Raciocínio Clínico para quem tem pressa

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Líliam Maria de Camargo - 18.1 
P1 DE RACIOCÍNIO PARA 
QUEM TEM PRESSA 
 
Cefaleia 
❖ Primária: é a causa em si. Pode ser: 
➢ Migrânea: unilateral, latejante, ​fotofobia, fonofobia, impossibilitante​,           
náuseas e vômitos. Pode ter ou não aura (sinal focal que precede a                         
crise). 
➢ Cefaleia do tipo tensional (CTT): bilateral, não pulsátil, não agravado                   
por esforços físicos, ​dor leve a moderada​. 
➢ Cefaleia em salvas: ​dor fortíssima​, unilateral ou periorbitária               
(profunda) alternando períodos de crises com ​longos períodos de                 
ausência (cerca de 1 ano). Associada ao ​nervo trigêmio​, portanto                   
pode provocar, no lado afetado, midríase, pálpebra caída, rinorreia e                   
lacrimejamento 
❖ Secundária: desencadeada por doenças orgânicas. Atentar às red flags                 
(sinais de alerta): 
➢ Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) 
➢ Fatores de risco (HIV, metástase) 
➢ Sintomas neurológicos ou anormais 
➢ Início abrupto 
➢ Primeira dor ou diferente em 50+ 
➢ Dor fora do padrão 
 
Dor Torácica 
❖ Angina instável 
➢ Risco de IAM 
➢ Dor retroesternal, em aperto ou em queimação, podendo irradiar                 
para MS esquerdo, ombro esquerdo e mandíbula 
➢ Dor intensa em repouso​, de início recente e ​progressiva 
❖ Angina estável 
➢ Dor de intensidade moderada​, passageira 
➢ Estreitamento coronariano 
➢ Agravo: estresse emocional e atividade física  
➢ Alívio: repouso e nitroglicerina sublingual 
❖ Dissecação da aorta 
➢ Dor de forte intensidade​, dilacerante ou pulsátil, de ​início súbito com                     
sudorese 
➢ Assimetria dos pulsos periféricos​ e sopro diastólico 
❖ TEP 
➢ Oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais êmbolos 
➢ Assintomático ou: dor torácica ​aguda de início súbito​, localizada.                 
Dispnéia, tosse, hemoptise, diaforese e síncope 
 
 
➢ Muito provável se TVP 
➢ Taquicardia, ​hiperfonese de B2, B4​, estase jugular, febre 
❖ Tamponamento cardíaco 
➢ Dor torácica, pulsação paradoxal, dispneia, taquipneia, taquicardia,             
hipotensão, distensão jugular, ​bulhas hipofonéticas e cianose de               
extremidades 
❖ Mediastinite 
➢ Complicação do pós-operatório de cirurgias cardiovasculares 
➢ Febre, calafrios, dispnéia, taquicardia, dor ou inchaço cervical 
 
Abdômen agudo 
❖ Inflamatório: 
➢ Dor começa leve e visceral (​difusa​), ficando mais localizada com o                     
tempo 
➢ Febre, inapetência, ​parada de eliminação de gases e fezes​, náuseas,                   
vômitos, sudorese 
➢ Redução dos ruídos hidroaéreos, dor à descompressão súbita no                 
ponto de McBurney, dor à compressão do abdômen, sinais de                   
peritonite, taquicardia, hipotensão 
➢ Exemplos: colecistite aguda (cálculo no ducto cístico ou no comum),                   
apendicite aguda, diverticulite aguda, pancreatite aguda e DIP 
❖ Perfurativo: 
➢ Dor abdominal súbita e forte com ​rápido acometimento de todo o                     
abdômen. Comprometimento do estado geral 
➢ Abdômen em tábua​, ​parada de eliminação de gases e fezes​,                   
desaparecimento da macicez hepática (sinal de Jobert) 
➢ Exemplos: úlcera peptídica 
❖ Vascular: 
➢ Dor abdominal geralmente em ​cólica​, contínua, generalizada ou               
difusa, mal definida e de ​pouca intensidade​.  
➢ Rebaixamento do estado geral e sudorese fria. Vômito e fezes                   
escuros e de odor necrótico. 
➢ Hipertensão, MEG, pulso fino e rápido, ​ruídos hidroaéreos ausentes​,                 
distensão abdominal. 
❖ Obstrutivo: 
➢ Dor abdominal em cólica e difusa​, ​distensão abdominal 
➢ Parada na eliminação de gases e fezes​, náuseas e vômitos 
➢ RHA aumentados e metálicos​, com a evolução da doença ficam                   
ausentes 
❖ Hemorrágico 
➢ Dor súbita e fraca​, de caráter contínuo 
➢ Hipovolemia, anemia aguda, MEG, escurecimento da visão, sudorese               
fria, palidez cutaneomucosa, taquicardia, perda de consciência 
 
