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PLANEJAMENTO FAMILIAR Profª. Ms. Ana Carolina Araújo OBJETIVOS Compreender o mecanismo de ação dos métodos conceptivos e contraceptivos; Refletir sobre a função do profissional enfermeiro no programa de planejamento familiar. 2 Planejamento Familiar “É o direito à informação, à assistência especializada e acesso aos recursos que permitam optar livre e conscientemente por ter ou não filhos, o número, o espaçamento entre eles e a escolha do método anticoncepcional mais adequado, sem coerção” (Brasil, 2002). 4 PLANEJAMENTO FAMILIAR DIREITO CONSTITUCIONAL TER OU NÃO TER FILHOS QUANDO COMEÇAR A TÊ-LOS QUANDO PARAR DE TÊ-LOS MEDIDAS DE ANTICONCEPÇÃO E DE CONCEPÇÃO 5 MEDIDAS VITAIS (OMS, UNICEF, UNESCO) Engravidar antes dos 18 anos ou depois dos 35 anos aumenta os riscos de saúde para mãe e criança. O risco de morte para os bebês aumenta em cerca de 50% se o intervalo entre os partos for menor que dois anos. Dar à luz mais de quatro crianças aumenta os riscos de saúde durante as gestações e os partos. Estas medidas evitariam a morte de mais de 3 milhões de crianças e de 200.000 mulher / ano. 6 ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF) PLANEJAMENTO FAMILIAR BRASIL ENFERMEIRA (O) 7Taxa de gravidez/100 mulheres nos primeiros 12 meses de uso MAC Uso típico (rotineiro) Em uso correto e consistente Anticoncepcionais Orais Combinados de baixa dose (AOC) 6-8 0,1 Pílulas só de Progestógeno (PP) 1 0,5 Anticoncepcionais Injetáveis Combinados (AIC) 0,4 0,1 Injetáveis Exclusivo de Progestágeno (AIP) 0,3 0,3 Dispositivo Intra-Uterino (DIU) 0,8 0,6 Diafragma (D) 20 6 Espermaticida (E) 26 6 Preservativo masculino (P) 14 3 Preservativo feminino (P) 21 5 Método da Amenorréia da Lactação (LAM) 2 0,5* Ogino-Knaus 20 1-9 Billings 20 1-9 Temperatura basal corporal 20 1-9 Coito interrompido (CI) 20 1-9 Laqueadura tubária (LT) 0,5 0,5 Vasectomia (VAS) 0,15 0,1 Nenhum método 85 85 8 CRITÉRIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDADE PARA O USO DOS MAC Categoria 1: O método pode ser usado sem restrição. Categoria 2: O método pode ser usado com restrições. Categoria 3: Os riscos decorrentes do seu uso, em geral superam os benefícios do uso do método. Categoria 4: O método não deve ser usado, pois apresenta um risco inaceitável. 9 CLASSIFICAÇÃO DOS MACS Baseados na percepção da fertilidade 10 11 Assistência à infertilidade conjugal Incapacidade para alcançar a concepção; Por um ano ou mais de relações sexuais; Sem uso de tecnologia anticonceptiva. 12 ASSISTÊNCIA À INFERTILIDADE 25% dos casais engravidaram no primeiro mês de exposição 60% dentro de seis meses 80% em um ano 13 Ações assistenciais passíveis de serem desenvolvidas na Atenção Primária Reconhecer o período fértil por meio de métodos baseados na percepção da fertilidade; Concentrar relações sexuais no período fértil; Encaminhar quando necessário. 14 MÉTODOS BASEADOS NA PERCEPÇÃO DA FERTILIDADE 15 Produzido pelo epitélio glandular das criptas cervicais; Por ação hormonal sofre transformações ao longo do ciclo: Início do ciclo: espesso e grumoso; Ação estrogênica – transparente, elástico, escorregadio e fluido; Último dia de sensação vulvar de lubrificação – DIA ÁPICE – reconhecido posteriormente A OVULAÇÃO JÁ OCORREU, ESTÁ OCORRENDO OU OCORRERÁ EM 48h. Período infértil: 4a. noite após o Dia Ápice. MUCO CERVICAL OU BILLINGS 16 TEMPERATURA BASAL Antes da ovulação: A temperatura basal permanece em um determinado nível baixo; Após a ovulação: elevação de décimos de grau centígrado (0,2o. C), mantendo-se até a menstruação; O período infértil começa na manhã do dia em que se verificar a 4a. temperatura alta; 17 18 MÉTODO SINTO-TÉRMICO Indicadores da ovulação Sinais e sintomas relacionados à temperatura basal e ao muco-cervical Parâmetros físicos e psicológicos Dor abdominal Ingurgitamento mamário Alterações de humor e/ou da libido Enxaqueca, naúseas, acne, aumento do apetite, ganho de peso, distensão abdominal, sangramento intermenstrual 19 TABELA Observar o ciclo menstrual no mínimo por seis meses Identificar se a mulher possui ciclo regular Obs.: Só pode utilizar este método as com ciclo regular. Ciclo maior – ciclo menor= ? Se ≤9: Ciclo regularSe >9: Ciclo irregular 20 Identificar o período fértil da usuária: CICLO MENOR - 18 CICLO MAIOR - 11 Caso: J.S.M., sexo feminino, 23 anos. 1º ciclo: 28 dias 2º ciclo: 29 dias 3º ciclo: 31 dias 4º ciclo: 30 dias 5º ciclo: 29 dias 6º ciclo: 32 dias Ciclo regular? Sim 32 – 28 = 4 dias Identificar período fértil: 28 – 18 = 10 32 – 11= 21 Período fértil do 10º ao 21º dia do ciclo 21 TABELINHA Vamos tentar... 