficou sabendo que a farmácia
está com um novo programa para perda de peso e
ela gostaria de ajuda.
• Em conversa com o farmacêutico, a paciente relata que já tentou emagrecer
várias vezes, mudando a dieta e usando produtos de uma loja de suplementos
(óleo de coco), mas que não consegue atingir o peso ideal e sempre recupera os
quilos perdidos. A última vez que tentou foi há quatro anos, mas desistiu por que
tem muita dificuldade para mudar a dieta e nunca gostou de fazer exercícios. A
paciente pede ajuda ao farmacêutico por que está com a autoestima muito baixa
e associa o seu divórcio ao ganho de peso.
• Em consulta, ao ser questionada pelo farmacêutico sobre os outros problemas de
saúde, medicamentos e hábitos de vida, a paciente relata que também possui
diabetes, hipertensão, hipotireoidismo e depressão, os quais trata com
metformina 850 mg (1-1-1), enalapril 20 mg (1-0-1), hidroclorotiazida 50 mg (1-0-
0), levotiroxina 100 mcg (1-0-0) e amitriptilina 25 mg (0-0-2).
Exercício de fixação
• Ela é sedentária e atualmente não realiza nenhuma restrição na dieta, come de
tudo (pães, queijos, biscoitos, café, leite, arroz, feijão, carne vermelha, frango,
macarrão, batatas, ovos, saladas, doces, pizza, lasanha, etc).
• Come 4 vezes por dia (café da manhã às 7:00, almoço às 12:00, lanche às 16:00 e
janta às 20:00), tendo dias que come bem mais, repetindo várias vezes a refeição.
Costuma comer assistindo com os filhos. Nunca foi acompanhada por
nutricionista e não acompanha seu peso nem outros parâmetros. Esteve bem
desistimulada nos últimos anos, mas cansou dessa situação, principalmente agora
que percebeu que os dois filhos estão indo pelo mesmo caminho (um está com
sobrepeso e o outro obeso), o que a deixou bastante preocupada.
• Ela quer dar o exemplo aos filhos, pois nenhum dos dois está se cuidado em
relação ao peso. Além disso, nas festas e almoços da família e dos amigos, sempre
come bastante pois todos na família gostam muito de churrascos, massas,
rodízios e doces. No supermercado, ela compra de tudo, pois os filhos sempre
gostam de ter lanches e doces.
Exercício de fixação
• Parâmetros antropométricos e composição corporal:
◦ Peso: 98 kg / Altura: 1,60 m / Circunferência abdominal: 105 cm / Quadril: 93
cm
◦ Composição corporal: gordura 42% / músculos 23% / Metabolismo basal: 1859
Kcal / Idade corporal 65 anos / Gordura visceral 11
Utilizando o formulário do Programa de perda de peso, registre e avalie os
dados da paciente e elabore um plano de ação individualizado para o
tratamento da obesidade da paciente.
Avaliação
1. Renata, 25 anos, procura o farmacêutico para ajudá-la a emagrecer pois
ficou sabendo que a farmácia está com um novo Programa de perda de
peso. Na avaliação, o farmacêutico observa que Renata pratica
exercícios cinco vezes por semana e faz dieta escassa em gordura mas
que, apesar de ter perdido peso no último ano, não conseguiu atingir
seu peso ideal e está com sobrepeso (IMC=29 kg/m2). Renata não
possui comorbidades associadas e ainda não utilizou medicamentos
nem suplementos para emagrecer. Qual seria a conduta adequada?
Avaliação
2. Carlos, 34 anos, obeso (IMC=37 kg/m2) e sedentário, procura o
farmacêutico solicitando um medicamento para emagrecer. Ele relata
estar sendo acompanhado pelo nutricionista, mas que a dieta já não
está mais ajudando a emagrecer. O paciente pede ajuda ao
farmacêutico pois não aguenta mais essa situação, relata que seu
casamento está com problemas por conta disso e que o médico
recentemente disse que ele está com depressão, mas que ele decidiu
não tratar por que disseram que o medicamento que o médico passou
(amitriptilina) engorda ainda mais. Qual a conduta adequada neste
caso?
Avaliação
3. Maira, 58 anos, portadora de diabetes, fibromialgia e obesidade (IMC =
31 kg/m2), procura o farmacêutico por que viu na televisão que óleo de
coco e óleo de cártamo são bons para emagrecer. A paciente iniciou
uma dieta balanceada, prescrita por sua nutricionista, e começou a
fazer hidroginástica com a educadora física do clube que é sócia. Já
utilizou chá verde, erva de são joão e cromo e não resolveu. Ela
gostaria da orientação do farmacêutico sobre qual dos óleos é o mais
adequado para ajuda-la a emagrecer, óleo de coco ou de cártamo. Qual
a conduta adequada?
Avaliação
4. Luis, 30 anos, obeso (IMC = 34 kg/m2), procura o farmacêutico
solicitando um suplemento para emagrecer. O paciente começou o
acompanhamento por uma nutricionista, que lhe prescreveu uma dieta
de baixa caloria, e está realizando exercício físico orientado 4 dias na
semana, 1 hora por dia. Solicita ao farmacêutico um suplemento para
ajudá-lo a perder peso. Qual seria a conduta adequada?
Avaliação
5. Laura, 47 anos, portadora de hipertensão, dislipidemia, diabetes tipo 1,
insuficiência cardíaca congestiva e obesidade (IMC = 36 kg/m2), procura
o farmacêutico para ajudá-la a emagrecer pois ficou sabendo que a
farmácia está com um novo Programa de perda de peso. A paciente
relata que nunca tentou emagrecer e que se descuidou nesses últimos
anos, mas que está muito preocupada com o peso atual e que gostaria
muito de ajuda pois está se sentindo péssima com sua aparência e
preocupada com a saúde. Após avaliação da paciente, qual a conduta
adequada?
Avaliação
6. Michel, 52 anos, obeso (IMC=38 kg/m2), tabagista e sedentário,
procurou o farmacêutico para ajudá-lo a emagrecer. Relata que já está
fazendo dieta e exercícios há 1 ano, acompanhado pelo nutricionista e
pelo personal trainer, mas que nos últimos meses não tem resolvido,
principalmente depois que começou a tentar parar de fumar. Após
avaliação do paciente, qual a conduta adequada?
HABILIDADE é o que você é capaz de fazer.
MOTIVAÇÃO determina o que você faz.
ATITUDE determina a qualidade do que você faz.
LO U H O LT Z
Agradecemos!
cuidadofarmaceutico@cff.org.br