Aula 05 [RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS DA GESTAÇÃO]

Prévia do material em texto

AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL
Aula 05 : Recomendações nutricionais 
na gestação
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL(APN)
❖ Acolher a mulher desde o início da gravidez, 
assegurando no fim da gestação, o 
nascimento de uma criança saudável e a 
garantia do bem-estar materno e neonatal.
NO MÍNIMO 6 
CONSULTAS
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil Programação metabólica e acompanhamento 
nutricional no pré-natal
• O termo programação metabólica refere-se à interferência no desenvolvimento ou ao 
ajuste de sistemas fisiológicos fetais por estímulo ou agressão precoce, com 
consequências de longo prazo para as funções sistêmicas. 
ET
IO
LO
G
IA BAIXO PESO
OBESIDADE E SÍDROME 
METABÓLICA
ALERGIAS E ALTERAÇÕES 
COGNITIVO-
COMPORTAMENTAIS
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil Programação metabólica e acompanhamento 
nutricional no pré-natal
• Tanto o excesso de peso como a desnutrição gestacional podem ter impacto negativo 
sobre o desenvolvimento fetal: 
GESTANTE OBESAGESTANTE DESNUTRIDA
CORTISOL
RESTRIÇÃO 
PROTEICA
RESTRIÇÃO DE 
MICRONUTRIENTES
• reprogramação endócrina do pâncreas
• amadurecimento precoce dos tecidos fetais
LIPOTOXIDADE disfunção endotelial fetal
expressão genética da leptina
estímulo da lipogênese precoce
alteração no metabolismo dos 
macronutrientes, com tendência a 
dislipidemias
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Atendimento no pré-natal
1ª consulta:
Avaliação 
detalhada do 
prontuário 
identificando:
Idade gestacional
Idade materna
Atividade profissional
Fatores de risco
História reprodutiva anterior desfavorável
Pareceres da equipe de saúde
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Atendimento no pré-natal
1ª consulta:
Avaliação 
detalhada do 
prontuário 
identificando:
Doença obstétrica atual
Intercorrências clínicas e enfermidades crônicas
Sintomatologia digestiva
Avaliação da picamalácia
Avaliação de condições para o aleitamento materno
Antropometria e bioquímica
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Atendimento no pré-natal
Consulta individual
• fatores de risco: idade materna <15 anos e > 35 anos, ocupação, situação 
conjugal insegura, baixa escolaridade (<5 anos), altura< 1,45m, peso <45 kg e >75 
kg, uso de drogas ilícitas;
• Condições de saneamento ambiental desfavorável, dependência de drogas 
lícitas/ilícitas; baixa renda familiar per capita; gestação não planejada; gestação 
não aceita, menarca há menos de 2 anos;
• História reprodutiva anterior desfavorável: (aborto, parto prematuro, baixo peso 
ao nascer, intervalo intergestacional <24 meses ou > 5 anos, óbito fetal ou 
natimorto/neomorto, macrossomia fetal, intercorrências gestacionais —
especialmente diabetes mellitus, síndromes hipertensivas da gravidez, carência 
de micronutrientes. 
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Atendimento no pré-natal
CONSULTAS 
SUBSEQUENTES:
REVISÃO DO PRONTUÁRIO
AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO DESDE A ÚLTIMA CONSULTA E GANHO TOTAL
AVALIAÇÃO DIETÉTICA DETALHADA
TGI
DÚVIDAS EXAMES
AJUSTES DO 
PLANO 
ALIMENTAR
INSENTIVO 
AO 
ALEITAMEN
TO 
MATERNO
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Avaliação do ganho de peso na gestação
Avaliação antropométrica e cálculo do ganho de peso recomendado 
até o termo
• Classificação do estado antropométrico pré-gestacional (adulta e adolescente) ;
• Realizar a avaliação do estado nutricional inicial segundo o Índice de Massa Corporal 
(IMC) pré-gestacional (calculado com o peso pré-gestacional informado, 
correspondente ao peso até, no máximo, 2 meses ou antes da concepção ou medido 
até a 13ª semana gestacional); 
• Para adolescentes, calcular o IMC pré-gestacional, consultar os pontos de corte 
específicos segundo a idade materna (em anos e meses), de acordo com as curvas da 
WHO (World Health Organization) Growth reference data for 5-19 years. BMI-for-age 
GIRLS 5 to 19 years (percentiles). Disponível em: http://www.who.int/growthref/, 
anexo I).