22 23 Atividades em Anticoncepção Atividades educativas Aconselhamento Atividades clínicas Escolha do MAC: eficácia, modos de uso, proteção contra DST, efeitos secundários, disponibilidade, reversibilidade. Anticoncepção x Aleitamento 24 25 26 27 28 COITO INTERROMPIDO O homem retira seu pênis da vagina da parceira e ejacula fora dela, mantendo seu sêmen afastado dos genitais externos da mulher. Quando usado corretamente e em cada relação sexual, cerca de 4 gravidezes por 100 mulheres cujos parceiros usam o coito interrompido no primeiro ano. 29 HORMONAIS ORAIS INJETÁVEIS •COMBINADOS •EXCLUSIVOS DE PROGESTÁGENO 30 Mecanismo de ação Inibição da ovulação Alteração no endométrio Eficácia: 3 de cada 1000 mulheres no 1º ano de uso ANTICONCEPCIONAIS ORAIS COMBINADOS Características dos hormonais combinados Fáceis de usar e não interferem nas relações sexuais; Controle por parte da usuária; Reduzem o fluxo menstrual, as cólicas menstruais, protegem contra o câncer de ovário e de endométrio etc. Não previne contra as IST. 31 Instruções às usuárias da pílula combinada Leves sintomas são comuns durante os três primeiros ciclos. Tomar uma pílula diariamente, de preferência no mesmo horário. Iniciar a primeira cartela do primeiro ao quinto dia do ciclo menstrual. As cartelas subsequentes devem ser iniciadas após uma pausa de 7 dias. As apresentações de 28 pílulas são tomadas ininterruptamente. 32 33 ESQUECI DE TOMAR A PÍLULA HOJE E AGORA??? Diarreia ou vômito dentro de 1 hora após tomar a pílula, tomar outra ou fazer um método complementar. Esquecendo de tomar uma pílula, tomar assim que lembrar ou duas no dia seguinte. Esquecendo de tomar duas pílulas em dias seguidos, tomar 02 pílulas em cada um de seus dias seguintes, até estar em dia. Usar um método complementar ou não ter relação por 7 dias. Esquecendo de tomar 03 pílulas ou mais em dias seguidos, interromper o uso e reiniciar outra cartela no início da próxima menstruação. 34 Contra-Indicações Gravidez confirmada ou suspeita. Aleitamento exclusivo (antes de 6 meses após o parto). Sangramento vaginal não diagnosticado. Hepatite ou insuficiência hepática. Idade acima dos 35 anos com associação de tabagismo. Antecedência de doença coronária, AVC ou hipertensão, diabetes. Câncer de mama. 35 Interações Medicamentosas 36 Alterações de humor; Náuseas, vômitos e mal-estar gástrico; Cefaléia; Vertigem; Mastalgia; Sangramento intermenstrual; Cloasma. 37 Acidente vascular cerebral; Infarto do miocárdio; Trombosevenosa profunda; Todas essas complicações acontecem com maior frequência em fumantes de qualquer faixa etária. 38 39 PÍLULAS SÓ DE PROGESTÓGENO Mecanismo de ação Inibição da ovulação Espessamento do muco cervical Eficácia: 3 de cada 1000 mulheres no 1º ano de uso HORMONAIS EXCLUSIVOS DE PROGESTÁGENO (HEP) Espessamento do muco e inibe a ovulação; Lactantes- 6 sem pós-parto; As pílulas exclusivas de progestágeno são apresentadas em cartelas de 35 comprimidos; As injeções exclusivas de progestágeno são apresentadas em doses bimensais ou trimestrais. 40 Características dos Hormonais Exclusivos de Progestágeno PEP: Eficazes quando tomadas diariamente e no mesmo horário. Retorno a fertilidade após a suspensão do uso. IEP: Retorno à fertilidade mais demorado. Não interferem nas relações sexuais e não afetam a amamentação. Não afeta a qualidade e a quantidade de leite materno. Podem reduzir as cólicas e sangramento menstrual. Causam alteração no padrão menstrual. Não protegem contra as DST. 41 ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA Uso de métodos anticonceptivos hormonais orais como alternativa de caráter excepcional indicada para as seguintes condições: Relação sexual não planejada e desprotegida; Uso inadequado de método contraceptivo; Falha conceptiva presumida; Estupro. 