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 Admissão, Alta, 
Transferência e Óbito 
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ADMISSÃO 
entrada do cliente e família/acompanhante na unidade de 
internação, por internação, incluindo transferências 
externas ou por transferências internas. 
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ADMISSÃO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
 Nome completo do paciente, data e hora da admissão; 
 Procedência do paciente; 
 Condições de chegada (deambulando, em maca, cadeira de rodas, 
etc.); 
 Nível de consciência: Lucidez/Orientação; 
 Presença de acompanhante ou responsável; 
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ADMISSÃO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
 Condições de higiene; 
 Presença de lesões prévias e sua localização: feridas corto-contusas, 
hematoma, úlceras de pressão ou crônicas, e outras; 
 Descrever deficiências, se houver; 
 Uso de próteses ou órteses, se houver; 
 Queixas relacionadas ao motivo da internação; 
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ADMISSÃO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
 Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina 
institucional (mensuração de sinais vitais, punção de acesso venoso, 
coleta de exames, necessidade de elevação de grades, contenção, 
etc.); 
 Rol de valores e pertences do paciente; 
 Orientações prestadas; 
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento. 
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ALTA 
ou saída do cliente por alta (curado, melhorado ou 
inalterado), evasão, desistência do tratamento, 
transferência interna, transferência externa ou óbito. 
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ALTA - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
 Data e horário; 
 
 Condições de saída (deambulando, maca ou cadeira de rodas, 
presença de lesões, nível de consciência, presença de dispositivos 
como sonda vesical de demora, cateter de duplo lúmen, etc.); 
 
 Procedimentos / cuidados realizados, conforme prescrição ou rotina 
 institucional (mensuração de sinais vitais, retirada de cateter 
venoso, etc.); 
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ALTA - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
 Orientações prestadas; 
 
 Entrega do rol de pertences e valores ao paciente ou 
acompanhante; 
 
 Transporte para o domicílio: da instituição ou próprio; 
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ALTA - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
Importante o registro real do horário de saída do paciente e se saiu 
acompanhado. 
Registrar ainda se foi alta médica, administrativa ou a pedido do 
paciente ou família. 
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento 
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Transferência do paciente de um setor para o outro, dentro do 
próprio hospital. 
TRANSFERÊNCIA INTERNA 
TRANSFERÊNCIA EXTERNA 
 Mudança de um cliente de um hospital para outro. 
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TRANSFERÊNCIA INTERNA - Procedimentos de enfermagem – o que 
anotar? 
 Motivo da transferência; 
 
 Data e horário; 
 
 Setor de destino e forma de transporte; 
 
 Procedimentos / cuidados realizados (punção de acesso venoso, 
instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.); 
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TRANSFERÊNCIA INTERNA - Procedimentos de enfermagem – o que 
anotar? 
 Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consciência, 
presença de lesões); 
 
 Queixas; 
 
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento e 
transferência. 
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TRANSFERÊNCIA EXTERNA - Procedimentos de enfermagem – o 
que anotar? 
 Motivo da transferência; 
 
 Data e horário; 
 
 Instituição de destino, forma de transporte e encaminhamento; 
 
 Procedimentos/cuidados realizados (punção de acesso venoso, 
instalação de oxigênio, sinais vitais, etc.); 
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TRANSFERÊNCIA EXTERNA - Procedimentos de enfermagem – o 
que anotar? 
 Condições na saída (maca, cadeira de rodas, nível de consciência, 
presença de lesões); 
 
 Presença de acompanhante; 
 
 Queixas; 
 
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento e 
transferência. 
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ÓBITO 
 aquele que ocorre após o cliente ter dado entrada no hospital 
independente do fato dos procedimentos administrativos 
relacionados à internação já terem sido realizados ou não. 
Óbito institucional é aquele que ocorre em até 24 horas após 
a internação hospitalar. 
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ÓBITO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
 Data e horário; 
 
 Identificação do médico que o constatou; 
 
 Rol de valores e pertences do corpo e a quem foi entregue; 
 
 Comunicação do óbito ao(s) setor(es) responsável(eis), conforme 
rotina institucional; 
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 Procedimentos pós-morte (higiene, tamponamento, curativos, 
retirada de dispositivos, etc.); 
 
 Posicionamento anatômico do corpo, sempre que possível; 
 
 Identificação do corpo; 
ÓBITO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
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 Encaminhamento do corpo (forma, local, etc.); 
 
 Horário de saída do corpo do setor; 
 
 Nome completo e Coren do responsável pelo procedimento 
ÓBITO - Procedimentos de enfermagem – o que anotar? 
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Referências 
Guia de Recomendações para Registros de Enfermagem no Prontuário do 
Paciente e Outros Documentos de Enfermagem. COFEN – 2016. Disponível em 
http://www.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2016/08/Guia-de-Recomenda%C3%A7%C3%B5es-CTLN-
Vers%C3%A3o-Web.pdf 
 
Manual do Processo de Enfermagem, UFMT/HUJM. 
Disponível em: http://www.ufmt.br/ufmt/site/userfiles/CIRURGICA.pdf 
 
 
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