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
ARREDONDAMENTO DA 
IDADE GESTACIONAL
1,2,3 DIAS
• CONSIDERAR O Nº 
DE SEMANAS 
COMPLETAS
• EX: IG= 10s e 2 
dias→10s
4,5,6 dias
• CONSIDERAR A 
SEMANA SEGUINTE
• EX: IG= 10s e 5 dias 
→11s
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Avaliação do ganho de peso na gestação
Avaliação antropométrica e cálculo do ganho de peso recomendado até o termo
MS, 2012
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Avaliação do ganho de peso na gestação GEMELAR
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Avaliação do ganho de peso na gestação
Classificação do estado nutricional de adolescentes do sexo feminino segundo IMC pré-gestacional
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Avaliação do ganho de peso na gestação
Avaliação antropométrica gestação gemelar
• *1 Para a classificação do IMC pré-gestacional das gestantes adultas e adolescentes, 
adotar o mesmo procedimento para as gestantes de feto único;
• Recomendação provisória do Institute of Medicine (2009) para gestação gemelar
(até o termo), de acordo com a classificação pré-gestacional:
• Eutrófica: 17-25 kg
• Sobrepeso: 14-23 kg
• Obesas: 11-19 kg
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Recomendações nutricionais na gestação
Recomendações Energéticas(VET = GE + adicional energético gestacional)
• (FAO/WHO, 1985 em VITOLO, 2008)
•FAO/WHO, 2004 em ACCIOLY, 2009
MS,2012: 30–35Kcal/Kg PG + adicional energético
18 – 30 anos: TMB (kcal/dia) = 14,818P (kg) + 486,6
30 – 60 anos: TMB (kcal/dia) = 8,126P (kg) + 845,6
18 – 30 anos: TMB (kcal/dia) = 14,7P (kg) + 496
30 – 60 anos: TMB (kcal/dia) = 8,7P (kg) + 829
GE = TMB x NAF
Em gestantes com sobrepeso ou 
obesas, devem ser 
recomendadas pequenas 
reduções na ingestão calórica 
(dietas com 24kcal/Kg/dia não 
parecem induzir efeitos 
adversos ao feto).
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
P é o peso em kg
Adotar o peso 
aceitável(18,5 
a 24,9kg/m²)
• Mediana 
21 kg/m²
Se a gestante 
estiver com 
PPG normal
• Pode usá-lo
• Ou o peso 
aceitável
Se baixo peso
• Use o peso 
aceitável
Se obesa ou 
com 
sobrepeso
• Use o 
PPG
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Recomendações nutricionais na gestação
NAF para mulheres adultas (FAO/WHO, 2004)
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Recomendações nutricionais na gestação
Adicional Energia FAO/WHO, 2004
1º trimestre (IG < 14 s)→ 85 kcal/dia
2º trimestre (IG ≥ 14 e < 28 s)→ 285 kcal/dia
3º trimestre (IG ≥ 28 s)→ 475 kcal/dia
Caso comece o pré-natal no 2º trimestre: 85 + 285 kcal/dia = 360 kcal/dia
CUSTO ENERGÉTICO DA GESTAÇÃO=77000 KCAL (PARA 
GANHAR 12 KG)
LOGO, 1KG→6417 KCAL
• Gestantes com excesso de peso não devem 
receber o adicional de 300 kcal
• A necessidade energética/kg pode ser 
alterada conforme estado nutricional da 
gestante, variando de 25 a 45 kcal/kg
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Recomendações nutricionais na gestaçãoAdicional Proteína
• FAO/WHO, 2007 : 1g/kg/dia + 1g (1º. T), 9g (2º. T) e 31g/dia (3º. T)
• ANVISA (MS, 2005): 1,1g/kg/d ou + 25g/dia : total de 71g/dia
• Gestação gemelar FAO (2007): + 50g/dia a partir da 20a. semana 
gestacional e + 1000kcal, além das recomendações previstas para as 
mulheres de gestação de feto único.