42 MECANISMOS DE AÇÃO ANTES DA OVULAÇÃO: AE altera o desenvolvimento folicular; A ovulação pode ser impedida ou retardada em quase 85% dos casos. APÓS A OVULAÇÃO: Altera o transporte dos espermatozóides e do óvulo nas trompas; Modifica o muco cervical; Interfere na capacitação dos espermatozóides, processo fundamental para a fecundação. 43 ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA AE apenas de progestágeno: Postinor 2 (levonorgestrel - 0,75mg) e Pozato (levonorgestrel – 1,5 mg) CARACTERÍSTICAS: São eficazes somente se usadas até 72h depois da relação desprotegida. Podem causar náuseas e vômitos. 44 45 MÉTODOS DE BARREIRA PRESERVATIVO MASCULINO ESPERMATICIDA DIAFRAGMA PRESERVATIVO FEMININO CAMISINHA MASCULINA TIPOS: Forma, cor, lubrificação, espessura, textura e espermicida adicional. CARACTERÍSTICAS: Imediatamente efetiva. Não interfere na amamentação e não está relacionada com riscos de saúde; Disponível no comércio em geral; Oferece proteção contra as IST/HIV; Quem não deve usar Casais alérgicos aos materiais; Casais que não querem um método que interfira na relação; Homens com má formação peniana. Observações: deve ser guardada em lugar seco, sem calor excessivo. Não utilizar óleo ou vaselina como lubrificantes. Fatores de risco para ruptura e escape: Más condições de armazenamento. Não observação do prazo de validade. Lubrificação vaginal insuficiente. Sexo anal sem lubrificação adequada. Uso de lubrificantes oleosos. Presença de ar e/ou ausência de espaço para recolher o esperma na extremidade do preservativo. Tamanho inadequado do preservativo em relação ao pênis. Perda de ereção durante o ato sexual. Retirar o pênis da vagina sem que se segure a base do preservativo. Uso de dois preservativos (devido à fricção que ocorre entre eles). PRESERVATIVO FEMININO Cilindro de plástico fino, macio, com anel flexível em cada uma das extremidades. MECANISMO DE AÇÃO: Semelhante ao da camisinha masculina. CARACTERÍSTICAS: Maior controle, pela mulher do seu uso; Plástico mais resistente, maior amplitude e mais confortável aos homens; Pode ser inserida antes do início das relações sexuais. Instruções para o uso: Instruções para o uso: 52 DIAFRAGMA Artefato de borracha ou látex, em forma de cúpula, fixada a um anel flexível, que é inserido na vagina, recobrindo o colo uterino. Disponível em diversos tamanhos, sendo necessário que um profissional capacitado realize a medição, a qual deve ser repetida a cada parto ou a cada 2 anos, quando se faz necessário a substituição do diafragma. 53 DIAFRAGMA Mecanismo de ação: Impede que os espermatozóides tenham acesso a parte alta do trato genital (útero e trompas de Falópio). 54 DIAFRAGMA Características: Efeito imediato; Oferece alguma proteção contra ITG e DST; Contém o fluxo menstrual; Não interfere na relação sexual, podendo ser inserido até 6 horas antes; Pode provocar infecção urinária e alergia. 55 DIAFRAGMA Orientações quanto ao uso adequado: Esvaziar a bexiga; Lavar as mãos; Verificar se não há furos no diafragma; Se estiver usando o espermicida como método coadjuvante, colocar uma pequena quantidade de creme ou geléia na parte interna do diafragma; Escolher a posição mais confortável para inseri-lo. 56 DIAFRAGMA Passos para Inserção do Diafragma: 1. Apertar as bordas do diafragma entre o dedo polegar e o dedo indicador, formando um 8. 57 DIAFRAGMA 2. Introduzir o diafragma em direção ao fundo da vagina. 58 DIAFRAGMA 3. Conferir encaixe no osso. 4. Conferir cobertura do colo uterino. 59 DIAFRAGMA Como Retirar: Coloque o dedo indicador na frente da borda e puxe o diafragma para fora. Se necessário, ponha o dedo entre o diafragma e o púbis para romper a sucção antes de puxá-lo. 60 DIAFRAGMA Cuidados Importantes: Colocar o diafragma até 6 horas antes do ato sexual, passado esse período, deve-se aplicar o espermicida novamente na vagina; Permanecer com o diafragma por, no mínimo, 6 horas após a ejaculação; Não é recomendado o uso de ducha vaginal; Lavá-lo com água e sabão neutro e secá-lo bem antes de guardá-lo no estojo; Permanecer, no máximo, por 24 horas com o diafragma. 