 
 
 
Síndromes pneumológicas 
❖ Pneumonia 
➢ Taquipneia, musculatura acessória, ​frêmito aumentado​, MV           
diminuído, submacicez ou macicez à percussão 
➢ Tosse seca ou produtiva (escarro mucóide ou sanguinolento) 
➢ Pode haver: queixas gastrintestinais e fadiga, cefaleia, mialgias e                 
artralgias 
❖ Derrame pleural 
➢ Causas: aumento da pressão hidrostática (ICC), aumento da               
permeabilidade vascular (pneumonia), diminuição da pressão           
osmótica (síndrome nefrótica), aumento da pressão negativa             
intrapleural (atelectasia), diminuição da drenagem linfática           
(carcinomatose mediastinal) 
➢ Redução da expansibilidade torácica, ​diminuição ou ausência de               
frêmito toracovocal​, maciça ou submaciça, redução ou abolição do                 
MV 
❖ Pneumotórax 
➢ Diminuição ou abolição do MV e do frêmito toracovocal.                 
Expansibilidade diminuída. ​Hipertimpanismo​.  
❖ Atelectasia 
➢ Dispneia, taquicardia, taquipneia, cianose, tosse, febre, produção de               
secreção, crepitações e sibilos 
➢ Diminuição ou abolição da mobilidade torácica, ​redução do volume                 
do hemitórax por retração costal​, ​tiragem​, diminuição da               
expansibilidade no lado afetado, FTV diminuído ou abolido, macicez                 
à percussão. MV e RA diminuídos, ​crepitação e roncos​. 
 
HAS 
❖ Aumento da PA >       
140/90, diagnosticada   
por aferição seriada 
❖ Primária: 
➢ Sem causa   
aparente 
(multifatorial).  
➢ Mais comum   
(90%) 
❖ Secundária:  
➢ Decorre de um     
processo 
patológico 
➢ Sinais: características de síndrome de cushing (corticoides), sopro               
abdominal (estenose aórtica), palpação dos rins (hipertrofia por               
insuficiência), ausculta de murmúrios cardíacos (coartação) 
 
 
 
Edema Localizado 
❖ Infecção/inflamação 
➢ Erisipela ou celulite 
➢ Vermelhidão, dor intensa e sensibilidade (mais do que angioedema) 
❖ Linfedema 
➢ Sensação de peso 
➢ Estágios 1 e 2: compressível e volta ao normal pela manhã 
➢ Estágio 3: não compressível, com fibrose precoce 
➢ Estágio 4: edema forte e irreversível, consequente da fibrose de                   
partes moles 
❖ Angioedema 
➢ Alérgico, idiopático, hereditário, súbito, focal, assimétrico 
➢ Rosa ou cor da pele 
❖ TVP 
➢ Por retorno venoso prejudicado, lesão endotelial ou             
hipercoagulabilidade 
➢ Compressível, unilateral, geralmente doloroso 
➢ Vermelhidão, calor e sensibilidade 
➢ Êmbolo pode ser fatal