• ADA (1989): < 15 anos: 1,7g/kg/dia de peso ideal
> 15 anos: 1,5g/kg/dia de peso ideal 
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Recomendações nutricionais na gestação
Distribuição percentual dos macronutrientes em 
relação ao VET (% kcal, WHO, 2003; IOM, 2005): 
adultas e adolescentes sem comorbidades
• Carboidratos : 55 - 75% do VET( MIN 175g)
• Fibras : > 25 g/dia
• Açúcar de adição: < 10% do VET
• Proteínas: 10 – 15% do VET
• Lipídios: 15 a 30% do VET
Evitar ácidos graxos saturados, trans e 
colesterol
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Recomendações nutricionais de vitaminas e minerais
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil CARACTERÍSTICAS DA ALIMENTAÇÃO
DA GESTANTE
Dieta de composição normal
Leve aumento nas quantidades
Variedade dos grupos alimentares
Fracionada (5 a 6 refeições/dia, de 3 em 3hs)
• desconfortos (náuseas, azia)
• evitar períodos de jejum
• melhorar o aproveitamento dos nutrientes
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
CARACTERÍSTICAS DA ALIMENTAÇÃO
DA GESTANTE
ingestão de líquidos (2 litros)
Conteúdo de Na normal
Adequado em fibras
Consumo de alimentos fortificados (Fe, folato, vitamina A)
Moderar consumo de gorduras saturadas, colesterol, açucar (doces e guloseimas) e sal
Limitar consumo de cafeína (café, chás...) ®<300 mg cafeína /dia.
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil suplementação
Suplementação obrigatória
• Ferro: suplementação inicia-se no pré-natal, até 3o mês pós-parto. 
Posologia recomendada (ferro elementar): 
■ Ausência de anemia: 40 mg/dia 
■ Anemia leve/moderada: 120 mg/dia 
■ Ácido fólico: até o fim da gestação. Posologia recomendada: 400 μg/dia 
Obs.: Demais causas de anemias carenciais (vitamina B6 e B12 também 
devem ser investigadas, e o consumo desses micronutrientes também deve 
ser priorizado). Em caso de anemia, orientações dietéticas tradicionais 
também devem ser aplicadas
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
• Cepas com efeitos na gestação: Lactobacillus 
rhamnosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, 
Bifidobacterium bifidum
• Posologia mínima 1 × 10⁹ UFC/dia
Obs.: As cepas devem ser administradas em temperatura adequada (ideal 
temperatura de refrigeração, máximo 30°)
• DHA: oferta de 200 a 600 
mg/dia
Suplementação opcional
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
EXEMPLO
Gestante de 26 anos, empregada doméstica, idade gestacional 15 semanas, 
peso pré-gestacional de 57 kg, peso atual 59,1 kg e altura 1,65m.
Avalie o estado nutricional:
• IMC=57=20,94(normal)
(1,65)²
Avalie o ganho de peso 
gestacional:
• GP até a 15ªs=2,1kg
Ganho estimado até o 
final da gestação:0,4kg/s 
X 25s=10kg
Ganho de peso total=
2,1(adquirido até a 15ªs +10 
kg(estimado)=12,1
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
-Cálculo do VET, iniciando 
pelo GE, a partir da estimativa 
da TMB, segundo a idade da 
mãe.
VET=GE + adicional energético
GE= TMB x NAF
TMB(18 a 30 anos)=14,818 P(kg)+486,6
TMB= 14,818 x 57+486,6= 1331,23 kcal
GE=1331,23kcal x1,76(estilo de vida ativo)
GE=2342,97 kcal
-Cálculo do adicional energético:
• VET=2342,97 kcal+adicional para o 
2ºT(285 kcal/dia)=2627,96
- Cálculo do adicional 
individualizado(estimar o total de enegia
adicional remanescente:
1kg→6417 kcal
10Kg → x=64170 kcal
Verifique o nº de dias que faltam para as 40 
semanas e divida pelo total de calorias
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
Saiba mais - Bibliografia recomendada 
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Cadernos de atenção básica. Atenção ao pré-natal 
de baixo risco. Brasília, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Gestação de alto risco: manual técnico. 5. ed. 
Brasília, 2012.
BRASIL. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia 
alimentar para a população brasileira. 2. ed. Brasília, 2014.
MAXIMINO, P.; MACHADO, R. H. V. Nutrição na gravidez e na lactação. In: ROSSI, L.; 
POLTRONIERI, F. (org.). Tratado de Nutrição e Dietoterapia. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2019. p. 443-454.
SAUNDERS, C.; NEVES, E. Q. C.; ACCIOLY, E. Recomendações nutricionais na gestação. 
In: ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA E. M. A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 
2. ed. 2. reimp. Rio de Janeiro: Cultura Médica/Guanabara Koogan; 2012, p.127-150.
AULA 05 : RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Nutrição materno-infantil
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
As repercussões do diabetes na 
gestação e no feto;
O rastreamento e o diagnóstico do 
DM gestacional;
A avaliação antropométrica avaliação 
dietética, clínica e revisão dos exames 
complementares.
Obrigada!