CA ESOFAGO - gabi nog

Prévia do material em texto

Gabriela Nogueira Barros 
 
2019/2 
 
 60% de todos os tumores esofágicos benignos; 
 Incidência maior nos homens e tendem a manifestar-se na 
4ª-5ª décadas; 
 Local: dois terços distais do esôfago em mais de 80% das 
vezes; 
 São em geral solitários e permanecem intramurais, 
causando sintomas conforme aumentam; 
Leiomioma 
 
Sintomas e Diagnóstico 
 
Muitos leiomiomas são assintomáticos; 
 
Disfagia e a dor são os sintomas mais comuns - >5cm 
 
 EDA  nota-se compressão extrínseca e a mucosa 
sobrejacente intacta; 
 
Diagnóstico: ultrassom endoscópico - demonstra uma 
massa hipoecoica na submucosa ou na muscular própria. 
 
Leiomioma 
 
 
TRATAMENTO 
 
Crescimento lento com raro potencial maligno; 
 
 Expectante (<2 cm) 
 
 Excisão cirúrgica do tumor (padrão ouro de tratamento) 
 toracotomia ou com assistência de vídeo ou robótica. 
Leiomioma 
 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
 É o 6º processo maligno mais comum; 
 Tipo histológico mais encontrado: carcinoma espinocelular 
(CEC) 
A proporção homem:mulher para carcinoma é de células 
escamosas de 3:1; em contrapartida, a proporção para 
adenocarcinoma é de 15:1 na quinta década de vida; 
 Falta de serosa favorece a extensão local do tumor 
Diagnóstico tardio 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
Adenocarcinoma Esofágico 
 ETIOLOGIA: Maior incidência de DRGE, obesidade, 
tanagismo, dieta ocidental, maior uso de medicamentos 
de supressão ácida; 
 
 EEI incompetente  DRGE  Esofagite de Repetição  
Metaplasia  Esôfago de Barrett  Displasia  
Adenocarcinoma; 
 
 1/3 DISTAL 
Carcinoma de Esôfago 
 
Carcinomas de Células Escamosas 
 Fatores de Risco: 
Megaesôfago (risco 16 vezes maior) 
 Estenose cáustica 
 Ingesta de bebidas quentes 
 Fatores ambientais (Tabagismo e o Etilismo); 
 
Mais comum no esôfago torácico (1/3 MEDIO E 
PROXIMAL) 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
QUADRO CLINICO: 
 Muitos pacientes serão asintomáticos até oclusão esofagiana 
(75%) 
 Disfagia rápida (Progressiva curto intervalo de tempo) 
 Odinogafia 
 Emagrecimento 
 Sialorréia 
 Fatores de risco 
 Pirose, regurgitação e indigestão 
 Invasão nervo laringeo recorrente – rouquidão irreverssível 
 Ex Físico: Gânglio Troisier-Virchow 
 
 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
DIAGNOSTICO: 
 EDA com Biopsia + Citologia com Escova 
 
ESTADIAMENTO: 
USG endoscópica (Locoregional, “5 cm”); 
 TC; 
 
METASTASE A DISTANCIA: 
Rx/ TC de tórax; 
Usg/TC abdome; 
 
 
 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
 
 
 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
RAIO X CONTRASTADO (EED) 
 Estreitamento da luz 
Dilatação proximal 
 Fístula traqueoesofágica 
 Sinal da maça mordida 
Carcinoma de Esôfago 
Suspeita 
de câncer 
EDA 
com 
biópsia 
Tc de tórax 
e abdome Sem 
metástase 
Metástase 
a distância 
Tratamento 
paliativo 
USE para 
avaliar T e N 
 
Tratamento 
 85-95% tem invasão de linfonodos no momento da cirurgia 
 
 Modalidades de tratamento curativo 
 Ressecção endoscópica (T1, <2cm) 
 Esofagectomia 
 Rtp Qmt 
 
 Indicação 
 Sem metástase à distância 
 Boas condições clínicas 
 
 
 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
Tratamento Curativo 
 Esofagectomia transhiatal 
 Esofagectomia transtorácica 
 Esofagectomia em bloco 
 Esofagectomia toracoscópica 
 