61 ESPERMICIDAS Mecanismo de ação: Rompem a membrana celular do sptz; Afetam o movimento do sptz; Reduzem a capacidade dos sptz em fertilizar o óvulo. Mais utilizado: Nonoxynol-9 62 ESPERMICIDAS Efeitos colaterais: Desconforto pelo aumento da ocorrência de úlceras e erosões genitais, prurido e queimaduras, especialmente se usado várias vezes ao dia; Reação alérgica local; Podem ser desagradáveis pela lubrificação excessiva. 63 ESPERMICIDAS Benefícios à saúde: Não interferem na amamentação; Oferecem alguma proteção conta ITG e algumas ISTs; Fáceis de usar; Aumentam a lubrificação vaginal; Podem ser usados imediatamente após o parto. 64 ESPERMICIDAS • Efetivos imediatamente, porém alguns requerem tempo de espera (10-15 minutos); • Seu tempo de duração é de 01 a 02 horas. • Lavar o aplicador com água e sabão e secar. 65 66 VASECTOMIA Pequena incisão no escroto e um corte dos ductos deferentes, que transportam os espermatozóides dos testículos ao pênis. 67 CARACTERÍSTICAS: Muito efetiva após 20 ejaculações ou 3 meses; Método permanente, cuja a reversibilidade nem sempre é possível; Cirurgia a nível ambulatorial; De menor custo, mais eficaz que a laqueadura; Não protege contra IST; Pós-cirúrgico causa desconforto; 68 Descanso por 48 horas; Compressas frias no escroto; Vestir calça ou cuecas confortáveis; Manter a incisão limpa; Não fazer sexo por pelo menos 3 dias; Usar preservativos ou outro método por 3 meses; ORIENTAÇÕES PÓS-VASECTOMIA 69 DESFAZENDO MITOS Não remove os testículos; Não diminui o desejo sexual; Não afeta a função sexual; Não faz com que o homem engorde ou fique mais fraco; Não previne IST. 70 LAQUEADURA TUBÁRIA Secção e oclusão das trompas de falópio através de anéis ou suturas, impedindoo encontro do óvulo com o espermatozóide. 71 CARACTERÍSTICAS Eficácia depende de como as trompas foram ocluídas; Método permanente; Realizada por médico treinado; Cirurgia de grande porte – anestesia peridural; Mais arriscada e mais cara que a vasectomia; Não protege contra IST; Deve ficar em repouso e evitar relações por 1 semana . 72 CONSENTIMENTO ESCLARECIDO LEI Nº 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996 Art.10 I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilização precoce; 73 § 2º É vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores. § 4º A esterilização cirúrgica como método contraceptivo somente será executada através da laqueadura tubária, vasectomia ou de outro método cientificamente aceito, sendo vedada através da histerectomia e ooforectomia. 74 TIPOS DE DIU´S DISPONÍVEIS NO BRASIL TCU 380 A; Multiload Cu 375 Diu com Levornogestrel (Mirena) TCu 380A, Multiload Cu 375, DIU com Levonorgestrel 75 MECANISMO DE AÇÃO MECANISMOS DE AÇÃO Efeito do cobre sobre o muco cervical e espermatozóide, interferindo sobre a vitalidade, migração e transporte até a trompa; Reação do endométrio ao corpo estranho, provocando alterações morfológicas e bioquímicas que interferem com a capacidade e transporte espermático; Hormônio promove o espessamento do muco, interferindo na capacidade do espermatozóide de passar pela cérvice, promove a anovulia e proliferação do endométrio. 76 ATENÇÃO Para a Organização Mundial da Saúde, o DIU interfere nas diferentes etapas do processo reprodutivo que ocorrem previamente à fertilização. 77 CARACTERÍSTICAS Efetivo imediatamente. A volta a fertilidade se dá após a retirada. Método de longo prazo; Não interfere na amamentação nem nas relações; Baixo custo, considerando a longa duração; Necessita exame pélvico antes da inserção; Pode aumentar cólicas e sangramento (COBRE); Apesar de raro, pode ser expulso espontaneamente; Raramente pode ocorrer perfuração do útero; Não previne gravidez ectópica e não protege contra as IST. 78 Quem não deve usar o DIU Mulheres com múltiplos parceiros sexuais; Cervicite; Mulheres com DIP atual ou recente ou aborto séptico; Mulheres com alterações anatômicas uterinas ou com severa estenose cervical. 79 80
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