 Radio quimioterapia Neoadjuvante; 
 
 Margem de 6-8cm, com recorrência nas margens de 10%; 
 
 
 
Carcinoma de Esôfago 
+ Linfanedectomia 
Regional + 
Anastomose Gástrica 
 
 
Tratamento Paliativo 
Doença extensa invadindo estruturas vitais 
Recorrência após cirurgia ou RTP 
Metástase 
 
1. Dilatação ou prótese 
2. RTP/QTP – alivia os sintomas 
3. Terapia com laser 
4. Paliação cirúrgica (gastro ou jejunostomia) 
 
 
Carcinoma de Esôfago 
 
O principal método de estadiamento do CA de 
esôfago é a: 
A) EDA 
 B) TC 
C) USG endoscópica 
D) Tomografia por emissão de prótons 
 E) Laringotraqueobroncoscopia 
 
O principal método de estadiamento do CA de 
esôfago é a: 
A) EDA 
 B) TC 
C) USG endoscópica 
D) Tomografia por emissão de prótons 
 E) Laringotraqueobroncoscopia 
 
UESPI 2016 - Qual é o principal fator de risco 
associado a adenocarcinoma de esôfago? 
A) Má higiene 
 B) HPV 
C) Esofagite actínica 
D) CA de cabeça e pescoço 
 E) Esôfago de Barret 
 
UESPI 2016 - Qual é o principal fator de risco 
associado a adenocarcinoma de esôfago? 
A) Má higiene 
 B) HPV 
C) Esofagite actínica 
D) CA de cabeça e pescoço 
 E) Esôfago de Barret 
  SUS-RR 2016 Um paciente de 62 anos vem 
apresentando, há 4 meses, quadro de disfagia, 
regurgitação, dificuldade de deglutição e 
emagrecimento. Considerando a hipótese diagnóstica 
mais provável, o método propedêutico mais acurado 
para seu diagnóstico é: 
A) EDA com biópsia 
 B) Manometria 
C) pHmetria 
D) Exame radiológico contrastado 
 E) TC 
  SUS-RR 2016 Um paciente de 62 anos vem 
apresentando, há 4 meses, quadro de disfagia, 
regurgitação, dificuldade de deglutição e 
emagrecimento. Considerando a hipótese diagnóstica 
mais provável, o método propedêutico mais acurado 
para seu diagnóstico é: 
A) EDA com biópsia 
 B) Manometria 
C) pHmetria 
D) Exame radiológico contrastado 
 E) TC 
 Atenção para sexo e idade do paciente 
 
 “Nada” ou “Nenhum” também podem ser a resposta correta; 
 
 Se você tem certeza de uma resposta, não fique procurando 
interpretações amplas para as perguntas. 
 
Atenção para questões em que há duas perguntas (Exemplo: 
“Qual o diagnóstico sindrômico? Justifique.”) 
 
Não esqueça de colocar de que região vai pedir o exame de 
imagem. (Exemplo: “USG de abdome total”, “Rx de tórax”, 
“TC de abdome com contraste VO”... 
 
DICAS DE PROVA 
  Leia com muita atenção, palavra por palavra. Geralmente as armadilhas ficam NO MEIO da frase... Quem lê somente o início e 
o fim, erra. 
 
 Ao ler o caso clínico, vai destacando tudo que pode direcionar para 
o tipo de abdome agudo, para não se confundir na hora de 
responder; RISQUE LOGO PALAVRAS ERRADAS. 
 
 A prova geralmente é muito extensa, não dá tempo de colar (e os 
monitores não deixam); 
 
 FIQUE CALMO (A)! A maioria das pessoas que se saem mal na N1 
surtam na hora da prova e escrevem coisas incoerentes, mesmo 
sabendo a matéria. O que de tão ruim pode acontecer se você tirar 1 
nota baixa? Se acontecer, estude o dobro pra N2 (em que você já vai 
estar acostumado com o tipo de prova , portanto vai se sair melhor) 
e segue o baile. 
DICAS DE PROVA 
FIM